心房顫動：目前的認(rèn)識和治療建議(完整版)

心房顫動：目前的認(rèn)識和治療建議（完整版）一、前言中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會（ChinaSocietyofPacingand（ChineseSocietyofSocietyofCardiology，ESC）和歐洲心律學(xué)會CardiacArrhythmia等組織撰寫的《2016ESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillationdevelopedincollaborationwithEACTS（HeartRhythmSociety，HRS）、歐洲心律協(xié)會（EuropeanHeatRhythmAssociation，EHRA）、亞太心律學(xué)會（AsiaPacificHeartRhythmSociety，APHRS）等組織撰寫的《2017HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECEexpertconsensusstatementoncatheterandsurgicalablationofatrialfibrillation》的發(fā)表，集中展示了在房顫這一領(lǐng)域的研CSPECSA》，現(xiàn)予發(fā)表，旨在提供新的學(xué)術(shù)信息和規(guī)范對房顫的全程管理。二、心房顫動的流行病學(xué)及危害房顫的流行病學(xué)房顫的患病率：房顫的致殘率、致死率及醫(yī)療負(fù)擔(dān)：房顫的危害腦卒中及血栓栓塞：心衰：心肌梗死：認(rèn)知功能下降、癡呆：腎功能損傷：三、心房顫動的分類近年來隨著研究的深入，按照房顫發(fā)作的頻率和持續(xù)時間進行分類已成為共識AF）、持續(xù)性房顫AF）、長程持續(xù)性房顫（long-standingpersistentAF）、永久性房顫（permanentAF）4類，其定義見表1。四、心房顫動的發(fā)生機制電生理機制觸發(fā)機制：維持機制：病理生理學(xué)機制心房重構(gòu)：自主神經(jīng)系統(tǒng)（autonomicnervoussystem，ANS）的作用：遺傳學(xué)基礎(chǔ)：其他：五、心房顫動的臨床評估病史采集與體格檢查癥狀：體征：實驗室檢查影像學(xué)檢查經(jīng)胸超聲心動圖echocardio-graphy，TTE）：經(jīng)食管超聲心動圖（transoesophagealecho-cardiography，TEE）：心腔內(nèi)超聲（ICE）：（4）X線胸片：計算機斷層掃描（CT）或頭顱磁共振成像（MRI）：心臟磁共振成像（cardiacmagneticresona-nceimaging，CMRI）：房顫的監(jiān)測和診斷心電圖：動態(tài)心電圖：植入型起搏器、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器儀等：心臟電生理檢查：新型檢測手段：其他檢查：六、心房顫動的危險因素和合并疾病的管理高血壓糖尿病肥胖睡眠呼吸暫停酒精運動七、心房顫動的腦卒中預(yù)防腦卒中與出血評分血栓栓塞危險評估（CHADS2CHA2DS2-VASc）：抗凝出血危險評估（HAS-BLED）：抗栓藥物選擇抗血小板藥物的評價：華法林：NOAC：選擇抗凝藥物應(yīng)考慮的事項房顫特殊人群的抗凝治療老年房顫患者的抗凝治療：急性冠狀動脈綜合征和接受冠狀動脈介入治療（PCI）者抗栓治療：腦卒中后患者的抗凝治療：抗栓治療的中斷和橋接抗栓治療的中斷：抗栓治療的橋接：房顫導(dǎo)管消融圍術(shù)期的抗凝：抗凝治療時出血事件的防治減少抗凝出血的策略：抗凝出血并發(fā)癥的治療：有出血風(fēng)險或發(fā)生出血事件患者的抗凝治療：經(jīng)皮左心耳封堵八、心室率控制控制心室率的藥物房室結(jié)消融+植入永久起搏器九、節(jié)律控制藥物復(fù)律與電復(fù)律抗心律失常藥物轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律："口袋藥"（pillinthepocket）復(fù)律策略：電復(fù)律：復(fù)律前后的抗凝治療：復(fù)律后竇性心律的維持抗心律失常藥物非抗心律失常藥物：導(dǎo)管消融經(jīng)導(dǎo)管消融房顫的適應(yīng)證和禁忌證：能源：房顫導(dǎo)管消融術(shù)式和終點：并發(fā)癥及處理：圍術(shù)期管理隨訪及復(fù)發(fā)病例處理[48]十、心房顫動的外科和雜交手術(shù)治療房顫的外科治療迷宮手術(shù)：心臟外科手術(shù)同期房顫消融的現(xiàn)狀：微創(chuàng)外科房顫手術(shù)（Mini-mazeprocedure）：房顫的內(nèi)外科雜交手術(shù)十一、特殊人群的心房顫動消融治療運動員老年人肥厚型心肌病預(yù)激綜合征心衰年輕人十二、急性心房顫動的治療急性房顫（房顫）發(fā)作的定義急性房顫的危害急性房顫的評估詢問病史：必要的檢查房顫的急診處理策略血流動力學(xué)不穩(wěn)定性急性房顫的處理血流動力學(xué)穩(wěn)定的急性房顫處理急性房顫的抗凝治療：急性房顫的心室率控制：急性房顫的節(jié)律控制：急性房顫處理流程及隨訪十三、起搏治療與心房顫動起搏預(yù)防和治療房顫的可能機制起搏預(yù)防和治療房顫臨床療效的評價右心室起搏對房顫的影響房顫合并心衰患者的心臟再同步治療十四、尚待研究明確的重要臨床問題房顫導(dǎo)管和外科消融中尚未解決的問題[42，48]基質(zhì)改良在房顫（尤其持續(xù)性房顫）導(dǎo)管消融中的作用：自主神經(jīng)對房顫的影響：危險因素和危險因素的控制對房顫消融結(jié)果的影響：高危人群可否從房顫導(dǎo)管消融中獲益：新技術(shù)設(shè)備的增效作用：房顫消融結(jié)果與臨床后果的關(guān)系：左心房縮小的作用：外科、導(dǎo)管消融或雜交消融的比較：導(dǎo)管消融安全性的改進：首次導(dǎo)管消融失敗患者的處理：重復(fù)導(dǎo)管消融的優(yōu)化技術(shù)：持續(xù)性和長程持續(xù)性房顫的導(dǎo)管消融：維持竇性心律的聯(lián)合治療：外科治療房顫：房顫抗凝或其他腦卒中預(yù)防治療中尚未解決的問題[42，48]房顫消融和腦卒中風(fēng)險改善后是否繼續(xù)應(yīng)用抗凝藥：心房高頻率事件（AHRE）和抗凝需要：房顫患者伴嚴(yán)重慢性腎臟疾病的抗凝治療：左心耳封堵用于腦卒中預(yù)防：房顫患者出血后或卒中事件后的抗凝：抗凝和非急性電復(fù)律的理想時間點：