中醫(yī)外科常見病辨病辯證復(fù)習課程

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辯證中醫(yī)外科常見病辨病辯證注意：臨床中醫(yī)診病要臨證察機，以下僅供參考切莫生搬硬

套！一、闌尾炎中醫(yī)辨病辨證依據(jù)及鑒別診斷：因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛XX小時”入院，伴發(fā)熱、惡心嘔吐，納呆，口渴欲飲，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈玄滑數(shù)，四診合參，當屬祖國醫(yī)學“腸癰”范疇，病位在大腸?；颊咂剿厥仁成?、油膩，損傷脾胃，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，糟粕積滯，濕熱內(nèi)生，積結(jié)腸道而成癰，證屬濕熱證。濕熱之邪蘊于腸道，熱盛肉腐化而為癰故見腹痛;高熱口渴、舌紅苔黃膩均為濕熱蘊結(jié)之象。本病可與石淋（有輸尿管結(jié)石）相鑒別：石淋發(fā)作時腰腹絞痛，痛引前陰，可見小便澀痛頻急，或伴有排尿中斷、尿血。中醫(yī)診斷：腸癰，濕熱證治法方藥：大黃牡丹湯加減，大黃12克牡丹皮3克桃仁9克冬瓜仁30克芒硝9克二、膽囊炎、膽囊結(jié)石中醫(yī)辨病辨證依據(jù)及鑒別診斷：因“反復(fù)右上腹痛XX再發(fā)XX”入院，脅肋脹痛，觸痛明顯而拒按，或牽引肩背，伴發(fā)熱或不發(fā)熱、惡心嘔吐，納呆，口干口苦，身目微黃，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈玄滑數(shù)，四診合參，當屬祖國醫(yī)學“脅痛”范疇，病位在肝膽涉及脾胃，病性屬實。患者平素嗜食生冷、油膩，外邪入侵，故見發(fā)熱惡寒，濕熱蘊結(jié)于肝膽，肝絡(luò)失和，膽不疏泄故脅痛而口苦，；濕熱中阻，以致胸悶納呆，惡心嘔吐；肝開竅于目，肝火上炎故目赤；濕熱交蒸，膽液不循常道而外溢，故見目黃身黃；濕熱下注膀胱則尿黃。舌苔黃膩脈玄滑數(shù)均為肝膽濕熱之征。本病可與胃脘痛相鑒別：脅痛胃脘痛均有肝郁的病機。胃脘痛病位在胃脘，兼有噯氣頻作、吞酸嘈雜等胃失和降癥狀。脅痛病位在脅肋部，伴有口苦、目眩等少陽經(jīng)的癥狀。中醫(yī)診斷：脅痛，肝膽濕熱證治法方藥：清熱利濕，理氣通絡(luò)。方用龍膽瀉肝湯湯加減，龍膽草9克黃芩15克澤瀉9克川木通9克當歸15生地黃15克柴胡12克甘草6克車前子15克金錢草15克郁金15克三、疝氣中醫(yī)辨病辨證依據(jù)及鑒別診斷：因“發(fā)現(xiàn)XX腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊XX”入院，伴乏力、動則汗出，小便短澀不暢，舌淡邊有齒痕苔薄白，脈弱無力，四診合參，當屬祖國醫(yī)學“狐疝”范疇，本病責之于中氣虛弱?；颊吣昀象w衰，或勞累過度，勞則氣耗，故氣虛下陷而見腹股溝或陰囊腫脹偏痛；氣虛不能統(tǒng)御，遇勞氣虛更甚，腫塊偏有大小，臥則入腹中，立則凸顯于體表，反復(fù)發(fā)作；少腹部下墜感，小便短澀不暢，舌淡邊有齒痕，買弱無力均為氣虛之象。本病可與腹痛相鑒別：腹痛的部位是在胃脘以下、恥骨毛際以上，常伴有便秘、泄瀉等腸道癥狀，病變范圍較廣，以此為鑒。中醫(yī)診斷：狐疝，中氣下陷證治法方藥：益氣舉陷。補中益氣湯加減，黃芪15克人參15克白術(shù)10克炙甘草15克當歸10克陳皮6克升麻6克柴胡12克生姜9片大棗6枚四、急性胰腺炎中醫(yī)辨病辨證依據(jù)及鑒別診斷：因“持續(xù)性上腹痛XX小時”入院，伴發(fā)熱、腹脹、惡心嘔吐，納呆，口干渴，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈玄數(shù)，四診合參，當屬祖國醫(yī)學“脾心痛”范疇，病位在脾、胃、肝、膽，涉及心、肺、腎、腦、腸?；颊吒惺芡庑叭肜锘療?，或過食辛辣厚味，濕熱食滯交阻，結(jié)聚于里，氣機不和，腑氣不通。臨床癥見腹部脹痛而拒按，胃脘部痞塞不通，惡心嘔吐，口干，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈玄數(shù)均為濕熱蘊結(jié)之象。本病可與胸痹相鑒別：胸痹是指胸部悶痛，甚則胸痛徹背、氣短、喘息不得臥為主癥的一類病癥，臨床上以胸悶、胸痛、氣短為三大主癥與脾心痛不難鑒別。中醫(yī)診斷：脾心痛，胃腸熱結(jié)證治法方藥：清熱化濕，通里攻下。方用清胰湯合大承氣湯加減：柴胡10g,枳殼10g，黃苓12g,黃連6g，白芍12g,木香6g,銀花30g，玄胡12g,生大黃（后下）10g，芒硝（沖服）10g,厚樸12go五、腸梗阻中醫(yī)辨病辨證依據(jù)及鑒別診斷：因“腹脹、腹痛、停止自肛門排氣排便xx小時”入院，伴惡心嘔吐，納呆，口渴不欲飲，小便短赤，舌暗紅苔黃膩，脈玄數(shù)澀，四診合參，當屬祖國醫(yī)學“腸結(jié)”范疇，病位在腸?；颊呦蹈啐g，平素少動，脾胃功能欠佳，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，水谷難以運化，糟粕積滯，久留腸胃，積結(jié)腸道而腑氣不通，證屬氣滯血瘀。糟粕積于腸道不通則痛，故爾腹痛，舌暗紅脈見玄數(shù)澀為血瘀之象。本病可與胃脘痛相鑒別：兩者均可有胃脘疼痛，胃脘痛常伴有噯氣、吞酸，腹瀉等表現(xiàn)；而腸結(jié)主要為腹脹痛，不能納食，無排氣排大便。據(jù)此兩者克明顯鑒別。中醫(yī)診斷：腸結(jié)，氣滯血瘀證治法方藥：理氣活血化瘀，清熱解毒。大承氣湯加減，芒硝50克厚樸15克大黃30克桃仁15克地丁20克敗醬草30克甘遂3克六、甲狀腺腫瘤中醫(yī)辨病辨證依據(jù)及鑒別診斷：因“發(fā)現(xiàn)頸部腫塊XX”入院，舌紅苔膩，脈玄或玄細，四診合參，當屬祖國醫(yī)學“癭瘤”范疇，病位在頸前?；颊哳i前腫塊偏于一側(cè)，或一側(cè)較大，或兩側(cè)均較大，腫塊可隨吞咽動作上下脈玄或玄細證屬痰結(jié)血瘀證。本病可與瘰疬相鑒別：瘰疬亦會在頸部出現(xiàn)腫塊，癭病的腫塊在頸部正前方，腫塊一般較大。瘰疬的病變部位在頸部兩側(cè)，腫塊較小，如胡豆大小，個數(shù)多少不等。中醫(yī)診斷：癭瘤，痰結(jié)血瘀證治法方藥：理氣化痰，活血化瘀，消癭散結(jié)。海藻玉壺湯加減，昆布10克海帶10克海藻10克青皮9克陳皮9克法半夏9克浙貝母12克連翹6克當歸9克川芎9克七、乳房腫瘤中醫(yī)辨病辨證依據(jù)及鑒別診斷：因“發(fā)現(xiàn)乳腫塊XX時間”入院，伴胸悶、脅脹痛，納呆，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈玄滑，四診合參，當屬祖國醫(yī)學“乳巖”范疇，病位在乳房。患者平素情志不暢，急躁易怒，氣機運行不暢，致使經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血、陰陽失調(diào)，氣滯血瘀，痰凝聚瘕，蘊毒成瘤證屬肝郁氣滯證。本病可與乳癖相鑒別：乳癖為單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，質(zhì)地不硬活動度好；乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。中醫(yī)診斷：乳巖，肝郁氣滯證治法方藥：疏肝解郁，化痰散結(jié)。逍遙散加減，柴胡10克當歸12克白芍15克茯苓15克白術(shù)15克郁金12克枳殼10克香附10克瓜蔞皮15克浙貝母10克赤芍10克炮山甲10克山慈菇10克八、食管癌、賁門癌中醫(yī)辨病辨證依據(jù)及鑒別診斷：因“進行性吞咽困難XX”入院，伴胸膈痞悶，胃脘不適，納呆，舌淡紅，苔薄膩，脈玄滑，四診合參，當屬祖國醫(yī)學“噎嗝”范疇，病位在食管，病性為本虛標實，證屬痰氣交阻證。痰氣交阻，閉塞胸膈，食道不利，則吞咽梗阻，胸膈滿悶或疼痛；胃氣上逆則噯氣;飲食少進，無以生化精微，肌肉不得濡養(yǎng)，則形體日漸消瘦；舌淡紅，苔薄膩，脈玄滑，為氣郁痰阻，兼肝郁化火，津液受灼之象。本病可與嘔吐相鑒別：嘔吐無吞咽困難和梗阻癥狀；噎嗝表現(xiàn)為飲食難下，食管、胃口有噎塞梗阻感，并呈進行性加重。中醫(yī)診斷：噎嗝，痰氣交阻證治法方藥：開郁化痰，潤燥降氣。啟膈散加減，丹參15克砂仁6克北沙參15克浙貝母9克茯苓20克荷葉9克半枝蓮9克白花蛇舌草24克九、腹部腫瘤、肝脾腫大、不全性腸梗阻中醫(yī)辨病辨證依據(jù)及鑒別診斷：因“X腹部脹痛不適XX”入院，伴消瘦，倦怠乏力，納呆，大便干結(jié)，舌苔薄白，脈玄，四診合參，當屬祖國醫(yī)學“積聚”范疇，病位在肝脾，屬氣滯血瘀證。患者平素嗜食生冷、油膩，飲食不節(jié)，損傷脾胃，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，氣、血、痰、毒凝聚腸道，故見腹痛;脾胃運化失職、腸道傳化失常則引起腹瀉或便秘，或兩者交替而作；日久水谷精微不充，氣血生化乏源，則倦怠乏力、面色少華，日漸消瘦。本病可痞滿相鑒別：痞滿是以患者自覺脘腹痞塞不通、滿悶不舒為主要癥狀，在檢查時，腹部無氣聚脹急之形，更不能捫及堅積包塊。中醫(yī)診斷：積聚，氣滯血瘀證治法方藥：理氣消積，活血散瘀。柴胡疏肝散合失笑散加減，柴胡6克香附6克陳皮6克枳殼6克白芍12克延胡索6克蒲黃包煎6克桃仁9克炙鱉甲先煎15克十、肝癌、肝硬化腹水中醫(yī)辨病辨證依據(jù)及鑒別診斷：因“右上腹部脹痛XX小時”入院，伴消瘦、神疲乏力，納呆，渴不欲飲，小便短少，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈玄數(shù)，四診合參，當屬祖國醫(yī)學“鼓脹”范疇，病位在肝、脾、腎，證屬濕熱蘊結(jié)。濕熱互結(jié)，水濁停聚，故腹大堅滿脘腹繃急，外堅內(nèi)痛，拒按；濕熱迫膽氣上逆故煩熱口渴；濕熱內(nèi)結(jié)陽明，腑氣不通故大便秘結(jié)；濕熱下行，氣機不利股小便短少；苔黃膩，舌邊尖紅，脈玄數(shù)，乃濕熱壅盛之證。本病可與水腫相鑒別：鼓脹以腹部脹大為主，四肢浮腫不甚明顯；水腫主要為肺脾腎功能失調(diào)，水濕泛溢肌膚，浮腫多從眼瞼開始繼則頭面和肢體，或下肢先腫后及全身每見面色晄白、腰酸倦怠等。中醫(yī)診斷：鼓脹，濕熱蘊結(jié)證治法方藥：清熱利濕，攻下逐水。中滿分消丸合茵陳湯加減，茵陳后下15克梔子9克大黃9克黃芩15克黃連6克茯苓15克澤瀉15克厚樸12克枳殼9克半夏6克陳皮6克白茅根15克通草12克十一、肺癌中醫(yī)辨病辨證依據(jù)及鑒別診斷：因“咳嗽、胸悶氣短XX”入院，伴疲乏，納呆腹脹，口干喜飲，大便干結(jié)，舌淡紅有齒痕，脈沉細，四診合參，當屬祖國醫(yī)學“肺積”范疇，病位在肺，屬氣陰兩虛證?；颊呱衿７α?、納差、腹脹，為肺脾氣虛之征；口干喜飲，大便干結(jié)，咳嗽痰少，或咳血痰，則屬肺陰虛有內(nèi)熱表現(xiàn)，舌象及脈象表現(xiàn)亦為氣陰兩虛之象。本病可與咳嗽相鑒別：咳嗽是多種肺系疾病的常見癥狀，分為外感和內(nèi)傷兩類，臨床辨證準確多可獲愈，肺癌也可表現(xiàn)為咳嗽，漸次加重，難以治愈。中醫(yī)診斷：肺積，氣陰兩虛證治法方藥：養(yǎng)陰化痰，清熱解毒抗癌。桔梗杏仁煎加減，沙參20克桔梗10克杏仁10克生地15克川貝母15克百合30克白及15克夏枯草15克半枝蓮15克白花蛇舌草15克黃芪30克魚腥草30克十二、前列腺增生癥中醫(yī)辨病辨證依據(jù)及鑒別診斷：因“進行性排尿困難XX”入院，伴小腹脹滿、口苦、口干不欲飲，大便干結(jié)，舌紅苔根黃膩，脈數(shù)，四診合參，當屬祖國醫(yī)學“癃閉”范疇，病位在腎與膀胱，證屬膀胱濕熱。患者平素嗜食生冷、油膩，濕熱內(nèi)生，壅積于膀胱，故小便不利而熱赤，甚則閉而不通；濕熱互結(jié)膀胱氣化不利，故小腹脹滿；濕熱內(nèi)生，故口苦口干，津液不布故但口渴不欲飲水。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)均為下焦?jié)駸崴隆１静】膳c淋證相鑒別：淋證尿頻且疼痛，一日排出小便總量多正常；癃閉則無排尿刺痛，一日小便總量小于正常，甚至無尿排出。中醫(yī)診斷：癃閉，膀胱濕熱證治法方藥：清熱利濕，通利小便。八正散加減，萹蓄30克瞿麥15克炒梔子9克通草3克大黃后下6克車前子包煎30克蒲公英15克紅藤15克滑石30克甘草5克十三、尿路感染中醫(yī)辨病辨證依據(jù)及鑒別診斷：因“尿頻、尿急、尿痛XX”入院，伴小腹拘急疼痛、口苦，小便黃赤，大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)，四診合參，當屬祖國醫(yī)學“淋證”之“熱淋”范疇，病位在腎與膀胱，證屬膀胱濕熱?；颊咂剿厥仁成?、油膩，濕熱毒邪客于膀胱，氣化失司，水道不利，是熱淋的主要病機。蓋火性急迫，故溲頻而急；濕熱壅遏，氣機失宜，故尿出難澀，灼熱刺痛；濕熱熏蒸，故尿黃赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)，均系濕熱為病之象。本病可與癃閉相鑒別：淋證尿頻且疼痛，一日排出小便總量多正常；癃閉則無排尿刺痛，一日小便總量小于正常，甚至無尿排出中醫(yī)診斷：熱淋，膀胱濕熱證治法方藥：清熱利濕，通利小便。八正散加減，萹蓄15克瞿麥15克梔子9克通草3克大黃后下6克車前子包煎30克紅藤15克滑石30克甘草3克燈心草12克十四、泌尿系結(jié)石中醫(yī)辨病辨證依據(jù)及鑒別診斷：因“X側(cè)腰腹部酸痛XX”入院，伴小腹拘急疼痛、小便黃赤，窘迫難出，舌紅，苔薄黃，脈玄數(shù)，四診合參，當屬祖國醫(yī)學“淋證”之“石淋”范疇，病位在腎與膀胱，證屬膀胱濕熱。濕熱下注，化火灼陰，煎熬尿液，結(jié)為砂石，淤積水道而為石淋。積于下則膀胱氣化失司，尿出不利，窘迫難受，痛引少腹。積留于上則影響腎臟司小便之職，郁結(jié)不得下泄，氣血滯澀，不通則痛，由腎而波及膀胱、陰部。砂石傷絡(luò)則為尿血。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈玄數(shù)，均系濕熱為病之象。本病可與癃閉相鑒別：淋證尿頻且疼痛，一日排出小便總量多正常；癃閉則無排尿刺痛，一日小便總量小于正常，甚至無尿排出。中醫(yī)診斷：石淋，膀胱濕熱證治法方藥：清熱利濕，排石通淋。石韋散加減，石韋15克冬葵子15克瞿麥15克小薊15海金沙包煎30克金錢草30克白芍15克炙甘草3克藕節(jié)30克雞內(nèi)金6克十五、下肢靜脈曲張中醫(yī)辨病辨證依據(jù)及鑒別診斷：因“下肢靜脈呈蚯蚓狀屈曲XX”入院，舌暗紅苔薄黃，脈細澀，四診合參，當屬祖國醫(yī)學“筋瘤”范疇，病位在脈證屬氣滯血瘀證?；颊咂剿毓ぷ髟蜷L期站立，血壅于下，氣行則血行，氣機不暢則血脈瘀滯，筋攣血瘀故見下肢青筋壘壘；淤血閉滯血脈，不通則痛，故下肢沉重、隱痛。舌暗紅，苔薄黃，脈細澀均為氣滯血瘀之象。本病可與脫疽相鑒別：脫疽是發(fā)生于四肢末端，嚴重時趾（指）節(jié)壞疽的慢性周圍血管疾病，又名脫骨疽。與本病不難鑒別。中醫(yī)診斷：筋瘤，氣滯血瘀證治法方藥：活血化瘀，和營消腫?；钛鰷訙p，蘇木10克，赤白芍12克，草紅花9克，桃仁9克，鬼箭羽12克，三棱6克，莪術(shù)6克，木香3克陳皮9克十六、尿血待查中醫(yī)辨病辨證依據(jù)及鑒別診斷：因“發(fā)現(xiàn)肉眼血尿XX小時”入院，伴發(fā)熱，納呆，口渴喜飲，小便赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)，四診合參，當屬祖國醫(yī)學“尿血”范疇，病位在腎與膀胱?；?/p>