2021年WST367-醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范

目錄歐陽光明(2021.03.07)口拼音WS/T367-2012yilidojigduxiaodujishuguifan口英文參考WS/T367-2012RegulationofdisinfectiontechniqueinhealthcaresettingsICS11.020C05中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準《醫(yī)療機構技術規(guī)范》由于2012年4月5日發(fā)布，自2012年8月1日起實施。WS/T367-2012醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范口前言本標準按照GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。根據《》制定本標準。本標準由衛(wèi)生部標準專業(yè)委員會提出。本標準起草單位：北京大學第一、、軍事院疾病預防控制所、湖北省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督局、浙江省疾病預防控制中心、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所、浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院、附屬北京朝陽醫(yī)院、廈門大學附屬第一醫(yī)院。本標準主要起草人：李六億、張流波、姚楚水、陳順蘭、班海群、胡國慶、張宇、丁炎明、陸群、錢黎明、劉坤、邢淑霞、任伍愛、黃靖雄、賈會學、要慧、黃輝萍?？?范圍本標準規(guī)定了醫(yī)療機構消毒的管理要求；消毒與的基本原則;與、消毒與滅菌；清潔、消毒與滅菌的效果等。本標準適用于各級各類醫(yī)療機構。口2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T16886.7醫(yī)療器械評價第7部分：滅菌殘留量GB19258殺菌燈GB/T19633最終滅菌醫(yī)療器械的包裝GB50333醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范WS310.1醫(yī)院消毒供應中心第1部分：管理規(guī)范WS310.2醫(yī)院消毒供應中心第2部分：消洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范WS310.3醫(yī)院消毒供應中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準WS/T311醫(yī)院技術規(guī)范WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范YY/T0506.1病人、醫(yī)護人員和器械用手術單、手術衣和潔凈服第1部分：制造廠、處理廠和產品的通用要求YY/T0698.2最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料第2部分：滅菌包裹材料要求和試驗方法YY/T0698.4最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料第4部分：紙袋要求和試驗方法YY/T0698.5最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料第5部分：透氣材料與膜組成的可密封袋和卷材要求和試驗方法YY/T0698.8最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料第8部分：蒸汽滅菌器用重復性使用滅菌容器要求和試驗方法口3術語和定義3.1下列術語和定義適用于本文件。*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07清潔cleaning去除物體表面、和可見污染物的過程。清洗washing去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。detergent洗滌過程中幫助去除被處理物品上有機物、無機物和的制劑。）消毒disinfection清除或殺滅媒介上，使其達到無害化的處理。disinfectant能殺滅傳播媒介上的微生物并達到消毒要求的制劑。high-efficacydisinfectant能殺滅一切繁殖體（包括分枝）、、及其等，對細菌芽孢也有一定殺滅的消毒制劑。intermediate-efficacydisinfectant能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物的消毒制劑。low-efficacydisinfectant能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。滅菌sterilization*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理3.10sterilant能殺滅一切微生物(包括細菌芽孢)，并達到滅菌要求的制劑。3.11sterilityassurancelevel,SAL滅菌處理后單位產品上存在活微生物的。SAL通常表示為10-n。醫(yī)學滅菌一般設定SAL為10-6,即經滅菌處理后在一百方件物品中最多只允許一件物品存在活微生物。3.12E.H.Spauldingclassification1968年E.H.Spaulding根據醫(yī)療器械污染后使用所致的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分為三類，即(criticalitems)、(semi-criticalitems)和(non-criticalitems)o3.13高度危險性物品criticalitems進人無菌、，，或有無菌從中流過的物品或接觸破損、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿、腹腔鏡、鉗、導管、物等。3.14中度危險性物品semi-criticalitems與完整黏膜相接觸，而不進人人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃內鏡、鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、機管道、、壓力測量導管等。3.15低度危險性物品non-criticalitems與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如、袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂(杯)和便器等。3.16*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07sterilizationlevel殺滅一切微生物包括細菌芽孢，達到無菌保證水平。達到滅菌水平常用的方法包括、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧、、、、等化學滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行滅菌的方法。3.17highleveldisinfection殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數細菌芽孢。達到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、、鄰苯二甲醛、過氧、過氧化氫、、等以及能達到滅菌效果的化學消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。3.18middleleveldisinfection殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達到平消毒常用的方法包括采用碘毒劑（、碘等）、醇類和氯己定的、醇類和季銨鹽類的復方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。3.19lowleveldisinfection能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒方法以及通風換氣、沖洗等機械除菌法。如采用季銨鹽類消毒劑（等）、雙胍類消毒劑（氯己定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。3.20availablechlorine與含氯消毒劑氧化相當的氯量，其含量用/L或％（g/100mL）濃度表示。3.21biologicalindicator含有活微生物，對特定滅菌過程提供特定的抗力的測試系統(tǒng)。3.22中和劑3.22中和劑neutralizer在微生物殺滅試驗中，用以消除試驗微生物與消毒劑的混懸液中和微生物表面上殘留的消毒劑，使其失去對微生物和殺滅作用的試劑。3.23terminaldisinfection感染源離開疫源地后進行的徹底消毒。3.24暴露時間exposuretime消毒或滅菌物品接觸消毒或滅菌因子的作用時間。3.25存活時間survivaltime,ST在進行生物指示物抗力鑒定時，受試指示物經殺菌因子作用不同時間，全部樣本培養(yǎng)均有菌的最長作用時間（min）。3.26killingtime,KT在進行生物指示物抗力鑒定時，受試指示物樣本經殺菌因子作用不同時間，全部樣本培養(yǎng)均無菌生長的最短作用時間（min）。3.27D值Dvalue在設定的條件下，90%的試驗菌所需時間（min）。3.28disinfectionproduct包括消毒劑、消毒器械（含生物指示物、化學指示物和滅菌物品包裝物）和。3.29衛(wèi)生用品sanitaryproducts為達到人體生理衛(wèi)生或衛(wèi)生保健目的，直接或間接與人體接觸的日常生活用品。3.30colony-formingunit,CFU在活菌培養(yǎng)計數時，由單個菌體或聚集成團的多個菌體在固體上生長繁殖所形成的集落，稱為形成單位，以其表達活菌的數量。[]4管理要求醫(yī)療機構應根據本規(guī)范的要求，結合本單位實際情況，制定科學、可操作的消毒、滅菌制度與標準操作，并具體落實。醫(yī)療機構應加強對醫(yī)務人員及消毒、滅菌工作人員的培訓。培訓內容應包括消毒、滅菌工作對預防和控制醫(yī)院感染的意義、法律法規(guī)的要求、消毒與滅菌的基本原則與知識、消毒與滅菌工作中的職業(yè)防護等。醫(yī)療機構使用的診療器械、器具與物品，應符合以下要求：a）進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌；b）接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。醫(yī)療機構使用的消毒產品應符合國家有關規(guī)定，并應對消毒產品的相關證明進行審核，存檔備案。醫(yī)療機構應診療表面的清潔與，遇污染應及時進行有效的消毒；對感染高風險的部門應定期進行消毒。醫(yī)療機構應結合本單位工作實際，為從事診療器械、器具和物品清洗、消毒與滅菌的工作人員提供相應的防護用品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。醫(yī)療機構應定期對消毒工作進行檢查與監(jiān)測，及時總結與，如發(fā)現問題應及時糾正。醫(yī)務人員應掌握消毒與滅菌的基本知識和職業(yè)防護。醫(yī)療機構從事清潔、消毒、滅菌效果監(jiān)測的人員應經過專業(yè)培訓，掌握相關消毒滅菌知識，熟悉消毒產品，具備熟練的檢驗*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07技能；按標準和規(guī)范規(guī)定的方法進行采樣、檢測和評價。清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測應遵照附錄A的規(guī)定，消毒試驗用試劑和培養(yǎng)基配方見附錄B。[]5消毒、滅菌基本原則基本要求重復使用的診療器械、器具和物品，使用后應先清潔，再進行消毒或滅菌。被、及突發(fā)不明原因的污染的診療器械、器具和物品，應執(zhí)行本規(guī)范第11章的規(guī)定。耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑滅菌。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。醫(yī)療機構消毒工作中使用的消毒產品應經衛(wèi)生行政部門批準或符合相應標準技術規(guī)范，并應遵循批準使用的范圍、方法和事項。消毒、滅菌方法的選擇原則根據物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌方法：a）高度危險性物品，應采用滅菌方法處理；b）中度危險性物品，應采用達到中水平消毒以上效果的消毒方法；c）低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。根據物品上污染微生物的種類、數量選擇消毒或滅菌方法：a）對受到芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和傳播病原體（、病毒、病毒等）污染的物品，應采用高水平消毒或滅菌；b）對受到真菌、親毒、、支原體、等病原微生物污染的物品，應采用中水平以上的消毒方法；C）對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，應采用達到中水平或低水平的消毒方法；d）殺滅被有機物保護的微生物時，應加大消毒劑的使用劑量和（或）延長消毒時間；e）消毒物品上微生物污染特別嚴重時，應加大消毒劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。根據消毒物品的性質選擇消毒或滅菌方法：a）耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的類和干粉類等應采用；b）不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等；c）物體表面消毒，宜考慮表面性質，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。職業(yè)防護3.1應根據不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護措施。在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過程中應預防醫(yī)務人員職業(yè)暴露。處理銳利器械和用具，應采取有效防護措施，避免或減少利器傷的發(fā)生。不同消毒、滅菌方法的防護如下：a）熱力消毒、滅菌：操作人員接觸高溫物品和設備時應使用防燙的棉手套、著長袖工裝；排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時應進行防護，防止皮膚的灼傷。b）紫外線消毒：應避免對人體的直接照射，必要時戴防護鏡和穿防護服進行保護。c）氣體化學消毒、滅菌：應預防有毒有害消毒氣體對人體的危害，使用環(huán)境應通風良好。對環(huán)氧乙烷滅菌應嚴防發(fā)生燃燒和爆炸。環(huán)氧乙烷、甲醛氣體滅菌和臭氧消毒的工作場所，應定期檢測空的濃度，并達到國家規(guī)定的要求。*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07d）液體化學消毒、滅菌：應防止過敏及對皮膚、黏膜的損傷?？?清洗與清潔適用范圍清洗適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品；清潔適用于各類物體表面。清洗與清潔方法清洗重復使用的診療器械、器具和物品應由消毒供應中心955口）及時回收后，進行、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。手工清洗適用于復雜器械、有特殊要求的醫(yī)療器械、有機物污染較重器械的初步處理以及無機械清洗設備的情況等；機械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。具體清洗方法及注意事項遵循WS310.2的要求。清潔治療車、診療工作臺、儀器設備臺面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。注意事項有管腔和表面不光滑的物品，應用清潔劑浸泡后手工仔細刷洗或清洗。能拆卸的復雜物品應拆開后清洗。清洗用水、清潔劑等的要求遵循WS310.1的規(guī)定。手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應進行清潔、消毒。內鏡、器械的清洗應遵循國家的有關規(guī)定。對于含有小量血液或體液等物質的濺污，可先清潔再進行消毒；對于大量的濺污，應先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。用于清潔物體表面的布巾應每次使用后進行清洗消毒，干燥備用?？?常用消毒與滅菌方法常用消毒與滅菌方法應遵照附錄C的規(guī)定，對使用產品應查驗相關證件。[]8高度危險性物品的滅菌手術器械、器具和物品的滅菌滅菌前準備清洗、包裝、裝載遵循WS310.2的要求。滅菌方法耐熱、耐濕手術器械應首選壓力蒸汽滅菌。不耐熱、不耐濕手術器械應采用低溫滅菌方法。不耐熱、耐濕手術器械應首選低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)療機構可采用滅菌劑浸泡滅菌。耐熱、不耐濕手術器械可采用干熱滅菌方法。外來醫(yī)療器械醫(yī)療機構應要求器械公司提供器械清洗、包裝、滅菌方法和滅菌參數，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數的要求進行滅菌。植人物醫(yī)療機構應要求器械公司提供植入物的材質、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數的要求進行滅菌；植人物滅菌應在生物監(jiān)測結果合格行；緊急情況下植人物的滅菌，應遵循WS310.3的要求。動力工具分氣動式和電動式，一般由鉆頭、鋸片、主機、輸氣連接線、電池等組成。應按照使用說明的要求對各部件進行清洗、包裝與滅菌。手術敷料的滅菌滅菌前準備82.1.1手術敷料滅菌前應存放于溫度為18℃—22℃，相對濕度35%—70%的環(huán)境。8.2.1.2棉布類敷料可采用符合YY/T0698.2要求的棉布包裝；棉紗類敷料可選用符合YY/T0698.2、YY/T0698.4、YY/T0698.5要求的醫(yī)用紙袋、非織造布、皺紋紙或復合包裝袋，采用裝或單包裝。*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.078.2.2滅菌方法棉布類敷料和棉紗類敷料應首選壓力蒸汽滅菌。符合YY/T0506.1要求的手術敷料，應根據材質不同選擇相應的滅菌方法。手術縫線的滅菌手術縫線分類分為可縫線和非吸收縫線?？晌湛p線包括普通腸線、鉻腸線、人工合成可吸收縫線等。非吸收縫線包括醫(yī)用絲線、聚縫線、聚酯縫線、線、線等。滅菌方法根據不同材質選擇相應的滅菌方法。注意事項所有縫線不應重復滅菌使用。其他高度危險性物品的滅菌應根據被滅菌物品的材質，采用適宜的滅菌方法。[]9中度危險性物品的消毒消毒方法中度危險性物品如口腔護理用具等耐熱、耐濕物品，應首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如計（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應采用高水平消毒水平消毒。通過管道間接與淺表黏膜接觸的器具如氧氣瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：a）耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應首選消毒；b）不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；c）呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機進行清洗與消毒；d）無條件的醫(yī)院，呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。注意事項待消毒物品在消毒滅菌前應充分清洗干凈。*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07管道中有血跡等有機物污染時，應采用超聲波和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。清洗后的物品應及時進行消毒。使用中的消毒劑應監(jiān)測其濃度，在內使用?？?0低度危險性物品的消毒診療用品的清潔與消毒診療用品如計袖帶、器等，保持清潔，遇有污染應及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒?；颊呱钚l(wèi)生用品的清潔與消毒患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉院或死亡進行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進行清洗消毒?；颊叽矄卧那鍧嵟c消毒醫(yī)療機構應保持床單元的清潔。.醫(yī)療機構應對床單元（含床欄，床頭柜等）的表面進行定期清潔和（或）消毒，遇污染應及時清潔與消毒；患者出院時應進行終末消毒。消毒方法應采用合法、有效的消毒劑如復合季鉸鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進行清洗和（或）消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項等應遵循產品的使用說明。直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應一人一更換；患者住院時間長時，應每周更換；遇污染應及時更換。更換后的用品應及時清洗與消毒。消毒方法應合法、有效。間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應定期清洗與消毒；遇污染應及時更換、清洗與消毒。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應進行終末消毒，消毒方法應合法、有效，其使用方法與注意事項等遵循產品的使用說明，或按醫(yī)療廢物處置。口11朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒朊病毒消毒方法感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜選用一次性使用診療器械、器具和物品，使用后應進行雙層密閉封裝焚燒處理?？芍貜褪褂玫谋桓腥倦貌《净颊呋蛞伤聘腥倦貌《净颊叩母叨任ｋU組織（、硬、、眼、等組織）污染的中度和高度危險性物品，可選以下方法之一進行消毒滅菌，且滅菌的嚴格程度逐步遞增：a）將使用后的物品浸泡于1mol/L內作用60min，然后按WS310.2中的方法進行清洗、消毒與滅菌，壓力蒸汽滅菌應采用134℃—138℃,18min,或132℃,30min,或121℃,60min;⑺將使用后的物品采用清洗消毒機（宜選用具有殺朊病毒活性的清洗劑）或其他安全的方法去除可見污染物，然后浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內作用60min,并置于壓力蒸汽滅菌121℃,30min;然后清洗，并按照一般程序滅菌；c）將使用后的物品浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內作用60min,去除可見污染物，漂洗，置于開口盤內，下排氣壓力蒸汽滅菌器內121℃滅菌60min或預排氣壓力蒸汽滅菌器134℃滅菌60min。然后清洗，并按照一般程序滅菌。被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的低度危險物品和一般物體表面應用清潔劑清洗，根據待消毒物品的材質采用10000mg/L的含氯消毒劑或1mol/L氫氧化鈉溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min,并確保所有污染表面均接觸到消毒劑。被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的環(huán)境表面應用清潔劑清洗，采用10000mg/L的含氯消毒劑消毒，至少作用15min。為防止環(huán)境和一般物體表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺，操作完成后按特殊醫(yī)療廢物焚燒處理。被感染朊病毒患者或疑似感染肌病毒患者低度危險組織（、腎、肝、脾、肺、、等組織）污染的中度和高度危險物品，傳播朊病毒的風險還不清楚，可參照上述措施處理。被感染朊病毒患者或疑似感染肌病毒患者低度危險組織污染的低度危險物品、一般物體表面和環(huán)境表面可只采取相應常規(guī)消毒方法處理。被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者其他無危險組織污染的中度和高度危險物品，采取以下措施處理：a）清洗并按常規(guī)高水平消毒和滅菌程序處理；b）除接觸的內鏡外，其他內鏡按照國家有關內鏡清洗消毒技術規(guī)范處理；c）采用標準消毒方法處理低度危險性物品和環(huán)境表面，可采用500mg/L—1000mg/L的含氯消毒劑或相當劑量的其他消毒劑處理。注意事項當確診患者感染朊病毒時，應告知醫(yī)院感染管理及診療涉及的相關臨床科室。培訓相關人員朊病毒相關醫(yī)院感染、消毒處理等知識。感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的中度和高度危險物品，使用后應立即處理，防止干燥；不應使用快速滅菌程序；沒有按正確方法消毒滅菌處理的物品應召回重新按規(guī)定處理。感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的中度和高度危險物品，不能清洗和只能低溫滅菌的，宜按特殊醫(yī)療廢物處理。使用的清潔劑、消毒劑應每次更換。1.1.2.5每次處理工作結束后，應立即消毒清洗器具，更換個人防護用品，進行手的清潔與消毒。1.2氣性壞疽病原體消毒方法傷口的消毒采用3%沖洗，傷口周圍皮膚可選擇碘伏原液擦拭消毒。診療器械的消毒應先消毒，后清洗，再滅菌。消毒可采用含氯消毒劑1000mg/L—2000mg/L浸泡消毒30min-45min,有明顯污染物時應采用含氯5000mg/L—10000mg/L浸泡消毒>60min然后按規(guī)定清洗，滅菌。物體表面的消毒手術部（室）或室，每例感染患者之間應及時進行物體表面消毒，采用0.5%過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑擦拭。環(huán)境表面的消毒手術部（室）、換藥室、病房環(huán)境表面有明顯污染時，隨時消毒，采用0.5%過氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭。終末消毒手術結束、患者出院、轉院或死亡后應進行終末消毒。終末消毒可采用3%過氧化氫或過氧乙酸，3%過氧化氫按照20mL/m3氣溶膠噴霧，過氧乙酸按照1g/m3加熱熏蒸，濕度70%—90%,密閉24h;5%過氧乙酸溶液按照2.5mL/m3氣溶膠噴霧，濕度為20%—40%?？椢锘颊哂眠^的床單、被罩、衣物等單獨收集，需重復使用時應專包密封，標識清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗。注意事項患者宜使用一次性診療器械、器具和物品。醫(yī)務人員應做好職業(yè)防護，防護和隔離應遵循WS/T311的要求；接觸患者時應戴一次性手套，手衛(wèi)生應遵循WS/T313的要求。接觸患者創(chuàng)口分泌物的紗布、紗墊等敷料，一次性醫(yī)療用品、切除的組織如肢體等雙層封裝，按醫(yī)療廢物處理。醫(yī)療廢物應遵循《》的要求進行處置。11.3突發(fā)不明原因傳染病爵病原體。突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染餉診療器械、器具與物品的處理應符合國家屆時發(fā)布的規(guī)定要求。沒有要求時，其消毒的原則為：在不明時，應按照多種傳播途徑，確定消毒的范圍和物品；按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強的微生物，確定消毒的劑量（可按殺芽孢的劑量確定）；醫(yī)務人員應做好職業(yè)防護。[]12皮膚與黏腰的消毒皮膚消毒穿刺部位的皮膚消毒12.1.1.1消毒方法用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時間遵循產品的使用說明。使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時間1min—3min,待稍干后再用70%—80%（體積分數）脫碘。使用有效含量N2g/L氯己定一乙醇（70%,體積分數）溶液局部擦拭2—3遍，作用時間遵循產品的使用說明。12.1.1.1.4使用70%—80%（體積分數）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。使用復方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時間3min5min。其他合法、有效的皮膚消毒產品，按照產品的使用說明書操作。12.1.1.2消毒范圍、皮下及注射、部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內向外緩慢旋轉，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚應25即*5即。中心靜脈導管如中心靜脈導管、PICC、植入式通路的消毒范圍直徑應＞15cm,至少應大于敷料面積（10cmx12cm）o手術切口部位的皮膚消毒清潔皮膚手術部位的皮膚應先清潔；對于手術和處于重度抑制狀態(tài)的患者，術前可用抗菌或抑菌皂液或20000mg/L酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。消毒方法使用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用N2min。使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面，待稍干后再用70%—80%乙醇（體積分數）脫碘。使用有效含量N2g/L氯己定一乙醇（70%,體積分數）溶液局部擦拭2—3遍，作用時間遵循產品的使用說明。其他合法、有效的手術切口皮膚消毒產品，按照產品使用說明書操作。*歐陽光明*創(chuàng)編 2021.03.07消毒范圍應在手術野及其外擴展215cm部位由內向外擦拭。病原微生物污染皮膚的消毒徹底沖洗。消毒采用碘伏原液擦拭作用3min—5min,或用乙醇、異丙醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用3min—5min。12.2黏膜、傷口創(chuàng)面消毒擦使用含有效碘1000mg/L—2000mg/L的碘伏擦拭，作用到規(guī)定時間。使用有效含量22g/L氯己定一乙醇(70%,體積分數)溶液局部擦拭2—3遍，作用時間遵循產品的使用說明。采用1000mg/L-2000mg/L季銨鹽，作用到規(guī)定時間。使用有效含量22g/L氯己定水溶液沖洗或漱洗，至沖或漱洗液變清為止。采用3%(30g/L)過氧化氫沖洗傷口、口腔含漱，作用到規(guī)定時間。使用含有效碘500mg/L的消毒液沖洗，作用到規(guī)定時間。注意事項其他合法、有效的黏膜、傷口創(chuàng)面消毒產品，按照產品使用說明書進行操作。如消毒液注明不能用于孕婦，則不可用于懷孕婦女的部及手術部位的消毒。[]13地面和物體表面的清潔與消毒清潔和消毒方法地面的清潔與消毒地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當地面受到患者血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。物體表面的清潔與消毒室內用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。感染高風險的部門其地面和物體表面的清潔與消毒感染高風險的部門如手術部（室）、產房、導管室、潔凈病房、病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、病房、病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。地面消毒采用400mg/L—700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30疝口。物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L—2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。注意事項地面和物體表面應保持清潔，當遇到明顯污染時，應及時進行消毒處理，所用消毒劑應符合國家相關要求?？?4清潔用品的消毒手工清洗與消毒擦拭布巾清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min,沖凈消毒液，干燥備用。地巾清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30疝口，沖凈消毒液，干燥備用。自動清洗與消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機內，按照清洗器產品的使用說明進行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。注意事項布巾、地巾應分區(qū)使用。口附錄A（規(guī)范性附錄）清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測A.1.1診療器械、器具和物品清洗的效果監(jiān)測A.1.1.1日常監(jiān)測在檢查包裝時進行，應目測和（或）借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其、應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑。A.1.1.2定期抽查每月應隨機至少抽查3個待滅菌包內全部物品的清洗效果，檢查的方法與內容同日常監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結果。A.1.1.3可采用蛋白殘留測定、生物測定等監(jiān)測清洗與清潔效果的方法及其的要求，定期測定診療器械、器具和物品的蛋白殘留或其清洗與清潔的效果。A.1.2清洗消毒器及其效果的監(jiān)測A.1.2.1日常監(jiān)測應每監(jiān)測清洗消毒器的物理參數及運轉情況，并記錄。A.1.2.2定期監(jiān)測A.1.2.2.1對清洗消毒器的清洗效果可每年采用清洗效果測試指示物進行監(jiān)測。當清洗物品或清洗程序發(fā)生改變時，也可采用清洗效果測試指示物進行清洗效果的監(jiān)測。A.1.2.2.2監(jiān)測方法應遵循生產廠家的使用說明或指導手冊；監(jiān)測結果不符合要求，清洗消毒器應停止使用。清洗效果測試指示物應符合有關標準的要求。A.1.2.2.3清洗消毒器新安裝、更新、大修、更換清洗劑、消毒方法、改變裝載方法等時，應遵循生產廠家的使用說明或指導手冊進行檢測，清洗消毒效果檢測合格后，清洗消毒器方可使用。A.2滅菌效果的監(jiān)測A.2.1壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測A.2.1.1壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測包括物理監(jiān)測法、化學監(jiān)測法、生物監(jiān)測法和B-D測試，應遵循WS310.3的要求。A.2.1.2標準生物測試包的制作方法如下：a）標準指示菌株：嗜熱桿菌芽孢，菌片含菌及抗力符合國家有關標準；b）標準測試包的制作：由16條41cmx66cm的全棉手術巾制成。制作方法：將每條手術巾的長邊先折成3層，短邊折成2層，然后疊放，制成23cmx23cmx15cm的測試包；c）標準生物測試包或生物PCD的制作方法：將至少一個標準指示菌片裝入滅菌小紙袋內或至少一個自含式生物，置于標準試驗包的中心部位即完成標準生物測試包或生物PCD的制作；d）培養(yǎng)方法：經一個滅菌后，在無菌條件出標準試驗包的指示菌片，投入溴紫糖蛋白胨水培養(yǎng)基中，經56℃±1℃培養(yǎng)7d（自含式生物指示物按產品說明書執(zhí)行），觀察培養(yǎng)結果；e）結果判定陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格。陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗組培養(yǎng)陽性，則滅菌不合格；同時應進一步鑒定試驗組陽性的細菌是否為指示菌或是污染所致。自含式生物指示物不做陰性對照；f）小型壓力蒸汽滅菌器因一般無標準生物監(jiān)測包，應選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌包制作生物測試包或生物PCD，置于滅菌器最難滅菌的部位，目滅菌器應處于滿載狀態(tài)。生物測試包或生物PCD應側放，體積大時可平放；g）采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應直接將一支生物指示物，置于空載的滅菌器內，經一個滅菌周期后取出，規(guī)定條件下培養(yǎng)，觀察結果；h）可使用一次性標準生物測試包，對滅菌器的滅菌質量進行生物監(jiān)測；i）注意事項：1）監(jiān)測所用菌片或自含式菌管應取得衛(wèi)生部消毒產品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內使用；2）如果1d內進行多次生物監(jiān)測，且生物指示劑為同一，則只設一次陽性對照即可。A.2.1.3B-D測試方法如下：a）B-D測試包的制作方法B-D測試包由100%脫脂純棉布或100%全棉手術巾折疊成長30cm±2cm、寬25cm±2cm、高25cm―28cm大小的布包；將專用B-D測，放入上述布包的中間；制成的B-D測試包的重量要求為4kg±0.2kg?；虿捎靡淮涡允褂没蚍磸褪褂玫腂-D測試包。b）B-D測試方法測試前先預熱滅菌器，將B-D測試包水平放于滅菌柜內滅菌車的前底層，靠近柜門與排底前方；柜內除測試包外無任何物品；在134℃溫度下，時間不超過3最皿取出測試包，觀察B-D測試紙顏色變化。c）結果判定B-D測試紙均勻一致變色，說明B-D試驗通過，滅菌器可以使用；變色不均說明B-D試驗失敗，可再重復一次B-D測試，合格，滅菌器可以使用；不合格，需檢查B-D測試失敗原因，直至B-D測試通過后該滅菌器方能使用。A.2.2干熱滅菌的效果監(jiān)測A.2.2.1干熱滅菌效果的物理監(jiān)測法、化學監(jiān)測法和生物監(jiān)測法，應遵循WS310.3的要求。A.2.2.2標準生物測試管的制作方法如下：a）標準指示菌株：黑色芽孢，菌片含菌及抗力符合國家有關標準；b）標準生物測試管的制作方法：將標準指示菌片分別裝入滅菌中試管內（1片/管）；c）監(jiān)測方法：將標準生物測試管，置于滅菌器最難滅菌的部位，即滅菌器與每層門把手對角線內、外角處放置2個含菌片的試管，試管帽置于試管旁，關好柜門，經一個滅菌周期后，待溫度降至80℃時，加蓋試管帽后取出試管。并設陽性對照和陰性對照；d）培養(yǎng)方法：在無菌條件下，加入普通營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基（5mL/管），36℃±1℃培養(yǎng)48h，觀察初步結果，無菌生長管繼續(xù)培養(yǎng)至第7d；e）結果判定：陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，若每個指示菌片接種的肉湯管均澄清，判為滅菌合格：若陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，而指示菌片之一接種的肉湯管混濁，判為不合格；對難以判定的肉湯管，取0.1mL接種于營養(yǎng)平板，用滅菌L棒或接種環(huán)涂勻，置36℃士1℃培養(yǎng)48h，觀察菌落，并做涂片染色鏡檢，是否有指示菌生長，若有指示菌生長，判為滅菌不合格；若無指示菌生長，判為滅菌合格；f）注意事項：監(jiān)測所用菌片應取得衛(wèi)生部消毒產品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內使用。A.2.3過氧化氫低溫等滅菌和低溫甲醛蒸汽滅菌的效果監(jiān)測過氧化氫低溫等離子滅菌和低溫甲醛蒸汽滅菌的效果監(jiān)測應遵循WS310.3的要求。A.2.4環(huán)氧乙烷氣體滅菌的效果監(jiān)測A.2.4.1環(huán)氧乙烷氣體滅菌的物理監(jiān)測法、化學監(jiān)測法和生物監(jiān)測法，應遵循WS310.3的要求。A.2.4.2常規(guī)生物測試包的制作方法如下：a）標準指示菌株：枯草桿菌黑色變種芽孢，菌片含菌及抗力符合國家有關標準；b）常規(guī)生物測試包的制作方法：取一個20mL無菌，去掉針頭，拔栓，將標準生物指示菌放入針筒內，帶孔的塑料帽應朝向針頭處，再將注射器的針栓插回針筒（注意不要碰及生物指示物），之后用一條全棉小毛巾兩層包裹，置于紙塑包裝袋中，封裝；c）監(jiān)測方法：將常規(guī)生物測試包放在滅菌器最難滅菌的部位（整個裝載滅菌包的中心部位）。滅菌周期完成后應立即取出指示菌片接種于含有復方中和劑的0.5%的葡萄糖肉湯培養(yǎng)基管中，36℃±1℃培養(yǎng)7d（自含式生物指示物應遵循產品說明），觀察培養(yǎng)基顏色變化。同時設陽性對照；d）結果判定：陽性對照組培養(yǎng)陽性，試驗組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格。陽性對照組培養(yǎng)陽性，試驗組培養(yǎng)陽性，則滅菌不合格；同時應進一步鑒定試驗組陽性的細菌是否為指示菌或是污染所致；e）注意事項：監(jiān)測所用菌片應取得衛(wèi)生部消毒產品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內使用。A.3紫外線消毒的效果監(jiān)測A.3.1紫外線燈輻值的測定A.3.1.1監(jiān)測方法A.3.1.1.1紫外線輻照計測定法開啟紫外線燈5min后，將測定波長為253.7nm的紫外線輻照計探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離1m的中央處，特殊紫外線燈在推薦使用的距離處測定，待儀表后，所示數據即為該紫外線燈的輻照度值。A.3.1.1.2紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法開啟紫外線燈5min后，將指示卡置于紫外燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射Imin,紫外線照射后，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標準色塊，讀出照射強度。A.3.1.2結果判定普通30W直管型紫外線燈，新燈管的輻照強度應符合GB19258要求；使用中紫外線燈輻照強度N70^W/cm2為合格；30W高強度紫外線新燈的輻照強度Nl80^W/cm2為合格。A.3.1.3注意事項測定時電壓220V±5丫，溫度20℃—25℃,相對濕度＜60%,紫外線輻照計應在計量部門檢定的有效期內使用；指示卡應獲得衛(wèi)生部消毒產品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內使用。A.3.2生物監(jiān)測法空毒的效果監(jiān)測按A.6的要求執(zhí)行。A.3.3注意事項A.3.3.1紫外線燈在投放市場之前應按照衛(wèi)生部有關規(guī)定進行產品衛(wèi)生安全評價。A.3.3.2紫外線消毒效果監(jiān)測時，采樣液（平板）中不加中和劑。A.4手和皮膚消毒效果監(jiān)測A.4.1手的消毒效果監(jiān)測應遵循WS/T313的要求。A.4.2皮膚的消毒效果監(jiān)測A.4.2.1采樣時間按照產品使用說明規(guī)定的時間，達到消毒效果后及時采樣。A.4.2.2采樣方法用5cmx5cm的滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用浸有含相應中和劑的無菌洗聰液的棉拭子1支，在規(guī)格板內橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉動棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10mL含相應中和劑的無菌洗脫液的試管內，及時送檢。不規(guī)則的皮膚可用棉拭子直接涂擦采樣。A.4.2.3檢測方法將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0mL待檢樣品按種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內加入已溶化的45℃—48℃的營養(yǎng)瓊脂15mL—18mL,邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48兒計數菌落數?？倲涤嬎惴椒ㄒ娛剑▋?）A.4.2.4結果判定皮膚消毒效果的判定標準遵循WS/T313科手消毒衛(wèi)生標準。A.4.2.5注意事項采樣皮膚表面不足5cmx5cm,可用相應面積的規(guī)格板采樣。A.5物體表面的消毒效果監(jiān)測A.5.1采樣時間在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時進行采樣。A.5.2采樣方法用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽（PBS）或采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積，被采表面＜100cm2,取全部表面；被采表面》］。。。!!!，取100cm2。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10mL無菌檢驗用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時，采樣液應含相應中和劑。A.5.3檢測方法充分振蕩采樣管后，取不同稀釋倍數的洗脫液1.OmL接種平皿，將冷至40℃—45℃的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15mL—20mL,36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48兒計數菌落數。懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時，進行目標微生物的檢測。A.5.4結果計算A.5.4.1規(guī)則物體表面物體表面菌落總數計算方法見式（兒2）:A.5.4.2小型物體表面的結架計算，用CFU/件表示。A.5.5結果判定A.5.5.1潔凈手術部、其他潔凈場所，非、非潔凈骨髓移植病房、產房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、病區(qū)等。物體菌落總數05CFU/cm2。A.5.5.2兒科病房、母嬰同室、婦室、人流室、治療室、注射室、換藥室、科、消毒供應中心、血液中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等。物體表面細菌菌落總數口0CFU/cm2。A.6空氣的消毒效果監(jiān)測A.6.1采樣時間采用潔凈技術凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈盾與從事醫(yī)療前采樣；未采用潔凈技術凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣；或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時采樣。A.6.2監(jiān)測方法A.6.2.1潔凈手術部（室）及其他潔凈用房可選擇沉降法或浮游菌法，參照GB50333要求進行監(jiān)測。浮游菌法可選擇六級撞擊式空氣采樣器或其他證的空氣采樣器。監(jiān)測時將采樣器置于室內中央0.8m—1.5m高度，按采樣器使用說明書操作，每次采樣時間不應超過30min。房間面積＞10m2者，每增加10m2增設一個采樣點。A.6.2.2未采用潔凈技術凈