心內(nèi)科分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

心內(nèi)一科分級護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)特級護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)分級依據(jù)：1.心血管系統(tǒng)疾?。喝缪鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的心肌梗死、心源性休克、動(dòng)脈夾層、惡性心律失常等疾病，病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化，需要進(jìn)行積極搶救的患者。2、各種原因?qū)е潞粑奶E停，行心肺復(fù)蘇搶救的患者。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)行中央心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測，專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確記錄危重患者護(hù)理記錄單。二?遵醫(yī)囑正確執(zhí)行各項(xiàng)治療及用藥，搶救車、除顫儀置于病房，備足搶救藥品及人工簡易呼吸器、吸痰等設(shè)備，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救；掌握搶救技能，配合醫(yī)生實(shí)施各項(xiàng)急救措施。三?做好?？谱o(hù)理，發(fā)現(xiàn)心電圖異常變化，及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。使用呼吸機(jī)、簡易呼吸器輔助呼吸者，保證氣道通暢、按時(shí)吸痰；留置引流管者做好引流管護(hù)理；要求絕對臥床休息，給予取舒適臥位，按時(shí)翻身、加強(qiáng)皮膚護(hù)理，必要時(shí)給予鋪氣墊或墊軟墊等預(yù)防圧瘡措施。加強(qiáng)肢體功能鍛煉，預(yù)防靜脈血栓形成。關(guān)注患者安全，根據(jù)患者具體情況采取相應(yīng)預(yù)防措施。正確使用床檔，對煩躁不安、譫妄、昏迷患者適當(dāng)約束。保持患者清潔舒適，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理：1?患者清潔衛(wèi)生：每日兩次洗臉，梳頭及口腔護(hù)理；會(huì)陰消毒兩次；洗腳一次；每周一次洗頭、兩次溫水擦?。桓鶕?jù)需要做好大小便護(hù)理、更換被服、剪指（趾）甲等。協(xié)助非禁食患者進(jìn)食水或注入鼻飼飲食。3?協(xié)助患者取舒適臥位，正確翻身、叩背，促進(jìn)有效咳嗽、床上移動(dòng)等；保持肢體功能位。六?溝通障礙患者采取適當(dāng)?shù)臏贤ǚ椒私饣颊咝睦硇枨?，?shí)施心理疏導(dǎo)，協(xié)助解決心理問題；有針對性開展健康指導(dǎo)。嚴(yán)格患者床旁交接班。履行告知義務(wù)，尊重患者知情權(quán)。九?定時(shí)通風(fēng)，使用空氣消毒機(jī)消毒病室空氣，保持病室清新及環(huán)境整潔。十?制定護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施，根據(jù)病情進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，每日2次，包括主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉。一級護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)分級依據(jù)：1?經(jīng)積極治療病情趨于穩(wěn)定危重患者。2?需嚴(yán)格臥床，并行嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)的患者：如：急性心肌梗死、急性肺水腫、急性冠脈綜合征、高血壓腦病、高血壓危象、主動(dòng)脈夾層、感染性心內(nèi)膜炎、肺栓塞、惡性心律失常、II度II型房室傳導(dǎo)阻滯、皿型房室傳導(dǎo)阻滯；房顫、房撲需進(jìn)行心臟同步電復(fù)律等護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：每小時(shí)巡視，觀察患者病情變化。根據(jù)病情需要，遵醫(yī)囑使用心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行生命體征監(jiān)測。根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項(xiàng)治療及用藥。四?提供?？谱o(hù)理，如氣道、管路、圧瘡及各種并發(fā)癥的預(yù)防。五.關(guān)注患者安全，指導(dǎo)正確使用拐杖、助行器等輔助用具，根據(jù)患者具體情況，采取相應(yīng)預(yù)防措施，長期臥床首次下地患者指導(dǎo)和協(xié)助正確下床活動(dòng)。六?根據(jù)患者病情及生活自理能力，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理：生活不能自理患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)參照特級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。生活部分自理患者：患者清潔衛(wèi)生：每日兩次洗臉，梳頭及口腔清潔；每日兩次留置尿管護(hù)理或每日一次會(huì)陰護(hù)理、洗腳；每周一次洗頭;每周2次溫水擦?。桓鶕?jù)需要幫助患者床上使用便器；更換被服，剪指（趾）甲等。協(xié)助非禁食患者進(jìn)食水。協(xié)助臥床患者翻身及叩背，促進(jìn)有效咳嗽、床上移動(dòng)，保持體位舒適和功能體位。根據(jù)患者病情進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評估，高?；颊咪仛鈮|床，骨隆突部位墊氣圈，懸掛防壓瘡標(biāo)識(shí)及翻身卡。定時(shí)通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。健康指導(dǎo)和功能鍛煉。，提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)，根據(jù)病情進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，逐步加強(qiáng)。講解長期用藥、定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，二級護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)分級依據(jù)：1?冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及支架植入術(shù)后、射頻消融術(shù)后、先天性心臟病（房缺、室缺封堵）術(shù)后，永久性人工心臟起搏器植入術(shù)后，需臥床的患者。2?病情穩(wěn)定需臥床休息的患者如：冠心病、心肌炎、心絞痛、心肌梗塞、高血壓病、心功能衰竭等心血管疾病恢復(fù)期。3?年老體弱，行動(dòng)不便，生活部分自理的患者。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：一?每兩小時(shí)巡視，觀察患者病情變化；根據(jù)病情，測量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)行各項(xiàng)治療及用藥。三?根據(jù)患者病情需要，提供?？谱o(hù)理。1、高血壓、冠心病、心絞痛的患者，指導(dǎo)其適量運(yùn)動(dòng)。2、指導(dǎo)心律失常、起搏器植入術(shù)后的患者自測脈搏。3、患者取舒適功能臥位，根據(jù)患者情況采取預(yù)防圧瘡的護(hù)理措施。4、采取恰當(dāng)護(hù)理措施預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。指導(dǎo)患者采取安全預(yù)防措施，預(yù)防跌倒及摔傷，并懸掛醒目標(biāo)識(shí)牌。五?協(xié)助生活部分自理患者做好基礎(chǔ)護(hù)理：1、患者清潔衛(wèi)生：每日兩次洗臉，梳頭及口腔清潔；每日一次會(huì)陰護(hù)理、洗腳；每周一次洗頭;每周2次溫水擦浴；根據(jù)需要幫助患者床上使用便器；更換被服，剪指（趾）甲等。2、協(xié)助非禁食患者進(jìn)食水。3、協(xié)助臥床患者翻身及扣背，床上移動(dòng)等。根據(jù)患者病情進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評估，咼?；颊咪仛鈮|床，骨隆突部位墊氣圈，懸掛防壓瘡標(biāo)識(shí)及翻身卡。提供疾病相關(guān)的健康及生活指導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)戒煙、酒，規(guī)律飲食的重要性。七、每日早、晚開窗通風(fēng)兩次，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。三級護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)分級依據(jù)：生活完全自理且處于康復(fù)階段的心血管系統(tǒng)疾病患者?如：高血壓1級、心律失常（房早）等心血疾病恢復(fù)期而即將出院病人。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：一、每三小時(shí)巡視，觀察患者病情變化。二、根據(jù)患者病情，每日測T、P、R—次，每周測血壓體重。三、根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項(xiàng)治療及用藥，觀察患者反應(yīng)。四、向患者進(jìn)行