老年汗病(自主神經(jīng)功能紊亂)中醫(yī)診療方案

老年汗病〔自主神經(jīng)功能紊亂〕中醫(yī)診療方案〔試行〕一、診斷〔一〕疾病診斷1ZYYXH/T40-2022ZY/T001.1-94社，2022〔1〕時(shí)時(shí)汗出，動輒益甚者；〔2〕睡眠中汗出，醒后汗止者。2〔1〕汗出，可訴不穩(wěn)、易消長的全身乏力感，頭暈、頭痛、頭重、心悸、胸悶、腹瀉等自主神經(jīng)性軀體病癥?！?〕可見自主神經(jīng)功能檢查的異常：眼心反射，Schelloug起立試驗(yàn)，皮膚劃痕試驗(yàn)，心電圖，〔體表〕微小震動圖，指尖容積脈波等?！捕匙C候診斷1、肺衛(wèi)不固證：自汗，頭面、頸胸部時(shí)時(shí)出汗，活動后尤甚，怕風(fēng)，平素易感冒，倦怠乏力，面色黃、白光白少華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。2、營衛(wèi)不和證：自汗，汗出惡風(fēng)寒，肢體酸楚，或有微熱，或半身或局部出汗，苔薄白，脈緩。3、濕熱熏蒸證：自汗為主，頭部蒸蒸汗出，口膩?zhàn)骺剩頍岵粨P(yáng)，身體困重，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。4、陰虛火旺證：盜汗，夜寐盜汗，五心煩熱，或兼見午后潮熱，兩顴紅赤，口渴，尿黃便結(jié)，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。5、陰陽兩虛證：自汗、盜汗、腰背酸軟疼痛，頭暈眼花，發(fā)脫齒搖，耳聾耳鳴，小便清長或夜尿頻，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉細(xì)無力。〔三〕鑒別診斷肺結(jié)核：出汗以盜汗為主。長期低熱，每于午后或黃昏開始，次晨降至正常，可伴倦怠、乏力；咳嗽、咳痰、咯血、胸痛。二、治療方案〔一〕辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1、肺衛(wèi)不固證治法：益氣固表。推薦方藥：玉屏風(fēng)散加味。黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、浮小麥、糯稻根、大棗、甘草等。中成藥：玉屏風(fēng)散、玉屏風(fēng)顆粒等。2、營衛(wèi)不和證治法：調(diào)和營衛(wèi)。推薦方藥：桂枝湯加減。桂枝、白芍、生姜、大棗、甘草、龍骨、牡蠣等。3、濕熱熏蒸證推薦方藥：①十味溫膽湯加減。太子參、麥冬、五味子、法半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、生龍骨、生牡蠣、浮小麥、甘草等。②三仁湯加減。杏仁、薏苡仁、豆蔻、厚樸、法半夏、通草、滑石、竹葉、蒼術(shù)、防己等。4、陰虛火旺證推薦方藥：①關(guān)腠散加減。生地、ft藥、ft萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、黃連、蓮子、肉桂、浮小麥、五味子等。②當(dāng)歸六黃湯加減。生地、熟地、當(dāng)歸、黃芩、黃連、黃柏、黃芪、肉桂、五味子、烏梅等。中成藥：當(dāng)歸六黃丸等。5、陰陽兩虛證治法：滋陰溫陽推薦方藥：二仙湯加減。仙茅、仙靈脾、知母、焦黃柏、當(dāng)歸、巴戟天、女貞子、旱蓮草、浮小麥、生龍骨、生牡蠣、甘草等。中成藥：金匱腎氣丸等?！捕翅樉闹委煾鶕?jù)患者詳細(xì)情況選用下面一種或幾種方法。1、針刺療法①取穴：主穴，陰郄、后溪、合谷；配穴，復(fù)溜、肺俞等。301.51～1.5②“華佗夾脊刺〞治療：取華佗夾脊穴，采用自上而下依次左右交替0.5～13012、溫針灸取大椎穴，以毫針得氣后在針柄上放上艾炷，每次3～5壯，每日1次；另取神闕、氣海、關(guān)元、大椎、合谷、復(fù)溜中的2～3穴/次，治療自汗。用艾條灸左陰郄，約40分鐘，每日1次，治療盜汗。3、刺絡(luò)拔罐與穴位埋針治療刺絡(luò)拔罐：穴取肺俞，常規(guī)消毒，先用抽氣罐以肺俞為中心用較大吸13～53mL134、耳穴壓豆王不留行籽，選擇耳穴交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌。局部常規(guī)消毒后，將0.6cm351〔三〕中藥外治法臨床上可以根據(jù)患者詳細(xì)情況選用下面一種或幾種方法。1、中藥足浴泡腳方藥組成：淫羊藿、補(bǔ)骨脂、黃芪、茯苓、小黑豆，浮小麥等?？捎糜陉庩杻商撟C。1500ml，腳時(shí)先將腳架在盆邊用蒸氣蒸雙腳，同時(shí)雙腳不斷互相搓擦，待水溫降至50302、中藥外敷療法〔1〕外敷止汗方：五倍子、郁金組成，用蜂蜜調(diào)勻敷臍。適用于各種汗出?！?〕取黃芪、五倍子、五味子，研末，用醋調(diào)成糊狀，敷兩側(cè)內(nèi)關(guān)穴，貼于神闕。24小時(shí)更換1次，7～8天為一療程，適用于各種汗出?！?70％五子〞糊劑，將適量的“雙五子〞糊劑放在塑料薄膜上，貼于肚臍正中，2417～83、中藥塌漬塌漬劑藥物組成：五倍子、冰片、蜂蜜?！?〕頭頸部出汗塌漬劑敷于胸椎2～4處；〔2〕軀干出汗塌漬劑敷于胸椎6～10處；〔311～220〔四〕其他治療可根據(jù)病情應(yīng)用多功能溫灸儀。使用方法：接通電源，調(diào)溫開關(guān)中間位置為關(guān)閉，撥至〔Ⅰ〕位置為低溫23+225Ｗ，220V／50Hz3151三、療效評價(jià)〔一〕評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以汗出病癥計(jì)分為療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。06～92～5無效：汗出病癥無改善或加重。〔二〕評價(jià)方法汗出病癥計(jì)分：由患者每天根據(jù)自己24小時(shí)的出汗病癥對照計(jì)分表進(jìn)展判斷及記錄：總分值=日間計(jì)分+夜間計(jì)分。計(jì)分 日間汗出病癥 夜間汗出病癥無汗出 無汗出1～2次短暫汗出 入睡之后汗出2次以上短暫汗出 入睡之后汗出響睡眠頻繁汗出 夜間汗出驚醒，出淋漓頻繁汗出影響日常生活 整夜汗出汗出如雨，躁擾不寧 大汗淋漓，四肢冷，或戰(zhàn)栗汗出四、難點(diǎn)分析老年人出汗異常警覺糖