手術(shù)進行中的無菌原則

手術(shù)進行中的無菌原則（一）明確無菌概念，建立無菌區(qū)域手術(shù)人員經(jīng)外科洗手消毒后，手臂即不能再接觸未經(jīng)消毒的物品。穿手術(shù)衣和戴無菌手套后，腋中線以后、腰部以下、肩以上都應(yīng)視為有菌區(qū)，不能觸摸，雙手應(yīng)在胸前區(qū)域活動。手術(shù)中若手套破損或接觸到有菌物品，應(yīng)立即更換無菌手套前臂或肘部若受污染，應(yīng)立即更換手術(shù)衣或加套無菌袖套?？谡秩舫睗?，應(yīng)更換。手術(shù)人員不能觸及手術(shù)床及無菌器械臺邊緣以下的布單，凡下垂超過手術(shù)床、器械臺邊緣以下的器械、敷料等無菌物品不得再使用。打開無菌包的位置要寬敞、明亮，離墻的距離不得少于30cm；器械包第一層用手打開，第二層用無菌持物鉗打開；手術(shù)器械臺高度為90cm,無菌區(qū)域的無菌布單為4?6層，下垂30cm以上。器械護士移動無菌臺時，不可手扶握邊欄，巡回護士移動無菌臺時,不可扶握下垂敷料單。（二）保持無菌物品的無菌狀態(tài)無菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須是滅菌的,若無菌包破損、潮濕或可疑污染時,均應(yīng)視為有菌。無菌區(qū)的布單若被水或血浸濕,應(yīng)及時更換或加蓋無菌巾,盡量縮短暴露時間。取用無菌物品時須用無菌持物鉗夾取,并與無菌區(qū)域保持一定距離。任何無菌包及容器的邊緣均視為有菌,取用無菌物品時不可觸及。在鋪好的無菌臺面上擺放的無菌器具、敷料不得伸出臺緣外。濕紗布、敷料應(yīng)放在無菌盤內(nèi)，不可直接放在無菌臺面上。手術(shù)開始后，無菌臺上的一切物品不得再用于另一臺手術(shù)。已經(jīng)鋪好的無菌臺，4小時未使用，應(yīng)重新消毒滅菌后再使用。使用過的器械要及時擦盡血液，以減少細菌污染及滋生；無菌臺上備用的器械需遮蓋，和使用過的器械分開放置。（三）保護皮膚切口按《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年版）要求做好手術(shù)部位的消毒，切開皮膚前粘上無菌的手術(shù)切口膜，經(jīng)薄膜切開皮膚，保護切口不被污染。切開皮膚和皮下脂肪后，邊緣應(yīng)以大鹽水紗墊或手術(shù)巾遮蓋，僅顯露手術(shù)切口。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應(yīng)重復(fù)使用，延長切口或縫合皮膚前再次消毒皮膚一次。手術(shù)中途因故暫停時，切口應(yīng)用無菌巾覆蓋。（四）正確傳遞物品和調(diào)換位置手術(shù)時器械護士不得從術(shù)者身后或頭部傳遞器械等無菌物品，手術(shù)者或助手需要器械時，應(yīng)由器械護士從器械升降臺側(cè)正面方向遞給。巡回護士不可用手跨越無菌臺傳遞物品。手術(shù)過程中，手術(shù)人員須面向無菌區(qū)，并在規(guī)定區(qū)域活動。手術(shù)人員換位時，如兩人鄰近，先由一人雙手放于胸前后退一步，轉(zhuǎn)過身與交換者采用背靠背形式交換；如非鄰近，則由雙方先面向手術(shù)臺退出，然后交換。（五）保護性隔離措施進行胃腸道、呼吸道或?qū)m頸等沾染手術(shù)時，切開空腔臟器前，先用鹽水墊保護周圍組織，并隨時抽吸外流的內(nèi)容物。處理空腔臟器殘端時，殘端應(yīng)先進行消毒。被污染的器械和其他物品應(yīng)放在專放污染器械的盤內(nèi)，避免與其他器械接觸，污染的縫針及持針器應(yīng)在滅菌等滲鹽水中刷洗。完成全部沾染步驟后，手術(shù)人員用滅菌用水沖洗或更換無菌手套，盡量減少污染的機會。采取腫瘤手術(shù)隔離措施：手術(shù)器械、一次性用品做好準(zhǔn)備及正確使用；手術(shù)敷料無瘤使用；處理腫瘤、淋巴結(jié)及標(biāo)本傳遞中的無瘤操作；手術(shù)區(qū)域用蒸餾水進行灌洗。同一患者的不同部位的手術(shù)，要根據(jù)切口分類決定器械是否可以互用。（六）減少空氣污染，保持潔凈效果減少空氣污染：手術(shù)開始后，通向潔凈走廊的正門應(yīng)盡量減少開門次數(shù)，通向清潔走廊的小門嚴(yán)禁打開；手術(shù)間的人數(shù)不得超過12~15人；手術(shù)間的人員盡量減少走動，參觀人員要與手術(shù)區(qū)域保持30cm以上的距離并不可站立高于手術(shù)床的平面位置觀看手術(shù)。不用電扇，室內(nèi)空調(diào)機風(fēng)口不能吹向手術(shù)床