手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則

手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則（一）明確無(wú)菌概念，建立無(wú)菌區(qū)域手術(shù)人員經(jīng)外科洗手消毒后，手臂即不能再接觸未經(jīng)消毒的物品。穿手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套后，腋中線以后、腰部以下、肩以上都應(yīng)視為有菌區(qū)，不能觸摸，雙手應(yīng)在胸前區(qū)域活動(dòng)。手術(shù)中若手套破損或接觸到有菌物品，應(yīng)立即更換無(wú)菌手套前臂或肘部若受污染，應(yīng)立即更換手術(shù)衣或加套無(wú)菌袖套?？谡秩舫睗?，應(yīng)更換。手術(shù)人員不能觸及手術(shù)床及無(wú)菌器械臺(tái)邊緣以下的布單，凡下垂超過(guò)手術(shù)床、器械臺(tái)邊緣以下的器械、敷料等無(wú)菌物品不得再使用。打開無(wú)菌包的位置要寬敞、明亮，離墻的距離不得少于30cm；器械包第一層用手打開，第二層用無(wú)菌持物鉗打開；手術(shù)器械臺(tái)高度為90cm,無(wú)菌區(qū)域的無(wú)菌布單為4?6層，下垂30cm以上。器械護(hù)士移動(dòng)無(wú)菌臺(tái)時(shí)，不可手扶握邊欄，巡回護(hù)士移動(dòng)無(wú)菌臺(tái)時(shí),不可扶握下垂敷料單。（二）保持無(wú)菌物品的無(wú)菌狀態(tài)無(wú)菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須是滅菌的,若無(wú)菌包破損、潮濕或可疑污染時(shí),均應(yīng)視為有菌。無(wú)菌區(qū)的布單若被水或血浸濕,應(yīng)及時(shí)更換或加蓋無(wú)菌巾,盡量縮短暴露時(shí)間。取用無(wú)菌物品時(shí)須用無(wú)菌持物鉗夾取,并與無(wú)菌區(qū)域保持一定距離。任何無(wú)菌包及容器的邊緣均視為有菌,取用無(wú)菌物品時(shí)不可觸及。在鋪好的無(wú)菌臺(tái)面上擺放的無(wú)菌器具、敷料不得伸出臺(tái)緣外。濕紗布、敷料應(yīng)放在無(wú)菌盤內(nèi)，不可直接放在無(wú)菌臺(tái)面上。手術(shù)開始后，無(wú)菌臺(tái)上的一切物品不得再用于另一臺(tái)手術(shù)。已經(jīng)鋪好的無(wú)菌臺(tái)，4小時(shí)未使用，應(yīng)重新消毒滅菌后再使用。使用過(guò)的器械要及時(shí)擦盡血液，以減少細(xì)菌污染及滋生；無(wú)菌臺(tái)上備用的器械需遮蓋，和使用過(guò)的器械分開放置。（三）保護(hù)皮膚切口按《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年版）要求做好手術(shù)部位的消毒，切開皮膚前粘上無(wú)菌的手術(shù)切口膜，經(jīng)薄膜切開皮膚，保護(hù)切口不被污染。切開皮膚和皮下脂肪后，邊緣應(yīng)以大鹽水紗墊或手術(shù)巾遮蓋，僅顯露手術(shù)切口。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應(yīng)重復(fù)使用，延長(zhǎng)切口或縫合皮膚前再次消毒皮膚一次。手術(shù)中途因故暫停時(shí)，切口應(yīng)用無(wú)菌巾覆蓋。（四）正確傳遞物品和調(diào)換位置手術(shù)時(shí)器械護(hù)士不得從術(shù)者身后或頭部傳遞器械等無(wú)菌物品，手術(shù)者或助手需要器械時(shí)，應(yīng)由器械護(hù)士從器械升降臺(tái)側(cè)正面方向遞給。巡回護(hù)士不可用手跨越無(wú)菌臺(tái)傳遞物品。手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)人員須面向無(wú)菌區(qū)，并在規(guī)定區(qū)域活動(dòng)。手術(shù)人員換位時(shí)，如兩人鄰近，先由一人雙手放于胸前后退一步，轉(zhuǎn)過(guò)身與交換者采用背靠背形式交換；如非鄰近，則由雙方先面向手術(shù)臺(tái)退出，然后交換。（五）保護(hù)性隔離措施進(jìn)行胃腸道、呼吸道或?qū)m頸等沾染手術(shù)時(shí)，切開空腔臟器前，先用鹽水墊保護(hù)周圍組織，并隨時(shí)抽吸外流的內(nèi)容物。處理空腔臟器殘端時(shí)，殘端應(yīng)先進(jìn)行消毒。被污染的器械和其他物品應(yīng)放在專放污染器械的盤內(nèi)，避免與其他器械接觸，污染的縫針及持針器應(yīng)在滅菌等滲鹽水中刷洗。完成全部沾染步驟后，手術(shù)人員用滅菌用水沖洗或更換無(wú)菌手套，盡量減少污染的機(jī)會(huì)。采取腫瘤手術(shù)隔離措施：手術(shù)器械、一次性用品做好準(zhǔn)備及正確使用；手術(shù)敷料無(wú)瘤使用；處理腫瘤、淋巴結(jié)及標(biāo)本傳遞中的無(wú)瘤操作；手術(shù)區(qū)域用蒸餾水進(jìn)行灌洗。同一患者的不同部位的手術(shù)，要根據(jù)切口分類決定器械是否可以互用。（六）減少空氣污染，保持潔凈效果減少空氣污染：手術(shù)開始后，通向潔凈走廊的正門應(yīng)盡量減少開門次數(shù)，通向清潔走廊的小門嚴(yán)禁打開；手術(shù)間的人數(shù)不得超過(guò)12~15人；手術(shù)間的人員盡量減少走動(dòng)，參觀人員要與手術(shù)區(qū)域保持30cm以上的距離并不可站立高于手術(shù)床的平面位置觀看手術(shù)。不用電扇，室內(nèi)空調(diào)機(jī)風(fēng)口不能吹向手術(shù)床