心悸的中醫(yī)診療方案

心悸的中醫(yī)診療方案心神不寧，引起心中急劇跳動(dòng)，慌張擔(dān)憂，不能自主為主要表現(xiàn)的一種病癥。心悸發(fā)作時(shí)常伴有氣短胸悶，甚至眩暈、喘促、暈厥；脈象或數(shù)，或遲，或節(jié)律不齊。心悸包括驚悸和怔忡。西醫(yī)學(xué)中由各種緣由引起的心律失常，如心動(dòng)過(guò)速，心動(dòng)過(guò)緩，期前收縮，心房抖動(dòng)或撲動(dòng)，及心功能不全、神經(jīng)官能癥等，凡具有心悸臨床表現(xiàn)的，均可參考本篇辨證論治。病因病機(jī)心悸的病因較簡(jiǎn)單，既有體質(zhì)因素、飲食勞倦或情感所傷，亦有因感受外邪或藥物中毒所致。其虛證者，多因氣血陰陽(yáng)虧虛，引起心律失常；實(shí)證者常見(jiàn)痰濁、瘀血，而致心神不寧?！驹\斷】1、自覺(jué)心慌擔(dān)憂，心跳猛烈，不能自主，常伴有胸悶不適，氣短，乏力，頭暈，甚至喘促，肢冷汗出，或見(jiàn)暈厥。2不等；脈象可有數(shù)、疾、促、結(jié)、代、沉、遲等變化。3、發(fā)作常由情感刺激、驚慌、緊急、勞倦過(guò)度、飲酒飽食等因素而誘發(fā)。4、測(cè)血壓、X線胸部攝影及心電圖等檢查有助于明確診斷。辨證論治辨證要點(diǎn)1、分清虛實(shí)虛當(dāng)審臟腑氣、血、陰、陽(yáng)，何者偏虛，實(shí)當(dāng)辨痰、飲、瘀、火，何邪為主。2詳辨脈象變化 脈搏的節(jié)律特別為本病的特征性脈象如脈率快速型心悸，可有一息六至之?dāng)?shù)脈，一息七至之疾脈，一息八至之極脈，一息九至之脫脈，一息十至之浮合脈。脈率過(guò)緩型心悸，可見(jiàn)一息四至之緩脈，一息三至之遲脈，一息二至之損脈，一息一至之?dāng)∶}，兩息一至之奪精脈。脈律不整型心悸，脈象可見(jiàn)數(shù)對(duì)一止、止無(wú)定數(shù)之促脈，緩對(duì)一止、止無(wú)定數(shù)之結(jié)脈，脈來(lái)更代，幾至一止之代脈，或見(jiàn)脈象乍疏乍數(shù)，忽強(qiáng)忽弱。臨床應(yīng)結(jié)合病史、病癥，推斷脈癥從舍。3結(jié)合辨病辯證 對(duì)心悸的臨床辨證應(yīng)結(jié)合引起心悸原發(fā)疾病的診斷，以提高辯證的準(zhǔn)確性，如功能性心律失常引起的心悸，常表現(xiàn)為心率快速性心悸，多屬心虛可怕，心神動(dòng)搖；冠心病心悸，多為陽(yáng)虛血瘀，或由痰瘀交阻而致；病毒性心肌炎引起的心悸，初起多為風(fēng)濕干犯肺衛(wèi)，繼之熱毒逆犯于心，隨后呈氣陰兩虛，瘀阻絡(luò)脈證；風(fēng)心病引起的心悸，多有風(fēng)生熱邪雜至，合而為痹，痹阻心脈所致。病態(tài)竇房結(jié)綜合證多由心陽(yáng)不振心搏無(wú)力所致慢性肺心病所引起的心悸，則虛實(shí)兼夾為患，多心腎陽(yáng)虛為本、水飲內(nèi)停為標(biāo)。4、辨明驚悸怔忡大凡驚悸犯病，多與心情因素有關(guān)，可由驟遇驚慌、憂思憤慨、哀痛過(guò)極或過(guò)度緊急而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，實(shí)證居多，但也存在內(nèi)虛因素，病來(lái)雖速，病情較輕，可自行緩解，不發(fā)常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動(dòng)后加重。病來(lái)雖漸，病情較重，每屬虛證，或虛中夾實(shí)，不發(fā)時(shí)亦可見(jiàn)臟腑虛損病癥。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。治療原則心悸由臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛、心神失養(yǎng)所致者，治當(dāng)補(bǔ)益氣血、調(diào)理陰陽(yáng)，協(xié)作應(yīng)用養(yǎng)心安神之品。心悸由于痰濁、水飲、瘀血等實(shí)邪所致者，治當(dāng)化痰、滌飲、活血化瘀，協(xié)作應(yīng)用重鎮(zhèn)安神之品。虛實(shí)夾雜時(shí)，當(dāng)依據(jù)虛實(shí)輕重之多少，敏捷應(yīng)用益氣養(yǎng)血、滋陰溫陽(yáng)、化痰滌飲、行氣化瘀、養(yǎng)心安神、重鎮(zhèn)安神之法。分證論治1、心虛可怕病癥：心悸不寧，善驚易恐，稍驚即發(fā)，勞則加重。胸悶氣短，脈動(dòng)數(shù)，或細(xì)弦。治法：鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神。方藥：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。2、心脾兩虛病癥：心悸氣短，失眠多夢(mèng)，思慮勞心則甚。神疲乏力、眩暈健脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。方藥：歸脾湯3、肝腎陰虧病癥：心悸失眠，眩暈耳鳴，形體消疲，五心煩熱，潮熱盜汗，腰膝酸軟，視物昏花，兩目干澀，咽干口燥，筋脈拘急，肢體麻木，急躁易怒，舌質(zhì)紅少津、苔少或無(wú)，脈細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)心安神。方藥：一貫煎合酸棗仁湯加山萸肉。4、心陽(yáng)不振自汗，畏寒喜溫或伴難過(guò)，舌質(zhì)淡，苔白，脈虛弱或沉細(xì)無(wú)力。治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯5、水飲凌心病癥：心悸眩暈、肢面浮腫，下肢為甚，甚者咳喘，不能平臥。胸腔痞滿，納呆食少，渴不欲飲，惡心嘔吐，形寒肢冷，小便不利。舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈弦滑或沉細(xì)而滑。治法：興奮心陽(yáng)，化氣利水。方藥：苓桂術(shù)甘湯6、血瘀氣滯病癥：心悸，心胸憋悶，難過(guò)時(shí)作，兩脅脹痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫暗，爪甲青紫，舌質(zhì)紫黯，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀或結(jié)或代。治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)方藥：桃仁紅花煎7、痰濁阻滯病癥：心悸氣短，胸悶脹滿，食少腹脹，惡心嘔吐，或伴煩躁，失眠，口干口苦，納呆，小便黃赤，大便秘結(jié)。舌苔細(xì)膩或黃膩，脈弦滑。治法：理氣化痰，寧心安神方藥：導(dǎo)痰湯加減8、邪毒犯心病癥：心悸，胸悶，氣短，左胸隱痛。發(fā)熱，惡寒，咳嗽，神疲乏力，口干渴，舌質(zhì)紅，少津，苔薄黃。脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。治法：清熱解毒，益氣養(yǎng)陰方藥：銀翹散合生脈散加減其他療法中成藥3g29g2中藥針劑40ml5250ml，靜脈滴注，140～80ml5250ml，靜脈滴注，1針灸療法可選內(nèi)關(guān)、通里為主穴，酌配神門(mén)、心俞等穴，交替針刺，每日1西醫(yī)療法對(duì)頻繁、持續(xù)發(fā)作的心律失常者，可酌選抗心律失常藥。對(duì)因心絞痛、休