減肥藥物臨床實(shí)踐指南1-3-300

減肥藥物臨床實(shí)踐指南近年來(lái)，減肥藥物不斷出現(xiàn)，在臨床上的使?也越來(lái)越普遍。適度減重可降低患肥胖癥的風(fēng)險(xiǎn)，也可提?有肥胖并發(fā)癥的患者的健康?平。對(duì)那些單純通過(guò)節(jié)?或鍛煉?減肥失敗的患者，如果同時(shí)給予?些控制體重的藥物，將使療效更為明顯。1、?對(duì)肥胖或超重患者，醫(yī)?應(yīng)當(dāng)采取哪些措施？?對(duì)肥胖或者超重患者，臨床醫(yī)?可以采取以下措施：體質(zhì)指數(shù)≥30kg/m2的成年肥胖患者每年應(yīng)進(jìn)?體檢，篩查的疾病包括2病、??壓、?脂?癥、阻塞性睡眠呼吸暫停、?酒精性脂肪肝疾病、?關(guān)節(jié)炎和抑郁癥。肥胖患者容易患各種惡性腫瘤，應(yīng)及時(shí)了解腫瘤篩查指南。識(shí)別肥胖的主要影響因素，包括家族史、睡眠障礙、飲?失調(diào)、遺傳學(xué)、環(huán)境和社會(huì)經(jīng)濟(jì)原因。識(shí)別引發(fā)肥胖的次要原因（神經(jīng)腦損傷、腦腫瘤、下丘腦性肥胖等）。遵守超重和肥胖患者管理指南，為患者推薦飲?、運(yùn)動(dòng)以及?術(shù)治療?案。認(rèn)識(shí)到?些處?藥物具有使體重增加的副作?。為患者制定基于飲?、運(yùn)動(dòng)和?為改變的綜合治療?案。2、如何合理使?減肥藥物？?活?式改變可以治療肥胖，但是同時(shí)采?減肥藥物治療效果會(huì)更好。?多數(shù)減肥藥物會(huì)影響?欲，從?使得患者可以堅(jiān)持節(jié)?治療。減肥藥物還可以阻?脂肪的吸收，降低熱量的?成。為了獲得最佳的治療效果，藥物治療應(yīng)作為?活?式改變的附屬治療?法，?且在某些情況下，不改變?活?式，體重的減少量是有限的。基于以上認(rèn)識(shí)，專(zhuān)家?組認(rèn)為健康的?活?式將更?助于減肥。下?是?些相應(yīng)的建議：建議體質(zhì)指數(shù)≥25kg/m2數(shù)≥30kg/m2或者體質(zhì)指數(shù)≥27kg/m2合并其他疾病的患者應(yīng)采?藥物療法；體質(zhì)指數(shù)≥40kg/m2或者體質(zhì)指數(shù)≥35kg/m2合并其他疾病的患者應(yīng)采??術(shù)療法。體質(zhì)指數(shù)≥30kg/m2或者體質(zhì)指數(shù)≥27kg/m2合并其他疾病，如??壓、?脂異常、2呼吸暫停等的患者應(yīng)采?獲得批準(zhǔn)的減肥藥物?；加须y于糾正的??壓或者有?臟病史的患者，不建議使?擬交感神經(jīng)藥芬特明和??胺。建議?少在應(yīng)?減肥藥物前3個(gè)?內(nèi)評(píng)估藥物療效和安全性，然后每3個(gè)?評(píng)估?次。如果減肥藥物是有效的（3個(gè)??體重下降?于等于5％）在3個(gè)??減肥藥物?效（體重減輕?于5%）或有安全、耐受性的問(wèn)題，建議停藥或者?替代藥物治療。建議根據(jù)療效和耐受性來(lái)改變劑量，不超過(guò)獲得批準(zhǔn)的劑量上限范圍。對(duì)2型糖尿病超重或肥胖患者，建議同時(shí)應(yīng)?降糖藥。?些降糖藥具減肥的功能（如GLP-1似物或SGLT-2抑制劑）?；??管??疾病的肥胖者，建議使??擬交感神經(jīng)藥物（如氯卡?林和/或奧利司他）表1.常見(jiàn)減肥藥物的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)a體重下降不顯著（2%–3%）；體重下降顯著（3%–5%）；體重下降?常顯著（＞5%）。b長(zhǎng)期觀察數(shù)據(jù)指為期1–2年的研究。3、如何使?那些可能致體重增加的處?藥？多種處?藥可導(dǎo)致體重增加。對(duì)于那些同時(shí)患有其他疾病的肥胖病患者，如BMI≥27kg/m2合并其他疾病的患者或BMI≥30kg/m2的患者，在進(jìn)?臨床治療時(shí)還需要考慮與藥物導(dǎo)致體重增加的副作?。所以需要考慮其他替代品藥物，從?減少患者體重增加這?副作?。在沒(méi)有理想的替代藥物的情況下，可減少使?劑量。下?是指南給出的?些建議：建議對(duì)那些超重或肥胖的2線、?線藥物。需要胰島素治療的2由于胰島素引起的體重增加：?甲雙胍、普蘭林肽、或GLP-1激動(dòng)劑。對(duì)于這種類(lèi)型的患者優(yōu)先使?基礎(chǔ)胰島素，如單獨(dú)使?胰島素或胰島素與磺脲類(lèi)藥物合?。建議將ACEI類(lèi)、?管緊張素受體拮抗劑和鈣通道阻滯劑類(lèi)降壓藥?不是β-劑作為患有2型糖尿病肥胖患者合并??壓治療的?線藥物。來(lái)決定是否接受治療。引發(fā)的體重上升風(fēng)險(xiǎn)的情況下決定是否采?該藥治療。否采?該藥治療。當(dāng)BMI≥30kg/m2或BMI≥27kg/m2因?yàn)樽⑸浔茉兴帟?huì)引發(fā)體重增加，?且必須事先告知使?者