急診搶救護理常規(guī)

急診搶救護理常規(guī)一、心臟驟停搶救護理常規(guī)1.判斷患者有無意識、無呼吸，立即向周圍醫(yī)護人員呼救。2.判斷確定無頸動脈搏動后、立即開始胸外心臟按壓，頻率至少100次/分，按壓深度承認至少5cm、兒童5cm、嬰兒4cm。3.開放氣道采用仰頭舉頦法。使用簡易呼吸器人工呼吸，以“EC”手法固定面罩，每次送氣400～600ml，頻率10～12次/分。4.心臟按壓與人工呼吸比例成人單雙人均為30:2，兒童單人30:2，雙人15:2。有條件可使用機械式心肺復蘇裝置。5.心電監(jiān)護如出現(xiàn)室顫或無脈性室速，立即行直流電除顫術，能量選擇雙向波120～200J單向波360J，每次除顫后應繼續(xù)施行CPR，同時觀察心電監(jiān)護。6.建立靜脈通路，給予各種搶救藥物，并觀察用藥效果，糾正水、電解質和酸堿平衡失調。7.行氣管插管術，機械通氣，監(jiān)測呼吸頻度、深度、血氧飽和度、血氣分析情況。8.保護腦組織，使用冰帽，人工降溫至32～34℃，應用脫水劑、激素及促進腦細胞代謝的藥物。9.觀察生命體征的變化，維持呼吸循環(huán)等重要臟器功能的穩(wěn)定。做好各項搶救記錄，同時加強基礎護理，防止繼發(fā)感染。二、過敏性休克搶救護理常規(guī)1.立即停用或消除引起過敏反應的物質。2.給予平臥位或中凹臥位，吸氧，注意保暖。3.建立靜脈通路，補充血容量，使用急救藥品，并觀察藥物反應。（1）立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml.（2）立即給予地塞米松5～10mg靜脈注射，或氫化可的松100～200mg加入葡萄糖液體中靜脈滴注。（3）使用血管活性藥，如多巴胺、阿拉明。（4）給予抗組胺藥物，如肌內(nèi)注射異丙嗪25～50mg.（5）靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml.4.監(jiān)測患者生命體征、意識、尿量、皮膚溫度及顏色等的變化。5.保持呼吸到通常，必要時氣管插管，機械通氣。三、急性呼吸衰竭搶救護理常規(guī)1.臥床休息，并將床頭太高30～45°，減少環(huán)境刺激。2.正確氧療：急性I型呼吸衰竭者，給予高流量吸氧8～10L/min;II型呼吸衰竭急性發(fā)作伴CO2潴留者，予持續(xù)低流量1～2L/min鼻導管給氧。3.觀察呼吸頻率、戒律、幅度的變化，監(jiān)測生命體征、意識、尿量，準確記錄。4.協(xié)助患者翻身/咳嗽和深呼吸，及時吸除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。5.監(jiān)測動脈血氣的變化，必要時建立人工氣道，行機械通氣。6.觀察使用抗生素、支氣管解痙劑、激素等藥物后的反應。四、重度哮喘搶救護理常規(guī)1.協(xié)助患者取半臥位或坐位。2.吸入速效β2-受體激動藥的氣霧噴劑，持續(xù)吸氧，保持血氧飽和度＞90%3.觀察痰液的量、顏色及形狀，痰液黏稠不易咳出時，可給予霧化吸入。4.觀察患者神志、呼吸形態(tài)、速率、血氧飽和度、血氣的變化，必要時協(xié)助使用機械通氣。5.觀察使用解痙平喘、激素、抗生素、化痰等藥物的反應。6.每日及時補充液體2000～3000ml，準確記錄出入量。7.心理護理，解除患者的緊張情緒和瀕死感。五、急性心肌梗死搶救護理常規(guī)1.絕對臥床休息，發(fā)作時應禁食。2.吸氧，根據(jù)病情調節(jié)氧流量，保持血氧飽和度≥94%。3.心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征、神志、心電圖的變化，胸痛發(fā)作時行十二導聯(lián)心電圖檢查。4.建立靜脈通路，以最低速率維持通路通暢。5.準確適用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、硝酸酯類及抗凝藥物，觀察并記錄用藥后的反應6.監(jiān)測心肌酶譜、肌鈣蛋白等指標的變化。7.對于需行溶栓、介入及手術療法的病人，應做好相應的術前準備。8.心理護理，消除患者的不安和恐懼情緒。六、急性心力衰竭搶救護理常規(guī)1.采取端坐位，兩腿下垂。2.高流量吸氧6～8L/min,濕化瓶內(nèi)可加30%～50%的乙醇。必要時建立人工氣道，行機械通氣。3.觀察生命體征，意識、咳嗽咳痰情況及尿量的變化，并做詳細記錄。4.建立靜脈通路，控制輸液速度，觀察使用鎮(zhèn)靜、利尿、強心、血管擴張劑等藥物后反應。（1）嚴重氣急、煩躁不安者，給予嗎啡。（2）應用利尿劑：如速尿靜脈注射，觀察利尿效果，記錄24小時出入量。（3）強心類藥：如西地蘭，靜脈注射時應慢推，并注意觀察心率、心律變化及不良反應。（4）血管擴張劑：可靜脈滴注硝酸甘油，注意液體速度不可過快，同時做好血壓監(jiān)護。（5）必要時選用非洋地黃藥物，如多巴酚丁胺；合并低血壓時可選用CAMP依賴性正性肌力藥物，如多巴胺或多巴酚丁胺。5.心理護理減輕患者緊張與恐懼。七、多發(fā)傷搶救護理常規(guī)1.立即解開或剪開患者衣褲，充分暴露檢查部位，按ABBCS檢查方法對病人的病情做出初步診斷，按傷情備好急救物品。具體檢查方法為：A(airway),氣道有無堵塞；B(breathe)，呼吸深度和頻率；B(bleeding)，體表出血部位；C(cerculate)，脈搏、血壓、末稍循環(huán)；S(sense)，意識、反應。2.迅速吸出口鼻腔、咽部的嘔吐物、血塊等異物，取出活動性義齒，放置口咽通氣管，必要時給予氣管插管或氣管切開，保證呼吸道通暢。3.給予鼻導管或面罩高流量吸氧，應用呼吸機者配合醫(yī)生調節(jié)好呼吸機的各項參數(shù)，注意觀察氧療和通氣效果。4.迅速建立兩條或以上靜脈通道給予液體復蘇，首選尚志、頸內(nèi)或鎖骨下靜脈穿刺，盡量不用下肢靜脈；常規(guī)選用16～18號留置針；采用加壓輸液裝置快速補充有效循環(huán)血量。5.根據(jù)不同的傷情選擇傷員的體位：一般創(chuàng)傷取仰臥位；顱腦傷、頜面部傷應側臥位或頭偏向一側；胸部傷取半臥位或傷側向下的低斜坡臥位；腹部傷取仰臥位，膝下墊高使腹壁松弛；休克病人取仰臥中凹位。6.使用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測傷員血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化，觀察病人面色、神志、瞳孔、體溫、皮膚溫度等情況，并做好各項記錄。7.給予留置導尿，觀察每小時尿量及出入水量，并做好記錄。8.對于經(jīng)抗休克治療仍不能維持血壓的病人，或有開放性骨折、胸部開放性創(chuàng)口等需手術的病人，立即做好配血、皮試、備皮、更衣等術前準備。9.注意抬高受傷肢體，骨與關節(jié)損傷時局部固定、制動，疑有脊髓損傷者給予頸托保護病人的頸部。10.妥善固定各種引流管，保持引流管通暢，觀察引流液顏色、性狀及量，并及時記錄。八、中暑搶救護理常規(guī)1.迅速將患者脫離高溫環(huán)境，安置于20～25℃房間。2.保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，吸氧。3.采用4℃的冰水擦浴、冰袋置于枕部及大血管處、4℃生理鹽水1000ml灌腸、泠鹽水胃內(nèi)注入等物理方法迅速給病人降溫。4.建立靜脈通道，給予地塞米松10～20mg靜脈注射、氯丙嗪25～50mg加入5%葡萄糖液500ml中靜滴、納洛酮0.4～1.2mg靜脈注射等藥物降溫方法迅速降溫，注意與物理降溫同時使用。5.降溫過程中觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、皮膚顏色及尿量變化，每15～30分鐘測量肛溫、脈搏一次，肛溫降至38℃時停止降溫；如有呼吸抑制、深昏迷、血壓下降等情況則匯報醫(yī)生，停用藥物降溫。九、溺水搶救護理常規(guī)1.立即清除口鼻中的污泥、雜草，有義齒者取出義齒，保持呼吸道通暢，換下濕衣褲，注意加蓋棉被保暖復溫。2.迅速評估患者的生命體征，如心搏呼吸停止，立即進行心肺復蘇。3.吸氧，開放靜脈通道。淡水淹溺者用3%的氯化鈉溶液500ml靜滴，海水淹溺者5%葡萄糖液500～1000ml靜滴。4.觀察有無合并損傷，如骨折、顱腦外傷等。5.密切觀察病情變化，注意神志、呼吸頻率，有無咳痰，測量血壓、脈搏，注意尿的色、量、性質，并準確記錄。如有異常及時報告醫(yī)生。十、電擊傷搶救護理常規(guī)1.迅速將病人脫離電源。2.給予心電監(jiān)護，盡早發(fā)現(xiàn)致死心律失常，室顫患者立即給予胸外電擊除顫。3.對輕型電擊傷者，給予平臥休息1～2小時，有早搏者觀察24小時。對于重型電擊傷導致心搏、呼吸停止者，立即按心肺復蘇搶救護理常規(guī)進行處理。4.注意呼吸、脈搏、血壓及心律的變化，如出現(xiàn)心律失?；蚝粑种频惹闆r，立即匯報醫(yī)生，并隨時做好心肺復蘇的搶救配合。5.保持呼吸道通暢，給予高濃度氧氣或含二氧化碳的混合氣體吸入。6.注意病人有無顱腦損傷、內(nèi)臟損傷、血氣胸，以及骨折等合并傷存在，如有應配合醫(yī)生進行搶救。7.對于大面積燒傷病人要注意保護創(chuàng)面，清除異物；對于脊髓收到電流傷害的病人應注意保持脊椎固定。8.注意病人神志變化，對清醒病人進行心理安慰，消除恐懼；對于出現(xiàn)精神興奮癥狀的病人，應強迫休息；對于神志不清者，應注意防止墜床。十一、有機磷中毒搶救護理常規(guī)1.接觸性中毒者立即給予脫離現(xiàn)場，脫去被污染的衣物，用清水徹底清洗皮膚、毛發(fā)和指甲15～30分鐘，眼部有污染者用生理鹽水徹底沖洗。2.口服中毒者選用清水、溫鹽水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲禁用）或1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷禁用）中的一種洗胃液進行胃管洗胃，清洗時注意先出后入，快進快出、出入平衡、反復清洗，直至洗清為止。3.洗胃過程中注意觀察病人生命體征的變化，如有呼吸心搏驟停，應立即停止洗胃，進行心肺復蘇搶救。4.早期、足量、快速、反復使用阿托品，盡快達到“阿托品化”；注意觀察病人意識、皮膚、瞳孔大小、體溫及心率的變化。5.早期、足量應用膽堿酯酶復能劑，使用過程中防止藥業(yè)外漏，禁止與堿性藥物配伍使用，監(jiān)測膽堿酯酶的活性，注意觀察病人中毒癥狀的改善情況。6.保持呼吸道通暢，及時有效地給予吸痰，必要時給予氣管插管或氣管切開。十二、一氧化碳中毒搶救護理常規(guī)1.立即將病人移至空氣清新的地方，解開衣領、腰帶、注意保暖。2.保持呼吸道通暢，