內(nèi)臟疾病康復(fù)慢性充血性心力衰竭

Second Affiliated Hospital ofNanjing Medical UniversityTheSecondClinicalMedicalSchoolofNanjingMedical

冠心病定coronaryheart

臨床分型與診無癥狀型冠心病亦稱隱匿型冠心心絞痛型冠心心肌梗死型冠心缺血性心肌病型冠心猝死型冠心

穩(wěn)定性心絞穩(wěn)定性心絞痛（勞力性心絞痛IV級(jí)——

不穩(wěn)定型心絞心肌梗 絞

冠 險(xiǎn)因高血高血高血高體高 吸

冠心病康復(fù)定社會(huì)、職業(yè)和等方面達(dá)到理想狀態(tài)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)積極干預(yù)冠心險(xiǎn)因再次發(fā)作的。

循環(huán)功 呼吸功全身運(yùn)動(dòng)耐力減代謝功行

常見康復(fù)問循環(huán)功呼吸功全身運(yùn)動(dòng)耐力減代謝功行

常見康復(fù)問循環(huán)功呼吸功全身運(yùn)動(dòng)耐力減代謝功行

常見康復(fù)問循環(huán)功呼吸功全身運(yùn)動(dòng)耐力減代謝功行

常見康復(fù)問循環(huán)功呼吸功全身運(yùn)動(dòng)耐力減代謝功 行

常見康復(fù)問循環(huán)功呼吸功全身運(yùn)動(dòng)耐力減代謝功行 Ⅰ期

康復(fù)分Ⅱ期（5- Ⅰ期

康復(fù)分Ⅱ期（5-Ⅲ期（2-3M 穩(wěn)定性心絞痛（勞力性心絞痛 I

IIIII ⅠⅡ期（5-

III IIIIII

CABG和PCI術(shù)

化的情況都列為證，包括病臨穩(wěn)定與不穩(wěn)定是相對(duì)概念，取決

絕對(duì)臥床休息帶來的不利影血容量減 每搏量和心輸出量降 代償性心率加回心血量增

心臟前負(fù)增

心臟射血阻增

心肌耗氧相對(duì)增血流較緩 血液粘滯性相對(duì)增 血栓和栓塞概率增Ⅰ期康Ⅰ期康絕對(duì)臥床休息帶來的不利影膈肌活動(dòng)降

通氣及

排合 和栓塞概率增運(yùn)動(dòng)耐力降胰島素受體敏感性降低，葡萄糖耐量降患者恐懼和焦慮情緒增加，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增Ⅰ期康Ⅰ期康

能進(jìn)行一般家庭活動(dòng)而不出現(xiàn)心血管癥運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到低水平運(yùn)動(dòng)試?yán)斫夤谛牟?和注意事

進(jìn)階標(biāo)準(zhǔn)（方案調(diào)整方式

II

冠心病康復(fù)Ⅲ 化

Ⅲ 冠心病康復(fù)Ⅲ外周效中心效降低冠心病的易患因 冠心病康復(fù)Ⅲ

冠心病康復(fù)Ⅲ

Ⅲ期康

運(yùn)動(dòng)的安全

運(yùn)動(dòng)處exercise定，并以形式記錄的運(yùn)動(dòng)或康復(fù)治 定管功能，在生理、心理、社會(huì)、職業(yè)和等方面達(dá)到同時(shí)強(qiáng)調(diào)積極干預(yù)高血壓，減輕殘疾和減少再次發(fā)作的。

治療原

治療原

治療原

低

治療原

治療原

臨床應(yīng)

臨床應(yīng)證

康復(fù)方401RM，8~15次重復(fù)/節(jié)；休息

康復(fù)方 愛心衰康 定癥狀、延長(zhǎng)、提高生活質(zhì)量，保持一定的 心衰康

心衰康

心衰康

心衰康

腹式呼吸有利于對(duì)肝、脾 心衰康

高

降 心衰康

證 心衰康

康 概 康 康復(fù)傳 胰島素抵傳

葡萄糖毒

葡萄糖毒 康 康 WHO標(biāo)

≥7.0mM×2 ≥7.0mM×2 OGTT1h OGTT 7.0- 康 OGTT判斷標(biāo) <

<<≥≥ 康 控制指3.9-6.16<7.83.9-7.0<11.1< 康 的康復(fù)問

康 活動(dòng)受限的評(píng) 評(píng)估目的和項(xiàng) Barthelindex、 治療計(jì)劃的制定

伴有視力、神經(jīng)、腦血管障 康 參與局限的評(píng) 高空 場(chǎng)所的工作（建筑工、潛水員等工作時(shí)間不規(guī)律的職業(yè)：有中夜班的工種 護(hù)士） 康 失能的原 44 525康 并發(fā)癥及其發(fā)生并發(fā)并發(fā)癥與患病年限的關(guān)

康

００～２３～４ 康 飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療 康 營(yíng)養(yǎng)及生活習(xí)慣基本原 康 標(biāo)準(zhǔn)體重：(身高cm-BMI：身高身高每日熱卡：30kcal/kg(成人–三大營(yíng)養(yǎng)素分三餐分配：早中晚 康 飲食運(yùn)動(dòng)療法前 康低血

的運(yùn) 高血糖和酮癥誘發(fā)心腦血管意加 并發(fā)骨關(guān)節(jié)軟組織損 康絕對(duì)適應(yīng)

運(yùn)動(dòng)療法適應(yīng)相對(duì)適應(yīng) 康酮癥

運(yùn)動(dòng)療 增殖性視網(wǎng)膜腎?。–r>2嚴(yán)重心腦血管疾合并 康 運(yùn)動(dòng)處處方原則 運(yùn)動(dòng)頻率：每周3次以 康 運(yùn)動(dòng)實(shí)施注意事 康外周血管?。诵?康1 的特殊問 康1 的特殊問特別注意注射胰島素與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系 康1 的特殊問有酮癥 先兆者 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)血糖明顯增高 如空腹血300mg%以上時(shí)不宜運(yùn) 康運(yùn)動(dòng)前1-3h進(jìn)長(zhǎng)時(shí)間大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)每30min補(bǔ)充糖運(yùn)動(dòng)前胰島素或口服降糖藥減胰島素注射部位應(yīng)避開運(yùn)動(dòng)肌 康 康血糖的自我監(jiān)應(yīng)急情況的處理如低血教育程序表介 慢性阻塞性肺疾病在常見病中占第四致殘率較 COPD患者中20%只能臥 慢阻肺康 病空氣污職業(yè)接觸有害氣反營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力下 吸煙吸煙 慢阻肺康

肺功能減退的規(guī) 過50～90ml.吸煙也可使FEV1下降率加體重增加FEV1下降率加 慢阻肺康43

正常的下降下降率加起始肺容量低的患者下降率正210

慢阻肺康

（歲 慢阻肺康

支氣管病支氣 慢阻肺康肺

支氣管病肺氣腫的類 慢阻肺康

肺氣 慢阻肺康

病理生 酸 慢阻肺康

臨床表癥 慢阻肺康

臨床表 慢阻肺康X肺功能試血?dú)夥炙哐醒夯碾?慢阻肺康

COPD分 慢阻肺康

解剖及生理依肺有突出的功能潛 慢阻肺康

呼吸儲(chǔ)安靜吸氧量為最大吸氧量為40~70安靜時(shí)的10~20呼吸功能儲(chǔ)備=最大吸氧量-安靜吸氧 慢阻肺康

通氣儲(chǔ)肺活量=3000ml，每次呼吸量肺容量?jī)?chǔ)備力=安靜值的6安靜呼吸=12-16次/min，最大運(yùn)動(dòng)40次安靜通氣量=5~6L/min，最大通氣 慢阻肺康

呼吸功能儲(chǔ)肺活量6每分通氣量17氧分壓1.7肺循環(huán)2最大心輸出量6動(dòng)靜脈氧差3 慢阻肺康

解剖及生理依呼吸運(yùn)動(dòng)節(jié)律性維持機(jī) 慢阻肺康解剖及慢阻肺康呼吸運(yùn)動(dòng)動(dòng) 慢阻肺康

解剖及生理依 慢阻肺康

肺康復(fù)的定 慢阻肺康

肺康復(fù)的目恢復(fù)有效腹式呼吸，改善呼吸功清除氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道衛(wèi)減少并發(fā)提高心功能及體力活動(dòng)能 慢阻肺康

康復(fù)問呼反 慢阻肺康

適應(yīng)病情穩(wěn)定的COPD患–康復(fù)治療指征在于頑固和持續(xù)的功能，包括呼吸，運(yùn)動(dòng)耐量下降以及活動(dòng)受限，而不在 慢阻肺康 慢阻肺康

功能評(píng)估—呼吸功氣短氣急癥狀分 慢阻肺康

呼吸功能改善 程 慢阻肺康

功能評(píng)估—呼吸功肺活第一秒用力呼氣量 慢阻肺康慢阻肺康

功能評(píng)估—運(yùn)動(dòng)能平板或功率車運(yùn)動(dòng)試6min或12min行走距離測(cè) 慢阻肺康

功能評(píng)估—日常生活活0級(jí)：雖存在不同程度的肺氣腫，但活動(dòng)如常人，對(duì)日1級(jí)：一般勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)2級(jí)：平地步行無氣短，速度較快或登樓、上坡時(shí)，同3級(jí)：慢走不及百步即4級(jí) 或穿衣等輕微動(dòng)作時(shí)即有氣5級(jí)：安靜時(shí)出現(xiàn) 慢阻肺康放松：放松緊張的輔助呼吸肌 慢阻肺康由于胸腔內(nèi)壓增加而導(dǎo)致管壁塌陷，患者呼吸時(shí)往往用 慢阻肺康 慢阻肺康呼吸訓(xùn)練—腹式呼吸重 慢阻肺康呼吸訓(xùn)練—腹式呼吸重緩慢呼 慢阻肺康呼吸訓(xùn)練—腹式呼吸重合適的呼吸頻率是10次/min左右 慢阻肺康呼吸訓(xùn)練—腹式呼吸重即膈神經(jīng)處）一天1-2次，每次30-60min 慢阻肺康

呼吸訓(xùn)胸廓活動(dòng)度及糾正駝 練 慢阻肺康

保持呼吸道通抗 慢阻肺康

保持呼吸道通祛 慢阻肺康 咳咳嗽過程包 慢阻肺康 咳15ml/kg（體重）夠的咳嗽驅(qū)動(dòng)壓。內(nèi)壓，使呼氣時(shí)產(chǎn)生高速氣流。 慢阻肺康

輔助咳嗽訓(xùn) 慢阻肺康

保持呼吸道通 分泌物少者，每天上、下午 一 慢阻肺康

保持呼吸道通 慢阻肺康

保持呼吸道通證 慢阻肺康

保持呼吸道通胸部叩擊、震 量在部位胸壁上雙手輪流叩擊拍打30～ 慢阻肺康

保持呼吸道通胸部叩擊、震 慢阻肺康

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)下肢訓(xùn)上肢訓(xùn)呼吸肌訓(xùn) 慢阻肺康

慢阻肺康

下肢訓(xùn)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)每次活動(dòng)率至少增加20%~30%，并在停止活 慢阻肺康

下肢訓(xùn)心率，70%－85%最大METS為靶強(qiáng)度則取中數(shù)，即65%－75%最大心率，50%~70%最大率，40%－60%最大METS為靶強(qiáng)度。 慢阻肺康

下肢訓(xùn)運(yùn)動(dòng)強(qiáng) 輕度至中度氣短、氣急為宜） 慢阻肺康

上肢訓(xùn)上肢訓(xùn)練必要 慢阻肺康

上肢訓(xùn)手搖車訓(xùn)提重物訓(xùn) 慢阻肺康

呼吸肌訓(xùn)增強(qiáng)吸氣肌練 慢阻肺康

呼吸肌訓(xùn)增強(qiáng)腹肌練 慢阻肺康

節(jié)省能量技 慢阻肺康

節(jié)省能量技活動(dòng)要緩慢而連慣地工作中，縮唇并緩慢呼 慢阻肺康 營(yíng)肥 慢阻肺康 營(yíng)消體重指數(shù)下降是COPD患者的獨(dú)立因 慢阻肺康

心理行為矯 另外家人，朋友的支持也必不可 慢阻肺康 教 慢阻肺康

作業(yè)治采用多種技巧性活動(dòng)、活動(dòng)、日?；?慢阻肺康

治療目減輕患者臨床癥改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)能減輕心肺負(fù)提高呼吸功減輕精神壓改善日常生活自理能恢復(fù)工作能 慢阻肺康

作業(yè)治療方提高日常生活活動(dòng)能力的練 慢阻肺康

作業(yè)治療方提高日常生活活動(dòng)能力的練 慢阻肺康

作業(yè)治療方心理治職業(yè)治飲食療房屋及家庭環(huán)境的改健康教 肺康

胸腔手術(shù)后康胸腔外科手術(shù)后往往伴功能