脈肺動(dòng)脈栓塞疾病機(jī)制、易發(fā)因素CTA掃描流程圖像及注意要點(diǎn)

脈肺動(dòng)脈栓塞疾病機(jī)制、易發(fā)因素CTA掃描流程圖像及注意事項(xiàng)肺動(dòng)脈CTA檢查因安全、省時(shí)、快捷、敏感性特異性好，已成為肺栓塞診斷的首選影像檢查。

肺動(dòng)脈CTA檢查可多角度旋轉(zhuǎn)觀察病變與肺動(dòng)脈的解剖關(guān)系，明確栓子大小、形態(tài)、位置及與淋巴結(jié)相鑒別，能更好地觀察肺動(dòng)脈走行、大小及管徑內(nèi)外的情況、觀察是否合并其他心肺疾病，為臨床診斷及鑒別診斷提供更多信息。

肺動(dòng)脈栓塞是“胸痛三聯(lián)征”之一，是目前第三位好發(fā)的心腦血管疾病，僅次于腦卒中和心肌梗塞，目前肺動(dòng)脈CTA為診斷肺動(dòng)脈栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

肺動(dòng)脈栓塞是指內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支，使肺組織供血中斷而引發(fā)的一系列臨床癥狀。栓子往往是體循環(huán)靜脈系統(tǒng)或心臟所產(chǎn)生的血栓，還可能包括脂肪、羊水、空氣、異物和腫瘤栓塞等。

老年人長(zhǎng)期臥床，病人術(shù)后臥床，產(chǎn)后和創(chuàng)傷后易形成靜脈血栓，栓子脫落易致肺梗死。臨床上肺栓塞?？砂l(fā)生猝死。

診斷肺栓塞需要很多檢測(cè)，如血漿D-二聚體（D-dimer）、動(dòng)脈血?dú)?、心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖、肺通氣/灌注、CT肺動(dòng)脈造影、放射性核素掃描等，其中CT肺動(dòng)脈造影是診斷肺栓塞“金標(biāo)準(zhǔn)”。

目前，肺動(dòng)脈CTA掃描不難，難的是如何優(yōu)化掃描然后減輕偽影。

肺動(dòng)脈CTA掃描流程

1、掃描準(zhǔn)備及患者擺位?；颊弑M量在右側(cè)肘正中靜脈留置套管針，仰臥位、足先進(jìn)，兩胳膊上舉，左胳膊拖住右胳膊，使右胳膊直直保持以防滾針。內(nèi)定位線定于下頜部，水平線位于腋中線，訓(xùn)練患者吸氣屏氣，然后根據(jù)患者血管情況試推20ml鹽水，試推速率要大于正式推藥速率。

造影劑的用量，量少不能多以30-50ml左右為佳，因?yàn)榉窝h(huán)本身就快，如果量多，將會(huì)造成造影劑硬化偽影干擾，然后用鹽水進(jìn)行沖管，目的降低偽影減少造影劑用量。

2、掃描序列選擇

3、掃描定位像以及掃描范圍

此時(shí)需要觀察病人心影大小，分析病人心功能。觸發(fā)層面掃描。掃描觸發(fā)層面一般通過觀察平掃的圖像找到肺動(dòng)脈主干，然后進(jìn)行掃描（觸發(fā)層面的掃描可以有幾種方法，例如上腔靜脈、四腔心層面、肺動(dòng)脈主干都是可以的，都應(yīng)用了血流動(dòng)力學(xué)原理，今天以肺動(dòng)脈主干為例進(jìn)行掃描）。

然后在肺動(dòng)脈主干畫置感興趣去（ROI）。下一步調(diào)整觸發(fā)閾值至60HU。

開始打造影劑并同時(shí)啟動(dòng)掃描

到達(dá)60HU后開始觸發(fā)。

選擇降低閾值到60HU的目的。因?yàn)榇嗽O(shè)備具有掃描延遲時(shí)間，就是觸發(fā)后延遲5s才開始正式掃描，下圖為延遲時(shí)間圖：

掃描完成，瀏覽圖像，肺動(dòng)脈顯示良好，上腔靜脈偽影減輕通過觀察CT值。

然后檢查床移出病人，無異?；颊叩群騾^(qū)等待30分鐘后離開檢查區(qū)域，瀏覽圖像時(shí)，看到肺動(dòng)脈栓塞，第一時(shí)間通知診斷醫(yī)師，診斷醫(yī)師確認(rèn)后上報(bào)危急值。圖為右肺動(dòng)脈主干栓塞：圖像后處理。在掃描之前要修改重建增量，目的是提高重建三維圖像的分辨率，利于細(xì)節(jié)觀察，都需要修改，下圖修改的是厚