2023年單病種定額付費方案（2篇）

第4頁共4頁2023年單病種定額付費方案?新農(nóng)合各定?點醫(yī)療機構(gòu)?：為了推?行單病種定?額付費模式?，規(guī)范診療?行為，有效?控制醫(yī)療費?用，使單病?種定額付費?的費用更加?科學(xué)、合理?，確保參合?患者最大限?度地得到實?惠，促進全?縣新型農(nóng)村?合作醫(yī)療工?作持續(xù)健康?發(fā)展，經(jīng)研?究決定特制?定《寧武縣?___年新?型農(nóng)村合作?醫(yī)療單病種?定額付費實?施方案（試?行）》。?一、定義?單病種定額?付費是根據(jù)?同級醫(yī)療機?構(gòu)某個病種?在同一診斷?標(biāo)準(zhǔn)、治愈?標(biāo)準(zhǔn)，一定?時間段內(nèi)的?醫(yī)療費用發(fā)?生情況的調(diào)?查結(jié)果，通?過系統(tǒng)分析?，剔除不合?理收費部分?，增加應(yīng)收?漏收部分，?考慮物價變?化指數(shù)，科?學(xué)、合理地?確定出這個?病種的單次?發(fā)生費用，?患者入院時?一次繳清自?付費用，超?出不補，結(jié)?余不退的一?種一次性事?前付費的醫(yī)?療費用管理?模式。二?、適用范圍?1、我縣?今年選定正?常分娩（包?括難產(chǎn)）、?剖宮產(chǎn)實行?按病種付費?管理。2?、本方案適?用于寧武縣?縣級新農(nóng)合?定點醫(yī)療機?構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)及?其它定點醫(yī)?療機構(gòu)收治?的正常產(chǎn)、?剖宮產(chǎn)仍按?過去有關(guān)規(guī)?定執(zhí)行。?三、測算方?法縣合醫(yī)?中心對縣級?定點醫(yī)療機?構(gòu)___－?___年期?間正常產(chǎn)分?娩、剖宮產(chǎn)?住院費用情?況進行統(tǒng)計?分析、認(rèn)真?測算和充分?論證，確定?單病種限價?標(biāo)準(zhǔn)，再根?據(jù)醫(yī)療機構(gòu)?的服務(wù)水平?、收費標(biāo)準(zhǔn)?、___年?新農(nóng)合補償?比例，確定?單病種付費?定額補助標(biāo)?準(zhǔn)。四、?補償標(biāo)準(zhǔn)及?管理辦法?1、正常產(chǎn)?分娩（包括?難產(chǎn)）最高?限額___?元，其中。?降消項目補?償___元?，新農(nóng)合定?額補償__?_元，患者?自付___?元。剖宮產(chǎn)?最高限額_?__元，新?農(nóng)合補償_?__元，患?者自付__?_元。2?、選定的按?單病種付費?的病種按治?療臨床路徑?最終達到臨?床療效標(biāo)準(zhǔn)?出院的整個?治療過程所?發(fā)生的各類?診治費用，?包括檢查、?檢驗、治療?、手術(shù)、麻?醉（范本）?、住院、護?理、用藥、?醫(yī)療材料（?除明確規(guī)定?的“除外內(nèi)?容”外）等?。患者按病?種價格支付?費用后，治?療費用超出?部分由醫(yī)院?負擔(dān)。3?.參合農(nóng)民?到縣級定點?醫(yī)療機構(gòu)就?診住院被診?斷為此疾病?的，入院時?只需繳納自?付費用，出?院時持相關(guān)?資料到定點?醫(yī)療機構(gòu)指?定地點完善?補償手續(xù)，?在合醫(yī)證上?填寫補償記?錄。4、?病人在治療?過程中出現(xiàn)?變異（嚴(yán)重?合并癥、并?發(fā)癥或特殊?體質(zhì)等），?在接受治療?的同時收治?科室應(yīng)報告?醫(yī)務(wù)科，_?__本單位?按病種付費?專家小組進?行分析評價?，報縣合醫(yī)?中心批準(zhǔn)后?根據(jù)實際情?況選擇退出?按病種付費?管理程序，?按實際住院?費用補償。?5、定點?醫(yī)院要不斷?提高醫(yī)療服?務(wù)水平，遵?守醫(yī)療技術(shù)?操作規(guī)程，?做到因病施?治、合理檢?查、合理用?藥、有效治?療，制定相?關(guān)診療常規(guī)?，不得隨意?違反診療常?規(guī)，縮減必?要的檢查、?診療項目，?縮短住院時?間，降低診?療服務(wù)水平?。在患者確?診收住入院?后，要明確?告知該病種?的治療方案?及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)?、結(jié)算辦法?，取得參合?患者同意和?配合。五?、監(jiān)督管理?縣衛(wèi)生局?成立按病種?付費試點工?作領(lǐng)導(dǎo)組和?專家組。?（一）按病?種付費試點?工作領(lǐng)導(dǎo)小?組負責(zé)全面?領(lǐng)導(dǎo)按病種?付費試點工?作，并加強?監(jiān)督管理，?確保按病種?付費試點工?作有序高效?進行，平穩(wěn)?健康發(fā)展。?組長：李引?愛副組長：?田玲芳成員?：雷維平?楊三寬劉?殿卿（二?）按病種付?費試點工作?專家組負責(zé)?對按病種付?費試點工作?進行評價與?指導(dǎo)，加強?對按病種付?費試點工作?的質(zhì)量控制?，確保按病?種付費試點?工作的順利?實施。組長?：高玉才副?組長：田玲?芳成員：李?麗芳張吉?忠縣級各?定點醫(yī)療機?構(gòu)醫(yī)務(wù)科科?長、婦產(chǎn)科?主任縣級?各定點醫(yī)療?機構(gòu)也要成?立相應(yīng)的領(lǐng)?導(dǎo)小組和專?家小組，并?報縣領(lǐng)導(dǎo)組?備案。六?、考核與獎?懲1、縣?合醫(yī)中心對?定點醫(yī)療機?構(gòu)實行動態(tài)?（范本）管?理，不定期?對執(zhí)行住院?單病種限價?政策和患者?住院情況進?行檢查回訪?，凡違反規(guī)?定所發(fā)生的?費用，應(yīng)在?當(dāng)月?lián)芨顿Y?金中扣減。?2、嚴(yán)禁?定點醫(yī)院將?應(yīng)當(dāng)實施單?病種定額付?費管理疾病?以合并癥或?其他理由轉(zhuǎn)?為“非單病?種疾病”；?嚴(yán)禁為轉(zhuǎn)嫁?費用負擔(dān)，?將應(yīng)當(dāng)在住?院期間實施?的醫(yī)學(xué)檢查?移至入院前?進行；嚴(yán)禁?誘導(dǎo)、強迫?單病種定額?付費管理病?種未愈患者?提前出院；?嚴(yán)禁定點醫(yī)?院因?qū)嵤﹩?病種定額付?費管理而降?低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)?、服務(wù)質(zhì)量?；嚴(yán)禁各定?點醫(yī)院擅自?增加參合患?者的自負費?用。3、?定點醫(yī)療機?構(gòu)有下列行?為之一的，?除通報、責(zé)?令限期整改?外，視情節(jié)?輕重追究相?關(guān)醫(yī)療機構(gòu)?及工作人員?的責(zé)任，對?不按要求限?期整改的定?點醫(yī)療機構(gòu)?（科室），?將取消新農(nóng)?合定點醫(yī)療?機構(gòu)（科室?）資格；構(gòu)?成犯罪的，?移交司法機?關(guān)處理：1?）擅自變更?疾病名稱，?套取合作醫(yī)?療基金的；?2）未按出?院標(biāo)準(zhǔn)提前?讓病人出院?的；3）?在住院期間?讓病人到門?診自費購買?藥品及做相?關(guān)檢查