畢解剖脈管學(xué)-心血管系統(tǒng)

Angiology

脈管學(xué)人體解剖學(xué)教研室畢振宇

組成

脈管系統(tǒng)（淋巴管道、淋巴器官、淋巴組織）心血管系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)（心、動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈）概述

脈管學(xué)

（連續(xù)封閉的管道系統(tǒng)）心血管系統(tǒng)cardiovascularsystem淋巴系統(tǒng)lymphaticsystem功能3內(nèi)分泌功能

（心納素、血管緊張素等具有生物效應(yīng)）1物質(zhì)運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)O2→組織CO2尿素等代謝產(chǎn)物→肺腎皮膚激素→靶器官組織2維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（酸堿平衡體溫調(diào)節(jié)等）4、免疫防御體系（淋巴細(xì)胞、抗體）心血管系統(tǒng)cardiovascularsystem一組成

心heart動(dòng)脈artery

毛細(xì)血管capillary

靜脈vein（小循環(huán)）二血液循環(huán)肺循環(huán)：體循環(huán)：左心室收縮O2主動(dòng)脈各級(jí)分支全身各部毛細(xì)血管（與周?chē)M織進(jìn)行物質(zhì)和氣體交換）CO2各級(jí)靜脈肺泡毛細(xì)血管上下腔靜脈和心冠狀竇右心房右心室收縮（大循環(huán)）肺動(dòng)脈（進(jìn)行氣體交換）左心房肺靜脈bloodcirculation

CO2O2三血管吻合及功能意義4.側(cè)支吻合側(cè)支循環(huán)5.微循環(huán)1.動(dòng)脈間吻合2.靜脈間吻合3.動(dòng)靜脈吻合6.終動(dòng)脈四血管的變異第二節(jié)心

heart

心的主要作用是肌性動(dòng)力泵的作用。心每舒張和收縮一次稱之為一個(gè)心動(dòng)周期、心的活動(dòng)推動(dòng)血液循環(huán)一心的位置外形胸腔中縱隔內(nèi)周?chē)孕陌救说娜^大小長(zhǎng)軸與持筆方向一致2/3居正中線左側(cè)1/3居正中線右側(cè)位置前方：胸骨體和第

2-6肋軟骨后方：第5-8胸椎兩側(cè)：鄰縱隔胸膜心尖外形一尖、一底、二面、三緣、四條溝、心尖切跡、房室交點(diǎn)心尖搏動(dòng)的位置在左側(cè)第五肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2CM處心尖切跡一尖一底二面三緣四條溝心尖切跡房室交點(diǎn)心底胸肋面膈面右緣左緣下緣四條溝冠狀溝coronarysulcus

前室間溝anteriorinterventriculargroove

后室間溝posteriorinterventriculargroove

房間溝Interatrial

groove冠狀溝前室間溝后室間溝房間溝房間溝、后室間溝與冠狀溝的相交處稱房室交點(diǎn)。該點(diǎn)是心表面的一個(gè)重要標(biāo)志。二

心腔結(jié)構(gòu)

各心腔的位置心有四個(gè)腔左右不通上下通左心房左心室右心房右心室右心房rightatrium分兩部（以界嵴、界溝分）固有心房：腔靜脈竇：（三個(gè)入口）右心耳梳狀肌上腔靜脈口下腔靜脈口（瓣）冠狀竇口（瓣）右房室口卵圓窩

fossaovalis界嵴Koch三角特點(diǎn)Koch三角右心室rightventricle分兩部（室上嵴分）

流入道：

（竇部）

流出道

：

（漏斗部）動(dòng)脈圓錐肺動(dòng)脈環(huán)肺動(dòng)脈口肺動(dòng)脈瓣半月瓣小結(jié)三尖瓣復(fù)合體三尖瓣環(huán)三尖瓣葉腱索乳頭肌隔緣肉柱室上嵴隔緣肉柱左心房

left

atrium左心耳四個(gè)肺靜脈入口左房室口左心室leftventricle二尖瓣前瓣(分)流入道：二尖瓣復(fù)合體：二尖瓣環(huán)二尖瓣葉腱索、乳頭肌僧帽瓣特點(diǎn)流出道：主動(dòng)脈前庭主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈竇（冠狀動(dòng)脈開(kāi)口）右心房rightatrium上腔靜脈口下腔靜脈口冠狀竇口三個(gè)流入口流出口：右房室口右心室rightventricle流入口：右房室口流出口：肺動(dòng)脈口左心房

leftatrium左肺上靜脈口右肺上靜脈口左肺下靜脈口右肺下靜脈口流出口：左房室口左心室leftventricle四個(gè)流入口流入口：左房室口流出口：主動(dòng)脈口心臟收縮血流的方向（小循環(huán)）血液循環(huán)肺循環(huán)：體循環(huán)：左心室收縮O2主動(dòng)脈各級(jí)分支全身各部毛細(xì)血管（與周?chē)M織進(jìn)行物質(zhì)和氣體交換）CO2各級(jí)靜脈肺泡毛細(xì)血管上下腔靜脈和心冠狀竇右心房右心室收縮（大循環(huán)）肺動(dòng)脈（進(jìn)行氣體交換）左心房肺靜脈bloodcirculation

CO2O2心內(nèi)膜endocardium心肌層

myocardium心外膜

epicardium心內(nèi)膜心肌層心外膜心包腔折疊形成心瓣膜分三層淺層---深層形成乳頭肌肉柱漿膜性心包的臟層心壁三心的構(gòu)造心肌層深層淺層中層心房肌心室肌螺旋狀心尖順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)收縮時(shí)心尖向前頂擊心的纖維骨骼fibrousskeletonofheart纖維環(huán)左纖維三角右纖維三角（中心纖維體）心肌纖維和瓣膜的附著點(diǎn)起支點(diǎn)和穩(wěn)定的作用肺動(dòng)脈瓣環(huán)主動(dòng)脈瓣環(huán)二尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)中心纖維體病變和鈣化可影響房室束產(chǎn)生房室傳導(dǎo)阻滯中心纖維體病變和鈣化可影響房室束產(chǎn)生房室傳導(dǎo)阻滯房間隔和室間隔房間隔房間隔的右側(cè)面中下部有卵圓窩室間隔

Interventricularseptum左右心室之間心肌組織覆蓋心內(nèi)膜兩側(cè)心內(nèi)膜深方分別有左右束支通過(guò)膜部肌部房間隔Interatrialseptum兩層心內(nèi)膜+中間心房肌纖維結(jié)締組織構(gòu)成兩層心內(nèi)膜+中間結(jié)締組織構(gòu)成膜部為室間隔缺損的好發(fā)部位三尖瓣隔側(cè)瓣附著房室部室間部分{卵圓窩膜部肌部

房間隔缺損（卵圓窩開(kāi)放）室間隔缺損（1）室間隔缺損法洛氏四聯(lián)癥（2）主動(dòng)脈騎跨（3）肺動(dòng)脈狹窄（4）右心室肥厚

四心傳導(dǎo)系

Conductingsystemoftheheart結(jié)間束internodalbundle竇房結(jié)

sinuatrialnode房室結(jié)

atrioventricularnode房室束atrioventricularnode左、右束支leftrightbundlebranchPurkinje纖維網(wǎng)五心的血管

vesselsoftheheart左冠狀動(dòng)脈

leftcoronaryartery右冠狀動(dòng)脈

rightcoronaryartery分支吻合左室后支動(dòng)脈圓錐支右緣支竇房結(jié)支房室結(jié)支心房支心室支①左室前支②右室前支③室間隔前支

后室間支旋支①左緣支②竇房結(jié)支③房室結(jié)支前室間支左冠狀動(dòng)脈

右冠狀動(dòng)脈心尖切跡分支后室間支左室后支前室間支旋支左冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈起點(diǎn)行程主A左竇左心耳與肺A間分布主A右竇右心耳與肺A間左半心右心室前壁室間隔前2/3部分傳導(dǎo)系右半心左心室后壁室間隔后1/3部分傳導(dǎo)系

冠狀動(dòng)脈的分布類(lèi)型71.35%22.92%5.73%

1冠狀竇(1)心大靜脈

（伴前室間支）(2)心中靜脈（伴后室間支）(3)心小靜脈

（伴右冠狀動(dòng)脈）2心前靜脈3心最小靜脈心的靜脈

Veinsoftheheart六心的神經(jīng)nervesoftheheart交感神經(jīng)副交感神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)心包腔七心包pericardium是包裹在心和出入心的大血管根部的膜性結(jié)構(gòu)纖維心包漿膜心包臟層壁層心包腔纖維心包漿膜臟層漿膜壁層前：左心房后壁后：心包后壁兩側(cè)：左、右肺靜脈下腔靜脈心包橫竇前方：肺動(dòng)脈干后方：上腔靜脈左心房前方心包竇心包橫竇心包斜竇心包斜竇

八心的體表投影左上點(diǎn)左側(cè)第二肋軟骨下緣距胸骨左緣約1.2CM處右下點(diǎn)右側(cè)第七胸肋關(guān)節(jié)處右上點(diǎn)右側(cè)第三肋軟骨上緣距胸骨右緣約1CM處；

左下點(diǎn)左側(cè)第五肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè)緣1-2CM處，距前正中線7－9CM答案：E

脈管系統(tǒng)的構(gòu)成：A心血管系統(tǒng)和淋巴管組成B

心、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈C

心血管系統(tǒng)和淋巴器官D心、動(dòng)脈、靜脈和淋巴導(dǎo)管E

心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)

課堂形成性練習(xí)心血管系統(tǒng)：心、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈淋巴系統(tǒng)：淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織答案：ABCE

關(guān)于體循環(huán)和肺循環(huán)的描述，正確的是：A體循環(huán)起自左心室終于右心房B體循環(huán)動(dòng)脈內(nèi)含動(dòng)脈血C肺循環(huán)起自右心室終于左心房D肺循環(huán)靜脈內(nèi)含靜脈血E肺循環(huán)