臨床流行病學(xué)總復(fù)習(xí)(人衛(wèi)第3版)

第一章緒論其次節(jié)臨床流行病學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)學(xué)。二、爭論核心：應(yīng)用其理論學(xué)問與臨床爭論的方法學(xué)，指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)爭論和循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，目的在于提高臨床醫(yī)學(xué)水平。三、臨床流行病學(xué)的特點(diǎn)：1.必需是以臨床醫(yī)學(xué)為主體的多學(xué)科合作。2.爭論對(duì)象是病人及其群體。3.力求爭論結(jié)果的真實(shí)性和牢靠性。1.2.培訓(xùn)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才。3.促進(jìn)循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展，提高臨床醫(yī)療質(zhì)量。第三節(jié)流行病學(xué)與臨床流行病學(xué)的關(guān)系一、臨床流行病學(xué)與流行病學(xué)的爭論對(duì)象不同：第四節(jié)臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)一、臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)：第五節(jié)臨床流行病學(xué)爭論的方法學(xué)第六節(jié)臨床流行病學(xué)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的作用與價(jià)值其次章 疾病負(fù)擔(dān)與臨床爭論重點(diǎn)確實(shí)定第一節(jié)疾病負(fù)擔(dān)的概念一、疾病負(fù)擔(dān)：指疾病〔或損害、早死對(duì)患者、家庭、社會(huì)和國家所造成對(duì)安康和〔或〕經(jīng)濟(jì)、資源方面的損失程度。其次節(jié)疾病負(fù)擔(dān)測量的指標(biāo)與意義一、發(fā)病指標(biāo)〔一〕發(fā)病率定義：表示在肯定期間內(nèi)，肯定人群中某病病例消滅的頻率。計(jì)算：發(fā)病率=〔肯定期間內(nèi)某人群中某病發(fā)病例數(shù)/同時(shí)期暴露人口數(shù)〕×k應(yīng)用：描述疾病的分布，反映疾病發(fā)生的比率，它的變化意味著病因因素的變化；幫助確定可能的病因，提出病因假設(shè)?！捕郴疾÷识x：指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢∨f病例所占比例?！病场材骋粫r(shí)點(diǎn)肯定人群中現(xiàn)患某病舊病例數(shù)/該時(shí)點(diǎn)人口數(shù)〔觀看人口數(shù)〕k期間患病率=〔某觀看期間肯定人群中現(xiàn)患某病的舊病例數(shù)/該時(shí)點(diǎn)人口數(shù)〔被觀看人口數(shù)〕k患病率=發(fā)病率×病程，即P=ID〕橫斷面爭論的常用指標(biāo)〕施及人力的需要供給科學(xué)依據(jù)〔3〕評(píng)價(jià)疾病對(duì)人群安康的影響程度〔4〕通常用來表示病程較長的慢性病流行狀況。二、死亡指標(biāo)〔一〕死亡率定義：表示在肯定期間內(nèi)，在肯定人群中，死于某病〔或全部緣由〕的頻率，是測量人群死亡危急最常用的指標(biāo)。計(jì)算：死亡率=〔某期間內(nèi)〔因某病〕死亡總數(shù)/同期平均人口數(shù)〕×k應(yīng)用：用于衡量某一時(shí)期，一個(gè)地區(qū)人群死亡危急性大小的一個(gè)指標(biāo)。反映人群因病傷死亡危急性總水平，反映居民安康狀況和保健水平，為衛(wèi)生決策供給依據(jù)，病因探討的指標(biāo)?！捕巢∷缆识x：表示在肯定時(shí)期內(nèi)〔通常是一年，患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。計(jì)算：病死率=〔某時(shí)期內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同時(shí)期患某病的病人數(shù)〕×k應(yīng)用：表示確診疾病的死亡概率，說明疾病的嚴(yán)峻程度，反映醫(yī)療水平和診斷力量，多用于急性傳染病，較少用于慢性病。三、殘疾失能指標(biāo)〔一〕病殘率1定義：某一人群中，在肯定期間內(nèi)每百〔千、萬……〕人中實(shí)際存在的病殘人數(shù)。作為人群安康狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一2．計(jì)算:病殘率=〔病殘人數(shù)/調(diào)查人數(shù)〕×k〔二〕潛在減壽年數(shù)PYLL定義：指某病在某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和。即死亡造成的壽命損失。應(yīng)用〔2〕〔3〕可用于將某一地區(qū)和另一標(biāo)準(zhǔn)地區(qū)相比較。〔4〕幫助篩選確定重點(diǎn)衛(wèi)生問題或重點(diǎn)疾病，也適用于防治措施效果的評(píng)價(jià)和衛(wèi)生政策的分析?！踩迟|(zhì)量調(diào)整壽命年QALYs：是一種安康狀態(tài)和生命質(zhì)量的正向綜合測量指標(biāo)。第七章臨床醫(yī)學(xué)爭論設(shè)計(jì)的根本原則目的在于防止在簡單的臨床爭論中，免受假設(shè)干的或未知的偏倚因素的干擾，使得爭論的結(jié)果和結(jié)論真實(shí)牢靠，經(jīng)得起臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)。第一節(jié)隨機(jī)化原則一、概述〔一〕定義：承受特別手段，使總體或樣本中每個(gè)個(gè)體發(fā)生某大事的概率相等?！捕撤诸悾?.隨機(jī)抽樣：目的是保證樣本的代表性，避開發(fā)生選擇偏倚。2.隨機(jī)分組：目的是提高組間的均衡性，削減非爭論因素的干擾。二、隨機(jī)化方法：簡潔隨機(jī)法，分層隨機(jī)法，區(qū)組隨機(jī)法，系統(tǒng)隨機(jī)抽樣，整群隨機(jī)法，多級(jí)抽樣，半隨機(jī)化。三、應(yīng)用：〔一機(jī)安排的隱匿?！捕碁榱吮ＷC試驗(yàn)的牢靠性，爭論中所用隨機(jī)化方法，隨機(jī)數(shù)等均應(yīng)具體記錄。其次節(jié)比照的原則一、目的：消退非處理因素的干擾，鑒別試驗(yàn)性與非試驗(yàn)性效應(yīng)，削減或消退試驗(yàn)誤差。二、種類：〔一〕按爭論的設(shè)計(jì)方案分類：1.同期隨機(jī)比照。2.自身比照。3.穿插比照。4.配對(duì)比照。5.非隨機(jī)同期比照。6.歷史比照?！捕骋罁?jù)比照組的處理措施分類：1.有效比照。2.空白比照。3.勸慰劑比照。第三節(jié)盲法試驗(yàn)一、概述：定義：指臨床爭論過程中，指標(biāo)的觀測、數(shù)據(jù)的收集和結(jié)論的推斷均在不知道爭論對(duì)象安排的組別、不知道承受的是試驗(yàn)還是比照措施的前提下進(jìn)展。目的：為了抑制可能來自爭論者或受試著的主觀因素所導(dǎo)致的偏倚，導(dǎo)致爭論結(jié)果的失真實(shí)性。二、分類：〔一〕不知道?！捕畴p盲：受試對(duì)象和試驗(yàn)執(zhí)行者雙方均不知道分組狀況與干預(yù)措施?！踩N干預(yù)措施。第四節(jié)均衡性原則間可能影響爭論結(jié)果的重要基線資料進(jìn)展均衡性分析。第八章臨床醫(yī)學(xué)爭論對(duì)象的來源與選擇第一節(jié)樣本的來源一、社區(qū)人群：病例代表性好，工作量大，消耗人力物力。二、醫(yī)院和特地防治機(jī)構(gòu)：合作度高，依從性好，資料易得到且比較牢靠，代表性差，難以避開選擇性偏倚。第三節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)國性學(xué)術(shù)會(huì)議規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為標(biāo)準(zhǔn)化的尺度來選擇爭論對(duì)象。準(zhǔn)診斷。第四節(jié)納入與排解標(biāo)準(zhǔn)符合統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)是選擇爭論對(duì)象的首要條件。結(jié)果的推廣應(yīng)用價(jià)值。應(yīng)。第五節(jié)影響樣本代表性的因素一、樣本含量：應(yīng)適當(dāng)二、隨機(jī)原則：隨機(jī)原則選擇爭論對(duì)象。80%10%以內(nèi)。四、依從性：指爭論對(duì)象對(duì)治療/干預(yù)措施和需要掌握的其他因素的依從和執(zhí)行程度。五、選擇性偏倚：選擇爭論對(duì)象時(shí)所發(fā)生的系統(tǒng)誤差。第九章臨床爭論設(shè)計(jì)的主要方案與運(yùn)用一、爭論方法：〔一〕觀看法：描述性爭論：橫斷面爭論、監(jiān)測、生態(tài)學(xué)爭論。→產(chǎn)生假設(shè)分析性爭論：病例比照爭論，隊(duì)列爭論?！鷻z驗(yàn)假設(shè)〔二〕試驗(yàn)法：臨床試驗(yàn)，現(xiàn)場試驗(yàn)，社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)?！?yàn)證假設(shè)〔三〕數(shù)理法：理論流行病學(xué)。二、臨床爭論設(shè)計(jì)方案分級(jí)及其特點(diǎn)〔一〕一級(jí)設(shè)計(jì)方案：前瞻性，同期比照，偏倚因素可被主動(dòng)掌握。包括隨機(jī)比照試驗(yàn)，半隨機(jī)比照試驗(yàn)，穿插試驗(yàn)，組群隨機(jī)比照試驗(yàn)，單個(gè)體的隨機(jī)比照組試驗(yàn)。〔二〕二級(jí)設(shè)計(jì)方案：前瞻性，有比照，偏倚不能被主動(dòng)掌握。包括隊(duì)列爭論，前后比照試驗(yàn)，非隨機(jī)同期比照試驗(yàn)?！踩橙?jí)設(shè)計(jì)方案：可有比照，偏倚不能被主動(dòng)掌握。包括橫斷面爭論，病例比照爭論。〔四〕四級(jí)設(shè)計(jì)方案：無比照，偏倚多。第一節(jié)隨機(jī)比照試驗(yàn)RCT然后承受相應(yīng)的試驗(yàn)措施，在全都的條件下或環(huán)境中，同步地進(jìn)展?fàn)幷摵陀^測試驗(yàn)的效應(yīng)，并用客觀的效應(yīng)指標(biāo)對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)展科學(xué)的測量和評(píng)價(jià)。隨機(jī)比照試驗(yàn)被公認(rèn)為評(píng)價(jià)干預(yù)措施療效的金標(biāo)準(zhǔn)或標(biāo)準(zhǔn)方案而廣泛應(yīng)用于臨床爭論中，是評(píng)價(jià)臨床療效的最正確方法。二、應(yīng)用范圍：1.最常用于治療性或預(yù)防性爭論。2.在特定的條件下，可用于病因?qū)W爭論。3.非臨床試驗(yàn)的系統(tǒng)工程。三、特點(diǎn)：前瞻，干預(yù)，隨機(jī)，比照。四、優(yōu)點(diǎn)：1.組間可比性好。3.防止選擇性偏倚好。3.爭論對(duì)象的診斷精準(zhǔn)。4.盲法衡量和分析結(jié)果，結(jié)果更真實(shí)牢靠。5.RCT可成為系統(tǒng)評(píng)價(jià)的牢靠資源。五、缺點(diǎn)：1.費(fèi)時(shí)，人力與財(cái)力支出大，簡潔失訪，難以保證有好的依從性。2.嚴(yán)格的3.易違反醫(yī)德問題。其次節(jié)穿插試驗(yàn)適合病癥或體征在病程中反復(fù)消滅的慢性病。二、特點(diǎn)：穿插試驗(yàn)中每個(gè)對(duì)象都要承受兩種措施的處理，必定得出兩種方案的觀看結(jié)果。三、優(yōu)點(diǎn)：1.具有隨機(jī)比照試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)，消退或削減了選擇性偏倚、測量性偏倚等誤差對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響。2.每個(gè)受試對(duì)象具有自身前后比較，消退了個(gè)體差異，可削減樣本量。四、缺點(diǎn)：1.應(yīng)用范圍受到限制。2.試驗(yàn)過程包括肯定洗脫期。3.假設(shè)試驗(yàn)周期長，簡潔發(fā)4.每個(gè)病例在承受其次階段治療時(shí)，難以保證病情處于第一階段開頭時(shí)相像的狀態(tài)。第四節(jié)隊(duì)列爭論一、經(jīng)典的前瞻性爭論，在疾病病因/危急因素、疾病預(yù)后乃至于非隨機(jī)前瞻性治療性的爭論中，論證強(qiáng)度高，所獲結(jié)果牢靠性強(qiáng)，能頗好地提醒兩大事間客觀存在的因果關(guān)系。二、四格表和相關(guān)指標(biāo)：有病無病合計(jì)暴露組aba+b非暴露組cdc+d合計(jì)a+cb+dN發(fā)病率〔治愈率、死亡率、病死率等〕暴露組的發(fā)病率I1=a/〔a+b〕非暴露組的發(fā)病率I2=c/〔c+d〕相對(duì)危急度RR=I1/I2RR≥24時(shí)說明有確定的因果關(guān)系，95%可信區(qū)間。三、應(yīng)用范圍：1.檢驗(yàn)病因假設(shè)。2.評(píng)價(jià)疾病的防治效果。3.爭論疾病的自然史及其長期變動(dòng)。4.凡在群體中爭論某種可能的致病因素或某項(xiàng)措施對(duì)固定人群的影響，均可使用隊(duì)列爭論。四、優(yōu)點(diǎn)：1.爭論者親自觀看資料，信息牢靠，回憶偏倚小。2.直接計(jì)算發(fā)病率和RR。3.可驗(yàn)證病因關(guān)系。4.有助于了解人群疾病的自然史。5.可分析一種暴露與多種疾病的關(guān)系。6.樣本量大，結(jié)果穩(wěn)定。五、缺點(diǎn)：不適于罕見病，需大樣本的長期隨訪，易發(fā)生失訪偏倚，組織工作繁重。第六節(jié)病例比照爭論一、概述：回憶性爭論，在疾病發(fā)生后進(jìn)展，已有一批可供選擇的病例。二、爭論對(duì)象的選擇：〔一〕原則：具有代表性和可比性?！捕巢±M和比照組的比較方式：成組法和配比法〔1或2，不超過14三、資料的整理與分析：描述性分析和推斷分析?！惨弧乘母癖恚撼山M法暴露史暴露史病例組比照組合計(jì)有 a b a+b無 c d c+d合計(jì) a+c b+d N配比法比照組 病例組比照組 病例組有暴露史無暴露史有暴露史a b無暴露史c d〔二〕指標(biāo)的計(jì)算ORR〔相對(duì)危急度OR為RR估量值。成組法OR=ad/b。配比法OR=c/〔：OR=〔b-│-÷〔b+〕特異危急度百分比AR%.四、應(yīng)用范圍：主要用于發(fā)病危急因素的爭論。1.病因爭論。2.篩檢試驗(yàn)效果評(píng)價(jià)的爭論。3.治療效果的爭論。五、優(yōu)缺點(diǎn)〔一〕優(yōu)點(diǎn)：1.特別適合于罕見病，適用于有很長埋伏期疾病的爭論。2.所需樣本量少，所3.可以對(duì)一種疾病的多種病因或診斷、治療與預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)展?fàn)幷摗?.醫(yī)德問題最少，對(duì)患者無害。5.可以使用病史記錄?！捕橙秉c(diǎn)：1.主要受到回憶偏倚的影響。2.比照組的選擇易有偏倚。3.不能確定暴露和非暴露人群中疾病的發(fā)病率。4.暴露與疾病時(shí)間先后難以推斷，信息真實(shí)性差。5.不能計(jì)算發(fā)病率與RR。第七節(jié)橫斷面爭論一、概念：指某一時(shí)點(diǎn)或相當(dāng)短的時(shí)間內(nèi)〔一天、一周或一個(gè)月〕對(duì)某一人群疾病的患病狀況及其影響〔暴露〕因素進(jìn)展的調(diào)查分析。二、應(yīng)用范圍：分析性爭論的根底。描述群體中疾病的患病率與感染率、大事發(fā)生率。初步了解疾病的有關(guān)因素。三、優(yōu)缺點(diǎn)〔一〕優(yōu)點(diǎn)：1.常用抽樣調(diào)查，結(jié)果有較強(qiáng)的推廣意義。2.有來自同一群體的自然形成的通期比照組，結(jié)果有可比性。3.可同時(shí)觀看多種因素。4.無倫理學(xué)問題?！捕橙秉c(diǎn)：1.難以確定先因后果的時(shí)相關(guān)系。2.不能獲得發(fā)病率。3.爭論對(duì)象可能處于臨床前期而被誤認(rèn)為正常。第十章影響爭論質(zhì)量的誤差與防止措施第一節(jié)概述一、系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差〔一〕誤差：在實(shí)際工作中，由于很多緣由〔如設(shè)計(jì)不當(dāng)，實(shí)施不標(biāo)準(zhǔn)，分析或結(jié)果解釋與推斷不合理等〕所造成的與實(shí)際狀況有肯定差異?！捕撤诸悾弘S機(jī)誤差〔機(jī)遇〕和系統(tǒng)誤差〔偏倚。定大小的誤差。選擇性偏倚：主要發(fā)生在爭論病例組成的初始階段。測量性偏倚：主要發(fā)生在臨床觀看過程中，對(duì)觀看組及比照組的觀看力度差異而造成觀看結(jié)果的人為差異?；祀s性偏倚：發(fā)生在對(duì)觀看結(jié)果的分析階段。二、真實(shí)性和牢靠性〔一〕真實(shí)性內(nèi)部真實(shí)性：一項(xiàng)爭論的結(jié)果可以正確反映爭論對(duì)象所代表的人群真實(shí)狀況的外延性。提高的方法包括限定爭論對(duì)象的類型和進(jìn)展?fàn)幷摰沫h(huán)境條件，以削減外部因素的影響。外部真實(shí)性：是一項(xiàng)分析結(jié)論能夠應(yīng)用到其他人群的外延性，即爭論結(jié)果與推論對(duì)象是真實(shí)狀況的符合程度，又稱普偏性。其次節(jié)選擇偏倚爭論結(jié)果與真實(shí)狀況之間產(chǎn)生差異。二、掌握：嚴(yán)密把握對(duì)象選取的各個(gè)環(huán)節(jié)，留意選取對(duì)象的代表性，增加應(yīng)答而削減失訪。隨機(jī)化、設(shè)立比照、嚴(yán)格診斷標(biāo)準(zhǔn)、提高應(yīng)答率。三、類型：入院率偏倚、錯(cuò)誤分類偏倚、檢出征候偏倚、無應(yīng)答偏倚、志愿者偏倚、失訪偏倚、現(xiàn)患-病例偏倚、易感性偏倚、成員偏倚、排解偏倚、非同期比照偏倚、遷移性偏倚、診斷時(shí)機(jī)偏倚。第三節(jié)信息偏倚系統(tǒng)誤差，即為信息偏倚，又稱觀看偏倚和測量偏倚。二、掌握：承受盲法收集資料、收集客觀指標(biāo)的資料、廣泛收集各種資料、保證爭論人員的科學(xué)態(tài)度。第四節(jié)混雜偏倚定最終結(jié)果是由某一單一因素引起，并因此夸大其效果，導(dǎo)致真值的偏離。二、掌握措施：限制、配比、隨機(jī)化、分層、標(biāo)準(zhǔn)化、多因素分析。第十三章病因與危急因素的爭論與評(píng)價(jià)其次節(jié)病因與危急因素爭論的根本概念一、病因：〔一〕概念：現(xiàn)代流行病學(xué)定義病由于那些能使人群發(fā)病率上升的因素，其中某個(gè)或多個(gè)因素不存在時(shí)，人群發(fā)病率就會(huì)下降。〔二〕必要病因與充分病因直接病因與間接病因的因果關(guān)系，該因素的致病效應(yīng)還沒有被證明，但消退該因素時(shí)，發(fā)病率也隨之下降。第三節(jié)疾病病因與危急因素爭論的根本過程與方法首先，利用描述性流行病學(xué)方法〔橫斷面爭論、縱向爭論、疾病監(jiān)測等〕摸清疾病的分布，在此根底上形成病因假設(shè)。其次，依據(jù)病因假設(shè)利用病例比照爭論或隊(duì)列爭論檢測病因假設(shè)，也在病例比照爭論和隊(duì)列爭論的根底上進(jìn)一步做干預(yù)試驗(yàn)爭論，檢驗(yàn)病因假設(shè)。依據(jù)病因推論原則做出暴露與病因間的因果關(guān)系。第四節(jié)疾病病因與危急因素爭論的評(píng)價(jià)原則一、真實(shí)性評(píng)價(jià)二、重要性評(píng)價(jià)三、適用性評(píng)價(jià)第十四章診斷試驗(yàn)的爭論與評(píng)價(jià)第一節(jié)爭論和評(píng)價(jià)診斷性試驗(yàn)的意義提高疾病的診斷水平〔削減漏診和誤診其次節(jié)診斷性試驗(yàn)爭論的根本方法確定金標(biāo)準(zhǔn)，選擇爭論對(duì)象，進(jìn)展盲法比較。一、確定診斷試驗(yàn)的金標(biāo)準(zhǔn)診斷正確選用標(biāo)準(zhǔn)診斷方法是進(jìn)展診斷試驗(yàn)爭論的前提。金標(biāo)準(zhǔn)診斷是迄今公認(rèn)的最為準(zhǔn)確和牢靠的診斷疾病的方法，但從安全性、經(jīng)濟(jì)性和簡單性等角度綜合考慮，金標(biāo)準(zhǔn)不肯定是最好的方法。二、四格表金標(biāo)準(zhǔn)合計(jì)靶病非靶病診斷試驗(yàn)陽性真陽性a假陽性ba+b陰性合計(jì)假陰性ca+c真陰性db+dc+dn第三節(jié)診斷性試驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)及其臨床應(yīng)用一、敏感度與特異度〔一〕敏感度Sn：在金標(biāo)準(zhǔn)診斷的全部有病病例中，診斷性試驗(yàn)的結(jié)果為陽性的病例所占的比例，也稱真陽性率，即實(shí)際患病的患者被正確診斷的可能性。a/〔a+c〕〔二〕漏診率：在金標(biāo)準(zhǔn)診斷的全部有病病例中，診斷性試驗(yàn)的結(jié)果為陰性的病例所占的比例，也稱假陰性率。真陽性率=1－假陰性率。〔三〕特異度Sp：在金標(biāo)準(zhǔn)診斷的全部無病病例中，診斷性試驗(yàn)的結(jié)果為陰性的病例所占的比例，也稱真陰性率，即“無病”患者正確推斷為非患者的可能性。d/〔b+d〕〔四〕誤診率：在金標(biāo)準(zhǔn)診斷的全部無病病例中，診斷性試驗(yàn)的結(jié)果為陽性的病例所占的比例，也稱假陽性率。真陰性率=1－假陽性率。二、準(zhǔn)確度Ac：是指該項(xiàng)診斷性試驗(yàn)的全部真陽性者和真陰性者占受試對(duì)象的比例?！瞐+d〕/n三、推測值與患病率〔一〕推測值PV：陽性推測值+PV：診斷試驗(yàn)陽性的受試者中，標(biāo)準(zhǔn)診斷證明有病的病例。a/〔a+b〕陰性推測值—PV：診斷試驗(yàn)陰性的受試者中，標(biāo)準(zhǔn)診斷證明無病的病例。d/〔c+d〕〔二〕患病率P：被標(biāo)準(zhǔn)診斷的患者占全部受試者總和的比例〔a+c〕/N四、似然比LR陽性似然比：LR+，說明診斷性試驗(yàn)陽性時(shí)患病時(shí)機(jī)與不患病時(shí)機(jī)的比值，越大則患病概率越大。即真陽性率與假陽性率的比值。Sn/〔1－Sp〕陰性似然比：LR率越大。即假陰性率與真陰性率的比值〔1－Sn〕/Sp第四節(jié)受試者工作特性曲線〔ROC曲線〕用途：打算診斷性試驗(yàn)的最正確臨界點(diǎn)，比較兩種和兩種以上診斷試驗(yàn)的診斷價(jià)值，幫助臨床醫(yī)生選擇最正確的診斷試驗(yàn)。第六節(jié)多項(xiàng)試驗(yàn)的聯(lián)合診斷一、平行試驗(yàn)：為了較快的作出診斷，需要同時(shí)作多個(gè)診斷試驗(yàn)，只要任一試驗(yàn)的構(gòu)造漏診，增加誤診。二、序列試驗(yàn)：序貫使用兩個(gè)或以上的診斷試驗(yàn)，并均取得陽性結(jié)果后才推斷為患病。增加了特異度的陽性推測值，降低了敏感度和陰性推測值。削減誤診，增加漏診。幾種設(shè)計(jì)方案的比較隨機(jī)比照試驗(yàn)穿插試驗(yàn)隊(duì)列爭論病例比照爭論橫斷面爭論特前瞻，干預(yù)，每個(gè)對(duì)象都前瞻性爭論回憶性爭論分析性爭論點(diǎn)隨機(jī)，比照。要承受兩種的根底措施的處理，必定得出兩種方案