慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的調(diào)查分析,護(hù)理碩士論文

慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的調(diào)查分析,護(hù)理碩士論文本篇論文目錄導(dǎo)航：【第1部分】【第2部分】【第3部分】慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的調(diào)查分析【第4部分】【第5部分】研究一慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的調(diào)查分析1前言慢性心力衰竭患者由于反復(fù)住院，導(dǎo)致其生活質(zhì)量普遍低，而影響生活質(zhì)量的因素比擬復(fù)雜。本研究對住院的CHF患者進(jìn)行問卷調(diào)查，了解住院的CHF患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量現(xiàn)在狀況，分析影響其影響的因素，為臨床護(hù)理干涉提供基礎(chǔ)根據(jù)。2對象與方式方法2.1研究對象和抽樣2.1.1研究對象本研究采用方便抽樣法選取2020年10月1日～2020年4月30日在安徽某三甲醫(yī)院兩個(gè)院區(qū)心血管內(nèi)科住院治療病情穩(wěn)定性的CHF患者為研究對象，符合研究標(biāo)準(zhǔn)、知情同意后進(jìn)入本研究。入選標(biāo)準(zhǔn)：具有明確的CHF診斷。①診斷符合我們國家2007年(慢性心力衰竭診斷與治療指南〕標(biāo)準(zhǔn)；②心功能Ⅱ~IV級〔NewYorkHeartAssociation，NYHA分級〕；③具有小學(xué)及以上受教育程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不穩(wěn)定性心力衰竭，如CHF終末期，合并惡液質(zhì)者；②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；③認(rèn)知功能障礙者。2.1.2樣本量對安徽某三甲醫(yī)院兩個(gè)院區(qū)心血管內(nèi)科住院治療病情穩(wěn)定性的115例患有CHF的患者進(jìn)行了調(diào)查，由于失訪13例的資料不全，沒有納入，實(shí)際樣本量為102例。2.2研究指標(biāo)〔1〕CHF患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量心功能情況；〔2〕CHF患者自我護(hù)理能力情況及其影響因素；〔3〕CHF患者生活質(zhì)量情況及其影響因素。2.3研究工具〔1〕采用自編的調(diào)查問卷：用于調(diào)查患者的人口學(xué)變量和疾病情況，包括患者一般信息、家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)、臨床診斷、心功能分級、左室射血分?jǐn)?shù)、水腫程度、利尿劑使用及尿量、住院日、住院費(fèi)用。注1：心功能分級標(biāo)準(zhǔn)參照美國紐約心臟病學(xué)會(huì)〔NYHA〕1928年心功能分級，見附錄Ⅰ。注2：水腫程度斷定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)第七版診斷學(xué)上的標(biāo)準(zhǔn)，將水腫分為輕、中、重三度，見附錄Ⅱ。〔2〕6min步行試驗(yàn)。美國卡維地洛研究標(biāo)準(zhǔn)，用于測量患者心力衰竭嚴(yán)重程度，6分鐘步行距離150m為重度心衰，150-450m為中度心衰，450m為輕度心衰。本研究用于患者運(yùn)動(dòng)耐量的評估，根據(jù)6分鐘步行距離制定患者活動(dòng)計(jì)劃?！?〕改進(jìn)的歐洲心力衰竭自我護(hù)理行為量表〔EHFSCB-9，EuropeanHeartFailureSelfCareBehaviourscale9〕。歐洲心力衰竭患者自我護(hù)理行為評價(jià)量表〔EHFSCBS〕由Jaarsma領(lǐng)銜歐洲心血管護(hù)理團(tuán)隊(duì)于2003年跟據(jù)Orem自我護(hù)理理論在自我護(hù)理能力測評工具〔Denyesself-careagencyinstrument，DSCAI〕和自我護(hù)理活動(dòng)策略測評工具〔Denyesself-carepracticeinstrument，DSCPI〕基礎(chǔ)上結(jié)合CHF患者的臨床護(hù)理需求開發(fā)，包括12個(gè)條目3個(gè)維度，共60分，每項(xiàng)采用反向計(jì)分，得分越高則CHF患者自我護(hù)理水平越低[27]。該量表于2008年由南方醫(yī)科大學(xué)王麗萍等引進(jìn)并進(jìn)行中文信效度測試，其最終Cronbachs=0.83，因子分析提取5個(gè)公因子后能解釋總方差的65.34%，可適用于中國大陸地區(qū)[28]。EHFSCB-9是Jaarsma從12個(gè)條目發(fā)展成9個(gè)條目，刪除了第2、7、11條，比EHFSCB-12更簡便，更有臨床應(yīng)用價(jià)值。在不同國家的Cronbachsɑ系數(shù)在0.68至0.87之間，Jaarsma的研究為0.85[29]。本研究中EHFSCB-9Cronbach，sɑ系數(shù)為0.83，與Jaarsma的研究基本一致?！?〕明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷〔MLHFQ中文版〕。MLHFQ是由Rector,KubioandCohn開發(fā)[30]，是一種特定疾病心力衰竭的研究工具，用于測量健康相關(guān)的生活質(zhì)量，常在臨床試驗(yàn)和社區(qū)項(xiàng)目管理中應(yīng)用，使用0~5分6級Likert分法，有21個(gè)項(xiàng)目，得分范圍0~105，有3個(gè)維度：整體得分〔21個(gè)項(xiàng)目，0~105〕，異常感覺和狀態(tài)維度〔8項(xiàng)，0~40〕，身體活動(dòng)維度〔8項(xiàng)，0~40〕，情感維度〔5項(xiàng)，0~25〕。分?jǐn)?shù)越高，意味著生活質(zhì)量越差。MLHFQ具有良好的信度和效度，整體、異常感覺和狀態(tài)、身體活動(dòng)、情感各維度Cronbach，sɑ系數(shù)分別是0.932、0.917、0.860、0.844[27]。以患者自我答題、會(huì)談和隨訪的形式進(jìn)行調(diào)查。本研究中MLHFQ的異常感覺和狀態(tài)維度、身體活動(dòng)維度、情感維度Cronbach，sɑ系數(shù)分別是0.913、0.892、0.857。2.4研究方式方法本研究采用描繪敘述性研究中的橫斷面調(diào)查方式方法，由受過專門培訓(xùn)的心內(nèi)科護(hù)士向研究對象發(fā)放問卷，并進(jìn)行面對面指導(dǎo)，統(tǒng)一指導(dǎo)語，問卷由被調(diào)查者獨(dú)立完成，盡可能減少混雜因素的干擾。共發(fā)放問卷115份，回收有效問卷102份，回收率及有效率均為88.7%，為有效調(diào)查。2.5數(shù)據(jù)的整理與分析采用EXCEL表進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，導(dǎo)入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以Xs表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和百分比描繪敘述，采用卡方檢驗(yàn)；等級資料用方差分析。所有檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05，均以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.6質(zhì)量控制課題設(shè)計(jì)時(shí)，研究者查閱國內(nèi)外大量文獻(xiàn)并咨詢相關(guān)專家，確保自行設(shè)計(jì)的問卷及引進(jìn)研究工具的科學(xué)性和可行性；調(diào)查時(shí)，資料由受過專門培訓(xùn)的心內(nèi)科護(hù)士收集，確保資料收集的標(biāo)準(zhǔn)化，被調(diào)查者問卷回答結(jié)束后，由調(diào)查者當(dāng)場回收，并初步審閱能否有漏項(xiàng)或理解錯(cuò)誤；數(shù)據(jù)處理時(shí)，由專人對收回的問卷進(jìn)行質(zhì)量控制，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人二次錄入，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。3結(jié)果3.1研究對象的一般情況本組102例患者中，＞60歲為主，有58例，占57%；男性居多，共85例，占83.3%；文化程度中、小學(xué)為主，有87例，占85.3%；原發(fā)疾病以冠心病最多見，40例，占39.2%，其次是擴(kuò)張型心肌病，36例，35.3%；心力衰竭病程＞5年者只要13例，占12.7%。詳細(xì)情況見表1。3.2患者的自我護(hù)理行為情況患者的EHFSCB-9得分高的前3項(xiàng)依次為：體重增加會(huì)聯(lián)絡(luò)醫(yī)生/護(hù)士、天天自個(gè)測體重、會(huì)限制液體的攝入量，而EHFSCB-9得分低的前3項(xiàng)依次為：按醫(yī)生的醫(yī)囑吃藥、氣促加重會(huì)去看醫(yī)生/護(hù)士和有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉。詳細(xì)情況見表2。3.3患者的生活質(zhì)量情況102例患者M(jìn)LHFQ得分高的前3項(xiàng)依次為：性生活困難、疲憊、乏力、或沒有精神以及做娛樂、體育活動(dòng)或愛好的事情困難，患者M(jìn)LHFQ得分低的前3項(xiàng)依次為：由于治療出現(xiàn)了副作用、情緒低落和覺得自個(gè)是家人或朋友的負(fù)擔(dān)。詳細(xì)情況見表3。3.4年齡、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度以及心力衰竭病史對自我護(hù)理行為和生活質(zhì)量影響情況經(jīng)方差分析，本組病例資料中患者的年齡、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度以及心力衰竭病史對自我護(hù)理行為和生活質(zhì)量均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4、5、6、7。4討論4.1CHF患者的流行病學(xué)及人口學(xué)變量分析本研究結(jié)果表示清楚患CHF者有明顯的性別差異，男性多于女性。本組102例患者中男性占83.3%，與2008年ESC急慢性心力衰竭診斷治療指南中提到的較小的年齡組的情況一致[18]。75歲是世界發(fā)達(dá)國家心力衰竭的平均年齡，本組病例平均年齡為61.8115.85歲，應(yīng)屬于較小年齡組。在這里年齡組的男女性別的差異不同，與1990年WTO的資料顯示的冠心病發(fā)病率，總的男、女性之比為2.240.08相一致?？赡芘c身體內(nèi)的雌激素水平有關(guān)，雌激素能阻止或延緩心力衰竭的發(fā)展[31]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表示清楚：雌激素可調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞溶酶體活性，維持心肌細(xì)胞內(nèi)平衡，改變心肌細(xì)胞代謝活動(dòng)；增加心肌的糖原含量，通過調(diào)整心肌細(xì)胞內(nèi)碳水化合物的儲(chǔ)備，影響心肌細(xì)胞的生物能量狀況，通過影響肌酸激酶調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞的呼吸[32]。在導(dǎo)致心力衰竭的原發(fā)疾病第一位的是冠心病〔占39.2%〕，依次為擴(kuò)張型心肌病〔占35.3%〕、高血壓性心臟病〔占13.7%〕、肺源性心臟病〔占2.9%〕、酒精性心臟病〔1.96%〕，而心臟瓣膜性疾病則很少見。此結(jié)果與我們國家當(dāng)前疾病譜的變化以及心血管內(nèi)科疾病的診療手段的發(fā)展存在密切的關(guān)系。本組病例中有心力衰竭病史5年以上者占12.7%，講明心力衰竭患者的5年生存率較低。歐洲心臟病協(xié)會(huì)報(bào)道：25%的男性患者和38%的女性患者存活＜5年[18]。有研究顯示自心力衰竭發(fā)生起1年、3年和5年累積死亡率分別為20.37%、33.6%和47.83%，生存時(shí)間的中位數(shù)為47個(gè)月，且年齡、收縮壓和LVEF分別是預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因素[33]。4.2CHF患者的自我護(hù)理行為狀況表2結(jié)果顯示，EHFSCB-9總得分為23.497.35，處于中等水平，得分高的前3項(xiàng)依次為：體重增加會(huì)看醫(yī)生/護(hù)士、天天測量體重、會(huì)限制液體的攝入量。此3項(xiàng)內(nèi)容實(shí)際都是與液體潴留有關(guān)，患者不夠重視，沒有認(rèn)識到液體潴留是心力衰竭的主要表現(xiàn)之一。結(jié)果與汪麗萍[28]的研究基本一致。其主要原因在于護(hù)士本身重視缺乏，因此對患者的教育不夠。國內(nèi)的護(hù)理學(xué)教學(xué)資料沒有將每日測量體重和限制液體的攝入作為CHF患者的重要護(hù)理措施，大部分醫(yī)院的護(hù)理常規(guī)也沒有要求對心力衰竭的患者每日測量體重。因而對于CHF患者需要在教育和干涉內(nèi)容上進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)液體平衡管理在疾病發(fā)展中的地位，提高患者對疾病本身的認(rèn)識，進(jìn)而能夠得到及時(shí)的干涉措施，避免疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段方才就醫(yī)。而EHFSCB-9得分低的前3項(xiàng)依次為：按醫(yī)生醫(yī)囑吃藥、氣促加重會(huì)看醫(yī)生/護(hù)士和有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉，講明患者對此3項(xiàng)自我管理得較好，能夠不作為干涉的重點(diǎn)內(nèi)容。4.3CHF患者的生活質(zhì)量狀況本組病例中MLHFQ總得分為48.9220.37，與楊富國等人的研究基本一致[34]。從表3能夠看出得分高條目是與軀體活動(dòng)有關(guān)，前3項(xiàng)依次為：性生活困難、疲憊、乏力、或沒有精神以及做娛樂、體育活動(dòng)或愛好的事情困難，是影響患者生活質(zhì)量的重要因素。與中國人對生活質(zhì)量的觀念有關(guān)，沒有將性生活作為生活的重要部分，但可以能與本組患者的平均年齡〔大于60歲〕有關(guān)，不能排除生理原因?qū)е拢枰M(jìn)一步的研究分析。而MLHFQ得分最低的是由于治療出現(xiàn)了副作用，講明患者對用藥管理做得較好，因藥物的副作用影響生活質(zhì)量最少，其次是情緒低落和覺得自個(gè)是家人或朋友的負(fù)擔(dān)，講明患者的心理狀況及家庭支持相對較好,可能與中國的傳統(tǒng)家庭觀念和文化氣氛有關(guān)。4.4CHF患者的年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、心力衰竭病史對自我護(hù)理行為和生活質(zhì)量的影響本組病例中的患者均受過不同層次的教育，受過小學(xué)及中學(xué)教學(xué)者占85.3%，而受過高等教育者只占14.7%?；颊叩钠骄杖胨讲桓?，由于絕大部分患者已退休，享受退休金，52.0%的患者的月收入在1000~3000元之間，低于合肥市平均工資水平，患病后患者的生活壓力增加，需要更多的關(guān)心與支持。表4~表7顯示，年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、心力衰竭病史對自我護(hù)理行為和生活質(zhì)量的影響均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。固然年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入對自我護(hù)理行為和生活質(zhì)量沒有影響，但護(hù)士仍應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況，有針對性地制定護(hù)理計(jì)劃及患者教育，以獲得更好的護(hù)理效果。5結(jié)論冠心病是慢性心力衰竭的首要原發(fā)疾??；慢性心力衰竭患者具有一定的自我護(hù)理能力，尤其是用藥管理較好，但對液體平衡管理較差；生活質(zhì)量總體處于中等偏下水