基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第十章鼻飼法

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第十章鼻飼法第一頁，共四十八頁，2022年，8月28日

如何保證他的營養(yǎng)？有幾種方法？哪種方法最好？為什么？第二頁，共四十八頁，2022年，8月28日1901年----Einhorn十二指腸喂養(yǎng)1918年----Anderson空腸喂養(yǎng)1942年----Bisgard胃造口放置空腸喂養(yǎng)管1944年----CoTui等發(fā)現(xiàn)胃次切除術(shù)后空腸喂養(yǎng)高氮食物能達(dá)到正氮平衡1952年----Boloes等于手術(shù)時做空腸造口術(shù)，放置16F喂養(yǎng)管于近端空腸，術(shù)后12h喂養(yǎng)1959年----Pareira提出管飼養(yǎng)原則1957~1984年----Winitz及Randall等發(fā)展了腸內(nèi)營養(yǎng)的各種劑型20世紀(jì)90年代----我國在臨床腸內(nèi)營養(yǎng)中推廣應(yīng)用生長激素，谷氨酰胺，膳食纖維．第三頁，共四十八頁，2022年，8月28日ENENPNPN20%20%80%80%70年代90年代腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用比例第四頁，共四十八頁，2022年，8月28日鼻飼法NasogastricGavage第五頁，共四十八頁，2022年，8月28日教學(xué)目標(biāo)

說出鼻飼法的適應(yīng)證和禁忌證

闡述鼻飼法的注意事項

正確為患者實施鼻飼法第六頁，共四十八頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容

概念適應(yīng)證禁忌證操作前準(zhǔn)備操作要點注意事項鼻飼法第七頁，共四十八頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容

概念

適應(yīng)證禁忌證

操作前準(zhǔn)備

操作要點注意事項鼻飼法第八頁，共四十八頁，2022年，8月28日一、概念鼻飼法（nasogastricgavage）

是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營養(yǎng)液、水分和藥物的方法。第九頁，共四十八頁，2022年，8月28日二、適應(yīng)證昏迷患者口腔疾患或口腔手術(shù)后患者不能張口的患者破傷風(fēng)拒絕進(jìn)食者第十頁，共四十八頁，2022年，8月28日二、適應(yīng)證昏迷患者口腔疾患或口腔手術(shù)后患者不能張口的患者破傷風(fēng)拒絕進(jìn)食者晚期癌腫的患者早產(chǎn)兒和病情危重的嬰幼兒第十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日三、禁忌證上消化道出血、食管梗阻、食管癌食管、胃底靜脈曲張鼻腔、食道手術(shù)后第十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日四、操作前準(zhǔn)備相關(guān)的解剖與生理知識患者的準(zhǔn)備食物的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備第十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日相關(guān)的解剖與生理知識一個彎曲兩個歧路三個狹窄第十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日相關(guān)的解剖與生理知識15cm25cm40cm第十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日患者的準(zhǔn)備1.病情及治療情況2.心理狀態(tài)及合作程度3.鼻腔粘膜情況4.體位第十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日

體位坐位或半坐位

側(cè)臥位？右第十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日食物的準(zhǔn)備1.流質(zhì)食物：要素膳、牛奶、勻漿膳2.量：<200ml/次，間隔不少于2h。3.溫度：38~40℃，灌注前應(yīng)先試溫。4.放置時間：

<6h，未用完應(yīng)冷藏，24h內(nèi)用完第十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日用物的準(zhǔn)備第十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日五、操作要點1.插管長度兩種測量方法★第二十頁，共四十八頁，2022年，8月28日成人：45~55cm鼻尖→耳垂→劍突

發(fā)際→劍突

兩種測量方法第二十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日五、操作要點1.插管長度2.插管方法兩種測量方法★第二十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日清醒患者第二十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日昏迷患者第二十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日五、操作要點1.插管長度2.插管方法3.插管過程中幾種情況的處理兩種測量方法★第二十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日插管時幾種情況的處理意外情況原因處理第二十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日插管時幾種情況的處理意外情況原因處理1.惡心、嘔吐胃管刺激鼻咽部，通過神經(jīng)反射引起護(hù)士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身第二十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日插管時幾種情況的處理意外情況原因處理1.惡心、嘔吐胃管刺激鼻咽部，通過神經(jīng)反射引起護(hù)士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身2.誤入氣管①護(hù)士：解釋不當(dāng)②病人：配合不好立即拔出胃管第二十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日插管時幾種情況的處理意外情況原因處理1.惡心、嘔吐胃管刺激鼻咽部，通過神經(jīng)反射引起護(hù)士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身2.誤入氣管①護(hù)士：解釋不當(dāng)②病人：配合不好立即拔出胃管3.插入不暢①插入口腔②碰到食管的狹窄處①囑病人張口，檢查胃管是否盤在口中，若是，立即拔出②護(hù)士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身第二十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日五、操作要點1.插管長度2.插管方法3.插管過程中幾種情況的處理4.檢查胃管在胃內(nèi)的方法兩種測量方法三種驗證方法★第三十頁，共四十八頁，2022年，8月28日1.抽吸胃液法抽驗證胃管在胃內(nèi)的3種方法第三十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日2.聽診法聽驗證胃管在胃內(nèi)的3種方法第三十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日3.反證法看驗證胃管在胃內(nèi)的3種方法第三十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日鼻飼法（插管）第三十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日鼻飼法的操作流程（插管）準(zhǔn)備、解釋、擺體位選擇鼻腔、測量胃管插入長度潤滑插入并確認(rèn)胃管位置

灌注食物整理用物、記錄溫開水流食溫開水第三十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日鼻飼法（拔管）第三十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日鼻飼法的操作流程（拔管）

三要領(lǐng)1.夾緊胃管末端2.動作輕快3.在呼氣時拔出第三十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日六、注意事項1.有效溝通操作前：鼻飼目的、配合操作中：囑吞咽操作后：如何呼叫護(hù)士，囑病人休息第三十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日六、注意事項2.動作輕穩(wěn)（尤其通過3個狹窄處）第三十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日六、注意事項3.注食前準(zhǔn)備每次灌食前驗證胃管是否在胃內(nèi)需用藥物時，應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入（前后溫水沖管）鼻飼管與吸氧管同時存在時，不要混淆第四十頁，共四十八頁，2022年，8月28日六、注意事項4.注食后觀察和護(hù)理取坐姿30min，如無法忍受，則協(xié)助右側(cè)臥位，床頭稍抬高注食后盡量不搬動患者，以免引起嘔吐觀察有無嘔吐、窒息發(fā)生第四十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日六、注意事項5.長期鼻飼病人的護(hù)理口腔護(hù)理2次/日、霧化吸入胃管應(yīng)每周更換晚上拔出，翌晨由另一鼻孔插入第四十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日小結(jié)

概念

適應(yīng)證禁忌證操作前準(zhǔn)備

操作要點注意事項鼻飼法第四十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日1.下列哪些病人應(yīng)給予鼻飼供食A.昏迷病人B.口腔手術(shù)后不能張口的病人C.食道梗阻的病人D.拒絕進(jìn)食的病人E.

早產(chǎn)嬰和病情危重的嬰兒思考題第四十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日2.對長期鼻飼患者，以下哪種做法是錯誤的

A.鼻飼用物應(yīng)定期消毒

B.病人需每日做口腔護(hù)理

C.每次灌食前檢查胃管是否在胃內(nèi)

D.灌食量應(yīng)由少到多

E.

胃管應(yīng)每日更換消毒思考題第四十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日3.鼻飼法插管的長度是多少？怎樣量長？