循證護(hù)理干預(yù)可有效緩解缺血缺氧性腦病新生兒臨床癥狀的效果,護(hù)理論文

循證護(hù)理干預(yù)可有效緩解缺血缺氧性腦病新生兒臨床癥狀的效果,護(hù)理論文循證護(hù)理干涉可有效緩解缺血缺氧性腦病新生兒臨床異常感覺和狀態(tài)的效果循證護(hù)理論文范文：循證護(hù)理干涉可有效緩解缺血缺氧性腦病新生兒臨床異常感覺和狀態(tài)的效果內(nèi)容摘要：目的：討論循證護(hù)理對缺血缺氧性腦病新生兒神經(jīng)行為及體格發(fā)育的影響。方式方法：選取2020年1月1日~5月31日收治的162例缺血缺氧性腦病新生兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各81例。對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理，兩組均于住院期間進(jìn)行護(hù)理，并于護(hù)理后進(jìn)行隨訪12個(gè)月。比擬兩組出生后40d體格發(fā)育情況，出生后7、28d神經(jīng)行為[采用新生兒神經(jīng)行為測定〔NBNA〕評分],護(hù)理前及護(hù)理后12個(gè)月智力發(fā)育情況[采用智力發(fā)育指數(shù)〔MDI〕]、精神運(yùn)動發(fā)育情況[采用精神運(yùn)動發(fā)育指數(shù)〔PDI〕]、腦癱康復(fù)情況[采用格賽爾發(fā)育量表〔Gesell〕],比擬兩組住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：出生后40d,觀察組頭圍、體重、身長的增長量優(yōu)于對照組〔P0.05〕；出生后7d,觀察組NBNA評分中各維度得分及總分均高于對照組〔P0.05〕；出生后28d,兩組NBNA評分中各維度得分及總分均高于出生后7d〔P0.05〕，且觀察組高于對照組〔P0.05〕；護(hù)理后12個(gè)月，兩組MDI、PDI評分及Gesell各指標(biāo)評分均高于護(hù)理前〔P0.05〕，且觀察組高于對照組〔P0.05〕；觀察組住院時(shí)間短于對照組〔P0.05〕，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組〔P0.05〕。結(jié)論：循證護(hù)理干涉可有效緩解缺血缺氧性腦病新生兒臨床異常感覺和狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)行為、智力、精神運(yùn)動、體格發(fā)育，提高護(hù)理效果，且安全性較高。本文關(guān)鍵詞語：缺血缺氧性腦?。恍律鷥?；循證護(hù)理；神經(jīng)行為；體格發(fā)育；新生兒缺血缺氧性腦病是一種臨床較為常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其臨床表現(xiàn)主要是意識障礙、肌張力異常等，若沒有能給予患兒及時(shí)、有效的治療，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)吸入性肺炎、腦水腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可致其死亡，對患兒的生活質(zhì)量及生命安全造成了嚴(yán)重威脅[1].現(xiàn)前階段，臨床護(hù)理缺血缺氧性腦病新生兒主要是采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，其主要是以疾病為中心，可干涉患兒治療經(jīng)過，改善預(yù)后，但其在應(yīng)用中護(hù)理效果并不是特別理想[2].循證護(hù)理是一種新的護(hù)理形式，其主要是通過對日常護(hù)理工作進(jìn)行循證，并以此為根據(jù)制訂針對性的護(hù)理措施，有利于預(yù)后，臨床常用于護(hù)理缺血性腦卒中、心肌梗死并發(fā)心力衰竭等疾病[3].本研究旨在討論循證護(hù)理對缺血缺氧性腦病新生兒神經(jīng)行為及體格發(fā)育情況的影響，以為尋找出更有效的護(hù)理方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方式方法1.1臨床資料選取2020年1月1日~5月31日收治的162例缺血缺氧性腦病新生兒為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以(兒科疾病診斷治療指南--臨床疾病診療指南叢書〕[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)作為參考。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者，且經(jīng)CT檢查、腦電圖等實(shí)驗(yàn)室檢查確診；②所有家屬對本研究知情同意；③意識障礙、肌張力異常等異常感覺和狀態(tài)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身免疫性疾病者；②合并肝、腎等功能嚴(yán)重異常者；③其他先天性疾病者；④不接受本研究護(hù)理方案者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對照組和觀察組各81例。對照組男47例、女34例，胎齡36~41〔38.56±0.13〕周；體重2815~4184〔3261.58±132.14〕g;阿氏〔Apgar〕[5]評分：4~7分53例，0~3分28例；病情嚴(yán)重程度：重度23例，中度36例，輕度22例。觀察組男46例、女35例，胎齡37~41〔38.54±0.12〕周；體重2817~4186〔3264.52±134.13〕g;Apgar評分：4~7分54例，0~3分27例；病情嚴(yán)重程度：重度22例，中度35例，輕度24例。兩組一般資料比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。1.2方式方法對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，包括一般護(hù)理〔臥位護(hù)理及晨、晚間護(hù)理等〕、營養(yǎng)支持、氧療、保暖、降顱壓處理等干涉措施，同時(shí)密切監(jiān)測患兒的病情進(jìn)展情況、各項(xiàng)異常感覺和狀態(tài)體征等，以便及時(shí)處理突發(fā)問題，并根據(jù)實(shí)際情況，對有功能障礙的患兒施行針對性康復(fù)訓(xùn)練措施。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理，詳細(xì)步驟如下。①組建護(hù)理小組：小組成員包括護(hù)理組長、護(hù)理骨干等，首先，了解每例患兒及產(chǎn)婦的相關(guān)信息〔實(shí)際情況、臨床治療方案等〕，在較為權(quán)威的護(hù)理相關(guān)網(wǎng)站中搜索相關(guān)護(hù)理研究結(jié)果，并根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)踐操作規(guī)范、兒科護(hù)理學(xué)的基本理論、相關(guān)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等對研究結(jié)果進(jìn)行挑選，保存最佳證據(jù)，再結(jié)合患兒及產(chǎn)婦的實(shí)際情況，進(jìn)行歸納、整理、總結(jié)資料，然后據(jù)此評估患兒病情，并根據(jù)評估結(jié)果制訂個(gè)性化護(hù)理方案，最后對每名護(hù)理人員進(jìn)行分工分責(zé)，以便落實(shí)方案的詳細(xì)工作細(xì)節(jié)，同時(shí)于護(hù)理期間可根據(jù)患兒的實(shí)際情況調(diào)整計(jì)劃。②體位護(hù)理：根據(jù)患兒實(shí)際病情選取舒適體位，以便其呼吸暢通，同時(shí)于護(hù)理期間嚴(yán)密監(jiān)測生命體征〔體溫、意識、脈搏、呼吸、血壓等〕，并關(guān)注病情變化，若出現(xiàn)不良反響或突發(fā)事件需及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生，并給予相應(yīng)的措施。③環(huán)境護(hù)理：通過調(diào)整病房內(nèi)的濕度及溫度，以改善寓居環(huán)境，同時(shí)可采用音樂〔柔和型〕、掛件〔溫馨型〕對患兒的聽覺、視覺進(jìn)行刺激，促進(jìn)其感官功能恢復(fù)，以減少后遺癥。④心理護(hù)理：護(hù)理人員需告知家屬患兒的病情，并為其具體講解疾病相關(guān)知識〔原因、異常感覺和狀態(tài)等〕、注意事項(xiàng)〔并發(fā)癥等〕、相關(guān)護(hù)理措施內(nèi)容及意義等，以便家屬深切進(jìn)入了解疾病及護(hù)理的目的，提高其對疾病的認(rèn)知水平，同時(shí)需緩解家屬的不良心理狀況〔緊張、焦慮等〕，并與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，以便提高其依從性、配合度，有利于順利施行護(hù)理工作。⑤康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員在患兒康復(fù)期間需給予其康復(fù)護(hù)理措施〔全身推拿〕，詳細(xì)方式方法：使用掌心及指腹部位以捏脊的方式對患兒進(jìn)行推拿，每次15min,2次/d,以便刺激患兒神經(jīng)，促進(jìn)其康復(fù)。若患兒胎齡40周，則可對其施行抬頭功能訓(xùn)練〔取仰臥位〕。護(hù)理期間需使推拿力度保持柔和，并注意患兒保暖。兩組均于住院期間進(jìn)行護(hù)理，并于護(hù)理后進(jìn)行隨訪12個(gè)月。1.3觀察指標(biāo)①體格發(fā)育情況：于出生后40d,測量并統(tǒng)計(jì)兩組頭圍、體重、身長的增長量。②神經(jīng)行為：于出生后7、28d,使用新生兒神經(jīng)行為測定〔NBNA〕[6]評估兩組神經(jīng)發(fā)育情況，華而不實(shí)NBNA評分總分0~40分，其主要包括主動肌張力〔0~8分〕、原始反射〔0~6分〕、行為能力〔0~12分〕、一般反響〔0~6分〕、被動肌張力〔總分0~8分〕，得分越高表示清楚患兒神經(jīng)發(fā)育越完善。③智力、精神運(yùn)動發(fā)育情況：于護(hù)理前、護(hù)理后12個(gè)月，采用智力發(fā)育指數(shù)〔MDI〕[7]、精神運(yùn)動發(fā)育指數(shù)〔PDI〕[8]評估兩組智力、精神運(yùn)動發(fā)育情況，華而不實(shí)MDI、PDI評分總分0~119分，得分越高表示清楚患兒的智力、精神運(yùn)動發(fā)育越完善。④腦癱康復(fù)情況：于護(hù)理前、護(hù)理后12個(gè)月，采用格賽爾發(fā)育量表〔Gesell〕[9]評估兩組腦癱康復(fù)情況，主要包括個(gè)人社交、適應(yīng)性、語言、大運(yùn)動及精細(xì)運(yùn)動。評分≥85分為無異常標(biāo)準(zhǔn)，且得分越高表示清楚患兒腦癱康復(fù)效果越好。⑤住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組住院時(shí)間及護(hù)理后12個(gè)月并發(fā)癥〔肺炎、智力障礙〕發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x?±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組出生后40d體格發(fā)育情況比擬見表1.表1兩組出生后40d體格發(fā)育情況比擬〔x??±s〕2.2兩組出生后7、28dNBNA評分比擬見表2.表2兩組出生后7、28dNBNA評分比擬〔分，x??±s〕注：與同組出生后7d比擬，*P0.052.3兩組護(hù)理前后Gesell評分比擬見表3.2.4兩組護(hù)理前后MDI、PDI評分比擬見表4.2.5兩組住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況比擬見表5.3討論新生兒缺血缺氧性腦病主要是由圍生期新生兒發(fā)生窒息，導(dǎo)致機(jī)體部分或完全缺氧，腦血流減少或暫停，進(jìn)而引發(fā)腦損傷的一種病癥[10].最近幾年，新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且嚴(yán)重影響患兒的生存質(zhì)量及生命安全[11].常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理主要是通過一般護(hù)理、監(jiān)測病情進(jìn)展情況、各項(xiàng)異常感覺和狀態(tài)體征及營養(yǎng)支持等措施進(jìn)行干涉，可在一定程度上促進(jìn)患兒恢復(fù)及發(fā)育，但其在臨床應(yīng)用中部分患兒易發(fā)生肺炎、智力障礙等并發(fā)癥，預(yù)后較差[12].表3兩組護(hù)理前后Gesell評分比擬〔分，x??±s〕注：與同組護(hù)理前比擬，*P0.05表4兩組護(hù)理前后MDI、PDI評分比擬〔分，x??±s〕注：與同組護(hù)理前比擬，*P0.05表5兩組住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況比擬循證護(hù)理主要是根據(jù)患兒的病情進(jìn)展情況查找相關(guān)研究資料和文獻(xiàn)，以審慎、明確、明智等原則獲取最佳證據(jù)，并將此作為護(hù)理決策的根據(jù)，進(jìn)而制訂更科學(xué)、有效的護(hù)理方案，其主要包括環(huán)境護(hù)理、患兒及家屬心理護(hù)理等方面，進(jìn)而可彌補(bǔ)常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的缺乏，促進(jìn)患兒神經(jīng)行為、智力、精神運(yùn)動發(fā)育，改善腦癱異常感覺和狀態(tài)，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高預(yù)后效果[13].本研究結(jié)果顯示，觀察組出生后7、28dNBNA各指標(biāo)評分及總分均高于對照組〔P0.05〕；護(hù)理后12個(gè)月，觀察組MDI、PDI評分及Gesell各指標(biāo)評分高于對照組〔P0.05〕，住院時(shí)間短于對照組〔P0.05〕，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組〔P0.05〕，表示清楚循證護(hù)理干涉可有效緩解缺血缺氧性腦病新生兒臨床異常感覺和狀態(tài)，改善其神經(jīng)行為、智力、精神運(yùn)動發(fā)育情況，且安全性較高，與龔潔[14]研究結(jié)果基本一致。頭圍、體重、身長的增長量均可作為反映機(jī)體體格發(fā)育的敏感指標(biāo)，其水平升高表示清楚患兒的體格發(fā)育加快，有利于提高預(yù)后效果。循證護(hù)理主要是通過康復(fù)護(hù)理、體位護(hù)理刺激患兒的大腦皮層功能，加強(qiáng)視覺、聽覺、觸覺等感官功能，進(jìn)而促進(jìn)其腦損傷恢復(fù)，加快其發(fā)育進(jìn)程[15].本研究結(jié)果顯示，出生后40d,觀察組頭圍、體重、身長的增長量優(yōu)于對照組〔P0.05〕，表示清楚循證護(hù)理干涉可有效促進(jìn)缺血缺氧性腦病新生兒體格發(fā)育，改善預(yù)后，與石小娟等[16]研究結(jié)果基本一致。以下為參考文獻(xiàn)[1]陳文清，龍穎，馬曉利。高壓氧輔助治療缺氧缺血性腦病86例護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志，2021,24〔9〕：98-100.[2]冉敏基于協(xié)同形式的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的影響[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2022,28〔10〕：60-63.[3]巧紅，張新春，白亞飛循證護(hù)理形式改善缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理質(zhì)量效果觀察[J]貴州醫(yī)藥，2020,44〔3〕：163-164.[4]彭國忱兒科疾病診斷治療指南一臨床疾病診療指南叢書[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004:56-57.[5]朱碧琳，彭瓊導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛在改善剖宮產(chǎn)瘢痕部位再次妊娠產(chǎn)婦妊娠結(jié)局中的應(yīng)用及其對新生兒Apgar評分的影響[J].中國婦幼保健，2021,33〔14〕：3200-3202.[6]張海燕，喬林霞，朱文英，等。NBNA評分聯(lián)合頭顱MRI在新生兒重度高膽紅素血癥腦損傷中的診斷價(jià)值[J].中國兒童保健雜志，2021,25〔2〕：164-166.[7]玲，王靜，白冰，等腦癱患兒血清NSE水平與MDI,PDI,GeselI量表評分的相關(guān)性分析[J]中醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020,18〔20〕：139-143.[8]鄒毅早期系統(tǒng)護(hù)理在缺血缺氧性腦病新生兒中應(yīng)用及對其MDI、PDI評分影響觀察[J]養(yǎng)生保健指南，2022,22〔14〕：130.[9]李彥卿，慶，程成，等甲潑尼龍對睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)患兒腦電圖棘慢波指數(shù)，Gesell評分，臨床發(fā)作次數(shù)及GAL,NPY表示出水平的影響[J]臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020,19〔5〕：519-522.[10]劉練，朱丹缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用效果體會[J].中國婦幼健康研究，2021,28〔1〕：560.[1]王俊娟，董菲循證護(hù)理在新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理中的應(yīng)用[J]河北醫(yī)藥，2020,42〔9〕-158-161.[12]譚曉輝，鄧民強(qiáng)撫觸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對新生兒缺氧缺血性腦病患兒運(yùn)動功能、智力發(fā)育及生長發(fā)育的影響研究[J]實(shí)用心腦肺血管病雜志，2021,26〔9〕：118-121.[1