急性腹痛診斷思路

急性腹痛的診斷思路部位：反映腹部不同器官的病變，有定位的價(jià)值右上腹：十二指腸潰瘍穿孔急性膽囊炎膽石癥急性肝炎急性腹膜炎右膈下膿腫右下肺及胸膜炎癥右腎結(jié)石或腎盂炎

急性腹痛的診斷思路

中上腹：膽道蛔蟲(chóng)癥潰瘍病穿孔胃痙攣急性胰腺炎闌尾炎早期裂孔疝心絞痛心肌梗塞糖尿病酸中毒急性腹痛的診斷思路

左上腹：急性胰腺炎胃穿孔脾曲綜合征脾周?chē)灼⒐Ｋ雷箅跸履撃[左下肺炎及胸膜炎癥左腎結(jié)石腎盂炎心絞痛急性腹痛的診斷思路

臍周小腸梗阻腸蛔蟲(chóng)癥小腸痙攣癥闌尾炎早期回腸憩室炎慢性腹膜炎各種藥物或毒物引起的腹痛急性腹痛的診斷思路

右下腹部闌尾炎腹股溝嵌頓疝炎癥性腸病腸系膜淋巴結(jié)炎小腸穿孔腸梗阻腸結(jié)核腸腫瘤右輸尿管結(jié)石急性腹痛的診斷思路

下腹部宮外孕破裂卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)盆腔及盆腔臟器炎癥盆腔膿腫尿潴留膀胱炎急性前列腺炎急性腹痛的診斷思路

左下腹：腹股溝嵌頓疝乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)菌痢結(jié)腸穿孔結(jié)腸癌左輸尿管結(jié)石

急性腹痛的診斷思路

性質(zhì)：腹痛性質(zhì)對(duì)診斷有參考意義絞痛空腔臟器的梗阻腸梗阻、膽管結(jié)石，有陣發(fā)性加重；燒灼樣或刀割樣的銳痛消化性潰瘍穿孔為迅速擴(kuò)散到全腹脹痛因器官包膜張力增系膜牽拉或腸管脹氣擴(kuò)張急性腹痛的診斷思路腹痛的程度：是和病變嚴(yán)重程度相一致腹膜炎梗阻狹窄缺血等病變腹痛劇烈注意：老年人或反應(yīng)差的病人病情重但癥狀卻不太重急性腹痛的診斷思路腹痛的放射或轉(zhuǎn)移：由于牽涉痛的關(guān)系，病變部位引起的疼痛常放射至固定的區(qū)域膽道或膈下的疾病引起右肩或肩胛下疼痛胰腺疼痛可牽涉后腰背腎盂、輸尿管的病變疼痛多沿兩側(cè)腹向腹股溝方向放射急性腹痛的診斷思路

病程：腹痛發(fā)生的時(shí)間、起病時(shí)緩漸還是突然，疼痛是持續(xù)還是間歇發(fā)病時(shí)間很短病人的周身情況惡化或伴有休克，提示嚴(yán)重的腹膜炎或內(nèi)出血

急性腹痛的診斷思路

新近發(fā)生的中上腹或臍周?chē)弁础⒉话橛蚁赂沟膲和春头刺?，不能否定闌尾炎的存在，要進(jìn)一步觀察病程1-2小時(shí)之內(nèi)的急性胰腺炎往往血清淀粉酶并不升高，需要再過(guò)一段時(shí)間重復(fù)檢驗(yàn)才能確定診斷急性腹痛的診斷思路

嘔吐：胃腸道疾病常伴有嘔吐對(duì)疼痛與嘔吐的關(guān)系，進(jìn)食與嘔吐及吐后疼痛是否減輕都應(yīng)注意嘔吐出的內(nèi)容物酸苦食物糞質(zhì)蛔蟲(chóng)等，判斷梗阻的部位和原因急性腹痛的診斷思路

腹痛與排便排尿的相關(guān)性驟然發(fā)作的腹痛伴有腹瀉和膿血,提示腸道感染腹痛無(wú)排便和排氣則可能是腸梗阻腹痛伴有尿急尿頻尿痛、血尿尿石是泌尿系的感染或結(jié)石急性腹痛的診斷思路

誘因：急腹癥和誘發(fā)因素相關(guān)飲酒和食油膩食物誘發(fā)急性胰腺炎或膽道疾病暴飲暴食發(fā)生急性胃擴(kuò)張或潰瘍穿孔飲食不潔食物急性胃腸炎月經(jīng)：對(duì)育齡期要問(wèn)月經(jīng)史治療：作為診斷和處理的參考急性腹痛的診斷思路

觀察患者的神智、病容、體溫、呼吸、脈搏、血壓、皮膚的溫度及顏色，有無(wú)貧血、黃疸、心肺狀況出現(xiàn)休克時(shí)應(yīng)即行治療，如輸液、輸血、解痙、鎮(zhèn)靜、給氧危重病人，檢查的順序不能過(guò)于繁瑣，進(jìn)行必要問(wèn)診和體檢后行搶救生命的處理急性腹痛的診斷思路注意患者臥位時(shí)及活動(dòng)的姿勢(shì)絞痛或有內(nèi)出血時(shí)病人常有不安狀態(tài)嚴(yán)重腹膜刺激征時(shí)病人曲腿側(cè)臥或仰臥恐怕翻身移動(dòng)急性腹痛的診斷思路

注意固定部位有持續(xù)性的深部壓痛伴有肌緊張常提示為下面有炎癥表淺的壓痛或感覺(jué)過(guò)敏、輕度肌緊張壓痛不明顯疼痛不劇烈，常為鄰近器官病變引起的牽涉痛全腹都有明顯的壓痛、反跳痛和肌強(qiáng)直，為中空臟器穿孔引起的腹膜炎的表現(xiàn)急性腹痛的診斷思路

誘導(dǎo)反跳痛的3種方法在病變部位的腹膜上輕輕叩診讓患者咳嗽可引起反跳痛當(dāng)病人仰臥位兩腿伸直敲擊足跟，可引起病變部位的疼痛急性腹痛的診斷思路

腹部腫塊：炎性腫塊常伴有壓痛和腹壁的肌緊張，境界不甚清楚肝濁音界消失，胃腸穿孔肺氣腫或結(jié)腸脹氣時(shí)肝濁音界扣不出胃腸穿孔時(shí)，肝濁音界也不一定都消失輔助以腹部X線檢查少量積液時(shí)移動(dòng)性濁音不容易發(fā)現(xiàn)，輔助以腹部B線檢查急性腹痛的診斷思路

聽(tīng)診：高亢的腸鳴音結(jié)合腹部脹氣或發(fā)現(xiàn)腸袢提示可能有腸梗阻存在注意：腸梗阻在腸麻痹階段也可有腸鳴音減弱或消失慢性腹痛的診斷思路按臨床特點(diǎn)分為：持續(xù)性、間歇性、難治性慢性持續(xù)性腹痛：時(shí)輕時(shí)重，特點(diǎn)為持續(xù)存在，時(shí)間可超過(guò)數(shù)月，由器質(zhì)性疾病所引起腹痛持續(xù)且伴有進(jìn)行性消瘦考慮腹腔內(nèi)惡性腫瘤侵及腹腔神經(jīng)叢慢性腹痛的診斷思路腹痛持續(xù)伴有發(fā)熱考慮腹腔內(nèi)膿腫或與免疫異常相關(guān)的疾病腹痛持續(xù)伴有慢性腹瀉、消化不良、糞便脂肪含量增多，有酗酒或糖尿病史考慮慢性胰腺炎慢性持續(xù)性腹痛，伴有肝腫大，邊緣鈍有觸痛，或脾腫大，提示慢性肝病慢性腹痛的診斷思路慢性間歇性腹痛：此類腹痛的發(fā)作時(shí)間可長(zhǎng)可短，從數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)以至數(shù)日不等，但有完全正常不痛的發(fā)作間期消化性潰瘍多反復(fù)發(fā)作、具有周期和節(jié)律的上腹疼痛，可伴有反酸燒心活動(dòng)期胃鏡檢查慢性腹痛的診斷思路膽囊或膽管結(jié)石陣發(fā)性的右上腹或中上腹的絞痛或脹，伴黃疸或發(fā)熱是膽系疾病

B超等檢查能得到檢查伴有排便規(guī)律改變，查不出器質(zhì)性病變，是腸易激綜合征慢性腹痛的診斷思路慢性難治性腹痛：慢性非特異性腹痛或慢性功能性腹痛經(jīng)常性腹痛，病程超過(guò)6個(gè)月，多方、全面的臨床檢查，未找到器質(zhì)性病因，未發(fā)現(xiàn)病理生理異常腹痛病人以女性為多，伴隨憂郁、焦慮、失眠或癔癥。精神、心理因素在這類腹痛的發(fā)病中起重要作用對(duì)腹痛易感，請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診慢性腹痛的診斷處理原則處理原則：找病因，進(jìn)行個(gè)體化的處理對(duì)癥處理：原因不明的功能性腹痛，只能對(duì)癥處理腸易激綜合征引起的腹痛，合理選用抗腹瀉、解痙孿或促動(dòng)力藥物鎮(zhèn)痛藥：慢性腹痛，由于用藥時(shí)間較長(zhǎng)，一般不宜使用易成癮的鎮(zhèn)痛劑慢性腹痛的診斷思路腹痛誤診腹痛出現(xiàn)在不典型的部位：右下腹的轉(zhuǎn)移性疼痛和麥?zhǔn)宵c(diǎn)的壓痛提示急性闌尾炎的存在但盲腸后位闌尾炎麥?zhǔn)宵c(diǎn)可無(wú)明顯壓痛，肛檢可顯示右側(cè)方向的深部壓痛慢性腹痛的診斷思路消化性潰瘍穿孔的疼痛可極不典型穿孔箬破向小網(wǎng)膜囊內(nèi)，腹腔游離氣體可不明顯腸梗阻起病緩漸，癥狀時(shí)輕時(shí)重，難以捉摸腸系膜栓塞則更難診斷慢性腹痛的診斷思路腹腔外病變引起的腹痛上腹痛放射至左臂，在中老年要想到冠狀動(dòng)脈缺血上腹痛與呼吸有關(guān)，要想到胸、肺或鄰近膈肌的病變慢性腹痛的診斷思路腹痛于屈曲體位時(shí)加重者要考慮脊椎病變上腹部疼痛在腹部體檢無(wú)明