血栓彈力圖在預(yù)測(cè)和診斷急性腦梗死發(fā)生中的價(jià)值,急診醫(yī)學(xué)論文

血栓彈力圖在預(yù)測(cè)和診斷急性腦梗死發(fā)生中的價(jià)值,急診醫(yī)學(xué)論文摘要：目的觀察急性腦梗死患者不同進(jìn)展期血栓彈力圖(TEG)的變化情況,并評(píng)價(jià)其在急性腦梗死中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方式方法采用全血復(fù)鈣法,分別對(duì)121例治療前的急性腦梗死患者(患者組,包括51例輕度腦梗死、37例中度腦梗死和33例重度腦梗死)和60例健康體檢者(對(duì)照組)進(jìn)行TEG檢測(cè),包括凝血反響時(shí)間(R)、凝血構(gòu)成時(shí)間(K)、凝固角(角)、最大振幅(MA)、凝血指數(shù)(CI)和30min血凝塊幅度減少速率(LY30),同時(shí)進(jìn)行凝血試驗(yàn)檢測(cè),比擬各組間TEG參數(shù)的差異,并對(duì)TEG參數(shù)與凝血試驗(yàn)參數(shù)相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果患者組R、K低于對(duì)照組,而角和MA高于對(duì)照組,纖維蛋白原(FIB)和D-二聚體水平高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);患者組CI、LY30與對(duì)照組比擬,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);重度組與輕度組和中度組急性腦梗死患者比擬,TEG參數(shù)中R、K、角、MA的改變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);重度組患者D-二聚體水平也顯著高于輕度組和中度組(P0.05);與輕度組比擬,中度組TEG參數(shù)中的R、K、角和MA變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);急性腦梗死患者TEG各參數(shù)與凝血指標(biāo)相關(guān)性分析顯示,R、K與PT-INR呈正相關(guān),與FIB和D-二聚體水平呈負(fù)相關(guān),角和CI與PT-INR、FIB和D-二聚體均呈正相關(guān),MA與活化部分凝血活酶時(shí)間、FIB和D-二聚體呈正相關(guān),與PT-INR呈負(fù)相關(guān)(P0.05)。結(jié)論TEG在急性腦梗死診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)及病情監(jiān)測(cè)中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值,可在臨床上推廣應(yīng)用。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：血栓彈力圖;急性腦梗死;凝血試驗(yàn);Abstract：ObjectiveToobservethechangesofthrombelastogram(TEG)inpatientswithacutecerebralinfarctionandtoassesstheirclinicalvalue.MethodsTEG(includingR,K,-angle,MA,CI,andLY30)weremeasuredfor121patientswithacutecerebralinfarction(patientsgroup,including51mildinfarction,37moderateinfarctionand33severeinfarction)and60healthyindividuls(controlgroup)byusingwholebloodcalcium-recoverymethod.Thelevelsoftheseparameterswerecomparedbetweenthepatientgroupandthecontrolgroup.Coagulationtestswerealsodoneforthosepeople.ThecorrelationsbetweenparametersofTEGandcoagulationtestswereanalyzed.ResultsSignificantchangesintheR,K,-angle,MA,FIB,andD-dimerwasobservedbetweenthepatientsgroupandthecontrolgroup(P0.05),whiletherewasnostatisticalsignificanceinCIandLY30(P0.05).Amongthegroupswithdifferentseverity,R,K,-angle,MA,andD-dimer,thereweresignificantlydifferentintheseveregroupfromothergroups,whileR,K,-angle,andMAweresignificantlydifferentfromthoseinthemildandmoderategroup(P0.05).PearsoncorrelationanalysisrevealedthatRandKwerepositivelyrelatedtoPT-INR,andnegativelyrelatedtoFIBandD-dimer．-angleandCIwerepositivelyrelatedtoPT-INR,FIB,andD-dimer.MAwaspositivelyrelatedtoAPTT,FIB,andD-dimer,andnegativelyrelatedtoPT-INR(P0.05).ConclusionTheTEGcouldbeausefultoolindiagnosis,evaluationofseverityandmonitoringofcerebralinfarction.Keyword：thrombelastogram;acutecerebralinfarction;coagulationtest;腦梗死是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，其發(fā)病率、病死率和致殘率均很高，是人類三大致死原因之一，嚴(yán)重危害人類健康[1,2]。有研究指出，腦梗死發(fā)病的主要原因與血小板活化、凝血系統(tǒng)失衡和纖溶系統(tǒng)失衡有關(guān)，腦梗死急性期時(shí)，患者顱內(nèi)動(dòng)脈有血栓構(gòu)成[3]，因而，全面了解急性腦梗死患者血小板和凝血功能的變化情況，對(duì)急性腦梗死的預(yù)測(cè)、診斷和治療有著重要的價(jià)值。傳統(tǒng)的凝血功能指標(biāo)檢測(cè)及血小板計(jì)數(shù)只能反映凝血系統(tǒng)的一部分，并沒(méi)有能直觀、真實(shí)地反映體內(nèi)凝血和纖溶情況，且遭到多種因素影響。本研究采用血栓彈力圖〔TEG〕對(duì)本院121例急性腦梗死患者血液標(biāo)本進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直觀描繪患者血液中凝血-纖溶全經(jīng)過(guò)，并評(píng)價(jià)TEG在預(yù)測(cè)和診斷急性腦梗死發(fā)生經(jīng)過(guò)中的臨床價(jià)值。1、資料與方式方法1.1、一般資料患者組121例選自2021年3月至2022年2月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死患者，均為初次發(fā)病并于急性期48h內(nèi)入院，急性腦梗死診斷符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[4]。所有患者均經(jīng)CT或MRI證實(shí)，并除外腦栓塞、心源性腦梗死、腦出血及其他系統(tǒng)自發(fā)性出血，嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者，嚴(yán)重感染、腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、心肌梗死以及最近〔1個(gè)月〕服用影響凝血功能藥物者。121例患者中男78例、女43例，年齡47～76歲、平均〔66.428.14〕歲?；颊呷朐汉螅鶕?jù)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]分為輕度腦梗死組51例，中度腦梗死組37例，重度腦梗死組33例。對(duì)照組60例選自同期在本院體檢中心體檢的健康體檢者，華而不實(shí)男38例、女22例，年齡49～75歲，平均〔67.118.02〕歲。兩組間年齡、性別比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。1.2、儀器與試劑TEG檢測(cè)采用北京樂(lè)普CFMSTMTEG儀〔型號(hào)：Lepu-8800〕及配套試劑，凝血酶原時(shí)間〔PT〕、活化部分凝血活酶時(shí)間〔APTT〕、凝血酶時(shí)間〔TT〕與纖維蛋白原〔FIB〕檢測(cè)采用Sysmex全自動(dòng)凝血分析儀〔型號(hào)：CS-5100〕及配套試劑。D-二聚體檢測(cè)采用梅里埃全自動(dòng)熒光免疫分析儀〔型號(hào)：VI-DAS〕及配套試劑。1.3、方式方法1.3.1、測(cè)定方式方法所有研究對(duì)象均在未接受任何止血、凝血和抗凝藥物治療情況下，使用抗凝劑與血液比例為1∶9的枸櫞酸鈉凝血試驗(yàn)管抽取靜脈血，充分混勻，全血用于TEG檢測(cè)，3000r/min離心15min，取上層血漿進(jìn)行PT、APTT、TT、FIB與D-二聚體檢測(cè)。1.3.2、主要測(cè)定參數(shù)(1〕凝血反響時(shí)間〔R〕：檢測(cè)開(kāi)場(chǎng)到振幅達(dá)2mm所用時(shí)間，反映凝血因子活性的指標(biāo)；〔2〕凝血構(gòu)成時(shí)間〔K):R時(shí)間結(jié)束到振幅達(dá)20mm所用時(shí)間，反映血塊構(gòu)成時(shí)間及速率；〔3〕凝固角〔角〕：圖像開(kāi)口處作曲線切線與水平線的夾角，具體表現(xiàn)出纖維蛋白的功能；〔4〕最大振幅〔MA〕：表示血塊最大強(qiáng)度，與血小板和纖維蛋白原相關(guān)，受血小板影響較大；〔5〕凝血指數(shù)〔CI〕：根據(jù)R、K、、MA計(jì)算得出；〔6)30min血凝塊幅度減少速率〔LY30〕：出現(xiàn)MA后30min時(shí)血塊消融百分比，提示能否存在纖溶亢進(jìn)。1.4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料用表示，多組間比擬采用單因素方差分析，各組間兩兩比擬采用SNK-q檢驗(yàn)，TEG參數(shù)與常規(guī)凝血試驗(yàn)指標(biāo)的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果2.1、患者組與對(duì)照組TEG參數(shù)及凝血指標(biāo)比擬患者組R、K明顯低于對(duì)照組，而角和MA高于對(duì)照組，F(xiàn)IB和D-二聚體水平顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，患者組CI、LY30與對(duì)照組比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。見(jiàn)表1。表1患者組與對(duì)照組TEG參數(shù)及凝血指標(biāo)比擬續(xù)表1患者組與對(duì)照組TEG參數(shù)及凝血指標(biāo)比擬2.2、患者組不同嚴(yán)重程度患者TEG參數(shù)及凝血指標(biāo)比擬與輕度組、中度組急性腦梗死患者比擬，重度組TEG參數(shù)中R、K、角、MA的改變差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，重度組患者D-二聚體水平顯著高于輕度組及中度組〔P0.05〕；與輕度組比擬，中度組TEG參數(shù)中的R、K、角和MA差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。見(jiàn)表2。表2患者組不同嚴(yán)重程度患者TEG參數(shù)及凝血指標(biāo)比擬續(xù)表2患者組不同嚴(yán)重程度患者TEG參數(shù)及凝血指標(biāo)比擬注：與輕度組比擬，aP0.05；與中度組比擬，bP0.05。2.3、患者組患者TEG各參數(shù)與凝血指標(biāo)的相關(guān)性分析急性腦梗死組患者TEG各參數(shù)與凝血指標(biāo)相關(guān)系數(shù)見(jiàn)表3,R、K與PT-INR呈正相關(guān)，與FIB水平和D-二聚體水平呈負(fù)相關(guān)〔P0.05〕；角和CI與PT-INR、FIB和D-二聚體均呈正相關(guān)〔P0.05);MA與APTT、FIB和D-二聚體呈正相關(guān)，與PT-INR呈負(fù)相關(guān)〔P0.05);LY30暫時(shí)未發(fā)現(xiàn)與凝血指標(biāo)存在相關(guān)性。表3患者組患者TEG各參數(shù)與凝血指標(biāo)的相關(guān)系數(shù)〔r)注：*P0.05。3、討論急性腦梗死的主要病理生理機(jī)制是動(dòng)脈粥樣硬化與血栓構(gòu)成，發(fā)病的主要原因與血小板活化、凝血系統(tǒng)失衡和纖溶系統(tǒng)失衡有關(guān)[3]，其病情進(jìn)展迅速，部分患者早期異常感覺(jué)和狀態(tài)不典型，且早期難以通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，因而容易失去最佳治療機(jī)會(huì)[5]。不少研究針對(duì)急性腦梗死與凝血試驗(yàn)參數(shù)的相關(guān)性進(jìn)行研究和分析，發(fā)現(xiàn)FIB和D-二聚體等傳統(tǒng)凝血參數(shù)是急性腦梗死的高危因素，檢測(cè)其變化有助于對(duì)急性腦梗死的預(yù)防及治療[6,7]。然而，傳統(tǒng)的凝血試驗(yàn)是模擬整個(gè)凝血經(jīng)過(guò)中的華而不實(shí)一部分，不能完全、真實(shí)、有效地反映體內(nèi)凝血和纖溶情況，且遭到多種因素影響，偏差較大，應(yīng)用于急性腦梗死的診斷仍存在一定的局限性。TEG早在1948年由德國(guó)人HARTER發(fā)明并應(yīng)用于臨床，其工作原理是在模擬人體內(nèi)環(huán)境下凝血-纖溶整個(gè)經(jīng)過(guò)的同時(shí)，通過(guò)物理方式方法將血塊彈性強(qiáng)度轉(zhuǎn)換成圖形表示，可直觀判定凝血情況并分析成因，進(jìn)行凝血因子激活、血小板聚集、纖維蛋白溶解等經(jīng)過(guò)的動(dòng)態(tài)分析，且不受肝素類物質(zhì)影響[8]，通過(guò)20個(gè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化參數(shù)對(duì)凝血全經(jīng)過(guò)進(jìn)行描繪敘述，是檢測(cè)血液凝固和纖溶情況的可靠指標(biāo)。研究指出，TEG比常規(guī)檢測(cè)方式方法更快速、更準(zhǔn)確，是整體評(píng)價(jià)凝血功能的敏感試驗(yàn)[9,10]。有文獻(xiàn)指出，急性腦梗死患者R和K會(huì)出現(xiàn)降低的現(xiàn)象，而角和MA則升高，可能與患者體內(nèi)凝血狀態(tài)改變有關(guān)[9,11,12]。本研究結(jié)果顯示，患者組R、K明顯低于對(duì)照組，而角和MA高于對(duì)照組，提示急性腦梗死患者血液處于高凝狀態(tài)，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果基本一致，提示TEG能夠作為急性腦梗死診斷和監(jiān)測(cè)的輔助指標(biāo)。急性腦梗死不同嚴(yán)重程度組的TEG比擬結(jié)果顯示，與輕、中度組急性腦梗死患者比擬，重度組TEG各參數(shù)均有明顯改變，華而不實(shí)R、K、角、MA的改變較顯著，從輕度、中度到重度，R和K呈逐步降低趨勢(shì)，而角和MA則逐步升高，表示清楚TEG參數(shù)與急性腦梗死的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，不僅可作為早期鑒別患者和健康人的指標(biāo)，還對(duì)腦梗死嚴(yán)重程度具有重要的提示作用。將急性腦梗死患者TEG各參數(shù)與傳統(tǒng)凝血指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，R、K與PT-INR呈正相關(guān)，與FIB水平和D-二聚體水平呈負(fù)相關(guān)，角和CI與PT-INR、FIB和D-二聚體均呈正相關(guān)，MA與APTT、FIB和D-二聚體呈正相關(guān)，與PT-INR呈負(fù)相關(guān)，LY30暫時(shí)未發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)凝血指標(biāo)存在相關(guān)性，與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[9,11,12]。由此可見(jiàn)，急性腦梗死患者TEG與傳統(tǒng)凝血功能指標(biāo)具有良好的相關(guān)性，TEG對(duì)診斷急性腦梗死具有良好的實(shí)用價(jià)值。4、結(jié)論相比起傳統(tǒng)凝血試驗(yàn)存在不能及時(shí)反映機(jī)體凝血狀態(tài)且影響因素較多的缺乏之處，TEG具有檢測(cè)方便快速、敏感性高、重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)，并能夠準(zhǔn)確、全面、真實(shí)地反映體內(nèi)凝血功能和纖溶功能的狀態(tài)，是急性腦梗死診斷、嚴(yán)重程度評(píng)估以及狀態(tài)監(jiān)測(cè)的良好指標(biāo)，可在臨床上推廣應(yīng)用。以下為參考文獻(xiàn)[1]ENGELHARDTE.Apoplexy,cerebrovasculardisease,andstroke:historicalevolutionoftermsanddefinitions[J].DementNeuropsychol,2021,11(4):449-453.[2]WANGS,MAT,WANGL,etal.Effectofacupunctureoncerebrovascularreserveinpatientswithacutecerebralinfarction:protocolforarandomizedcontrolledpilotstudy[J].Trials,2021,18(1):292-301.[3]SOLBECKS,JENSENAS,MASCHMANNC,etal.Theanticoagulanteffectoftherapeuticlevelsofdabigatraninatrialfibrillationevaluatedbythrombelastography(TEG)R,hemoclotthrombininhibitor(HTI)assayandecarinclottingtime(ECT)[J].ScandJClinLabInvest,2021,78(1/2):25-30.[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).各類腦血管疾病診斷重點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(12):379-380.[5]CRAWFORDKM,GALLEGO-FABREGAC,KOURKOULISC,etal.Cerebrovasculardiseaseknowledgeportal:anopen-accessdataresourcetoaccelerategenomicdiscoveriesinstroke[J].Stroke,2021,49(2):470-475.[6]WANGR,WEIY,TENGJ.LevelsofplasmaN-terminalpro-brainnatriureticpeptideandD-dimerontheprognosisofpatientswithacutecerebralinfarction[J].PakJMedSci,2021,34(4):855-858.[7]周強(qiáng),王順,陳會(huì)欣.急性腦梗死患者凝血相關(guān)指標(biāo)變化規(guī)律的研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2021,39(2):143-145.[8]WIKKELSOA,WETTERSLEVJ,MOLLERAM,et