臨床決策的應用

臨床決策分析的應用學習目的熟悉如何提出臨床問題，如何根據臨床問題檢索臨床決策分析掌握評價臨床決策分析質量的方法掌握如何運用臨床決策解決具體臨床問題病案39歲孕婦，G1P015+2,宮內孕活胎曾因不育治療5年，產科檢查正常孕婦及家人對即將出生的嬰兒非常期盼，但擔心胎兒是否正常由于了解到孕婦年齡增加，新生嬰兒發(fā)生先天愚型的可能性增加，故來門診要求產前診斷產前診斷通常的選擇：先篩查，便于對高危者施行風險性大的有創(chuàng)性診斷試驗。直接采用診斷試驗，以減少多項檢查，并降低診斷成本。診斷試驗包括羊水穿刺術和絨毛膜取樣術兩種檢查方法由于準確性的差異，可能對診斷結果的可靠性產生影響患者面臨多種選擇和多個結局接受檢查：A排隊診斷，順利生下正常嬰兒，或引起流產或胎兒損傷；B發(fā)現異常，終止妊娠。不接受檢查：A自然流產;B生產正常嬰兒；C生產畸形嬰兒。醫(yī)生在面臨這種多個選擇方法，且有多個不確定性結果的決策時，甚為困難，如何為患者提出建議？臨床決策分析的循證實踐步驟1、根據患者情況提出臨床決策問題2、用恰當的主題詞（關鍵詞、自由詞）檢索相關的臨床決策證據3、決策分析研究結果是否真實？（1）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和可能的結局？（2）確立、選擇和運用證據確定概率時，是否采用了明確的、敏感的方法？（3）是否采用了明確而敏感的方法從可信的資源確定效用值？（4）是否考慮了潛在的不確定因素的影響？臨床決策分析的循證實踐步驟決策分析結果是否具有臨床重要性？（1）在基線分析中，對患者而言，是否推薦方案具有臨床重要性？結局可靠嗎？（2）決策分析中的證據強度如何？（3）證據的不缺確定因素影響決策分析的結果嗎？決策分析的結果是否用于自己的患者？（1）結果的概率估計是否符合自己患者的臨床特點？（2）決策分析中的效用值能否反應患者對結局的評價？臨床決策分析的循證實踐步驟1、根據患者情況提出臨床決策問題2、用恰當的主題詞（關鍵詞、自由詞）檢索相關的臨床決策證據3、決策分析研究結果是否真實？（1）研究是否包括了所有重要的決策備選方案和可能的結局？（2）確立、選擇和運用證據確定概率時，是否采用了明確的、敏感的方法？（3）是否采用了明確而敏感的方法從可信的資源確定效用值？（4）是否考慮了潛在的不確定因素的影響？一、提出可回答的臨床問題（一）臨床初始決策本病例特點：高齡孕婦（>35歲）珍貴兒（高齡、多年不孕）先天愚型患兒的發(fā)病率增加（25歲:1/1100新生兒；38歲:1/175新生兒）在眾多產前診斷檢查中，如何為患者作出明智的選擇？產前診斷檢查可導致胎兒流產或損傷醫(yī)生需要回答：是否作產前診斷？采用哪一種診斷方法？診斷可能帶來的后果是什么？風險有多大？（二）轉換成可以回答的臨床問題構建基于PICO四要素患者（P）產前診斷孕婦干預措施（I）羊膜腔穿刺術或絨毛膜取樣術結局指標（O）順利生下正常嬰兒臨床決決策分分析的的循證證實踐踐步驟驟1、根根據患患者情情況提提出臨臨床決決策問問題2、、用恰恰當當的的主主題題詞詞（（關關鍵鍵詞詞、、自自由由詞詞））檢檢索索相相關關的的臨臨床床決決策策證證據據3、、決決策策分分析析研研究究結結果果是是否否真真實實？？（1））研研究究是是否否包包括括了了所所有有重重要要的的決決策策備備選選方方案案和和可可能能的的結結局局？？（2））確確立立、、選選擇擇和和運運用用證證據據確確定定概概率率時時，，是是否否采采用用了了明明確確的的、、敏敏感感的的方方法法？？（3））是是否否采采用用了了明明確確而而敏敏感感的的方方法法從從可可信信的的資資源源確確定定效效用用值值？？（4））是是否否考考慮慮了了潛潛在在的的不不確確定定因因素素的的影影響響？？二、、獲獲取取證證據據檢索索CochraneLibrary,查查到到一一篇篇關關于于羊羊膜膜腔腔穿穿刺刺與與絨絨毛毛膜膜活活檢檢比比較較的的系系統(tǒng)統(tǒng)評評價價，，結結果果顯顯示示，，中中期期妊妊娠娠前前兩兩種種方方法法在在流流產產率率上上沒沒有有差差別別PubMed上上篩篩查查出出51篇篇文文獻獻，，有有關關診診斷斷性性研研究究文文獻獻中中，，檢檢索索到到一一篇篇（（Costutilityofdiagnosisandtherisk-basedthreshold.)，，比比較較羊羊膜膜腔腔穿穿刺刺術術、、絨絨毛毛膜膜取取樣樣術術和和不不作作產產前前診診斷斷三三種種方方案案的的成成本本效效用用Costutilityofdiagnosisandtherisk-basedthresholdBackgroundPrenataltestingguidelinesrecommendofferingamniocentesisorchorionicvillussamplingtowomenaged35yearsorolder,orwhohavebeenfoundbyscreeningtobeatasimilarlyhighriskofgivingbirthtoaninfantwithDown'ssyndromeoranotherchromosomalabnormality.Thisthresholdwaschosen,inpart,because35wastheapproximateageatwhichamniocentesiswascostbeneficialwhentestingguidelinesweredevelopedintheUSAinthe1970s.WeaimedtoassesstheeconomicvalidityofthresholdsbasedonageorriskforofferinginvasiveprenataldiagnosisCostutilityofdiagnosisandtherisk-basedthresholdMethodsWedidacost-utilityanalysisofchorionicvillussamplingandamniocentesisversusnoinvasivetestingusingdatafromrandomisedtrials,caseregistries,andautilityassessmentof534diversepregnantwomenaged16——47yearsCostutilityofdiagnosisandtherisk-basedthresholdFindingsIntheUSA,comparedwithnodiagnostictesting,amniocentesiscostslessthanUS$15000perquality-adjustedlifeyeargainedforwomenofallagesandrisklevels.TheresultsdonotdependonmaternalageorriskofDown'ssyndrome-affectedbirth.Thecost-utilityratioforanyindividualwomandependsonherpreferencesforreassuranceaboutthechromosomalstatusofherfetus,and,toalesserextent,formiscarriageCostutilityofdiagnosisandtherisk-basedthresholdInterpretationPrenataldiagnostictestingcanbecosteffectiveatanyageorrisklevel.Currentguidelinesshouldbechangedtooffertestingtoallpregnantwomen,notjustthosewhoseriskofcarryinganaffectedfetusexceedsaspecifiedthreshold.三、評價證據據（一）臨床決決策與決策分分析的基本知知識決策：當人們面臨臨問題，在權權衡了可選擇擇的方案的利利后，涉及選選擇最佳方案案并付諸實施施的過程臨床決策：臨床實踐過過程中，醫(yī)務務人員為解決決疾病的診治治問題，在權權衡了各種不不同診治方案案的風險和利利益后，對患患者所作也的的一種有益選選擇。（一）臨床決決策與決策分分析的基本知知識經驗決策：在長期臨床床經驗積累的的基礎上所作作出的決策，，它既不強調調多方案優(yōu)選選，也不依靠靠科學的分析析方法，因而而是主觀性很很強的決策過過程循證決策：它強調收集集全面的研究究證據，使用用科學的方法法進行分析，，在遵循證證據的基礎上上，將自身的的臨床專業(yè)知知識結合相關關醫(yī)學科學研研究結果，并并考慮患者的的意愿和價值值觀，選擇最最優(yōu)方案臨床決策分析析的循證實踐踐步驟1、根據患者者情況提出臨臨床決策問題題2、用恰當的的主題詞（關關鍵詞、自由由詞）檢索相相關的臨床決決策證據3、決策分析研究究結果是否真真實？（1）研究是是否包括了所所有重要的決決策備選方案案和可能的結結局？（2）確立、、選擇和運用用證據確定概概率時，是否否采用了明確確的、敏感的的方法？（3）是否采采用了明確而而敏感的方法法從可信的資資源確定效用用值？（4）是否考考慮了潛在的的不確定因素素的影響？（二）評價決決策分析證據據的方法當獲得自己需需要的決策分分析相關文獻獻后，應對文文獻進行三個個方面的評價價，以確定決決策分析的的結果是否適適用于自己的的患者。1、確定決策策分析研究結結果的真實性性對不同方案多多種結局的比比較通常采用用決策樹進行行分析決策樹展示的的模式左端為為決策，像一一棵大樹的主主干，用□型表示，稱為為決策結。中中間為可供選選擇的不同方方案，由決策策結發(fā)生的線線條表示。不不同方案可能能發(fā)生的事件件用○型表示，稱為為機會結。右右側為可能的的結局，用型型表示（圖10-1）Treeagepro軟件基本操作作方法HealthcaremoduleTreeage操作界界面單擊這里右擊決策結機會結單擊這里右擊單擊這里添加文本臨床決策分析析的循證實踐踐步驟1、根據患者者情況提出臨臨床決策問題題2、用恰當的的主題詞（關關鍵詞、自由由詞）檢索相相關的臨床決決策證據3、決策分析析研究結果是是否真實？（1）研究是是否包括了所所有重要的決決策備選方案案和可能的結結局？（2）確立、、選擇和運用用證據確定概概率時，是否否采用了明確確的、敏感的的方法？（3）是否采采用了明確而而敏感的方法法從可信的資資源確定效用用值？（4）是否考考慮了潛在的的不確定因素素的影響？（1）研究是是否包括了所所有重要的決決策備選方案案和可能的結結局？首先應明確文文獻分析所用用的模型或方方法是否能解解決自己所面面臨的臨床決決策問題。至至少應該有2個或2個以以上的方案相相互比較，大大多數臨床決決策分析是以以決策樹而建建立，而這些些文獻通常都都會用一種到到多種圖示表表示用于分析析的決策樹結結構。（1）研究是是否包括了所所有重要的決決策備選方案案和可能的結結局？如在處理可疑疑皰疹性腦炎炎的臨床決策策中，研究者者分析了3種種對臨床醫(yī)生生適用的處理理方案腦組織活檢、經驗性采用Vidarabine、任何都不采用用該模型代表著著當時最佳的的臨床決策，，后來隨著阿阿昔洛韋廣泛泛用于這一疾疾病，而原有有的模型并求求包括阿昔洛洛韋，因此就就不再認為該該模型能正確確地表達臨床床決策。（1）研究是是否包括了所所有重要的決決策備選方案案和可能的結結局？本研究文獻：：我們關注的的問題是該孕孕婦進行產科科檢查可選擇擇的方案和可可能的結局，，確定是否作作產前檢查，，采用哪種方方法，作檢查查出現不良結結局與不作檢檢查發(fā)生比率率的差異，以以及不同方法法檢查之間的的各種結局的的差異（1）研究是是否包括了所所有重要的決決策備選方案案和可能的結結局？本研究比較了了絨毛膜取樣樣術、羊水穿穿刺術和不進進行診斷三種種方案，同時時考慮了所有有年齡段及不不同危險水平平的婦女如果該研究只只是比較羊水水穿刺術與絨絨毛膜取樣術術，就不能判判斷檢查與不不檢查對該孕孕婦的意義，，若不考慮不不同年齡段和和不同危險水水平，也難以以對具體的孕孕婦提出建議議（1）研究究是否包括括了所有重重要的決策策備選方案案和可能的的結局？該研究在分分析中包括括了如下可可能的結局局：有染色體異異常的胎兒兒出生流產胎兒染色體體異常終止止妊娠本次妊娠結結束后未來來是否妊娠娠與檢查有關關的胎兒的的肢體損傷傷臨床決策分分析的循證證實踐步驟驟1、根據患患者情況提提出臨床決決策問題2、用恰當當的主題詞詞（關鍵詞詞、自由詞詞）檢索相相關的臨床床決策證據據3、決策分分析研究結結果是否真真實？（1）研究究是否包括括了所有重重要的決策策備選方案案和可能的的結局？（2）確立立、選擇和和運用證據據確定概率率時，是否否采用了明明確的、敏敏感的方法法？（3）是否否采用了明明確而敏感感的方法從從可信的資資源確定效效用值？（4）是否否考慮了潛潛在的不確確定因素的的影響？（2）確立立、選擇和和運用證據據確定概率率時，是否否采用了明明確的、敏敏感的方法法？綜合大量的的信息，檢檢索文獻、、咨詢專家家和訪問患患者用明確和無無偏倚的方方法檢索和和收集文獻獻采用可重復復的方法評評價文獻的的真實性確定療效差差異的大小小和不同研研究之間是是否具有同同質性用meta分析估計計事件發(fā)生生的概率，，并將這些些概率分配配到分析模模型的各節(jié)節(jié)點的分支支上，如從從0（不可可能）到1（肯定）），以此來來計算每一一個機會結結（2）確立立、選擇和和運用證據據確定概率率時，是否否采用了明明確的、敏敏感的方法法？本研究文獻獻：從決策策樹可看出出，不同的的方案都有有很多機會會結，比如如不檢查和和檢查相比比，機會結結有兩種可可能，流產產和不流產產，流產者者未來生育育和不生育育的概率，，而不流產產者有正常常新生兒和和異常新生生兒的概率率。文獻表明了了不同概率率的來源和和具體方法法。比如，，21-三三體綜合征征的年齡段段發(fā)生概率率是基于4000多多例孕10周胎兒的的絨毛膜取取樣還對診斷試試驗的敏感感性、特異異性、診斷斷失敗的補補救措施、、檢查結果果對妊娠結結局的影響響等概率的的確立和校校正進行說說明臨床決策分分析的循證證實踐步驟驟1、根據患患者情況提提出臨床決決策問題2、用恰當當的主題詞詞（關鍵詞詞、自由詞詞）檢索相相關的臨床床決策證據據3、決策分分析研究結結果是否真真實？（1）研究究是否包括括了所有重重要的決策策備選方案案和可能的的結局？（2）確立立、選擇和和運用證據據確定概率率時，是否否采用了明明確的、敏敏感的方法法？（3）是否否采用了明明確而敏感感的方法從從可信的資資源確定效效用值？（4）是否否考慮了潛潛在的不確確定因素的的影響？（3）是否否采用了明明確而敏感感的方法從從可信的資資源確定效效用值?效用值是一一種通過量量化的方法法使不同結結局進行比比較的方法法，反映了了患者對健健康狀況的的意愿針對某一患患者，應根根據患者對對最終結局局的評價來來確定針對某一特特殊疾病患患者群，由由該患者群群對最終結結局的評價價結果來確確定正常人群，，應選擇有有代表性的的人群調查查來確定（3）是否否采用了明明確而敏感感的方法從從可信的資資源確定效效用值?本研究文獻獻:作者采采用時間權權衡法評價價了534名孕婦并并獲得相關關效用值（（表10-3）時間權衡法法計算效用用值的方法法是：調查查對象認為為擁有健康康孩子生活活30年與與擁有先天天愚型孩子子存貨40年等值，，其效用值值為30/40=0.75表10-3有創(chuàng)性性產前檢查查不同結局局的效用值值檢查結果及妊娠結局效用值證據質量不檢查，正常分娩0.923（0.62～1）2檢查正常，正常分娩0.918（0.63～1）檢查后流產，將來正常生育0.870（0.51～1）檢查后流產，將來不生育0.700（0.18～10檢查異常后選擇流產，將來正常生育0.836(0.40~1)檢查異常后選擇流產，將來不生育0.692(0.13~1)檢查結果正常，胎兒肢體受損0.900(0.41~1)唐氏綜合征（21-三體綜合征0.672(0.13~1)臨床決策分分析的循證證實踐步驟驟1、根據患患者情況提提出臨床決決策問題2、用恰當當的主題詞詞（關鍵詞詞、自由詞詞）檢索相相關的臨床床決策證據據3、決策分分析研究結結果是否真真實？（1）研究究是否包括括了所有重重要的決策策備選方案案和可能的的結局？（2）確立立、選擇和和運用證據據確定概率率時，是否否采用了明明確的、敏敏感的方法法？（3）是否否采用了明明確而敏感感的方法從從可信的資資源確定效效用值？（4）是否否考慮了潛潛在的不確確定因素的的影響？（4）是否否考慮了潛潛在的不確確定因素的的影響？臨床決策中中的大多數數不確定性性都源于文文獻缺乏真真實性證據據，這將防防礙臨床決決策和決策策分析。比如對風濕濕性多發(fā)性性肌痛處理理的決策分分析，研究究者檢索了了顳動脈活活檢診斷巨巨細胞動脈脈炎的所有有文獻，所所報道的試試驗敏感度度范圍從60%到100%，，在決策分分析中，分分析者設定定基線值83%，但但是重復分分析值在60%和100%之之間。（4））是是否否考考慮慮了了潛潛在在的的不不確確定定因因素素的的影影響響？？決策策分分析析對對資資料料中中的的不不確確定定性性可可以以使使用用““敏敏感感性性分分析析””進進行行檢檢查查，，敏敏感感性性分分析析要要求求詢詢問問決決策策分分析析所所下下的的結結論論、、在在產產生生結結果果值值或或可可信信區(qū)區(qū)間間時時是是否否受受到到不不確確定定因因素素的的影影響響。。對效效用用值值也也應應該該進進行行敏敏感感性性分分析析，，其其值值的的變變動動范范圍圍也也取取決決于于引引用用文文獻獻的的研研究究質質量量。。（4））是是否否考考慮慮了了潛潛在在的的不不確確定定因因素素的的影影響響？？本研研究究文文獻獻：：羊羊水水穿穿刺刺術術和和絨絨毛毛膜膜取取樣樣術術的的敏敏感感性性和和特特異異性性指指標標來來源源于于兩兩個個大大型型的的隨隨機機對對照照實實驗驗，，作作者者在在應應用用中中除除了了考考慮慮不不同同研研究究樣樣本本量量，，還還注注意意到到細細胞胞遺遺傳傳學學和和胎胎兒兒姓姓別別對對結結果果的的影影響響，，并并作作了了敏敏感感性性分分析析。。臨床床決決策策分分析析的的循循證證實實踐踐步步驟驟決策策分分析析結結果果是是否否具具有有臨臨床床重重要要性性？？（1））在在基基線線分分析析中中，，對對患患者者而而言言，，是是否否推推薦薦方方案案具具有有臨臨床床重重要要性性？？結結局局可可靠靠嗎嗎？？（2））決決策策分分析析中中的的證證據據強強度度如如何何？？（3））證證據據的的不不缺缺確確定定因因素素影影響響決決策策分分析析的的結結果果嗎嗎？？決策策分分析析的的結結果果是是否否用用于于自自己己的的患患者者？？（1））結結果果的的概概率率估估計計是是否否符符合合自自己己患患者者的的臨臨床床特特點點？？（2））決決策策分分析析中中的的效效用用值值能能否否反反應應患患者者對對結結局局的的評評價價？？2、、決決策策分分析析結結果果是是否否具具有有臨臨床床重重要要性性？？在確確定定了了文文獻獻決決策策分分析析結結果果真真實實性性的的基基礎礎上上，，下下一一步步就就該該明明確確該該研研究究所所建建議議的的方方案案可可能能給給患患者者帶帶來來多多大大的的凈凈效效益益以以及及該該效效益益的的可可信信度度如如何何。。可可以以從從三三個個方方面面決決策策分分析析結結果果的的重重要要性性。。臨床決策分析析的循證實踐踐步驟決策分析結果果是否具有臨臨床重要性？？（1）在基線線分析中，對對患者而言，，是否推薦方方案具有臨床床重要性？結結局可靠嗎？？（2）決策分分析中的證據據強度如何？？（3）證據據的不缺確定定因素影響決決策分析的結結果嗎？決策分析的結結果是否用于于自己的患者者？（1）結果果的概率估計計是否符合自自己患者的臨臨床特點？（2）決策策分析中的效效用值能否反反應患者對結結局的評價？？（1）在基線線分析中，對對患者而言，，是否后推薦薦方案具有臨臨床重要性？？結果可靠嗎嗎？基線分析：在在分析中設定定的概率或其其他參數，是是分析者認為為最佳的估計計值在決策樹中，，對兩個措施施進行選擇是是通過比較所所追蹤的每個個措施期望獲獲得的總效益益，稱為“期期望效用”決策分析是通通過比較各方方案可能獲得得的總“期望望效用”，取取效用最大的的方案作為最最佳方案（1）在基線線分析中，對對患者而言，，是否后推薦薦方案具有臨臨床重要性？？結果可靠嗎嗎？本研究文獻的的基線分析從從社會的角度度出發(fā)，將相相關成本和生生命質量作為為結局評價指指標，通過三三種方案比較較和不同概率率的敏感性分分析來確立診診斷試驗決策策研究結果表明明，孕婦年齡齡和發(fā)病危險險水平影響預預期效用。不不同年齡組的的期望壽命羊羊水穿刺檢查查術均高于絨絨毛膜活檢術術和不檢查（表10-4）表10-4年年齡及發(fā)病危危險性對預期期效用的校正正年齡段項目QALY20歲CVS24.13羊水穿刺術24.16不檢查24.0835歲CVS20.35羊水穿刺術20.39不檢查20.3044歲CVS17.03羊水穿刺術17.08不檢查16.98（1）在基線線分析中，對對患者而言，，是否后推薦薦方案具有臨臨床重要性？？結果可靠嗎嗎？在臨床決策中中，決策分析析的預期壽命命可能低于自自己的愿望，，確定其臨床床意文受很多多因素影響，，沒用統(tǒng)一標標準。一般認為，獲獲得的預期壽壽命或質量調調整壽命年（（QALY））2個月以上上具有臨床重重要性。臨床決策分析析的循證實踐踐步驟決策分析結果果是否具有臨臨床重要性？？（1）在基線線分析中，對對患者而言，，是否推薦方方案具有臨床床重要性？結結局可靠嗎？？（2）決策分分析中的證據據強度如何？？（3）證據據的不缺確定定因素影響決決策分析的結結果嗎？決策分析的結結果是否用于于自己的患者者？（1）結果果的概率估計計是否符合自自己患者的臨臨床特點？（2）決策策分析中的效效用值能否反反應患者對結結局的評價？？（2）決策分分析中的證據據強度如何？？決策分析研究究結果的可靠靠性取決于原原始研究資料料的可靠性。。本研究文獻對對模型分析中中的各項數據據及來源均有有詳細的交代代，并對應用用證據的強度度進行標注。。部分概率值的的估計，由于于缺乏隨機對對照試驗的結結果，采用了了非隨機對照照試驗，但均均為超過千例例的大樣本，，對可能影響響結果的指標標也作了敏感感性分析。臨床決策分析析的循證實踐踐步驟決策分析結果果是否具有臨臨床重要性？？（1）在基線線分析中，對對患者而言，，是否推薦方方案具有臨床床重要性？結結局可靠嗎？？（2）決策分分析中的證據據強度如何？？（3）證據據的不缺確定定因素影響決決策分析的結結果嗎？決策分析的結結果是否用于于自己的患者者？（1）結果果的概率估計計是否符合自自己患者的臨臨床特點？（2）決策策分析中的效效用值能否反反應患者對結結局的評價？？（3）證據的的不確定因素素影響決策分分析的結果嗎嗎？臨床的任何變變量，比如流流產的發(fā)生率率、未來正常常妊娠分娩率率、年齡與唐唐氏綜合征的的發(fā)生率等都都可能影響響決策的結果果。因此，對不確確定因素進行行敏感性，可可確定決策分分析結果在不不同變量域值值的適用范圍圍，也可以判判斷結果的可可信程度。（3）證據的的不確定因素素影響決策分分析的結果嗎嗎？本研究文獻：：產前檢查的的這篇進行了了單因素變化化和多因素變變化的敏感性性分析，尤其其考慮了來自自非隨機試驗驗的證據模型型分析的影響響。研究表明，除除孕婦對檢查查的意愿或對對安全性的顧顧慮外，其他他變量幾乎對對結果沒有影影響。臨床決策分析析的循證實踐踐步驟決策分析析結果是是否具有有臨床重重要性？？（1）在在基線分分析中，，對患者者而言，，是否推推薦方案案具有臨臨床重要要性？結結局可靠靠嗎？（2）決決策分析析中的證證據強度度如何？？（3）證證據的的不缺確確定因素素影響決決策分析析的結果果嗎？決策分析析的結果果是否用用于自己己的患者者？（1）結果的概概率估計計是否符符合自己己患者的的臨床特特點？（2）決決策分分析中的的效用值值能否反反應患者者對結局局的評價價？四、應用用證據（一）結結果的概概率估計計是否符符合自己己患者的的臨床特特點？文獻研究究的結果果是否適適合于自自己的患患者，首首先要了了解研究究中的患患者特征征是否與與自己患患者相似似。針對每一一個具體體的患者者，一方方面可以以直接從從文獻的的描述中中判斷她她是否屬屬于文獻獻研究所所包括的的范圍，，另一方方面若引引用的原原始文獻獻證據未未標明你你所關注注的研究究對象特特征，就就檢索原原始文獻獻