普通外科學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)知識章節(jié)復(fù)習(xí)重點

本文格式為Word版，下載可任意編輯——普通外科學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)知識章節(jié)復(fù)習(xí)重點外科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個重要組成片面，它的范疇是在整個醫(yī)學(xué)的歷史進(jìn)展中形成，并且不斷更新變化的。下面是免費學(xué)習(xí)我為大家探尋整理的普遍外科學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)學(xué)識章節(jié)重點，夢想對大家有所扶助。

腹部損傷

第一節(jié)概論

腹部損傷可分為開放性和閉合性兩大類，開放性損傷有腹膜破損者為穿透傷，無腹膜破損者為非穿透傷。其中投射物有人口、出口者為貫串傷，有入口無出口者為盲管傷。閉合性損傷可能僅局限于腹壁，也可同時兼有內(nèi)臟損傷。腹部損傷的嚴(yán)重程度、是否涉及內(nèi)臟、涉及什么內(nèi)臟等處境在很大程度上取決于暴力的強度、速度、著力部位和作用方向等因素。

臨床表現(xiàn)：一般單純腹壁損傷的病癥和體征較輕，可表現(xiàn)為受傷部位疼痛，局限性腹壁腫脹、壓痛，或有時可見皮下淤斑。肝、脾、胰、腎等實質(zhì)器官或大血管損傷主要臨床表現(xiàn)為腹腔內(nèi)或腹膜后出血，包括面色蒼白、脈率加快，嚴(yán)重時脈搏微弱，血壓不穩(wěn)，甚至休克。胃腸道、膽道、膀朧等空腔臟器破碎的主要臨床表現(xiàn)是迷漫性腹膜炎。除胃腸道病癥惡心、嘔吐、便血、嘔血等及稍后展現(xiàn)的全身性感染的表現(xiàn)外，最為突出的是腹膜刺激征。

診斷：關(guān)鍵是確定是否有內(nèi)臟的損傷，1.腹部有無損傷2.有無內(nèi)臟損傷3.何種臟器損傷4.哪個臟器損傷5.有無剖腹探查指證。

一、開放性損傷的診斷要慎重考慮是否為穿透傷。透傷診斷還應(yīng)留神:①穿透傷的人口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或會陰;②有些腹壁切線傷雖未穿透腹膜，但并不擯棄內(nèi)臟損傷的可能;③穿透傷的人、出口與傷道不確定呈直線，④傷口大小與傷情嚴(yán)重程度不確定成正比。

二、閉合性損傷診斷：

1.有無內(nèi)臟損傷1細(xì)致了解受傷史2全身系統(tǒng)檢查和腹部重點檢查3必要的化驗和輔佐檢查4剖腹探查術(shù)。

2.什么臟器受到損傷，先確定是哪一類臟器受損，然后考慮概括臟器。①有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，②有排尿困難、血尿、外陰或會陰部牽涉痛者，提示泌尿系臟器損傷;③有隔面腹膜刺激表現(xiàn)同側(cè)肩部牽涉痛者，提示上腹臟器損傷，④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破碎的可能;⑤有骨盆骨折者，提示有直腸、膀朧、尿道損傷的可能。

3.是否有多發(fā)性損傷①腹內(nèi)某一臟器有多處破碎;②腹內(nèi)有一個以上臟器受到損傷;③除腹部損傷外，尚有腹部以外的合并損傷;④腹部以外損傷累及腹內(nèi)臟器。

4.診斷遇有困難怎么辦

1其他輔佐檢查:1診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)，對于有嚴(yán)重腹內(nèi)脹氣，中、晚期妊娠，既往有腹部手術(shù)或炎癥史及躁動不能合，不宜做腹腔穿刺。2X線檢查，最常用的是胸片及平臥位腹部平片，腹膜后積氣提示腹膜后十二指腸或結(jié)直腸穿孔。腹膜后血腫時，腰大肌影消散。胃右移、橫結(jié)腸下移，胃大彎有鋸齒形壓跡脾胃韌帶內(nèi)血腫是脾破碎的征象。右隔升高，肝正常形狀消散及右下胸肋骨骨折，提示有肝破碎的可能。3B超檢查.4CT檢查:對實質(zhì)臟器損傷及其范圍程度有重要的診斷價值.5其他檢查

2舉行嚴(yán)密查看:查看的內(nèi)容一般應(yīng)包括:①每15^30分鐘測定一次脈率、呼吸和血壓;②每30分鐘檢查一次腹部體征，留神腹膜刺激征程度和范圍的變更;③每30-60分鐘測定一次紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容，了解是否有所下降，并復(fù)查白細(xì)胞數(shù)是否上升;④必要時可重復(fù)舉行診斷性腹腔穿刺術(shù)或灌洗術(shù)。查看期間應(yīng)做到:①不隨意搬動傷者，以免加重傷情;②不注射止痛劑，以免掩蓋傷情;③不給飲食，以免萬一有胃腸道穿孔而加重腹腔污染。查看期間還應(yīng)舉行以下處理:①積極補充血容量，②注射廣譜抗生素③應(yīng)舉行胃腸減壓。

3剖腹探查:①腹痛和腹膜刺激征有舉行性加重或范圍擴(kuò)大者;②腸蠕動音逐步減弱、消散或展現(xiàn)明顯腹脹者;③全身處境有惡化趨勢，展現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計數(shù)上升者;④紅細(xì)胞計數(shù)舉行性下降者;⑤血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者;⑥胃腸出血者;⑦積極救治休克而處境不見好轉(zhuǎn)或持續(xù)惡化者。

處理:首先處理對生命要挾最大的損傷,其次要急速操縱明顯的外出血,防治休克是治療中的重要環(huán)節(jié),切口選擇常用正中切口，腹部有開放傷時，不成通過擴(kuò)大傷口去探查腹腔，以免傷口愈合不良。探查次序原那么上應(yīng)先探查肝、脾等實質(zhì)性器官，同時探查隔肌有無破損。接著從胃開頭，逐段探查十二指腸第一段、空腸、回腸、大腸以及其系膜。然后探查盆腔臟器。原那么上是先處理出血性損傷，后處理穿破性損傷;對于穿破性損傷，應(yīng)先處理污染重的損傷，后處理污染輕的損傷。

腹膜、網(wǎng)膜和腹膜后間隙疾病

急性化膿性腹膜炎

分類：按病因分為細(xì)菌性和非細(xì)菌性，按臨床經(jīng)過分為急性、亞急性和慢性，按發(fā)病機(jī)制分為原發(fā)性和繼發(fā)性，按范圍分為迷漫性和局限性。

第一節(jié)急性迷漫性腹膜炎

病因：1.繼發(fā)性腹膜炎，致病菌以大腸桿菌最為多見;其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等。2.原發(fā)性腹膜炎，又稱為自發(fā)性腹膜炎，致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。①血行播散嬰幼兒②上行性感染女性③直接分散泌尿系④透壁性感染抗?fàn)幜Φ拖?/p>

病理生理：1、腹膜回響充血-水腫-滲出-吸收，滲出液，清-渾-膿2、腸道回響，腸蠕動，鞏固-減弱-腸麻痹-體液損失，腹脹3、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂4、心肺功能變更。

臨床表現(xiàn)：1.腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)。一般都很強烈，難以忍受，呈持續(xù)性。疼痛先從原發(fā)病變部位開頭，以原發(fā)部位最嚴(yán)重。2.惡心、嘔吐3.體溫、脈搏4.感染中毒病癥5.腹部體征，腹部壓痛、腹肌慌張和反跳痛是腹膜炎的標(biāo)志性體征，尤以原發(fā)病灶所在部位最為明顯。

診斷：1、是否有腹膜炎病史，體征，輔佐檢查2、病因

鑒別診斷：1、內(nèi)科疾病，肺炎，胸膜炎，胃腸炎等2、急性腸梗阻3、急性胰腺炎4、腹腔內(nèi)或腹膜后積血5、其他，結(jié)石等。

治療：原那么是去除病因，促進(jìn)膿液局限、吸收或引流而消散。

1.非手術(shù)治療對病情較輕，或病程較長超過24小時，且腹部體征已減輕或有減輕趨勢者，或伴有嚴(yán)重心肺等臟器疾患不能耐受手術(shù)者，可行非手術(shù)治療。非手術(shù)治療也可作為手術(shù)前的打定工作。1體位:一般取半臥位，以促使腹腔內(nèi)滲出液流向盆腔，裁減吸收和減輕中毒病癥，有利于局限和引流2禁食、胃腸減壓3校正水、電解質(zhì)紊亂4抗生素5補充熱量和養(yǎng)分支持6鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧

2.手術(shù)治療絕大多數(shù)的繼發(fā)性腹膜炎需要實時手術(shù)治療。

1手術(shù)適應(yīng)證:①經(jīng)上述非手術(shù)治療6-8小時后一般不超過12小時，腹膜炎病癥及體征不緩解反而加重者。.②腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重，如胃腸道穿孔或膽囊壞疽、絞窄性腸梗阻、腹腔內(nèi)臟器損傷破碎、胃腸道手術(shù)后短期內(nèi)吻合口漏所致的腹膜炎。③腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，展現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒病癥，尤其是有休克