下肢血管超聲診斷

下肢血管超聲診斷技巧下肢血管檢查要點血管的解剖走行及體表投影檢查手法常見疾病的超聲特征及其鑒別診斷方法密切結(jié)合臨床儀器調(diào)節(jié)動靜脈的解剖特點動脈的特點：壁厚，分三層：內(nèi)膜，中層，外膜張力高，探頭加壓管腔無明顯變化靜脈的特點：有淺、深靜脈之分

大腿部深靜脈：股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈

小腿部深靜脈：脛后靜脈、腓靜脈、脛前靜脈、小腿肌肉內(nèi)深靜脈(比目魚肌靜脈、腓腸肌靜脈)。

淺靜脈：大、小隱靜脈及其屬支靜脈的吻合豐富有靜脈瓣管壁薄，張力低，探頭加壓管腔消失血管解剖及檢查手法髂血管解剖及檢查手法明確髂血管走行從上至下找從下至上找髂總動脈髂內(nèi)動脈髂外動脈股靜脈解剖及檢查手法股靜脈=股總靜脈+股淺靜脈先找到大隱靜脈探頭輕壓配合瓦氏動作靜脈分叉低于動脈分叉股動脈解剖及檢查手手法股動脈=股總總動脈+股淺淺動脈股淺動脈：髂髂外動脈直接接延續(xù)，向下下延續(xù)為腘動動脈股深動脈：向向下變?yōu)閹字恢恍〉拇﹦用}脈正常四肢動脈脈頻譜呈三相波收縮期尖峰（（心臟收縮期期前進的血流流）舒張早期反向向血流舒張期的正向向小波（123股動脈與股靜靜脈的關(guān)系股總動脈在腹股溝韌帶帶中點的深面面入股三角。。在股三角內(nèi)，，股動脈先位位于股靜脈的外側(cè)側(cè)，逐漸從外側(cè)側(cè)跨到股靜脈的前方方，下行入收肌肌管，再穿收收肌腱裂孔至至腘窩，易名名腘動脈。腘動靜脈、脛脛后動靜脈解剖及檢查手手法患者腳尖支在在床上或檢查查側(cè)腳搭在對對側(cè)的腳踝上上腘靜脈位于腘腘動脈的后方方脛后動靜脈上上段是腘動靜脈的的直接延續(xù)，，可向下追查查中段情況脛后動靜脈下下段在內(nèi)踝下方查查找，可向上上追查中段情情況脛前動靜脈解剖及檢查手手法穿小腿骨間膜膜至小腿前面面，沿骨間膜膜前面下降，，在足背延續(xù)續(xù)為足背動脈脈。起始段膝關(guān)節(jié)節(jié)前外下方查查找下段在小腿下下段前方偏外外側(cè)查找足背動靜脈解剖及檢查手手法在足背靠內(nèi)側(cè)側(cè)部位查找顯示不清的可可由脛前動脈脈向下追蹤查查找大隱靜脈為人體最長的的淺靜脈，起起自足背靜脈脈弓的內(nèi)側(cè)端端，在恥骨結(jié)結(jié)節(jié)下外方約約3厘米處，，穿隱靜脈裂孔（（卵圓窩）注入股靜脈脈。大隱靜脈五屬屬支：腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈陰部外靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈脈股外側(cè)淺靜脈脈小隱靜脈起于足背靜脈脈弓的外側(cè)端端，伴腓腸神神經(jīng)走行，行行經(jīng)外踝后方方，再沿小腿腿中線上行，，至腘窩注入入腘靜脈。SSVPVPA交通靜脈支下肢淺、深靜靜脈之間和大大、小隱靜脈脈之間，都有有許多交通支支互相溝通。。交通靜脈在在下肢靜脈曲曲張中占有重重要地位，這這是因為交通通靜脈破壞必必然導致淺靜靜脈曲張。大腿部淺、深深靜脈之間的的交通支，主主要位于縫匠匠肌下，內(nèi)收收肌管和膝部部三處；小腿部以內(nèi)踝踝交通靜脈和和外踝交通靜靜脈最重要，，內(nèi)踝交通靜靜脈有3支，，引流小腿下下1／3內(nèi)側(cè)側(cè)面的靜脈血血；外踝交通通靜脈引流小小腿下1／3外側(cè)面的靜靜脈血。它們的瓣膜功功能不全，往往往與大、小小隱靜脈曲張張的發(fā)生和靜靜脈淤滯性潰潰瘍的形成有有密切關(guān)系。。大、小隱靜靜脈之間最重重要的一個交交通支位于膝膝部附近。靜脈血流無法法顯示的原因因靜脈血栓形成成下肢腫脹過度肥胖儀器調(diào)節(jié)不不當儀器的調(diào)節(jié)節(jié)Freqency；Gain；Scale（PRF）；；harmonic(THI)；depth；；Probe；Filter2D圖像調(diào)節(jié):Freqency↓Gain適當harmonic(THI)淺表表部位血管管可加（提提高分辨率率），深部部取消彩色多普勒勒調(diào)節(jié):Freqency↓彩色Gain↑調(diào)高至出現(xiàn)現(xiàn)偽像再調(diào)調(diào)低至偽像像剛剛消失失二維圖像Gain↓否則影響血血流顯示Scale（PRF）根據(jù)據(jù)所檢查血血管的血流流速度適當當↓Filter適當調(diào)節(jié)頻譜多普勒勒調(diào)節(jié):Freqency↓Gain適當調(diào)節(jié)Scale（PRF）適當當調(diào)節(jié)適當調(diào)節(jié)深深度（depth）探頭的調(diào)節(jié)節(jié)：下肢腫脹脹明顯者可可選用腹部部探頭觀察察下肢血管疾疾病診斷及及鑒別診斷斷下肢靜脈疾疾病大隱靜脈曲曲張小隱靜脈曲曲張深靜脈返流流血栓形成新鮮血栓血栓部分再再通瓣膜繼發(fā)關(guān)關(guān)閉不全小腿肌間隙隙血栓下肢靜脈疾疾病大隱靜脈曲曲張及深靜脈瓣返返流原因：靜脈脈瓣膜功能能不全、靜靜脈壁薄弱弱、靜脈內(nèi)內(nèi)壓力持久久增高、繼繼發(fā)于血栓栓再通、靜靜脈瓣缺如如瓦氏動作可可見返流大隱靜脈及及屬支迂曲曲擴張可伴伴血栓瓦氏動作（（valsava））：深吸吸氣后，憋憋住氣，盡盡力鼓起肚肚子---增加胸腹腹內(nèi)壓----靜脈脈返流瓦氏動作（（站立位））、擠壓小小腿試驗下肢靜脈血血栓產(chǎn)后、長期期臥床、腹腹部手術(shù)、、肢體擠壓壓傷等易形形成靜脈血血栓。原因為：血血管損傷、、血流緩慢慢、血液高高凝。臨床表現(xiàn)為為受阻以下下段肢體腫腫脹、疼痛痛、紫紺等等。血栓可可脫落造成成肺栓塞。。下肢靜脈脈血栓以左左側(cè)多見，，主要是由由于髂動脈脈交叉在左左側(cè)髂總靜靜脈之上，，引起左下下肢靜脈血血流緩慢所所致。急性血栓超超聲表現(xiàn)深靜脈管腔腔增寬，內(nèi)內(nèi)有實質(zhì)性性回聲，部部分或全部部占據(jù)血管管腔；急性性期血栓為為低回聲，，慢性期為為較強回聲聲。探頭加加壓時，管管腔無消失失。病變處無彩彩色血流信信號。急性血栓三三種類型：：髂一股靜脈脈股－膕靜脈脈全下肢深靜靜脈血栓部分再再通的超聲聲特征：于部分節(jié)段段血栓邊緣緣或中間有有條帶狀或或點狀彩色色血流顯示示，血流束束明顯變細細。部分節(jié)節(jié)段內(nèi)仍無無血流信號號。全部節(jié)段血血栓邊緣或或中間有條條帶狀或點點狀彩色血血流顯示，，血流束明明顯變細。。靜脈腔內(nèi)一一處或多處處可見的實實性回聲，，血流局部部略變細。。靜脈腔內(nèi)出出現(xiàn)膜狀回回聲，似動動脈夾層。。靜脈壁增厚厚，不光滑滑。繼發(fā)性靜脈脈瓣功能不不全。GSV小腿部靜脈脈血栓小腿部淺靜靜脈：小隱靜脈脈、大隱靜靜脈。小腿部深靜靜脈：小腿肌肉肉內(nèi)深靜脈脈(比目目魚肌靜脈脈、腓腸肌肌靜脈)、脛后靜靜脈、腓靜靜脈、脛前前靜脈。。國外報道：：孤立性小腿腿深靜脈血血栓中，77%為小腿肌肌肉內(nèi)深靜靜脈受累(比目魚肌肌靜脈、腓腓腸肌靜脈脈)，，少數(shù)為腓腓靜脈及脛脛后靜脈受受累,未未發(fā)現(xiàn)脛前前靜脈單獨獨受累者；；比目魚肌肌內(nèi)的單支支靜脈血栓栓為最常見見的類型，，且半數(shù)合合并近端深深淺靜脈返返流。注意事項懷疑下肢靜脈血栓，，尤其是新鮮血栓者，探頭不可重壓，以防血栓栓脫落。下肢動脈疾疾病動脈硬化內(nèi)膜不光滑滑內(nèi)中膜增厚厚斑塊狹窄閉塞血栓閉塞性性脈管炎動脈栓塞動脈瘤：真真性假假性夾夾層大動脈炎動脈硬化動脈粥樣硬硬化主要發(fā)生在在40歲以以上，動脈脈粥樣硬化化所致四肢肢動脈的狹狹窄和閉塞塞，下肢較較上肢多見見，男性較較女性更易易產(chǎn)生。有有糖尿病、、高脂血癥癥和吸煙等等危險因素素存在，并并常同時伴伴有冠狀動動脈及腦動動脈硬化的的臨床特點點.超聲表現(xiàn)：：內(nèi)膜不光滑滑、內(nèi)中膜膜增厚斑塊、狹窄窄、閉塞內(nèi)中膜增厚厚：多出現(xiàn)現(xiàn)在動脈分分叉部位斑塊早期多多出現(xiàn)在動動脈分叉部部位狹窄及閉塞塞：多出現(xiàn)現(xiàn)在脛前動動脈、足背背動脈、股股淺動脈血栓閉塞性性脈管炎血栓閉塞性性脈管炎是是一種累及及血管的炎炎癥和閉塞塞性疾病，，本病病因因尚未完全全了解。一一般認為與與長期吸煙煙、患肢受受寒、潮濕濕和外傷等等因素有關(guān)關(guān)。病變主主要累及四四肢，尤其其是下肢的的中小動、、靜脈。絕絕大多數(shù)發(fā)發(fā)生于青壯壯年男性，，女性很罕罕見。臨床表現(xiàn)主要要是是肢肢體體缺缺血血的的癥癥狀狀，，而而癥癥狀狀的的輕輕重重則則決決定定于于動動脈脈閉閉塞塞的的部部位位和和程程度度，，以以及及肢肢體體側(cè)側(cè)支支循循環(huán)環(huán)建建立立的的情情況況。。在發(fā)發(fā)病病的的早早期期，，病病人人常常有有肢肢體體發(fā)發(fā)涼涼、、怕怕冷冷、、麻麻木木、、酸酸脹脹、、疼疼痛痛、、間間歇歇性性跛跛行行、、下下肢肢疲疲累累、、紫紫紺紺和和游游走走性性血血栓栓性性淺淺靜靜脈脈炎炎，，足足部部動動脈脈搏搏動動減減弱弱或或消消失失，，后后期期由由于于嚴嚴重重血血液液循循環(huán)環(huán)障障礙礙，，可可出出現(xiàn)現(xiàn)皮皮膚膚瘀瘀斑斑而而發(fā)發(fā)生生皮皮膚膚壞壞死死，，甚甚至至發(fā)發(fā)生生肢肢端端潰潰瘍瘍或或壞壞疽疽。。超聲聲表表現(xiàn)現(xiàn)病變變多多在在股股、、腘腘動動脈脈及及其其遠遠端端動動脈脈，，動動脈脈呈呈節(jié)節(jié)段段性性管管壁壁增增厚厚，，管管腔腔狹狹窄窄或或閉閉塞塞，，閉閉塞塞段段之之間間的的動動脈脈和和近近心心端端動動脈脈多多屬屬正正常常，，動動脈脈閉閉塞塞的的近近遠遠端端多多有有側(cè)側(cè)枝枝循循環(huán)環(huán)建建立立。。與與動動脈脈相相伴伴行行的的靜靜脈脈內(nèi)內(nèi)膜膜不不光光滑滑，，管管壁壁增增厚厚。。動脈栓塞塞急性動脈脈栓塞是是指栓子子自心臟臟或近心心端大動動脈壁脫脫落，被被血流沖沖向遠側(cè)側(cè)，停留留在直徑徑小于栓栓子的動動脈內(nèi)，，導致肢肢體或內(nèi)內(nèi)臟器官官的急性性缺血甚甚至壞死死的一種種病理過過程。早期表現(xiàn)現(xiàn)：肢體體的主要要動脈忽忽然發(fā)生生血栓栓栓塞，常常感到遠遠端劇烈烈疼痛。。倘若栓栓塞在下下肢動脈脈，很快快即見足足趾不能能自由活活動或呈呈背屈。。正常四肢肢動脈頻頻譜呈三相波收縮期尖尖峰（收收縮期血血流）舒張早期期反向血血流舒張期的的正向小小波（動動脈壁彈彈性回縮縮產(chǎn)生的的前向血血流）真性動脈脈瘤假性動脈脈瘤夾層動脈脈瘤動脈瘤：：真真性假假性夾夾層謝謝Apogee38009、靜靜夜夜四四無無鄰鄰，，荒荒居居舊舊業(yè)業(yè)貧貧。。。。1月月-231月月-23Saturday,January7,202310、雨中中黃葉葉樹，，燈下下白頭頭人。。。14:10:0714:10:0714:101/7/20232:10:07PM11、以我獨沈沈久，愧君君相見頻。。。1月-2314:10:0714:10Jan-2307-Jan-2312、故人江海海別，幾度度隔山川。。。14:10:0714:10:0714:10Saturday,January7,202313、乍見翻疑夢夢，相悲各問問年。。1月-231月-2314:10:0814:10:08January7,202314、他他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生生白白發(fā)發(fā)，，舊舊國國見見青青山山。。。。07一一月月20232:10:08下下午午14:10:081月月-2315、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。一月232:10下下午1月-2314:10January7,202316、行動動出成成果，，工作作出財財富。。。2023/1/714:10:0814:10:0807January202317、做前，能能夠環(huán)視四四周；做時時，你只能能或者最好好沿著以腳腳為起點的的射線向前前。。2:10:08下下午2:10下下午14:10:081月-239、沒有失失敗，只只有暫時時停止成成功！。。1月-231月-23Saturday,January7,202310、很多事情努努力了未必有有結(jié)果，但是是不努力卻什什么改變也沒沒有。。14:10:0814:10:0814:101/7/20232:10:08PM11、成功功就是是日復復一日日那一一點點點小小小努力力的積積累。。。1月-2314:10:0814:10Jan-2307-Jan-2312、世世間間成成事事，，不不求求其其絕絕對對圓圓滿滿，，留留一一份份不不足足，，可可得得無無限限完完美美。。。。14:10:0814:10:0814:10Saturday,January7,202313、不知香香積寺，，數(shù)里入入云峰。。。1月-231月-2314:10:0814:10:08January7,202314、意志志堅強強的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥塊一一樣任任意揉揉捏。。07一一月月20232:10:08下下午14:10:081月-2315、楚塞三湘接接，荊門九派派通。。。一月232:10下下午1月-2314:10January7,202316、少年十五二二十時，步行行奪得胡馬騎騎。。2023/1/714:10:0814:10:0807January202317、空山新雨后后，天氣晚來來秋。。2:10:08下午2:10下下午14:10:081月-239、楊楊柳柳散散和和風風，，青青山山澹澹吾吾慮慮。。。。1月月-231月月-23Saturday,January7,202310、閱讀一一切好書書如同和和過去最最杰出的的人談話話。14:10:0814:10:0814:101/7/20232:10:08PM11、越是是沒有有本領(lǐng)