冬令膏方在婦科的運(yùn)用

冬令膏方在婦科的運(yùn)用第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日中藥膏方，屬于中醫(yī)傳統(tǒng)劑型“丸、散、膏、丹、湯”五大劑型中的一種，具有調(diào)養(yǎng)滋補(bǔ)、治病、防病的綜合效果分為外敷膏劑及內(nèi)服膏劑概述第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日內(nèi)服膏方：

成方膏滋-----鹿胎膏、地榆膏、益母草膏等定制膏方------根據(jù)患者身體狀況進(jìn)行辨證處方熬制概述第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日“膏方不僅具有滋補(bǔ)強(qiáng)壯之功，更是治療慢性疾患之最佳”---國醫(yī)大師顏德馨“非單純補(bǔ)劑，乃包含救偏卻病之義”----秦伯未膏方的特點(diǎn)補(bǔ)虛扶弱，防病治病整體調(diào)節(jié)，個(gè)體調(diào)補(bǔ)祛病強(qiáng)身，抗衰益壽適時(shí)進(jìn)補(bǔ)，方便易服

概述第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日婦科生理病理特點(diǎn)女性解剖有胞宮，生理有“經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳”特點(diǎn)。病理則有“經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)”，即月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病以及雜病（腫瘤、不孕等）月經(jīng)的產(chǎn)生是臟腑、天癸、沖任、氣血作用于胞宮的結(jié)果。在全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的協(xié)調(diào)下周而復(fù)始，經(jīng)汛如常，形成定期藏泄的節(jié)律，即所謂“腎—天癸—沖任—胞宮”生殖生理軸女性正常生理性帶下也呈周期性變化。不同的生理階段，又當(dāng)分別從腎、肝、脾治之。女性生理病理特點(diǎn)第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日女性生理病理特點(diǎn)女性以血為本，以血為用。且經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，屢耗其血，易出現(xiàn)陰血虧虛之證。女子以肝為先天，肝體陰而用陽，血虛則肝失濡養(yǎng)，失其條達(dá)之氣，則易郁、易熱、易虛、易亢。妊娠期陰血下注胞宮以養(yǎng)胎，陰血虧虛，陽氣偏亢；胎兒阻滯母體氣血運(yùn)行，易氣滯痰阻；產(chǎn)后陰血不足，瘀血內(nèi)阻，多虛多瘀。女性生理病理特點(diǎn)第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日氣血在女性生理環(huán)節(jié)中的功能營(yíng)臟腑灌充任攜天癸化月經(jīng)養(yǎng)胞胎生乳汁資津液女性生殖功能的成熟無不賴氣血營(yíng)灌。女性生理病理特點(diǎn)第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日經(jīng)帶胎產(chǎn)乳無不以精血為本，以氣為用。月經(jīng)為血所化(五臟安和，血脈流暢，則血海充盈，經(jīng)行如期)精血之余合而為液妊娠需精血養(yǎng)胎（父精母血合而成孕；婦人懷胎，血以養(yǎng)之，氣以護(hù)之）分娩靠氣的推動(dòng)（血足則胎滑易產(chǎn)，氣壯則送胎有力，則生產(chǎn)順利，母子平安）乳汁為血所化為氣所統(tǒng)氣血是人體一切生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)女性生理病理特點(diǎn)第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日《靈樞·五音五味》指出：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也”。氣血失調(diào)婦女特殊的體質(zhì)因素婦產(chǎn)科疾病的重要病機(jī)女性生理病理特點(diǎn)第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日先天稟賦不足，素體虛弱，勞倦過度傷氣久病大病使正氣受損肺、脾、腎功能失常氣虛肺氣虛，衛(wèi)外不固脾虛中氣不足、氣虛下陷沖任不固、血失統(tǒng)攝腎氣虛，沖任不固誘因結(jié)果氣虛——?dú)獾牟蛔慵坝纱艘鸬臍獾墓δ軠p退的病理狀態(tài)。經(jīng)行感冒、產(chǎn)后發(fā)熱崩漏、經(jīng)行泄瀉、乳汁自出、子宮脫垂。月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏、胎漏。產(chǎn)后陰血驟失、陰不守陽、陽氣外浮產(chǎn)后自汗氣血虧虛與婦科病第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日氣血虧虛與婦科病耗血出血過多氣血生化不足陰血不足腎精不足血海不充盛不能由滿而溢或失于濡養(yǎng)月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、痛經(jīng)妊娠腹痛、胎動(dòng)不安、滑胎、胎萎不長(zhǎng)產(chǎn)后缺乳、產(chǎn)后大便難、產(chǎn)后身痛；不孕、陰癢諸證。血虛——陰血不足，血的營(yíng)養(yǎng)與滋潤(rùn)功能不足的病理狀態(tài)。誘因結(jié)果第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日婦科膏方的適應(yīng)證孕前3-6個(gè)月調(diào)理亞健康狀態(tài)（自覺疲乏易外感，希望生育健康寶寶，主動(dòng)要求）痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤（掌握病程）產(chǎn)后調(diào)理（掌握時(shí)機(jī)）更年期綜合征月經(jīng)病的調(diào)治婦科手術(shù)后調(diào)理婦科膏方的適應(yīng)證第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日臨證處方時(shí)當(dāng)明確診斷，排除妊娠性疾病、惡性疾病。慎察病因病機(jī)病位所在，兼顧正邪虛實(shí)、標(biāo)本緩急。辨病與辨證相結(jié)合。

婦科膏方處方原則第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日氣血雙調(diào)

婦人以血為用，常?！坝杏嘤跉?，不足于血”，“氣為血之帥，血為氣之母”，因此臨證補(bǔ)血不忘補(bǔ)氣、行氣，氣行則血行。補(bǔ)氣者亦不忘補(bǔ)血、活血。陰陽互生

陰陽調(diào)和求其平制定膏方應(yīng)“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”，恢復(fù)陰陽平和，氣血平衡，使邪去正復(fù)，婦人經(jīng)孕如期婦科膏方處方治則第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日

不同的生理階段，又當(dāng)分別從腎、肝、脾治之。補(bǔ)腎填精

青年女子，一般應(yīng)以補(bǔ)腎為主；

中年治肝、老年治脾，也是相對(duì)而言，有時(shí)也應(yīng)兼顧及腎，根據(jù)病情，可選用溫腎助陽、滋腎養(yǎng)陰、育陰潛陽或陰陽雙補(bǔ)等法則辨證論治。調(diào)肝養(yǎng)肝

肝失疏泄者，疏之散之；肝郁化火或怒動(dòng)肝火者，清之瀉之；肝陰虧損或肝血不足者，柔之養(yǎng)之；肝陽偏亢者，平之潛之。健脾和胃

老年婦女經(jīng)斷前后，腎氣已衰，氣血俱虛，全賴水谷滋養(yǎng)，此時(shí)補(bǔ)脾和胃以資化源，就更為重要。但具體治法，應(yīng)本虛者補(bǔ)之，滯者行之，寒者溫之，熱者清之，陷者升之，逆者平之。婦科膏方處方治則第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日調(diào)理沖任

女子以血為用，血海充盛，得以按時(shí)滿溢，則月經(jīng)正常。沖脈是月經(jīng)之本，主生殖。與女子的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳有著密切的關(guān)系。

任脈為?。簩?shí)證——癥瘕積聚、帶下、陰中疼痛等。虛證——不孕、滑胎、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等。沖脈為?。簩?shí)證——奔豚氣逆上沖、少腹脹急疼痛、惡阻、倒經(jīng)等。虛證——月經(jīng)不調(diào)、崩漏、不孕、乳少、倒經(jīng)等。清代葉天士《臨證指南醫(yī)案》曰：“沖脈為病用紫石英以為鎮(zhèn)逆，任脈為病用龜版以為靜攝，督脈為病用鹿角以為溫煦，用當(dāng)歸以為宣補(bǔ)?！眿D科膏方處方治則第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日調(diào)理沖任補(bǔ)沖脈之氣：吳茱萸、巴戟天、枸杞子、甘草、鹿銜、鹿茸、紫河車、肉蓯蓉、紫石英、杜仲。補(bǔ)沖脈之血：當(dāng)歸、鱉甲、丹參、川芎。補(bǔ)任脈之氣：鹿茸、覆盆子、紫河車。補(bǔ)任脈之血：龜版、丹參。婦科膏方處方治則第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日調(diào)理沖任補(bǔ)益沖任：鹿茸、人參、五味子、黃芪、仙茅、仙靈脾、蛇床子、川斷、寄生、當(dāng)歸、川芎等。補(bǔ)養(yǎng)沖任精血：鹿角膠、龜版膠、阿膠、烏骨雞、海螵蛸、枸杞子、當(dāng)歸、鮑魚、雀卵等。疏調(diào)沖任：當(dāng)歸、香附、懷牛膝、川芎、柴胡等。固攝沖任：鹿角、補(bǔ)骨脂、海螵蛸、金櫻子、龜版、白果、赤石脂等。

婦科膏方處方治則第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日調(diào)理沖任溫通沖任：吳茱萸、炮姜、艾葉、川椒、肉桂等。清泄沖任：生地、黃芩、丹皮、黃柏、側(cè)柏葉等。鎮(zhèn)沖降逆：紫蘇、紫石英、木香、檳榔、半夏、伏龍肝、竹茹等。婦科膏方處方治則第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日詳察體質(zhì)之陰陽虛實(shí)

婦人陰虛

婦人陽虛

婦人氣虛

婦人血虛

婦人血瘀

婦人痰濕

婦科膏方處方原則第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日婦科膏方處方治則婦人陽虛：

臨證多見經(jīng)血淋漓，色淡，質(zhì)稀，小腹隱痛，喜壓喜按，帶多質(zhì)稀，婚后不孕，畏寒肢冷，小腹冷痛，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡邊有齒印，苔白，脈沉細(xì)。---甘溫養(yǎng)陽為主，多選用附子、仙靈脾、仙茅、巴戟天、補(bǔ)骨脂等甘溫、咸溫、辛熱之品，常用方劑有金匱腎氣丸、右歸丸。第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日婦科膏方處方治則婦人陰虛：

臨證多見經(jīng)事紊亂，色紅，量多，或見經(jīng)間期出血，圍絕經(jīng)期綜合征，潮熱盜汗，五心煩熱，烘熱汗出，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。---甘寒養(yǎng)陰。常用甘寒質(zhì)潤(rùn)，能補(bǔ)陰潤(rùn)燥之藥。如生地、沙參、山藥、天冬、麥冬等。代表方有六味地黃丸。第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日婦科膏方處方治則婦人氣虛

臨證多見經(jīng)事紊亂，量多，色淡，質(zhì)稀，帶多質(zhì)稀，子宮脫垂，流產(chǎn)，滑胎，面色晄白，自汗，神疲乏力，動(dòng)則氣短，納呆，便溏，舌淡，苔薄，脈緩。---補(bǔ)益元?dú)鉃橹?--黃芪、白術(shù)、太子參、茯苓、大棗、甘草等。有代表性的平補(bǔ)氣血方劑為四君子湯。第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日婦科膏方處方治則婦人血虛：

臨床多見經(jīng)事紊亂，后期，量少，甚或閉經(jīng)，面色萎黃，神疲乏力，頭暈心悸，唇舌淡，脈細(xì)無力---補(bǔ)養(yǎng)陰血---常選用當(dāng)歸、白芍、熟地、龍眼肉、制首烏、阿膠等藥性甘溫或甘平、質(zhì)地滋潤(rùn)的藥物。代表方劑有四物湯。第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日婦科膏方處方治則婦人血瘀：

臨床多見經(jīng)行不暢，痛經(jīng)，閉經(jīng)，崩漏，色紫暗有塊，經(jīng)行頭痛，產(chǎn)后腹痛，惡露不盡，舌質(zhì)紫有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈沉澀。---活血祛瘀---桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、益母草、澤蘭---桃紅四物湯第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日婦科膏方處方治則婦人痰濕：臨床多見月經(jīng)紊亂，閉經(jīng)，多囊卵巢綜合征。癥瘕積聚，帶多，質(zhì)稠，體胖，嗜睡，胸悶泛惡，舌體胖，苔白膩，脈滑。---利濕除痰---薏苡仁、車前子---健固湯

、止帶湯。

第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日先要看身體是否適合進(jìn)補(bǔ)，防“虛不受補(bǔ)”；對(duì)一些新近患病的人，首先要將疾病徹底治愈；先由醫(yī)生開出湯劑試探性調(diào)補(bǔ)，服二、三周，以便開好對(duì)路的，更有針對(duì)性的膏方；服開路藥：膏方主要用于補(bǔ)虛，但補(bǔ)藥不可一味的厚重滋膩，以防礙脾。臨證可用開路藥，或在膏方中佐以運(yùn)脾健胃之品，如陳皮、川樸、砂仁等，或通過藥物配伍以佐制，如熟地、砂仁合用以調(diào)理脾胃，有利膏滋藥的吸收，也可服用健脾丸、香砂六君子丸、藿香正氣片等運(yùn)脾健胃、理氣化濕。婦科膏方注意事項(xiàng)第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日膏方需長(zhǎng)期服用，因此處方用藥力避偏頗不能補(bǔ)益太過而戀邪，攻邪過猛而傷正；不能偏溫?zé)岫鴦?dòng)相火，偏寒涼而敗腸胃；滋膩太過而礙運(yùn)化，升散太過而精髓不藏。婦人有經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的生理特點(diǎn)，易耗血傷氣，故處方時(shí)必須注意組方的平衡。婦科膏方注意事項(xiàng)第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日

婦科病人服膏時(shí)除內(nèi)科通常的忌口和注意事項(xiàng)外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)婦女的生理周期特點(diǎn)。

婦科疾病多為慢性疾病，服膏方時(shí)應(yīng)關(guān)注病情的變化。婦女常規(guī)應(yīng)一年體檢一次，個(gè)別情況要一年二、三次。膏方總屬調(diào)理之劑，不能代替體檢。婦科膏方注意事項(xiàng)第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日慢性盆腔炎濕熱蘊(yùn)結(jié)：下腹疼痛，腰骶酸痛，帶下量多、色黃白、質(zhì)稠，可伴低熱，口干口苦，胸悶納呆，小便黃短，大便干結(jié)，舌質(zhì)黯紅，有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。治擬清熱利濕，活血化瘀。

金銀花150克，忍冬藤300克，紅藤300克，蒲公英300克，紫花地丁150克，金錢草150克，敗醬草150克，延胡索150克，丹參150克，香附100克，炙鱉甲300克，玄參150克，炙甘草50克，土茯苓150克，生薏苡仁200克，制狗脊100克，淮山藥200克，炒枳殼90克，川樸花60克，陽春砂50克，蜂蜜200克，阿膠100克，鱉甲膠150克，冰糖250克，黃酒250克。常見病證膏方舉偶第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日慢性盆腔炎氣血瘀滯：小腹或少腹脹痛，拒按，胸脅乳房脹痛，食欲欠佳，煩躁易怒，時(shí)欲太息，舌紫黯，或有紫點(diǎn)，脈弦澀。治擬行氣活血，化瘀止痛。當(dāng)歸120克，赤芍150克，丹參300克，生地黃150克，柴胡100克，青皮60克，川楝子100克，延胡索120克，甘草30克，阿膠150克，鱉甲膠150克，冰糖250克，黃酒250克。腎虛血瘀：小腹疼痛，經(jīng)期加重，經(jīng)量或多或少，色紫黯夾塊，帶下量多質(zhì)稀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌黯邊瘀點(diǎn)，苔薄弦細(xì)。治擬溫腎助陽，祛瘀止痛。

巴戟天90克，菟絲子150克，杜仲l00克，熟地黃200克，山茱萸150克，淮山藥150克，茯苓150克，川芎30克，白芍150克，枸杞子150克，延胡索100克，雞血藤300克，香附150克，補(bǔ)骨脂90克，龜板膠250克，阿膠150克，冰糖250克，黃酒250克。常見病證膏方舉偶第三十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日產(chǎn)后體虛產(chǎn)后多汗：產(chǎn)后汗出較多持續(xù)不止，動(dòng)則尤甚，畏冷惡風(fēng)，體倦乏力，氣短懶言，語聲低怯，面色少華。舌淡苔白，脈虛弱。治擬補(bǔ)氣養(yǎng)血，固表斂汗。

黃芪200克，白術(shù)150克，防風(fēng)100克，白芍100克，黨參150克，五味子60克，麥冬150克，當(dāng)歸90克，牡蠣300克，糯稻根150克，大棗100克，白芍100克，炒知母90克，炙甘草50克，阿膠200克，鱉甲膠150克，冰糖250克，黃酒250克。

產(chǎn)后乳少：