冠心病早防早治幻燈片

冠心病早防早治幻燈片第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日冠心病就在你我身邊全世界每年約有1750萬人死于心血管疾病,占疾病總死亡人數(shù)的50%。我國每年死于心血管病人數(shù)300萬，每年主要心血管病的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)1300億元。2004年我國冠心病死亡率占所有心臟病死亡的48％。冠心病已成為西方發(fā)達(dá)國家死亡第一殺手第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日什么是

冠心病冠心病是指供給心臟營養(yǎng)物質(zhì)的血管——冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病。平均患病率約為6.5%。患病率隨年齡的增長而增高；隨著居民生活水平的提高而增高；第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日誰容易患冠心病年齡：40歲以后性別：男性多于女性職業(yè)：腦力勞動(dòng)者多于體力勞動(dòng)者環(huán)境：城市多于農(nóng)村疾病：高血壓（冠心病60%～70%有高血壓，高血壓病人患本病者是血壓正常者的4倍）、高血脂、糖尿病。生活方式：飲食（進(jìn)食高熱量、多動(dòng)物脂肪及高膽固醇食物）、吸煙（吸煙者比不吸煙者發(fā)病率和死亡率增高2～6倍，且與每日吸煙的支數(shù)成正比）。第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日使我們心血管得病的四個(gè)兇手是；高血壓－悄悄的殺手高血脂－無聲的殺手吸煙－微笑的殺手糖尿?。鹈鄣臍⑹?。如有其中一項(xiàng)，為正常人的兩倍死亡率，合并兩項(xiàng)為4倍，叁項(xiàng)為8倍，4項(xiàng)為16倍。呈幾何數(shù)級(jí)上升，互相狼狽為奸。高血壓高血脂糖尿病吸煙第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日冠心病知信行的現(xiàn)狀（百姓調(diào)查）知曉準(zhǔn)確心臟的位置88.311.6何謂心絞痛36.22.4如何急救21.51.8怎服硝酸甘油85.43.7怎服擴(kuò)冠藥89.218.4第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日患冠心病可怕嗎？

每15秒就有一個(gè)中國人被心血管病奪去生命！這并不可怕，可怕的是不防發(fā)病不防事件不防后果不防復(fù)發(fā)第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日防發(fā)病

一級(jí)預(yù)防，

防患于未然！大夫提示：咋防？第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日性別年齡冠心病的易患因素A型性格遺傳吸煙酗酒肥胖高血壓血糖升高

高血脂高膽固醇、高低密度脂蛋白冠心病第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日冠心病的日常預(yù)防飲食要科學(xué)心態(tài)要平穩(wěn)運(yùn)動(dòng)要適度天氣要關(guān)心起夜要注意第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日防事件保持動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定；

防止血栓形成，預(yù)防急性冠狀動(dòng)脈綜合癥等可能致殘致死的嚴(yán)重事件；大夫提示：怎樣做？第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日防后果

在發(fā)生嚴(yán)重事件時(shí)，如何早期識(shí)別，及早干預(yù)，挽救心臟，挽救生命。大夫提示：咋發(fā)現(xiàn)？第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日防復(fù)發(fā)一、二級(jí)預(yù)防

亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)未晚！大夫提示：誰監(jiān)督？第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日正常血管解剖圖第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日冠心病的發(fā)展過程簡圖危險(xiǎn)因素：高血壓高膽固醇血癥糖尿病吸煙

肥胖年齡等動(dòng)脈粥樣硬化心肌缺血冠心病心絞痛心肌梗死心律失常

肌力喪失猝死重構(gòu)心室擴(kuò)大，心力衰竭死亡動(dòng)脈內(nèi)皮功能異常血管內(nèi)膜增生血管中層平滑肌細(xì)胞變形、增殖冠心病死亡第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日動(dòng)脈粥樣硬化的演變（血管老化）泡沫細(xì)胞脂紋中層損傷動(dòng)脈粥樣硬化纖維斑塊損傷破裂第一個(gè)十年第三個(gè)十年第四個(gè)十年脂層積累平滑肌和膠原血栓形成第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日易損斑塊破裂纖維帽薄脂核血栓形成第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日斑塊破裂常見促發(fā)因素起床劇烈運(yùn)動(dòng)精神刺激情緒激動(dòng)第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日為什么有的人動(dòng)一下會(huì)胸悶心慌人在安靜時(shí)，動(dòng)脈血流經(jīng)心臟后，其中65%-75%的氧被心肌攝取。在肌肉運(yùn)動(dòng)、精神緊張等情況下，心臟耗氧量增加時(shí)，通過增加冠脈血流量來滿足心肌對(duì)氧的需求。如果血管老化，冠狀動(dòng)脈變狹窄，冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張相對(duì)不足，心臟供血供氧就跟不上了，就會(huì)出現(xiàn)胸悶胸痛呼吸困難等癥狀。第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日冠心病原因血管老化冠狀動(dòng)脈血管老化心臟供血供氧不足心臟功能下降第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日冠心病主要臨床表現(xiàn)胸悶氣急心絞痛典型疼痛位置：胸骨后或心前區(qū)不典型疼痛位置：牙、頸、上腹部第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日胸痛懷疑心絞痛的胸痛胸痛時(shí)伴有不安感、出冷汗、氣短、眩暈、心悸等癥狀胸痛與吃飯、寒冷的刺激、吸煙、平臥相關(guān)，持續(xù)幾分鐘伴隨昏迷的胸痛胸痛發(fā)生在上臺(tái)階、快步行走等與勞累有關(guān)的時(shí)候，持續(xù)數(shù)分鐘胸痛發(fā)生在飲酒次日早晨起床時(shí)，持續(xù)5－15分鐘懷疑心肌梗死的胸痛持續(xù)性胸痛的同時(shí)，出現(xiàn)心悸、眩暈、氣短、無力感、意識(shí)模糊與勞累無關(guān)，安靜時(shí)突然發(fā)生的胸前部疼痛，持續(xù)15分鐘以上以前有效的硝酸甘油現(xiàn)在無效了胸痛如波浪似的反復(fù)發(fā)生，逐步加重第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日冠心病的分類及臨床表現(xiàn)急性冠脈綜合征不穩(wěn)定性心絞痛心肌梗死型冠心病冠心病猝死慢性心肌缺血病無癥狀型冠心病穩(wěn)定性心絞痛缺血性心肌病二三級(jí)醫(yī)院?？浦委熑啤？浦委煹诙屙摚踩?，2022年，8月28日冠心病的藥物治療A、阿司匹林、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑B、B-受體阻滯劑、控制血壓、控制體重C、硝酸酯制劑、調(diào)整血脂藥物、戒煙D、控制血糖、控制飲食E、鍛煉、健康教育中醫(yī)中藥：麝香保心丸等第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日冠心病心肌缺血的經(jīng)典治療一．藥物治療1.

擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血供，如硝酸酯類藥物2.

減慢心率，降低血壓以減少心肌氧耗，如β受體阻滯劑3.

抗凝治療，如抗血小板，抗凝、抗炎治療4.

降脂治療，他汀類穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，5.活血化淤中成藥，如復(fù)方丹參滴丸6.芳香溫通類中成藥，麝香保心丸血管保護(hù)作用在冠心病治療中意義重大第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日中成藥在醫(yī)院使用普遍心腦血管疾病各類中成藥采購比例（2006年醫(yī)院采購）腫瘤呼吸系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)消化系統(tǒng)婦科泌尿系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)五官科皮膚科2006年心腦血管用藥總體市場(chǎng)規(guī)模600億元，中成藥占據(jù)了約1/3的份額，約200億，化學(xué)藥占據(jù)了2/3的份額。第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日治療冠心病中藥分類

中藥丹參滴丸、丹參片救心丸活血化瘀芳香溫通麝香保心丸預(yù)防治療一、二、三級(jí)預(yù)防活血

主要作用于血護(hù)脈主要作用于血管第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病活血化瘀氣血相關(guān)芳香溫通內(nèi)皮保護(hù)血管新生“血”“脈”心主血脈：兼顧血脈，整體治療，體現(xiàn)中醫(yī)特色血粘度抗血小板抗凝內(nèi)皮保護(hù)抑制動(dòng)脈硬化抗炎血管新生。。。擴(kuò)張冠脈第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日冠心病的手術(shù)治療介入治療：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)球囊成形術(shù)(PTCA)冠脈內(nèi)支架置入術(shù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)旋切成形術(shù)或旋磨成形術(shù)以及激光成形術(shù)外科治療 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)費(fèi)用高，且有15-40%的再狹窄率第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日冠心病的介入治療術(shù)前術(shù)后第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日介入治療的困惑COURAGE研究：美國2000余例確診心肌缺血或造影證實(shí)冠心病患者,觀察遵循指南的強(qiáng)化藥物治療聯(lián)合PCI是否優(yōu)于單純的強(qiáng)化藥物治療。平均隨訪4.6年的結(jié)果顯示,PCI組和藥物組主要終點(diǎn)(全因死亡或非致死性心肌梗死)的發(fā)生率分別為19.0%和18.5%(P=0.62),死亡、心梗和卒中的復(fù)合終點(diǎn)亦無顯著差異。研究者指出,作為穩(wěn)定性冠心病的首選治療,PCI在強(qiáng)化藥物治療的基礎(chǔ)上,并不能降低死亡、心肌梗死和其他主要心血管事件危險(xiǎn)。穩(wěn)定性心絞痛首選藥物治療第三十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日冠心病的治療的新方向－－藥物搭橋又被稱作“藥物搭橋”血管狹窄或心肌梗死后，在心肌缺血部位會(huì)生成新的小血管，但生長的速度非常慢。通過藥物能促進(jìn)新的小血管的生長速度，從而建立有效側(cè)支循環(huán)，從根本上改善心肌缺血，延緩疾病進(jìn)展。第三十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日麝香保心丸：第一個(gè)藥物搭橋的中成藥第1個(gè)促進(jìn)治療性血管新生（藥物搭橋）作用的中成藥緩解胸悶胸痛癥狀起效最快的中成藥長期服用，減少或避免胸悶胸痛及其它心血管事件的發(fā)生國家保密品種，超過8000萬冠心病人安全使用作用明確促進(jìn)血管新生擴(kuò)張冠狀動(dòng)