突發(fā)事件心理危機干預總論及操作流程

突發(fā)事件心理危機干預總論及操作流程周口市第六人民醫(yī)院王前勇

災后心理危機干預總論主要內容心理救援意識的形成和發(fā)展什么是心理援助災后心理援助的階段注意的幾點問題和社會工作結合心理援助的主要內容如何提高專業(yè)化水平幾點建議處理好幾個關系一、救援意識和心理救援意識中國每年有2億人受各種自然災害影因災所致經濟損失達到千億元人民幣國家減災委10年報告

SurviveorToLiveThrough?心理救援意識首次對受災群眾心理健康狀況調查（災后3個月）

1988年11月6日，云南瀾滄地震，造成748人死亡，7700人受傷，直接經濟損失為20億5千萬元人民幣

(LiShuran,ChineseMentalHealthJournal,1991)首次派出心理救援隊伍

1994年12月26日，新疆克拉瑪依火災

(MAHong,ChineseMentalHealthJournal1995,9(3):107-109.)基于人群的危機干預和平時門診看病人是完全不同的工作心理救援意識首次采用隨訪研究較為系統(tǒng)觀察地震災后受災人群ASD和PTSD發(fā)生率，病程，生活質量以及相關因素。（1998年1月，張北）RESULTPTSD患病率：

3個月內，

18.8%

9個月后，

24.4%高暴露，高支持：19.8%低暴露，低支持：30.3%Wangetal.AmJPsychiatry.2000Aug;157(8):1260-6.）

心理救援意識首次通過較為嚴謹的設計研究災情（速度與嚴重性）、日常生活的社會支持以及災前對應激的應對方式等因素對創(chuàng)傷后應激反應的影響（1998年夏天洪災）ChinJPsychiatry,May2000,Vol33,No.2Over223millionpeopleweredisplaced,3,004peoplediedands4,970,000dwellingscollapsed.法規(guī)政策2006年，國務院發(fā)布《國家突發(fā)公共事件總體應急預案》2007年，人大通過《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》中華人民共和國突發(fā)事件應對法本法所稱突發(fā)事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴重社會危害，需要采取應急處置措施予以應對的自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件。

按照社會危害程度、影響范圍等因素，自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生事件分為特別重大、重大、較大和一般四級。法律、行政法規(guī)或者國務院另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

突發(fā)事件的分級標準由國務院或者國務院確定的部門制定。從受命救援到主動參與1994年12月，克拉瑪依火災2000年12月，洛陽火災2001年5月，大連空難2002年8月，北大山鷹社雪崩災難2003年3月，抗擊非典戰(zhàn)斗2004年8月，北大醫(yī)院幼兒園傷人事件2005年6月，黑龍江沙蘭特大山洪2008年5月，汶川地震2010年4月，玉樹地震2013年4月，雅安地震2013年7月，甘肅岷縣漳縣地震二、什么么是心理理援助心理援助助主要是是指心理理學專業(yè)業(yè)工作者者投入到到災后心心理重建建工作。。心理援助助定義為為重大災災難后對對受災人人群所提提供的應應對因災災難引發(fā)發(fā)的各種種心理困困擾、心心理創(chuàng)創(chuàng)傷，以以及逐逐步恢復復正常心心理狀態(tài)態(tài)的所有有心理幫幫助的途途徑與方方法。包括災難難初期所所采取的的心理急急救以及及之后長長期的心心理重建建。三、災后后心理援援助的三三階段災后重建建三階段段：1個星期至至一個月月內：主主要工作作是生命命安全的的維護，，包括括生命救救援、臨臨時安安置、危危機處處理以及及需求評評估等；；1個月到半半年：主主要的工工作目標標是在安安置服務務、情情緒安撫撫、賑賑災措施施、資資源協(xié)調調等；半年到3年或更長長：主要要工作目目標是生生活重建建、關關懷弱勢勢、心心理重建建等第一階段段心理急救救階段，，此時時心理援援助者、、社會工工作者，，也包包括其他他援助人人員，如如行政政人員、、醫(yī)生生、志志愿者等等等，都都要以以受災群群眾生命命安全的的維護為為第一工工作目標標心理援助助者、社社會工工作者的的工作方方法、工工作對對象是一一致的，，陪伴伴以及協(xié)協(xié)助衣食食住行的的生活安安置更是是心理幫幫助的重重要方法法。第二個階階段心理援助助工作者者多是臨臨時性、、短暫暫性組成成心理援援助隊進進入災區(qū)區(qū)，在在安置點點參與諸諸多社會會工作服服務，與受災群群眾建立立良好的的關系，，取得得信任同時運用用特定的的心理專專業(yè)方法法為愿意意接受幫幫助的人人提供心心理援助助主動在災災區(qū)開展展多樣性性心理工工作，如如心理理教育、、哀傷傷輔導等等著手建立立相對穩(wěn)穩(wěn)定的心心理援助助機構，，主動動了解受受災群眾眾需求，，探尋尋有效的的心理援援助方法法第三個階階段在災區(qū)逐逐步建立立了穩(wěn)定定的心理理援助機機構，有有固定定的工作作人員仍然關注注災區(qū)民民生，理理解災災區(qū)群眾眾整體生生存、生生態(tài)環(huán)環(huán)境的狀狀況在一定范范圍內幫幫助所在在社區(qū)進進行生活活重建和和社區(qū)重重建著手于向向災區(qū)群群眾進行行心理重重建的宣宣傳，有有針對對性地對對喪親者者、致致殘者、、經濟濟困難者者等提供供系統(tǒng)的的心理幫幫助對日益顯顯現(xiàn)的嚴嚴重心理理創(chuàng)傷者者提供直直接的心心理干預預災難預報期災難降臨期災難后初期災難后中期災難后長期災害發(fā)生前數分鐘——數小時災后24小時-3個月災后3個月-1年內災后1年-數年焦慮、否認災害恐懼自我防御行為持續(xù)病態(tài)心理創(chuàng)傷后應激障礙四、災后后心理援援助要注注意的幾幾點問題題1.地震心理理援助對對象是正正常人，，不是病病人，許許多災后后反應屬屬正常反反應，不不要不加加區(qū)分的的主動心心理介入入；2.心理援助助的目的的是防止止恐慌和和焦慮情情緒蔓延延；3.最好有專專業(yè)人士士督導，，熟人之之間相互互支持，，調動家家庭和社社區(qū)資源源；4.向受災災群眾眾提供供長期期的心心理援援助，，而不不是災災前的的扎堆堆援助助；四、災災后心心理援援助要要注意意的幾幾點問問題5.建立穩(wěn)穩(wěn)定的的社會會生態(tài)態(tài)系統(tǒng)統(tǒng)，讓讓受災災民眾眾獲得得安全全感；；6.避免產產生二二次傷傷害；；7.災區(qū)人人民對對現(xiàn)實實問題題的解解決比比心理理問題題的解解決更更為迫迫切，，家人人安全全的確確定、、有場場所居居住、、飲食食有保保障才才能較較好消消除壓壓力和和痛苦苦；8.一些看看似不不屬心心理援援助的的行為為如看看電影影、幫幫助助生產產自救救、帶帶災災區(qū)小小朋友友玩等等，可可以以幫助助情緒緒得到到疏泄泄。四、災災后心心理援援助存存在的的主要要問題題缺乏協(xié)同作作戰(zhàn)，援助助行動無序序專業(yè)人員數數量有限，，水平參參差不齊可持續(xù)差五、心理援援助必須要要和社會工工作相結合合災后心理援援助工作者者直接進入入受災現(xiàn)場場，不管管是心理急急救還是心心理重建，，從現(xiàn)實實生活入手手與受災群群眾接觸，，并提供供實際的援援助，如如幫助安置置、轉移移受災群眾眾，提供供受災信息息，幫助助搭建帳篷篷，照顧顧孩子，送送醫(yī)送藥藥等。五、心理援援助必須要要和社會工工作相結合合2.大量使用社社會工作方方法，如個個案管理、、社區(qū)工工作方法等等。建立檔案，，評估各各種需要，，積極尋找找各種資源源幫助他們們，如尋尋找經濟資資助、聯(lián)聯(lián)系其他幸幸存親人等等社區(qū)工作方方法包括在在災區(qū)安置置點為群眾眾播放電影影，入戶戶家訪，鼓鼓勵并幫幫助喪親家家庭用民間間的方式進進行哀傷，，幫助受受災群眾生生產自救等等。五、心理援援助必須要要和社會工工作相結合合3.在社會工作作中，與與受災群眾眾逐步建立立信任感，，自然引引入心理干干預的方法法和達成心心理工作的的目標許多心理援援助工作者者參與掃棚棚，在工工作中及時時了解和發(fā)發(fā)現(xiàn)受災群群眾的心理理需要，依依據專業(yè)業(yè)的經驗對對心理狀況況進行評估估，對發(fā)發(fā)現(xiàn)的心理理問題，做做及時可可行的心理理疏導，對對于發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的嚴重心心理創(chuàng)傷者者，建議議其到專門門的機構進進行更深入入的治療五、心理援援助必須要要和社會工工作相結合合4.將社會工作作方法與心心理援助方方法并用采取多元、、整合的的方式：團團體心理理干預，個個別心理理輔導一起起吃飯、打打牌、唱唱卡拉OK、游玩散散步等娛樂活動動使身心心得到了了放松，，為心心理干預預的深入入進行提提供了可可能六、災區(qū)區(qū)心理援援助的主主要內容容災后初期期：第一一階段災災后24小時～3個月內心理宣傳傳、心心理講座座和心理理咨詢等等活動提提供公共共的心理理援助利用大眾眾媒體向向災民宣宣傳心理理應激和和心理健健康知識識六、災區(qū)區(qū)心理援援助的主主要內容容災后中期期：3個月到災災后1年內小組溝通通與交流流、聽聽音樂等等方式幫幫助受災災者宣泄泄情感；；以心理專專業(yè)人員員為骨干干，建建立一個個強大的的心理干干預網絡絡發(fā)現(xiàn)精神神創(chuàng)傷與與壓力后后應激反反應嚴重重的社區(qū)區(qū)災民，，要立立即實施施干預六、災區(qū)區(qū)心理援援助的主主要內容容災后長期期心理援援助內容容：普通人群群，不不定期舉舉辦多項項心理援援助活動動PTSD患者需要要進行追追蹤心理理治療，，預防防自殺傾傾向學校不斷斷完善心心理健康康教育，，提高師師生的災災害心理理意識采取援助助電話熱熱線、個個別心心理咨詢詢、團團體輔導導、心心理健康康講座等等形式進進行七、如何何提高心心理援助助的專業(yè)業(yè)化水平平1.加大培訓訓力度，，切實實提升心心理援助助隊伍的的專業(yè)水水平以資深心心理工作作者為督督導，開開展系系統(tǒng)的志志愿者培培訓培訓可以以操作心心理危機機干預和和援助的的各種人人員建立心理理危機干干預和援援助的學學術交流流平臺和和資料庫庫七、如何何提高心心理援助助的專業(yè)業(yè)化水平平2.建立專業(yè)業(yè)的心理理援助人人員庫我國衛(wèi)生生部教育育部已經經逐步建建立了自自己的心心理援助助人員庫庫七、如何何提高心心理援助助的專業(yè)業(yè)化水平平3.心理援助助要注意意建立長長效機制制隨著時間間的推移移，心心理服務務工作的的重點由由心理救救援轉向向心理援援助，并并進一一步轉向向常規(guī)心心理干預預。七、心理理援助的的有效性性判斷是否有助助于理清清危機事事件引起起的心理理危機狀狀態(tài)：是否有助助于促進進危機事事件后的的心理恢恢復；是否在危危機事件件發(fā)生現(xiàn)現(xiàn)場具有有可操作作性和實實效性；；是否適合合于被援援助者的的心理發(fā)發(fā)展水平平；是否依據據危機事事件發(fā)生生地區(qū)的的文化背背景，即即其基本本方式是是否適合合當地的的民族傳傳統(tǒng)與風風俗習慣慣“社區(qū)””是災后后心理重重建的基基本單位位社區(qū)心理理援助的的目標是是“重新新構建生生活秩序序和情感感支撐系系統(tǒng)”，，而不是是“消除除癥狀””社區(qū)心理理援助是是一個長長期持續(xù)續(xù)的過程程社區(qū)心理理援助是是一個系系統(tǒng)協(xié)作作的過程程關系是災災后社區(qū)區(qū)心理援援助的前前提八、心理理援助的的十個建建議八、心理理援助的的十個建建議“同質群群體活動動中心””是社區(qū)區(qū)心理重重建的平平臺評估篩查查是災后后社區(qū)心心理援助助工作的的第一步步災后社區(qū)區(qū)心理援援助的實實施過程程分為四四個階段段災后社區(qū)心理理援助遵循““社工優(yōu)先””原則災后社區(qū)心理理援助遵循“急、易優(yōu)先”原則。九、災后心理理援助應處理理好的幾個關關系處理好心理自自愈與治愈的的關系處理好援助者者熱情與專業(yè)業(yè)水平的關系系處理好援助者者過分卷入與與自我保護的的關系九、災后心理理援助應處理理好的幾個關關系處理好短期援援助與長期援援助的關系處理好助人者者需要與受援援助者需要的的關系處理好一般性性干預技術與與特殊性干預預技術的關系系S《災后心理危機機干預操作流流程》及工具包簡介開發(fā)緣由中國多災，災災前培訓尤為為重要災后心理危機機干預很少有有機會在學校校期間實踐，，災區(qū)容易變變成心理衛(wèi)生生工作者的““實習基地””關于心理危機機干預技術的的培訓教材很很多，災后如如何組織提供供心理服務的的培訓教材很很少36流程+工具包=行動有序災后心理危機機干預操作流流程回答：災后心心理危機干預預工作“應應該做什么””及其步驟。。工具包回答：：“應該怎樣樣做”37步驟1

工具包工具包步驟2工具包工具包步驟3工具包工具包與其他培訓的的不同點串接災后組織織管理步驟和和主要心理危危機干預技術術基于案例的角角色扮演培訓時間短38流程工具包工具包編寫人人員及及參考考資料料以有過過災后后心理理危機機干預預經驗驗的醫(yī)醫(yī)療隊隊員為為主參考資資料世界衛(wèi)衛(wèi)生組組織災災后精精神衛(wèi)衛(wèi)生教教材聯(lián)合國國機構構間委委員（（UNIASC)“緊急事事件后后的精精神衛(wèi)衛(wèi)生指指南””災后心心理危危機干干預醫(yī)醫(yī)療隊隊工作作記錄錄及總總結其他相相關資資料40WHO2010-2011雙年度項目-汶川地震調查-災后心理危機干預組織過程、協(xié)調機制和實施流程。2012-2013雙年度-文獻復習、專家咨詢、開始編制流程和工具包。2013年2月，WHO北京辦公室督導，提出希望將中國經驗盡快分享給亞太地區(qū)。2013年4.20四川雅安地震和2013年6.3“吉林德惠火災”，項目組成員參與心理救援的同時流程和工具包進行了補充。2013年10月29日國際培訓和高峰論壇。2013年8月測試版云南演練編寫過過程流程分分類：：組織織管理理+受災人人群+救援人人員組織管理1-1災后精神衛(wèi)生機構心理危機干預團隊組織流程1-2對口支援災區(qū)心理危機干預醫(yī)療隊工作流程1-3災后志愿者組織與管理操作流程受災人群2-1