醫(yī)療核心制度

醫(yī)療質(zhì)量管理辦法中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)令第10號(hào)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》已于2016年7月26日經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委委主任會(huì)議討論通過(guò)，現(xiàn)予公布，自2016年11月1日起施行。八章四十八條第三章醫(yī)療質(zhì)量保障

第十四條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，堅(jiān)持“以患者為中心”，尊重患者權(quán)利，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。

第十五條

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)恪守職業(yè)道德，認(rèn)真遵守醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理制度的規(guī)定，規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

第十六條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照核準(zhǔn)登記的診療科目執(zhí)業(yè)。衛(wèi)生技術(shù)人員開(kāi)展診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì),醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源配備應(yīng)當(dāng)滿足臨床工作需要。首診負(fù)責(zé)制度三級(jí)查房制度會(huì)診制度分級(jí)護(hù)理制度值班和交接班制度疑難病例討論制度急危重患者搶救制度術(shù)前討論制度死亡病例討論制度查對(duì)制度手術(shù)安全核查制度手術(shù)分級(jí)管理制度新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度危急值報(bào)告制度病歷管理制度抗菌藥物分級(jí)管理制度臨床用血審核制度信息安全管理制度18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度第八章附則（醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度）指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的相關(guān)制度1.首診負(fù)責(zé)制度

目的——

消除拒推患者的不良作風(fēng)，杜絕“踢皮球”現(xiàn)象

適用范圍——

一般適用門、急診患者的診療過(guò)程

核心詞——

“責(zé)任制”“負(fù)責(zé)到底”患者到門急診就診診斷明確特殊情況——危、急、重癥患者三無(wú)人員診斷不明確門急診治療請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或請(qǐng)相關(guān)?？茣?huì)診組織搶救并上報(bào)

收入其他?？圃\療轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院診療責(zé)任主體首次接診的醫(yī)師或科室。首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)，并認(rèn)真書(shū)寫醫(yī)療文書(shū)。責(zé)任主體收入?？苹蜣D(zhuǎn)入其他醫(yī)院。接替首診醫(yī)師（科室）職責(zé)核心——責(zé)任主體的劃分首診負(fù)責(zé)制度醫(yī)生親自或指定護(hù)士護(hù)送2.三級(jí)查房制度科主任或主任（副主任）醫(yī)師每周查房1～2次。主治醫(yī)師每日查房一次。住院醫(yī)師查房每日上、下午至少各一次。查房是醫(yī)療工作中最主要和最常用的方法之一，是保證醫(yī)療質(zhì)量和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的重要環(huán)節(jié)

頻次——分管病人≥2次/日，上、下班前各巡視一次，特殊病例晚查房一次，危重病人、新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并增加巡視次數(shù)。危重、疑難、特殊病例和新入院病例及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。查房?jī)?nèi)容——

1、及時(shí)修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書(shū)寫醫(yī)療文書(shū)，審查和簽發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師處方、會(huì)診申請(qǐng)單等醫(yī)療文件。

2、向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點(diǎn)、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點(diǎn)、手術(shù)步驟、分析各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果的臨床意義。

3、檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況及病人飲食、睡眠、精神狀態(tài)。主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理和管理方面的意見(jiàn)。4、作好上級(jí)醫(yī)師查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好病人輔助檢查資料。查房時(shí)報(bào)告病歷，病情變化等并談自己對(duì)診療意見(jiàn)和主要請(qǐng)上級(jí)解答的疑難問(wèn)題。并詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄上級(jí)醫(yī)師對(duì)診療的指導(dǎo)意見(jiàn)，及時(shí)執(zhí)行。住院醫(yī)師查房三級(jí)查房制度

全科大查房查房隊(duì)列示意圖主查者高級(jí)高級(jí)高級(jí)高級(jí)匯報(bào)者總住院中級(jí)初級(jí)護(hù)理人員右側(cè)左側(cè)床頭床尾患者三級(jí)查房制度查房時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)

為保證查房秩序和查房質(zhì)量，查房期間病區(qū)應(yīng)保持安靜，不準(zhǔn)探視，查房人員不應(yīng)處理與查房無(wú)關(guān)的事項(xiàng)，手機(jī)應(yīng)處于關(guān)機(jī)狀態(tài)，因工作需要開(kāi)放手機(jī)的人員也應(yīng)將手機(jī)處于靜音狀態(tài)，特殊情況需要接聽(tīng)電話時(shí)應(yīng)避開(kāi)查房現(xiàn)場(chǎng)，減少對(duì)查房的干擾。非特殊情況，參加人員不應(yīng)遲到、早退。處理緊急情況需要退出查房應(yīng)征得主持人同意。三級(jí)查房制度3.會(huì)診診制制度度急診會(huì)診制度1科內(nèi)會(huì)診制度2科間會(huì)診制度3全院會(huì)診制度4院外會(huì)診制度5外出會(huì)診制度6急診會(huì)診制度1通知形式電話書(shū)面時(shí)限要求10分鐘到位特殊情況不超過(guò)15分鐘急！會(huì)診診對(duì)對(duì)象象———本科科難難以以處處理理的的急急、、危危、、重重癥癥病病人人。會(huì)診診制制度度會(huì)診診對(duì)對(duì)象象———科內(nèi)內(nèi)疑疑難難病病例例、、危危重重病病例例、、手手術(shù)術(shù)病病例例、、出出現(xiàn)現(xiàn)嚴(yán)嚴(yán)重重并并發(fā)發(fā)癥癥病病例例或或具具有有科科研研教教學(xué)學(xué)價(jià)價(jià)值值的的病病例例等等。。召集人——科主任或總住住院醫(yī)師會(huì)診流程程科內(nèi)會(huì)診制度2主管醫(yī)師報(bào)告病歷、會(huì)診目的等廣泛討論明確診療方案，提高醫(yī)療質(zhì)量及科內(nèi)業(yè)務(wù)水平會(huì)診制度會(huì)診對(duì)象——患者病情超出出本科專業(yè)范范圍，需要其其他?？茀f(xié)助助診療者，需需行科間會(huì)診診。申請(qǐng)人——主管醫(yī)師填寫會(huì)診單，，寫明會(huì)診要要求和目的，，送交被邀請(qǐng)請(qǐng)科室。要求——時(shí)限：24小時(shí)內(nèi)資質(zhì)：主治醫(yī)師以上上人員科間會(huì)診制度3會(huì)診制度會(huì)診對(duì)象——病情疑難復(fù)雜雜且需要多科科共同協(xié)作者者、突發(fā)公共共衛(wèi)生事件、、重大醫(yī)療糾糾紛或某些特特殊患者申請(qǐng)人及申請(qǐng)請(qǐng)程序——科主任；報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)處同意后后由醫(yī)務(wù)處指指定并決定會(huì)會(huì)診日期。要求——準(zhǔn)備：會(huì)診科室提前前1-2天將會(huì)診病例例的病情摘要要、會(huì)診目的和和擬邀請(qǐng)人員員報(bào)醫(yī)務(wù)處，，由其通知有有關(guān)科室人員員參加。主持人：醫(yī)務(wù)處或申請(qǐng)請(qǐng)會(huì)診科室主主任主持召開(kāi)開(kāi)，業(yè)務(wù)副院院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)處處主任原則上上應(yīng)該參加并并作總結(jié)歸納納，應(yīng)力求統(tǒng)一明明確診治意見(jiàn)見(jiàn)。記錄：主管醫(yī)師認(rèn)真真做好會(huì)診記記錄，并將會(huì)診意見(jiàn)見(jiàn)摘要記入病程記錄錄并執(zhí)行會(huì)診診意見(jiàn)，如未未能執(zhí)行，需需經(jīng)科主任同同意，并在病病程記錄中說(shuō)說(shuō)明理由。全院會(huì)診制度4會(huì)診制度衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》會(huì)診對(duì)象——本院不能解決決的疑難病例例或新開(kāi)展技技術(shù)項(xiàng)目。申請(qǐng)人及申請(qǐng)請(qǐng)程序——科主任；填寫寫《會(huì)診邀請(qǐng)函》報(bào)醫(yī)務(wù)處后聯(lián)聯(lián)系相關(guān)上級(jí)級(jí)醫(yī)院。要求——1.認(rèn)真填寫《會(huì)診邀請(qǐng)函》，除寫明簡(jiǎn)要要病史、初步步診斷和會(huì)診目的及要求外外，還應(yīng)寫明會(huì)會(huì)診費(fèi)用支付付形式并于會(huì)會(huì)診前與患方談妥。。2.必須由科室主主任及主管醫(yī)醫(yī)生陪同會(huì)診診，認(rèn)真記錄會(huì)診診意見(jiàn)。院外會(huì)診制度5會(huì)診制度4.分級(jí)護(hù)理制度度5.值班與交接班班制度是保證臨床醫(yī)醫(yī)療護(hù)理工作晝夜連續(xù)續(xù)進(jìn)行的一項(xiàng)重要措施施各科室值班安安排工作由住住院總醫(yī)師（（或科主任））負(fù)責(zé)。值班班人員一經(jīng)確確認(rèn)，無(wú)特殊殊情況、未經(jīng)經(jīng)許可不準(zhǔn)個(gè)個(gè)人私自換班班。值班醫(yī)師必須須具備注冊(cè)執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師條件件和獨(dú)立勝任任本職工作能能力。在讀研研究生、未取取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師師資格、規(guī)范范化培訓(xùn)不合合格的醫(yī)師、、見(jiàn)習(xí)醫(yī)師、、實(shí)習(xí)醫(yī)師不不得獨(dú)立值班班。臨床科室值班班原則上應(yīng)實(shí)實(shí)行三線醫(yī)師師負(fù)責(zé)制，不不具備條件的的科室可以實(shí)實(shí)行二線醫(yī)師師負(fù)責(zé)制。一線值班醫(yī)師師由住院醫(yī)師師（或總住院院醫(yī)師）或以以上資格人員員擔(dān)任，二線線值班醫(yī)師由由主治醫(yī)師或或以上資格人人員擔(dān)任，三三線值班醫(yī)師師由主任、副副主任醫(yī)師資資格人員擔(dān)任任。醫(yī)技科室根據(jù)據(jù)科室情況安安排值班人員員。人員配備備、開(kāi)展工作作應(yīng)滿足臨床床需要，醫(yī)師師、技師分別別獨(dú)立值班，，疑難報(bào)告有上上級(jí)醫(yī)師審核核。要點(diǎn)值班與交接班班制度醫(yī)師值班、交交接班制度值班醫(yī)（技））師必須堅(jiān)守守工作崗位，，履行崗位職職責(zé)，因手術(shù)、、急會(huì)診等工工作需要離開(kāi)開(kāi)病區(qū)，應(yīng)向向其他值班醫(yī)師和值值班護(hù)士交代代去向，以保保證聯(lián)絡(luò)。三三線值班醫(yī)師師實(shí)行聽(tīng)班制制度，但必須須方位明確、、通訊暢通、、隨請(qǐng)隨到。。

值班醫(yī)師在值班期間進(jìn)行的醫(yī)療處置工作必須及時(shí)做好醫(yī)療文書(shū)記錄，值班情況按規(guī)定扼要記入交接班本，各級(jí)值班人員在當(dāng)日交班記錄上簽字確認(rèn)，次晨早會(huì)上進(jìn)行集體交班。值班技師應(yīng)將設(shè)備運(yùn)行情況記錄簽字后進(jìn)行集體交班。要點(diǎn)值班與交接班班制度醫(yī)師值班、交交接班制度值班人員必須須堅(jiān)守崗位，，履行職責(zé)，，保證各項(xiàng)治治療、護(hù)理工工作準(zhǔn)確及時(shí)時(shí)地進(jìn)行。每班必須按時(shí)時(shí)交接班，接接班者提前5-10分鐘到病房，，清點(diǎn)物品、、閱讀病室交交班報(bào)告、護(hù)護(hù)理記錄、交交班記事本。。在接班者未未接清楚之前前，交班者不不得離開(kāi)崗位位。值班者必須在在交班前完成成本班的各項(xiàng)項(xiàng)工作，寫好好病室交班報(bào)報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)護(hù)理記錄，處處理好用過(guò)的的物品。遇到到特殊情況應(yīng)應(yīng)詳細(xì)交待，，與接班者共共同做好交接接班工作后方方可離去。白白班應(yīng)為夜班班做好物品準(zhǔn)準(zhǔn)備，如搶救救藥品及搶救救用物、呼吸吸機(jī)、氧氣、、吸引器、注注射器、消毒毒敷料、被服服等，以便于于夜班工作。。交班中發(fā)現(xiàn)患患者病情、治治療及護(hù)理器器械物品等不不符時(shí)，應(yīng)立立即查問(wèn)。接接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)問(wèn)題，應(yīng)由交交班者負(fù)責(zé)。。接班后因交接接不清，發(fā)生生差錯(cuò)事故或或物品遺失應(yīng)應(yīng)由接班者負(fù)負(fù)責(zé)。要點(diǎn)值班與交接班班制度護(hù)理值班、交接班班制度6.疑難病例討論論制度目的—盡早明確診斷斷，制定最佳佳治療方案，，提高醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量，確保醫(yī)醫(yī)療安全是提高診斷率率、治愈率和和搶救成功率率的重要措施施，是培養(yǎng)各各級(jí)醫(yī)師診療療水平的重要要手段。討論對(duì)象—疑難病例、入入院3日內(nèi)未明確診診斷、治療效效果不佳、病病情嚴(yán)重等病病例要點(diǎn)疑難病例討論論制度主持人—科主任或主任任醫(yī)師（副主主任醫(yī)師）參加人員—本科（組）醫(yī)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)護(hù)士參加，必必要時(shí)邀請(qǐng)相相關(guān)科室專家家參加，特殊殊情況也可邀邀請(qǐng)職能部門門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)。進(jìn)修、實(shí)實(shí)習(xí)的其他醫(yī)醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)應(yīng)參加討論會(huì)會(huì)。頻次—≥2次/月要點(diǎn)疑難病例討論論制度主管醫(yī)師職責(zé)責(zé)——準(zhǔn)備工作：整整理完善有關(guān)關(guān)材料，書(shū)寫寫病歷摘要，，準(zhǔn)備發(fā)言；；作好書(shū)面記記錄，并將討討論結(jié)果記錄錄于疑難病例例討論記錄本本。病例討論記錄錄內(nèi)容——討論日期、主主持人及參加加人員的專業(yè)業(yè)技術(shù)職務(wù)、、病情報(bào)告及及討論目的、、參加人員發(fā)發(fā)言、討論意意見(jiàn)等，確定定性或結(jié)論性性意見(jiàn)記錄于于病程記錄中中。疑難病例討論論制度要點(diǎn)1、對(duì)何為疑難難病例認(rèn)識(shí)糊糊涂，總認(rèn)為為科內(nèi)無(wú)疑難病病人要進(jìn)行討論，，使真正存在在診療問(wèn)題的的病人，沒(méi)能能得到及時(shí)有有效的治療而而耽誤病情；；2、疑難病例討討論目的不明確；3、疑難病歷討討論隨時(shí)召開(kāi)，不不提前一天提提交，大家無(wú)任何準(zhǔn)準(zhǔn)備，造成討討論內(nèi)涵質(zhì)量量不高；4、參加討論人人員僅憑聽(tīng)取取匯報(bào)、查看看病歷進(jìn)行發(fā)發(fā)言，而沒(méi)有親自檢查病人人（包括詢問(wèn)問(wèn)病史、全面面體檢等）；；5、疑難病歷討討論走過(guò)場(chǎng)，，甚至應(yīng)付檢檢查，任意編編造，把個(gè)人人意見(jiàn)化為大大家意見(jiàn)；6、記錄內(nèi)容千遍遍一律，不能能體現(xiàn)個(gè)人學(xué)學(xué)術(shù)水平、人人云亦云，無(wú)無(wú)個(gè)人觀點(diǎn)；；7、綜述意見(jiàn)與與科主任或上上級(jí)醫(yī)師總結(jié)結(jié)混為一談;8、綜述意見(jiàn)條條理不清、綱綱目不明，甚甚至不具體，，無(wú)意見(jiàn)；9、綜述意見(jiàn)未未記錄在病程程中，未體現(xiàn)現(xiàn)在醫(yī)囑上，，即未被執(zhí)行行;10、綜述意見(jiàn)執(zhí)執(zhí)行情況及效效果如何沒(méi)向向主持人匯報(bào)報(bào)，沒(méi)體現(xiàn)在在病程記錄中中等。履行疑難病例例討論制度應(yīng)應(yīng)力戒注7.急危重患者搶搶救制度目的—及時(shí)有效搶救救急危重病員員，提高搶救救成功率。適用范圍——遇有重大搶救救或成批急性性外傷、中毒毒等病員的搶搶救工作一般急診搶救救由急診科和和有關(guān)科室負(fù)負(fù)責(zé)處理?yè)尵冉M織——組織結(jié)構(gòu)——院內(nèi)急救專家家組職責(zé)——負(fù)責(zé)重大搶救救或成批外傷傷病員的統(tǒng)一一指揮調(diào)度。。要求——聽(tīng)從指揮，服服從安排，對(duì)對(duì)因推諉、延誤搶救造成成不良后果，，將追究當(dāng)事事人的責(zé)任，并視視情節(jié)輕重給給予紀(jì)律處分分。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)醫(yī)務(wù)部主任急診科主任麻醉科主任相關(guān)科室主任院內(nèi)急救專家組要點(diǎn)急危重患者搶搶救制度應(yīng)急報(bào)告——當(dāng)遇有重大搶搶救或成批急急性外傷、中中毒等病員時(shí)，急診科或或有關(guān)接診科科室的值班人人員一方面立立即采取搶救救措施，另一一方面應(yīng)及時(shí)時(shí)報(bào)告：上班班時(shí)間向醫(yī)務(wù)務(wù)處，非上班班時(shí)間或節(jié)假假日向院醫(yī)療療值班室報(bào)告告，以便有組組織和更高效效的搶救。醫(yī)務(wù)處或總值值班員應(yīng)及時(shí)時(shí)向業(yè)務(wù)副院院長(zhǎng)或院長(zhǎng)或或值班領(lǐng)導(dǎo)報(bào)報(bào)告，并及時(shí)時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)組組織有關(guān)科室室投入搶救。。醫(yī)療值班室應(yīng)應(yīng)保證通訊系系統(tǒng)暢通無(wú)阻阻。要點(diǎn)急危重患者搶搶救制度急救二線值班班——各科室均應(yīng)按按期安排急救救“二線班””。人員資質(zhì)：責(zé)任心強(qiáng)、、業(yè)務(wù)技術(shù)熟熟練的高年資資主治醫(yī)師、、副主任醫(yī)師師。要求：擔(dān)任二線值值班期間如確確需離開(kāi)醫(yī)院院，須向科室室主任或負(fù)責(zé)責(zé)醫(yī)師請(qǐng)假，，指定替代人人員，并向醫(yī)醫(yī)務(wù)處或醫(yī)療療值班室報(bào)告告。要點(diǎn)急危重患者搶搶救制度急診科應(yīng)急要要求——急診科值班人人員必須堅(jiān)守守崗位，履行行職責(zé)。凡擅離職守，，無(wú)特殊原因因末按上述規(guī)規(guī)定時(shí)限趕到到搶救現(xiàn)場(chǎng)，，延誤急診搶搶救造成不良良后果，視情情節(jié)輕重給予予嚴(yán)肅處理。。要點(diǎn)急危重患者搶搶救制度危重?fù)尵裙ぷ髯髦鞒终摺疲ǜ保┲魅稳?；專業(yè)組組組長(zhǎng)；職稱最最高的醫(yī)師。。負(fù)責(zé)搶救的最最高職稱醫(yī)師師為中級(jí)或以以下時(shí)，科主主任須及時(shí)協(xié)協(xié)調(diào)高級(jí)職稱稱醫(yī)師參加搶搶救。搶救記錄——由責(zé)任醫(yī)師認(rèn)認(rèn)真、細(xì)致、、準(zhǔn)確，及時(shí)時(shí)、全面完成成各種記錄搶搶救過(guò)程中來(lái)來(lái)不及記錄的的，應(yīng)在搶救結(jié)束束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。。對(duì)可能涉及及糾紛者，應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)醫(yī)務(wù)處。醫(yī)患溝通——主管醫(yī)師或值值班醫(yī)師填寫寫書(shū)面病危通通知單，由搶救工作主主持者向患者者家屬做好知知情告知。要點(diǎn)急危重患者搶搶救制度搶救分工配合合——明確分工，緊緊密合作，各各司其職。搶搶救過(guò)程中應(yīng)應(yīng)以搶救工作作主持人的醫(yī)醫(yī)囑為主。護(hù)理人員嚴(yán)格格執(zhí)行搶救醫(yī)醫(yī)囑，嚴(yán)密觀觀察病情變化化，隨時(shí)報(bào)告告。執(zhí)行口頭頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)復(fù)述一遍，并并與醫(yī)師核對(duì)對(duì)藥品后執(zhí)行行。不參加搶救工工作的醫(yī)護(hù)人人員不得進(jìn)人人搶救現(xiàn)場(chǎng)，，但須做好搶搶救的后勤工工作；搶救工作期間間，藥房、檢檢驗(yàn)、放射或或其他輔助科科室，應(yīng)滿足足臨床搶救工工作的需要，，不得以任何何借口加以拒拒絕或推遲，，院務(wù)后勤應(yīng)應(yīng)保證水、電電、氣等供應(yīng)應(yīng)。要點(diǎn)急危重患者搶搶救制度搶救注意事項(xiàng)項(xiàng)——對(duì)于不宜搬動(dòng)動(dòng)的急危重病病員應(yīng)就地進(jìn)進(jìn)行搶救，待待病情穩(wěn)定后后再護(hù)送至相相應(yīng)病房進(jìn)一一步處理，對(duì)對(duì)立即需手術(shù)術(shù)的病員應(yīng)及及時(shí)送手術(shù)室室施行手術(shù)，，需轉(zhuǎn)院治療療的按轉(zhuǎn)院制制度執(zhí)行。搶救器材、設(shè)設(shè)備、藥品定定人管理、定定點(diǎn)放置、定定品種數(shù)量、、定期檢修保保養(yǎng)，及時(shí)消消毒滅菌，整整理補(bǔ)充，每每班清點(diǎn)交接接，確保齊全全完備，隨時(shí)時(shí)可用。危重病人搶救救結(jié)果，應(yīng)電電話報(bào)告醫(yī)務(wù)務(wù)處和科主任任。科主任、護(hù)士士長(zhǎng)應(yīng)定期對(duì)對(duì)搶救病例組組織討論，總總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸吸取教訓(xùn)，不不斷提高危重重病人搶救水水平。要點(diǎn)急危重患者者搶救制度1、對(duì)重危病人人病情觀察不不及時(shí)、不認(rèn)認(rèn)真，甄別不不到位。2、對(duì)危重病人信信息源重視不不夠，反應(yīng)不不及時(shí)，存在在懈怠心理，，甚至護(hù)士叫叫，家屬喊，，還在睡覺(jué)，，或漫不經(jīng)心心的干別的事事情。3、醫(yī)生、護(hù)士士對(duì)危重病人人不親自前往往診查，僅憑憑家屬反映給給予以處理。。4、遇危重病人人醫(yī)生不與家家屬通告病情情，或僅口頭頭告知，不記記錄告知內(nèi)容容。5、值班醫(yī)生遇非非本人所管危危重病人，不不重視不了解解，遇有病情情變化以不知知其病情為由由，讓家屬找找主管醫(yī)生等等推諉現(xiàn)象。。6、醫(yī)生護(hù)士遇遇有危重病人人不及時(shí)匯報(bào)報(bào)科主任、護(hù)護(hù)士長(zhǎng)，不及及時(shí)通知上級(jí)級(jí)醫(yī)師或相關(guān)關(guān)專業(yè)會(huì)診救救治。7、科主任、護(hù)護(hù)士長(zhǎng)不重視視本科危重病病人，不了解解不掌握危重重病人病情動(dòng)動(dòng)態(tài)，心中無(wú)無(wú)數(shù)，甚至聽(tīng)聽(tīng)到下級(jí)醫(yī)師師匯報(bào)后反應(yīng)應(yīng)遲鈍，到位位不及時(shí)。8、醫(yī)生生、護(hù)護(hù)士執(zhí)執(zhí)行口口頭醫(yī)醫(yī)囑不不規(guī)范范，記記錄及及補(bǔ)記記不及及時(shí)。。履行急急危重重患者者搶救救制度度應(yīng)力力戒注9、醫(yī)生生、護(hù)護(hù)士對(duì)對(duì)搶救救流程程不熟熟悉，，遇有有危重重病人人手忙忙腳亂亂，甚甚至找找不到到搶救救所需需藥品品器械械。10、醫(yī)師師、護(hù)護(hù)士對(duì)對(duì)搶救救器械械使用用不熟熟練，，或搶搶救器器械沒(méi)沒(méi)有處處于功功能狀狀態(tài)。。11、會(huì)診診醫(yī)師12、搶救病人時(shí)讓患者家屬觀摩、聆聽(tīng)搶救過(guò)程，使得醫(yī)生護(hù)士在搶救中存在問(wèn)題，如：反應(yīng)慢、缺東少西、手忙腳亂、言語(yǔ)缺陷等，完全暴露于患方，誘發(fā)糾紛。13、醫(yī)生補(bǔ)記搶救記錄、搶救醫(yī)囑、病情告知書(shū)不及時(shí)不規(guī)范。14、醫(yī)生交班記錄不規(guī)范，沒(méi)能進(jìn)行床頭交接。

15、醫(yī)生不能根據(jù)病人病情及時(shí)調(diào)整護(hù)理級(jí)別，往往存在重癥病例，護(hù)理級(jí)別為Ⅱ級(jí)現(xiàn)象，執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度不到位，延誤病情觀察及救治。

16、科室缺乏常見(jiàn)危重病人救治規(guī)范及流程，醫(yī)生護(hù)士搶救技能及經(jīng)驗(yàn)不足。履行急急危重重病人人搶救救制度度應(yīng)力力戒注8.術(shù)前討討論制制度是防止止疏忽忽、差差錯(cuò)，，保證證手術(shù)術(shù)質(zhì)量量的重重要措措施之之一討論對(duì)對(duì)象——對(duì)重大大、疑疑難、、致殘殘、重重要器器官摘摘除、、新開(kāi)開(kāi)展、、三級(jí)級(jí)以上上包括括三級(jí)級(jí)手術(shù)術(shù)，必必須進(jìn)進(jìn)行術(shù)術(shù)前討討論。。主持人人及參參加人人——中型手手術(shù)由由醫(yī)療療組長(zhǎng)長(zhǎng)主持持，本本醫(yī)療療組醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員參參加，，特殊殊情況況應(yīng)提提交科科室討討論。。大型較較復(fù)雜雜疑難難和新新開(kāi)展展手術(shù)術(shù)應(yīng)由由科主主任或或由科科主任任委托托副主主任以以上醫(yī)醫(yī)師主主持，，手術(shù)術(shù)醫(yī)師師、麻麻醉醫(yī)醫(yī)師、、本科科室醫(yī)醫(yī)師、、護(hù)士士長(zhǎng)、、責(zé)任任護(hù)士士及有有關(guān)人人員參參加，，并根根據(jù)病病情邀邀請(qǐng)相相關(guān)專專家參參加。。特殊殊病例例需有有院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)參參加討討論。。要點(diǎn)術(shù)前討討論制制度討論內(nèi)內(nèi)容——診斷及及其依依據(jù)；；手術(shù)術(shù)適應(yīng)應(yīng)證；；手術(shù)術(shù)方式式、要要點(diǎn)及及注意意事項(xiàng)項(xiàng)；手術(shù)可可能發(fā)發(fā)生的的危險(xiǎn)險(xiǎn)、意意外、、并發(fā)發(fā)癥及及其預(yù)預(yù)防措措施；；術(shù)后后觀察察和護(hù)護(hù)理要要求；；是否否履行行了手手術(shù)同同意書(shū)書(shū)簽字字手續(xù)續(xù)（需本本院主主管醫(yī)醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)談?wù)勗捄灪炞郑宦槁樽矸椒绞降牡倪x擇擇，手手術(shù)室室的配配合要要求；；術(shù)后后注意意事項(xiàng)項(xiàng)，患者思思想情情況與與要求求等；；檢查術(shù)術(shù)前各各項(xiàng)準(zhǔn)準(zhǔn)備工工作的的完成成情況況。要點(diǎn)術(shù)前討討論制制度特殊要要求——對(duì)于疑疑難、、復(fù)雜雜、重重大手手術(shù)，，病情情復(fù)雜雜需經(jīng)經(jīng)本科科科內(nèi)內(nèi)會(huì)診診后，，如仍仍需相相關(guān)科科室配配合者者，應(yīng)提前前2-3天邀請(qǐng)請(qǐng)麻醉醉科及及有關(guān)關(guān)科室室人員員會(huì)診診，必必要時(shí)時(shí)院外外會(huì)診診，并做好好充分分的術(shù)術(shù)前準(zhǔn)準(zhǔn)備；；參加手手術(shù)醫(yī)醫(yī)師需需參與與術(shù)前前討論論，如如有特特殊情情況需需更換換主刀刀醫(yī)師師，應(yīng)應(yīng)提前前通知知，并并由科科主任任安排排相應(yīng)應(yīng)資質(zhì)質(zhì)醫(yī)師師擔(dān)任任主刀刀醫(yī)師師。。要點(diǎn)術(shù)前討討論制制度1、流于于形式式：不不進(jìn)行行任何何討論論，僅讓主主管醫(yī)醫(yī)師編編造；2、參加加討論論人員員不親親自診診查病病人，，不親親自審審閱病病歷；；3、只強(qiáng)強(qiáng)調(diào)手手術(shù)適適應(yīng)癥癥，不不注意意手術(shù)術(shù)禁忌忌癥；；4、手術(shù)術(shù)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)評(píng)估估不充充分，，應(yīng)對(duì)對(duì)預(yù)案案不明明確，，無(wú)應(yīng)應(yīng)對(duì)措措施。。一旦發(fā)發(fā)生危危險(xiǎn)，，手忙忙腳亂亂，無(wú)無(wú)所適適從；；5、科主主任或或副主主任醫(yī)醫(yī)師個(gè)個(gè)人意意見(jiàn)代代替綜綜述意意見(jiàn)；；6、綜述述意見(jiàn)見(jiàn)內(nèi)容容不全全面，，僅一一句話話,如：術(shù)術(shù)前診診斷明明確，，術(shù)前前準(zhǔn)備備充分分，無(wú)無(wú)明顯顯手術(shù)術(shù)禁忌忌癥，，同意意行某某某手手術(shù)。。應(yīng)明明確記記錄：：術(shù)前前診斷斷、術(shù)術(shù)前準(zhǔn)準(zhǔn)備完完善:心肺肝肝等主主要臟臟器功功能及及主要要檢查查如：：術(shù)前前4項(xiàng)、凝凝血4項(xiàng)、疾疾病相相關(guān)主主要檢檢查陽(yáng)陽(yáng)性結(jié)結(jié)果，，無(wú)手手術(shù)禁禁忌癥癥，手手術(shù)方方式及及麻醉醉方式式選擇擇，手手術(shù)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)評(píng)估及及應(yīng)急急預(yù)案案，術(shù)術(shù)中及及術(shù)后后注意意事項(xiàng)項(xiàng)等；；7、根據(jù)術(shù)術(shù)前討討論結(jié)結(jié)果確確定醫(yī)醫(yī)師資資質(zhì)后后，擅擅自更更改術(shù)術(shù)者及及一助助，增增加手手術(shù)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)；；8、術(shù)前前討論論認(rèn)為為存在在問(wèn)題題，在在不完完備的的情況況下強(qiáng)強(qiáng)行施施術(shù)；；9、符合合術(shù)前前討論論的病病例在在沒(méi)有有完善善術(shù)前前討論論的情情況下下仍實(shí)實(shí)施手手術(shù)治治療。。履行術(shù)術(shù)前討討論制制度應(yīng)應(yīng)力戒戒注9.死亡病病例討討論制制度目的——總結(jié)死死亡病病例的的診療療經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)，提提高搶搶救成成功率，，降低低臨床床死亡亡率討論時(shí)時(shí)限——死亡病病例，，一般般情況況下應(yīng)應(yīng)在1周內(nèi)組織討討論；；特殊病病例（（存在在醫(yī)療療糾紛紛的病病例））在24小時(shí)內(nèi)內(nèi)討論論；尸檢病病例，，待病病理報(bào)報(bào)告發(fā)發(fā)出后后1周內(nèi)進(jìn)進(jìn)行討討論主持人人與參參加人人——科主任任主持持；本科醫(yī)醫(yī)護(hù)人人員參參加，，必要要時(shí)醫(yī)醫(yī)務(wù)處處組織織派人人參加加。。要點(diǎn)死亡病病例討討論制制度討論程程序——死亡病病例討討論由由主管管醫(yī)師師匯報(bào)報(bào)病情情、診診治及及搶救救經(jīng)過(guò)過(guò)、死死亡原原因初初步分分析及及死亡亡初步步診斷斷，然然后集集體討討論。。死亡討討論內(nèi)內(nèi)容——診斷、、治療療經(jīng)過(guò)過(guò)、死死亡原原因、、死亡亡診斷斷以及及經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)教訓(xùn)訓(xùn)。。討論記記錄——詳細(xì)記記錄在在死亡亡討論論專用用記錄錄本中中，包包括討討論日日期、、主持持人及及參加加人員員姓名名、專專業(yè)技技術(shù)職職務(wù)、、討論論意見(jiàn)見(jiàn)等，，并將將形成成一致致的結(jié)結(jié)論性性意見(jiàn)見(jiàn)摘要要記入入病歷歷中。。要點(diǎn)死亡病病例討討論制制度死亡病病例全全院大大討論論——醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)應(yīng)有選選擇性地地對(duì)全院院死亡病病例、糾糾紛病例例等進(jìn)行行學(xué)術(shù)性性、回顧顧性、借借鑒性的的總結(jié)分分析和討討論，原則一年年舉行≥2次，由醫(yī)醫(yī)務(wù)處主主持，參加人員員為醫(yī)院院醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量控制制與管理理委員會(huì)會(huì)成員和和相關(guān)科科室人員員。要點(diǎn)死亡病例例討論制制度1、參加人人員對(duì)死死亡病歷歷討論的的目的和和意義不不明確；；2、除特殊殊死亡病病例外，，沒(méi)有提提前一天天通知參參加討論論人員，，使其沒(méi)沒(méi)有準(zhǔn)備備，討論論發(fā)言內(nèi)內(nèi)涵質(zhì)量量不高；；3、討論者者不親自自仔細(xì)審審閱病歷歷，不查查閱有關(guān)關(guān)文獻(xiàn)，，不深思思熟慮，，甚至怕怕得罪人人不敢觸觸及矛盾盾，僅憑憑醫(yī)師匯匯報(bào)或根根據(jù)他人人所述采采取、人人云亦云云、不負(fù)負(fù)責(zé)任的的態(tài)度；；4、討論者者本人不不了解該該病人相相關(guān)診療療護(hù)理常常規(guī)規(guī)范范、不了了解醫(yī)療療程序、、不掌握握核心制制度、故故發(fā)言缺缺乏內(nèi)涵涵，表現(xiàn)現(xiàn)為：死死亡診斷斷不明確確、死亡亡診斷依依據(jù)不充充分，死死亡原因因不明確確、死亡亡原因不不分析不不到位、、不切實(shí)實(shí)際。履行死亡亡討論制制度應(yīng)力力戒注5、討論綜綜述意見(jiàn)見(jiàn)不對(duì)特特殊死亡亡家屬反反饋或反反饋缺乏乏技巧；；6、死亡討討論應(yīng)在在規(guī)定的的時(shí)間內(nèi)內(nèi)完成，，應(yīng)絕對(duì)對(duì)做到。。否則將將追究法法律責(zé)任任及行政政責(zé)任；；7、死亡討討論綜述述意見(jiàn)沒(méi)沒(méi)有記錄錄在病程程中；8、死亡討討論沒(méi)有有總結(jié)經(jīng)經(jīng)驗(yàn)、吸吸取教訓(xùn)訓(xùn)，只是是泛泛為為之，更更有甚者者死亡討討論沒(méi)有有進(jìn)行，，只是讓讓人編造造而已。。履行死亡亡討論制制度應(yīng)力力戒注10.查對(duì)制度度在臨床診療過(guò)過(guò)程中，須嚴(yán)嚴(yán)格確認(rèn)患者者身份，履行行“查對(duì)制度度”，至少同同時(shí)使用姓名名、住院號(hào)（（門診號(hào)）等等兩項(xiàng)以上的的方式核對(duì)患患者身份。為為了確保安全全也可另加年年齡、性別、、床號(hào)等信息息進(jìn)一步確認(rèn)認(rèn)患者身份，，禁止僅以房房間或床號(hào)作作為識(shí)別的唯唯一依據(jù)。確確認(rèn)患者身份份時(shí)應(yīng)讓患者者或其近親屬屬陳述患者姓姓名。對(duì)新生生兒、意識(shí)不不清、語(yǔ)言交交流障礙等原原因無(wú)法向醫(yī)醫(yī)務(wù)人員陳述述自己姓名的的患者，讓患患者陪同人員員陳述患者姓姓名。為無(wú)名名患者（無(wú)陪陪同人員）進(jìn)進(jìn)行診療活動(dòng)動(dòng)時(shí)，須雙人人核對(duì)，確保保對(duì)正確的患患者實(shí)施正確確的治療。對(duì)對(duì)危重患者、、手術(shù)或昏迷迷的患者，建建立使用“腕腕帶”作為識(shí)識(shí)別標(biāo)示的制制度，作為操操作前、用藥藥前、輸血前前等診療活動(dòng)動(dòng)時(shí)辨識(shí)患者者的一種有效效手段。要點(diǎn)查對(duì)制度一、醫(yī)囑查對(duì)對(duì)二、服藥、注注射、處置查查對(duì)三、輸血查對(duì)對(duì)四、飲食查對(duì)對(duì)五、手術(shù)查對(duì)對(duì)（含介入或或有創(chuàng)操作））六、供應(yīng)室查查對(duì)七、藥劑科查查對(duì)八、檢驗(yàn)科查查對(duì)十、影像科及及放療查對(duì)要點(diǎn)查對(duì)制度11.手術(shù)安全核查查制度手術(shù)安全核查查是由具有執(zhí)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手手術(shù)醫(yī)師（手手術(shù)主持者或或第一助手））、麻醉醫(yī)師師和手術(shù)室護(hù)護(hù)士（巡回護(hù)護(hù)士）三方（（以下簡(jiǎn)稱三三方），分別別在麻醉實(shí)施施前、手術(shù)開(kāi)開(kāi)始前和患者者離開(kāi)手術(shù)室室前，共同對(duì)對(duì)患者身份和和手術(shù)部位等等內(nèi)容進(jìn)行核核查的工作。。三方確認(rèn)后分分別在《手術(shù)術(shù)安全核查表表》上簽名。。要點(diǎn)手術(shù)安全核查查制度12.手術(shù)分級(jí)管理理制度目的——確保手術(shù)及高高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操操作的安全和和質(zhì)量,規(guī)范各科室各各級(jí)醫(yī)師的手手術(shù)及有創(chuàng)操操作管理,防范醫(yī)療事故故。手術(shù)分級(jí)——依據(jù)其技術(shù)難難度、復(fù)雜性性和風(fēng)險(xiǎn)度分分為四級(jí)：四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、、手術(shù)過(guò)程復(fù)復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度度大的各種手手術(shù)。三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大大、手術(shù)過(guò)程程較復(fù)雜、風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)度較大的的各種手術(shù)。。二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般般、手術(shù)過(guò)程程不復(fù)雜、風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)度中等的的各種手術(shù)。。一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低低、手術(shù)過(guò)程程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)度較小的各各種手術(shù)。手術(shù)分級(jí)管理理制度要點(diǎn)手術(shù)醫(yī)師分級(jí)級(jí)——所有手術(shù)醫(yī)師師均應(yīng)依法取取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師師資格。住院醫(yī)師：低年資住院醫(yī)醫(yī)師：從事住住院醫(yī)師崗位位工作3年以內(nèi)。高年資住院醫(yī)醫(yī)師:從事住院醫(yī)師師崗位工作3年以上。主治醫(yī)師：主治醫(yī)師：從從事主治醫(yī)師師崗位工作3年以內(nèi)。高年資主治醫(yī)醫(yī)師：從事主主治醫(yī)師崗位位工作3年以上。副主任醫(yī)師師：副主任醫(yī)師師：從事副副主任醫(yī)師師崗位工作作3年以內(nèi)。高年資副主主任醫(yī)師：：從事副主主任醫(yī)師工工作3年以上者。。主任醫(yī)師：：主任醫(yī)師：：從事主任任醫(yī)師工作作3年以內(nèi)。資深主任醫(yī)醫(yī)師：從事事主任醫(yī)師師工作3年以上。要點(diǎn)手術(shù)分級(jí)管管理制度各級(jí)醫(yī)師確確定主持某某級(jí)手術(shù)前前，要在上上級(jí)醫(yī)師指指導(dǎo)下至少少主持完完成10例以上的病病例并經(jīng)考考核合格。。（各?？瓶频木唧w完完成例數(shù)由由科室根據(jù)據(jù)專科特點(diǎn)點(diǎn)、手術(shù)復(fù)復(fù)雜、難易易程度調(diào)整整并報(bào)醫(yī)務(wù)務(wù)處批準(zhǔn)））低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)下下，可主持一級(jí)級(jí)手術(shù)。高年資住院院醫(yī)師：可主持一一級(jí)手術(shù)。。在熟練掌掌握一級(jí)手手術(shù)的基礎(chǔ)礎(chǔ)上，在上上級(jí)醫(yī)師臨臨場(chǎng)指導(dǎo)下下可逐步開(kāi)開(kāi)展二級(jí)手手術(shù)。主治醫(yī)師：可主持二級(jí)級(jí)手術(shù)。高年資主治治醫(yī)師：經(jīng)上級(jí)醫(yī)醫(yī)師批準(zhǔn)，，可主持三三級(jí)手術(shù)。。副主任醫(yī)師師：可主持三級(jí)級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師師臨場(chǎng)指導(dǎo)導(dǎo)下，逐步步開(kāi)展四級(jí)級(jí)手術(shù)。高年資副主主任醫(yī)師：可主持四四級(jí)手術(shù)，，在上級(jí)醫(yī)醫(yī)師臨場(chǎng)指指下或根據(jù)據(jù)實(shí)際情況況可主持一一般新技術(shù)術(shù)、新項(xiàng)目目手術(shù)及科科研項(xiàng)目手手術(shù)。主任醫(yī)師：可主持四級(jí)級(jí)手術(shù)以及及新技術(shù)、、新項(xiàng)目手術(shù)術(shù)。資深主任醫(yī)醫(yī)師：主持四級(jí)級(jí)手術(shù)及新新技術(shù)、新新項(xiàng)目手術(shù)術(shù)和一般科科研項(xiàng)目手手術(shù)，經(jīng)主主管部門批批準(zhǔn)主持高高風(fēng)險(xiǎn)科研研項(xiàng)目手術(shù)術(shù)。要點(diǎn)手術(shù)分級(jí)管管理制度醫(yī)師手術(shù)權(quán)權(quán)限——正常手術(shù)：原則上經(jīng)經(jīng)科室術(shù)前前討論，由由科主任或或科主任授授權(quán)的科副副主任審批批。特殊手術(shù)：凡屬下列列之一的可可視作特殊殊手術(shù)，須須經(jīng)科室認(rèn)認(rèn)真進(jìn)行術(shù)術(shù)前討論，，經(jīng)科主任任簽字后，，報(bào)醫(yī)務(wù)處處備案，必要時(shí)經(jīng)院院內(nèi)會(huì)診或或報(bào)主管院院領(lǐng)導(dǎo)審批批。但在急診或或緊急情況況下，為搶搶救患者生生命，主管管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)當(dāng)機(jī)立斷，，爭(zhēng)分奪秒秒，積極搶搶救，并及及時(shí)向上級(jí)級(jí)醫(yī)師和總總值班匯報(bào)報(bào)，不得延延誤搶救時(shí)時(shí)機(jī)。(1)手術(shù)可能導(dǎo)導(dǎo)致毀容或或致殘的；；(2)同一患者因因并發(fā)癥需需再次手術(shù)術(shù)的；(3)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)術(shù)；(4)本單位新開(kāi)開(kāi)展的手術(shù)術(shù)；(5)無(wú)主患者、、可能引起起或涉及司司法糾紛的的手術(shù)；(6)被手術(shù)者系系外賓，華華僑，港、、澳、臺(tái)同同胞，特殊殊人士等；；(7)外院醫(yī)師來(lái)來(lái)院參加手手術(shù)者、異異地行醫(yī)必必須按《中華人民共共和國(guó)執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定辦辦理相關(guān)手手續(xù)。要點(diǎn)手術(shù)分級(jí)管管理制度手術(shù)審批權(quán)權(quán)限——1、手術(shù)分級(jí)級(jí)及醫(yī)師權(quán)權(quán)限不明確確；2、僅憑醫(yī)師師職稱高低低授予手術(shù)術(shù)權(quán)限，而而忽略其實(shí)實(shí)際工作能能力；3、科主任責(zé)責(zé)任心不強(qiáng)強(qiáng)，老好人人主義，不不堅(jiān)持原則則；4、誰(shuí)管床誰(shuí)誰(shuí)施術(shù)；5、除急診外外，醫(yī)師自自作主張安安排手術(shù)，，違規(guī)操作作；6、沒(méi)有科主主任簽字同同意，任意意安排手術(shù)術(shù)；7、對(duì)違規(guī)者者懲罰措施施落實(shí)不