人體解剖-人解第九章

.腎單位的構(gòu)髓質(zhì)體腎小球(renal (renal22數(shù)量體積A口AA出＝短AA長 毛細(xì)血管的腎小管周 腎素含 少(二)近球小體(二)近球小體(juxtaglomerularapparatus;顆粒細(xì)胞(近球細(xì)入球A胞呈上皮樣變，內(nèi)含分泌顆粒（）系膜細(xì)胞(間質(zhì)細(xì)致密斑：入球A與遠(yuǎn)曲小管聯(lián)接處，細(xì)胞呈立柱樣變、斑狀突起。對遠(yuǎn)曲小管中的[Na]、[Cl-]敏感，調(diào)節(jié)近球細(xì)胞腎素的釋放。（一）（二） 兩種↑而收縮(↓張)→血流阻力↑(↓)→血流量持穩(wěn)定腎小管-腎小球反小球濾過率減少至正常系統(tǒng)有關(guān)。分泌作: : 血漿近似血液流過腎小球時,血漿中水分和小分子物質(zhì)通過濾過膜(filtermembrane)進(jìn)入腎形成原尿的血漿、原尿和終尿主要成成分血 原終水肌氨 微 .100--外中內(nèi)8m能自Ⅰ半1.8～3.6nmⅡ分子量＜69000單體可通負(fù)電 (三)濾過的動力(三)濾過的動力—有效濾過入球=6.0＞0有濾出球=6.0=≤0無濾液生有效濾過壓(effectivefiltration=腎小球內(nèi)毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓GFR＝=濾過分?jǐn)?shù)GFF＝GFR÷腎血漿流量×100％＝125÷660×＝(五)(五)影響濾過的因機(jī)械屏障作用↓→血靜電屏障作用↓→蛋白 正常時腎小動濾過面濾過面積↓→GFR↓→尿量–囊內(nèi)壓*R→尿如：大失血→交感N+、E↑→C3腎血漿流量↑→腎小球毛細(xì)血管有效濾過長↑→GFR↑；反之，則減小1轉(zhuǎn)運(yùn)（passive1轉(zhuǎn)運(yùn)（passive單純擴(kuò) 易化擴(kuò)2、主動轉(zhuǎn)運(yùn)（active性主動轉(zhuǎn)運(yùn):典型的是鈉泵，所需要消耗的能量由水解直接提供，Na+和K+的主動轉(zhuǎn)運(yùn)如重吸收(asopton某些成分重新攝回血液的過程。、、11（1）Na+Na分別與葡萄糖、氨基酸、HCO3PO443-等同向偶聯(lián)轉(zhuǎn)NaNa+重吸收特點：存在泵-部分Na+和H2O回漏入管腔上皮細(xì)胞的緊密連接被撐細(xì)胞間隙內(nèi)靜水壓H20順滲透壓進(jìn)細(xì)胞間隙內(nèi)[Na+]↑→滲透壓管周膜Na+泵將Na+泵出上皮細(xì)管腔膜Na+易化擴(kuò)散入上皮細(xì)胞ClCl-機(jī)制C-順濃度差經(jīng)緊處(稱細(xì)胞旁)細(xì)胞間隙。由于Na+管內(nèi)外電位差↑，Cl-順電位 吸特點HH2O的重吸②H2O-不是以HCO3-的形3-ClHCO3-的重吸收與3H+逆向交換呈正相關(guān)分泌↑→重吸收3(3)K(3)K原尿中的K+絕大部分(≈70％)在近端小管被重吸收入血,終尿中的K+主管∶ ○重吸收部位膜泵載體（enalglucosetheshold）尿中剛剛出現(xiàn)6～10mg％8.9～0.1ml/L）?！咸烟俏諛O限量:糖的重吸收能力都達(dá)到極限,尿中的糖量與濾出液中的增多量相等時的血糖濃度。正常值：為375mg(2.68mmol)/min/1.73m2,女性為300mg(1.67mmol)/min/1.73m2 、 是與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)重吸收的44443.進(jìn)入體內(nèi)的某些物質(zhì)如青霉素、酚紅和大多數(shù)利尿藥Cl-及HCO3-(80-85%)及部分尿素。髓水對水不通透對尿素中等通透對Na+高度通透：順 重吸收→滲透壓漸↓對尿素、Na+不通對水高度通透：水經(jīng)通道以滲透方式透壓髓髓水-但能以Na+∶2Cl-∶K+Na+:2Cl-:K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體Na+、Cl順電-化學(xué)梯度同向轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的：Na由管周膜Na泵膜K+通道順濃度梯Na①遠(yuǎn)曲小管初段：Na+在管腔膜由Na+-Cl內(nèi)，然后在管周膜由Na+泵泵出細(xì)胞而被重吸收。Na+-a道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)（主細(xì)胞），然后在管周膜由Na+泵泵出細(xì)胞而被重吸收。管腔膜的Na機(jī)制①遠(yuǎn)曲小管初段：同髓袢升支一樣，對水仍不通透AD調(diào)控的水通道(當(dāng)ADHQ-膜上)，調(diào)節(jié)水的重吸收。Na+-K+Na+Na+-K+（3）K+K+分泌機(jī)制:是①[K+]管內(nèi)＜[K+管周膜Na+-K+泵的主動重吸收→管外為正管內(nèi)為負(fù)的電位差，K+順電-化學(xué)梯度分泌(H+分泌機(jī)制∵①Na+-H+交②H+NH4 NH3+H+的分H+分泌特點泌H+與重吸收HCO3-、Na+呈正相：NH+3NH：NH+3NH+＋Cl-→NH44脫氫酶脫單純擴(kuò)散脂溶NH3①泌與泌H+呈正相關(guān)：即泌3促進(jìn)H+-Na+交換促進(jìn)排酸保堿,調(diào)節(jié)機(jī)體酸3 增加而升高，從而阻礙水分的重吸收，使較多的水由終尿排出—滲透性利尿()的65-70%左右)腎小管和集合管腎小管和集合管物質(zhì)重吸收的總一、Na+重吸部位量機(jī)制特點60-偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)，管周膜Na+泵(泵-漏現(xiàn)象25-②粗段主動(Na+-K+-①降支細(xì)段對①管腔膜Na+-Cl-交②管周膜Na腎小管和集合管物質(zhì)腎小管和集合管物質(zhì)重吸收的總二、H2O重部位量機(jī)制特點研究發(fā)現(xiàn)液的濃縮和稀釋決定于：結(jié)（結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)②腎髓質(zhì)高滲梯度ADH濃（水重吸收的調(diào)一.腎髓質(zhì)滲透壓梯度及其↓↓

(二)(二)↓↓↓(管內(nèi)[鈉鹽]漸↓)(管內(nèi)[尿素髓袢水降支細(xì)段對水易通透，而對NaCl不易通透。液，這樣降支和升支就構(gòu)成了一個逆流倍增系統(tǒng)，并使腎小管液中NaCl濃度逐漸降低。同▲尿滲壓＞血滲壓＝高滲尿（hypertonicurine）＝尿如：大量出汗、、腹瀉→缺▲尿滲壓＜血滲壓＝低滲尿（hypotonicurine）＝尿稀▲尿滲壓＝血滲壓＝等滲尿（ssheua）≈腎功↓ADHADH是關(guān)髓質(zhì)高滲梯高滲尿(尿濃縮低滲尿(尿稀釋集合管對水重吸收集合管對水重吸收集合管對水通透性集合管對水通透性尿液鈉鈉∨直小血同水平組織間∨直小血同水平組織間液的滲透降 升(一)影響滲透壓梯度的因素(二)ADH一、血漿清除率（plasmaclearance這一物質(zhì)濃度的比值。即從理論上講，血漿清除率相當(dāng)于單位時間腎能夠?qū)⒍嗌賚外的能力。血漿清除尿中某物質(zhì)濃度(U)×每分鐘尿量＝血漿某物質(zhì)濃度應(yīng)該等于腎小球濾過量與腎小管、由于尿生成是通過腎小球濾過、腎小管重吸收與通過GFR。0ndmin，0，25m/mi如重吸收量25m1min；15m1min。2.2.1.∵有效腎血漿流量=血漿流量的∴腎血漿流量=有效血漿流量÷90內(nèi)生肌酐指體內(nèi)組織代謝產(chǎn)生的肌酐。第第六一、尿液尿的排放)正常無尿：少于：正常尿稀釋尿濃縮尿＞1.025，可高達(dá)等滲尿≈1.007左正常pH在5.0～7.0(尿的pH物影響,如服用痢特靈后尿色呈深黃色。二二、排尿反射（urinary(一內(nèi)尿量內(nèi)壓的關(guān)當(dāng)內(nèi)尿量＜300ml時，內(nèi)壓基本保持穩(wěn) 內(nèi)尿量＞400～500ml時150～700ml→脹痛感貯留尿液100～150ml→充350～450ml→不適感盆盆盆盆盆盆NN1.遺尿:夜間不能控制排尿(小兒皮層的發(fā)育尚未完善,對初級排尿中樞的控制能力較弱)。2.尿頻:尿失禁排尿次數(shù)多叫尿)炎癥或胱3.尿潴留充滿尿液而不能排出叫尿潴留(傷初級排尿中樞或排尿反射通路 受阻造成)4.尿失禁意識不能控制排尿叫尿失禁(初排尿中樞與大腦皮層失去功能聯(lián)系)蛋白激酶蛋白激酶第七節(jié) ADc-++———+—+—++——+注：容量感受器 AⅡ、低血循環(huán)血量垂體后AD心房++——++++與遠(yuǎn)曲小管和集合管的管周膜V2ADHADc- 視上核(主 室旁核(次(1-ADADH分泌的滲透壓感受器位于下丘腦視上核及其心房(主要是左心房)和胸腔內(nèi)大靜脈房和靜脈擴(kuò)張，容量感受器受刺激而興可引起少尿和無尿，也是通過ADH（一）Na+的平1、GFR改球管平衡（