腎盂積水的病因病機及中醫(yī)臨床研究,性醫(yī)學論文

腎盂積水的病因病機及中醫(yī)臨床研究,性醫(yī)學論文腎盂積水(簡稱腎積水)并非一個獨立的疾病，但在臨床上卻有著重要意義。很多疾病本身原不嚴重，如尿路結(jié)石、前列腺增生癥等，卻因引起梗阻而造成嚴重后果?；厥捉?0年來有關(guān)中醫(yī)藥治療腎積水的研究發(fā)現(xiàn)，報道固然不多，但從中可反映出中醫(yī)藥在治療腎積水方面已積累了一定的臨床經(jīng)歷體驗，對其治療機理也進行了初步討論。我們對這些經(jīng)歷體驗和研究進行總結(jié)，以期今后更好地提高中醫(yī)治療腎積水的臨床療效。1疾病歸屬(素問水熱六論〕有腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也(諸病源候論腰背病諸候〕載腎經(jīng)虛則受風冷，內(nèi)有積水，風水相搏，浸積于腎，腎氣內(nèi)著，不能宣通，故令腰痛(醫(yī)學心悟娠妊小便不通轉(zhuǎn)胞胞損〕曰:孕婦胞胎墜下多致壓胞，胞系撩亂，則小便點滴不通，名曰轉(zhuǎn)胞，其禍最速，法當升舉其胎，俾胎不下墜，則小便通矣(丹溪治法心要婦人科轉(zhuǎn)胞〕云:懷妊九個月轉(zhuǎn)胞，小便不出三日矣，下腳急腫，不堪存活，其脈悴，右澀而左稍和，蓋由飽食而氣傷，胎系弱不能自舉，而下遂壓著膀胱，轉(zhuǎn)在一偏，氣急為其所閉，所以竅不能出也。轉(zhuǎn)胞之病，大率如此，予遂制一方補血養(yǎng)氣，既正胎系自舉而不墜，方有可安之理。對于腎積水應歸屬于中醫(yī)何種疾病，各家看法不一，歸納起來有痰飲、蓄水、水氣、水腫、腫脹、腰痛、淋證、尿血、腎積、腎水、腎著、轉(zhuǎn)胞等10余種。以上幾種稱謂，尿血、腰痛、淋證等診斷均不能反映本病的病理本質(zhì)，當然本病可兼見上述病癥;痰飲、蓄水、水氣、水腫、腫脹諸病癥亦為不妥，由于這些疾病通常是指腎以外的水液停留;腎著的臨床特點是腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，遇陰雨則加重，多伴腹重下墜;轉(zhuǎn)胞的臨床特點是臍下急痛，小便不通;而腎積水的臨床特點是腰部酸脹、疼痛，當積水較多時腹部觸診能觸及腎的外形增大或腎區(qū)腫塊，故而腎著、轉(zhuǎn)胞也不能反映其本質(zhì)。因而，我們以為，腎積水應歸屬于癥瘕積聚的積較為妥當，而腎積、腎水較為符合該病的病理本質(zhì)。如體格檢查不能觸及，而僅在影像學檢查如尿路造影、B超、CT或磁共振檢查時發(fā)現(xiàn)，則可將其作為中醫(yī)望、觸診的延伸而按腎積、腎水進行辨證治療，亦是可取的。2病因病機討論腎積水按病程可分為急性腎積水和慢性腎積水。急性梗阻性腎積水多由尿路結(jié)石阻塞輸尿管引起，多有腎絞痛，可以能出現(xiàn)少尿或無尿(雙側(cè)梗阻或一側(cè)梗阻伴對側(cè)反射性無尿);或因手術(shù)或外傷時損傷輸尿管引起;也有急性尿潴留引起。極少數(shù)由膿塊、血塊、脫落的癌組織、結(jié)核干酪樣塊、乳靡凝塊、磺胺結(jié)晶阻塞輸尿管引起;或腎下垂、腔靜脈后輸尿管、異位血管引起。急性腎積水多被以為是濕熱下注，蘊閉膀胱，氣化受阻，或濕熱與瘀滯互結(jié)所致。如杜榮亮以為，其發(fā)病乃因濕蘊熱生，濕熱壅閉，尿道阻滯不通而致。任清文以為，術(shù)后腎盂急性積水，乃有形之水與無形之瘀互結(jié)，氣機阻塞不通所致。孫自文以為，該病是因肝膽濕熱郁滯，膀胱為濕熱所困，氣化不利，無以泌別清濁，濁脂阻于水道所致，濕熱蘊結(jié)胃腸還導致腑氣不通。商榮義等據(jù)此病機，采用清熱利濕、化石通淋之法治療因結(jié)石所致腎積水，臨床獲得良好療效，并以為急性腎積水若發(fā)生于體弱久病之人，初期為標實之急為主，后期則為本虛標實之證。慢性腎積水的病因復雜，尿路本身病變或尿路鄰近病變均有可能引起不同部位的尿路梗阻，最終出現(xiàn)腎積水及腎功能受損。慢性腎積水開場多無異常感覺和狀態(tài)，隨后可能出現(xiàn)反復尿路感染，或腎區(qū)疼痛，或血尿，或腎區(qū)腫塊，或尿量變化，或腎性高血壓，或腎功能減退等表現(xiàn)。慢性腎積水是本虛標實之證，多以為是由腎陽虛損，氣化不利，以致水濕內(nèi)停所致。如蘭少敏以為，腎積水拖延日久者多呈邪實正虛之證，為邪入少陽，阻礙氣機，三焦壅滯，水道不利所致;葉益豐則以為是中氣虛陷，氣化不利，水濕內(nèi)停所致。劉香民等以為，該病是腎虛為本，血瘀水聚為標，臨床主張以補腎利水化瘀為治法。活血化瘀藥物能減輕結(jié)石和炎癥所引起的局部充血、水腫等炎性反響，減少炎性增生;活血化瘀和利水滲濕藥合用除有利尿作用外，對輸尿管蠕動亦有促進作用。這些均有助于結(jié)石性腎積水和炎癥性腎積水的消除。朱克儉等以為，腎氣缺乏、氣化失常為積水之本，濕熱之邪侵入下焦，與水互結(jié)，化火灼陰為標。楊德明以為，慢性腎積水是由腎陰虧虛，氣化無權(quán)，濕熱下注，濁瘀閉阻，氣機不暢所致，故主張用滋陰補腎、清熱泄?jié)帷⑼ńj(luò)行氣之法治療。由此可見，中醫(yī)以為本病主要與脾、腎、膀胱等臟腑有關(guān)，這些臟腑的功能失調(diào)，氣化功能受阻，導致了水與血的運行障礙，進而發(fā)生腎積水。(實用中西醫(yī)結(jié)合泌尿男科學〕中將腎積水的病因病機總結(jié)如下:濕熱蘊滯，氣化受阻;腎陰缺乏，濕熱蘊結(jié);脾虛氣陷，水道不利;寒濕困脾，濕痰停聚;脾腎陽虛，水泛蓄積;氣虛水停，氣滯血瘀。3臨床研究3.1結(jié)石性腎積水劉香民等應用祛瘀滲濕補腎湯(生蒲黃、王不留行、穿山甲、杜仲、狗脊、澤蘭、益母草、澤瀉、白術(shù)。伴結(jié)石者加金錢草、海金沙、雞內(nèi)金;濕熱重者加萹蓄、木通、黃柏、大黃;寒濕重者加肉桂、炮附片;血尿加白茅根、瞿麥;腰痛纏綿加補骨脂、續(xù)斷)治療結(jié)石性腎積水36例、炎癥性腎積水6例、不明原因者2例，結(jié)果患者積水全部消失，結(jié)石排出。暢達應用五苓散加枸杞子、杜仲、桑寄生、澤蘭、益母草、金錢草治療1例結(jié)石性腎積水，1個月后患者結(jié)石排出，積水消失。張瑞霞等報告應用加味防己黃芪湯(防己、黃芪、茯苓、白術(shù)、車前子、澤瀉、金錢草、海金沙、滑石、石韋、附片、肉桂、補骨脂。血尿甚者加大薊、小薊、三七粉;腰腹痛甚加桃仁、紅花、烏藥、乳香、沒藥、三棱、莪術(shù))治療結(jié)石性腎積水患者23例，療程為3個月，結(jié)果治愈4例，有效18例，無效1例。蘭耀華報告以濟生腎氣丸加枳實、續(xù)斷、雞血藤、金錢草、海金沙、木通、石韋、瞿麥、萹蓄(尿血加墨旱蓮、白茅根;腰痛加杜仲、桑寄生)治療35例，療程為15～30天，結(jié)果顯效32例，有效2例，無效1例。劉莉應用提壺揭蓋法宣肺利尿排石治療泌尿系結(jié)石合并腎積水1例，方用八正散、三金湯加味，治療后患者結(jié)石排出、腎積水消失。結(jié)石性腎積水臨床較常見，表現(xiàn)為急性或慢性腎積水，主要表現(xiàn)為濕熱、血瘀、腎虛、肺氣不宣等證候，采用滲濕祛瘀、補腎益氣、溫陽利水、提壺揭蓋等治法效果顯著。但在應用上述治療時要把握好適應癥，對于腎功能(包括患腎功能和全腎功能)尚可，結(jié)石直徑在0.9cm下面，無嚴重感染、狹窄、梗阻及急性無尿等情況，可單獨應用，否則需配合其他治療以盡快解除梗阻，控制感染，以防腎功能發(fā)生嚴重毀壞。還要注意在治療期間隨時監(jiān)測腎功能，采用B超及核素掃描較為適宜。若保守治療3個月，結(jié)石仍停滯不動，即便未發(fā)生并發(fā)癥，亦應考慮適時配合其他療法。3.2炎癥性腎積水楊德明報告應用牛膝散加減(川牛膝、赤芍、延胡索、牡丹皮、木香、桂心、桃仁、生地黃、檳榔、枳實、金錢草、蒲公英、澤瀉、冬葵子、芒硝)治療1例炎癥性腎積水，服藥48劑后患者異常感覺和狀態(tài)及積水消失。蘭少敏應用小柴胡湯治療1例輸尿管炎性狹窄合并腎積水，始用知柏地黃湯加金銀花、車前子清熱利水補腎，服用8劑不效，后根據(jù)往來寒熱、喜嘔的異常感覺和狀態(tài)改用小柴胡湯原方5劑后患者寒熱退、嘔惡減，再服8劑明顯改善，繼用上方加杜仲、白芍2周后積水消失。孫自文采用通腑瀉熱、和解少陽、化濕利尿法治療肝膽濕熱、腑氣不通的炎癥性腎積水1例，以大柴胡湯加減，服藥月余痊愈。王杰等應用中藥治療1例孤立腎感染導致的重度腎積水，先采用清熱解毒、利濕通淋排石之法，方用金銀花、連翹、白花蛇舌草、馬鞭草、車前子、金錢草、瞿麥、雞內(nèi)金、牛膝、萹蓄、海金沙、川芎、郁金、川木通、黃柏、木香、枳殼、陳皮、甘草，連服10天后尿常規(guī)改善，加穿山甲、石韋又服3周，患者異常感覺和狀態(tài)、尿常規(guī)及腎積水均減輕，加敗醬草、蒲公英又服用1個月，泌尿系感染已得控制，腎積水明顯減輕;繼治以利濕通淋排石，方用車前子、萹蓄、雞內(nèi)金、瞿麥、金錢草、川木通、海金沙、郁金、甘草、梔子、王不留行、枳殼、牛膝，治療3個月，腎盂內(nèi)僅有少量積水，泌尿系炎癥已消失，1年后復查，右腎大小、尿常規(guī)、腎功能檢查均正常。能夠看出，中藥對此類腎積水的治療可獲得較好療效;治法主要為扶正祛邪，扶正有滋陰補腎和健脾益腎;祛邪為清利濕毒。在臨床中應結(jié)合相關(guān)檢查，如體溫、血常規(guī)、尿常規(guī)及尿培養(yǎng)等，若感染較重，應加用敏感抗生素進行中西醫(yī)結(jié)合治療，效果會更佳。3.3結(jié)核性腎積水孔祥泰報告1例4年前因左腎結(jié)核行左腎切除術(shù)，近2年又反復出現(xiàn)膀胱刺激異常感覺和狀態(tài)，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)右腎亦梗阻積水，因無法手術(shù)而求診于中醫(yī)。患者證屬腎虛水停，故治以溫腎助陽、化氣利水，應用炮附片、茯苓、白術(shù)、白芍、獨活、桑寄生、生姜治療16劑癥減;之后因兼夾瘀熱，去炮附片、白芍及生姜，加烏藥、益智仁、萆薢、石菖蒲、金銀花、蒲公英、車前草、益母草、丹參、甘草，服藥45劑后痊愈。關(guān)汝耀應用疏利肝膽兼養(yǎng)肝陰治療1例左腎結(jié)核性腎積水，患者曾抗癆治療2年，又行左輸尿管手術(shù)，復查左腎積水增加。藥用薺菜、靈芝、山藥、女貞子、茯苓、澤瀉、牡丹皮、延胡索、烏藥、甘草、白芍、丹參、麥芽、太子參、夜交藤。服藥3個月后積水減輕，6個月后積水消失。此類患者表現(xiàn)為腎虛水停或肝腎陰虛等證候，中醫(yī)中藥治療此型腎積水患者多用于抗癆治療之后，中藥配合西藥可促進結(jié)核病變縮小、愈合，并可防治鏈霉素引起的輸尿管潰瘍瘢痕收縮狹窄積水。治療期間應密切觀察治療效果，如病情有發(fā)展，出現(xiàn)手術(shù)指征，應及時改用手術(shù)治療。尤其是對管壁狹窄的觀察，因管壁狹窄梗阻是加速腎臟毀壞的主要原因。3.4妊娠性腎積水羅維嬌應用益氣開提、固腎安胎、化氣行水法治療28例妊娠性腎積水患者，基本方為黃芪、參、白術(shù)、升麻、柴胡、紫蘇梗、陳皮、熟地黃、杜仲、茯苓、澤瀉。繼發(fā)感染加金銀花、蒲公英、大薊、小薊、黃芩;尿蛋白加玉米須;嘔惡加半夏、枇杷葉;下肢浮腫加大腹皮、赤小豆、通草;胎動不安、陰道出血加阿膠，可配合吸氧及靜脈推注葡萄糖和維生素C。療程為1周。結(jié)果顯效12例，有效14例，無效2例。隨訪華而不實2例復發(fā)，其余24例至分娩未見復發(fā)。3.5腎下垂性腎積水蔡綱應用中藥(黃芪、參、當歸、柴胡、續(xù)斷、木通、白茅根、車前草、川牛膝、澤瀉、牽牛子、杜仲)外用治療腎下垂引起的腎積水，獲得了良效并報告治愈病例1例。方式方法是將中藥裝入布袋中，放入水中稍稍浸泡，以半濕為度，取出放入鍋中蒸30min，然后放于腎區(qū)熱敷。一般每次治療30min左右，每日2次，15天為1個療程。該治法的原理一是有利于藥物直接透入病灶區(qū)而發(fā)揮作用;二是有利于改善局部血液循環(huán)，使機體或局部組織恢復正常功能。臨床應用時應注意，腎下垂患者腫塊移動性大，可造成輸尿管扭轉(zhuǎn)，尿流忽然受阻，進而引發(fā)腎積水和絞痛發(fā)作，治療中可配合休息、增加營養(yǎng)及鍛煉腹肌等。3.6輸尿管迂曲變形致腎積水葉益豐采用益氣升清、化氣利水法治療1例輸尿管迂曲變形致腎積水，方用補中益氣湯合五苓散加減，服藥1個月后變形、積水消失;又采用益氣升陷、滋陰清熱、化氣利水法治療1例，方用升陷湯合滋腎通關(guān)丸加減，2個月后變形、積水消失。張國忠等采用補腎利水法治療1例雙側(cè)腎積水，方用濟生腎氣丸加五味子、黃芪、枸杞子、鹿角霜，服藥3個月后患者輸尿管迂曲及積水消失。3.7功能性腎積水張水江比擬了中藥利尿劑五苓散、豬苓湯、八正散和金匱腎氣丸對非機械性梗阻所致腎積水的利尿作用。40例患者隨機分為4組，分別給予中藥五苓散、豬苓湯、八正散和金匱腎氣丸治療，用藥1周后發(fā)現(xiàn)五苓散利尿作用最強，豬苓湯和八正散其次，金匱腎氣丸最差。結(jié)論以為中藥的利尿作用包括促進尿液生成和增加尿流動力兩部分，中藥五苓散、豬苓湯和八正散對尿流動力學的影響稍強。3.8多種原因性腎積水龍仲川采用益氣溫腎、利水行瘀法，藥用炮附片、肉蓯蓉、白芍、當歸、川芎、參、白術(shù)、黃芪、茯苓、豬苓、丹參、澤蘭，治療不同原因的腎積水40例(感染或炎癥18例、結(jié)石16例、腎下垂4例、不明原因2例)，尿中白細胞增加去炮附片、肉蓯蓉，加苦參、土茯苓、半枝蓮;尿路結(jié)石去當歸、川芎、白術(shù)，加金錢草、石韋、王不留行。服藥半個月到1個月，結(jié)果痊愈(積水消失)35例，顯效(積水明顯減少)2例，無效3例。胡筱娟等應用補腎活血、益氣利水方(熟地黃、山萸肉、桑寄生、牡丹皮、紅花、川芎、益母草、白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子)治療多種原因(尿石癥、尿路感染、前列腺增生、輸尿管狹窄、外傷、糖尿病神經(jīng)原性膀胱、原因不明)導致的腎積水32例，尿路感染者加白茅根、瞿麥、萹蓄、黃柏;血尿者加小薊、生蒲黃、藕節(jié);尿路結(jié)石者加雞內(nèi)金、海金沙、金錢草、石韋、冬葵子、桃仁等，并配合結(jié)石總攻療法;少尿水腫者加豬苓、防己;腎功不全者配合中藥外洗及灌腸。結(jié)果治愈16例，顯效8例，有效3例，總有效率85%。楊曉媛等應用益氣健脾、活血利水的當歸芍藥散(當歸、白芍、白術(shù)、澤瀉、茯苓、川芎)治療多種腎積水(尿路結(jié)石、感染、術(shù)后、不明原因)66例，結(jié)石者加海金沙、金錢草、滑石、沉香、琥珀;久病氣虛者加黃芪;血瘀型疼痛加三棱、莪術(shù);大便不通加枳實、生大黃;血尿加三七粉;小便澀滯不爽加石韋、冬葵子。結(jié)果治愈36例，有效24例，總有效率為90.9%。呂慧玲應用中醫(yī)辨證分型治療腎積水，華而不實濕熱蘊結(jié)型清熱利濕、利尿排石，藥用金錢草、郁金、海金沙、川楝子、王不留行、石韋、穿山甲、川牛膝、豬苓、冬葵子、澤瀉;氣滯水停型理氣祛濕、活血祛瘀，豬苓湯合復元活血湯加減;脾虛濕阻型健脾燥濕、利尿逐水，苓桂術(shù)甘湯合四君子湯加減;腎虛濕停型補腎利尿、溫陽祛水，金匱腎氣丸加減。治療4周后，前兩型總有效率96%～97%，后兩型總有效率81%～88%。賴海標等應用中西醫(yī)結(jié)合方式方法治療梗阻性腎積水(尿路結(jié)石、狹窄、息肉、管外壓迫如術(shù)后粘連等)合并腎功能下降，中藥治以補腎益氣、活血行氣，基本方為熟地黃、當歸、黃芪、牡丹皮、黃精、山萸肉、川芎、杜仲、菟絲子、大棗，隨證加減治療162例，結(jié)果治愈71例，有效82例，無效9例，總有效率94.4%。結(jié)果顯示，西醫(yī)解除梗阻是治療梗阻性腎積水合并腎功能下降的有效方式方法，配合中藥補腎益氣活血，有助于患者腎功能盡快恢復。因而，中醫(yī)對腎積水的辨證論治方式方法可概括為:清熱利濕、利尿通竅，八正散加減;養(yǎng)陰清熱、滲濕利水，豬苓湯加減;益氣升提、化氣行水，補中益氣湯加減;溫散寒濕、緩急止痛，實脾飲合腎著湯加減;溫腎健脾、化氣利水，真武湯合苓桂術(shù)甘湯加減;溫腎益氣、活血利水，補陽還五湯合防己黃芪湯加減。4討論綜上，中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合工作者對腎積水進行了較多的研究，不僅在臨床上積累了豐富的經(jīng)歷體驗，探索出了很多有效的方劑，在實驗方面亦獲得了一定進展。在臨床中，應辨證使用八正散、補中益氣湯、實脾飲合腎著湯、真武湯合苓桂術(shù)甘湯、補陽還五湯合防己黃芪湯等方劑，盡可能早診斷、早治療，獲得良好療效。通過實驗研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療腎積水作用機理可歸納為下面幾個方面:①增加腎盂正向壓力、促進輸尿管的縱向蠕動。中藥可增加動物輸尿管動作電位和蠕動頻率，能對腎盂、輸尿管產(chǎn)生直接作用，提高腎盂的正向壓力，進而加強腎盂、輸尿管蠕動波的頻率和振幅。②解除輸尿管平滑肌異常的橫向痙攣。臨床觀察到白芍、地龍、郁金、烏藥、石韋等均可擴張輸尿管。③利尿作用。金錢草、瞿麥、淡竹葉、玉米須、莪術(shù)、馬蹄蓮、川牛膝、益母草、桑白皮等，均有較強的利尿作用。④抗炎抑菌作用。赤芍、川牛膝、穿山甲、皂刺、乳香、沒藥、丹參、莪術(shù)等中藥均能減輕輸尿管黏膜因結(jié)石刺激所致的炎性反響，減少組織充血水腫和炎性增生;川芎、丹參、赤芍、莪術(shù)揮發(fā)油、八正散有抑制細菌作用，有些中藥還能阻止細菌吸附于尿道黏膜;豬苓、白茅根、金錢草、萹蓄、大黃、澤瀉、郁金等亦有抗炎抑菌作用。這些均有利于消除尿路梗阻。⑤改善腎積水和腎功能。中藥能增加腎動脈的血流量，應用中藥能使腎積水減退或消失。中藥還能降低血肌酐、尿素氮水平，改善腎功能損害，這些作用均有利于腎積水的消退。因腎積水原因復雜，針對各病因的研究相對較少，需進一步的研究來講明中藥的療效，為中藥治療腎積水提供可靠的證據(jù)。以下為參考文獻［1］張文龍.中醫(yī)藥治療腎積水［J］.吉林中醫(yī)藥，1992，12(1):39-40．［2］鄭文清.從飲論治輸尿管結(jié)石嵌頓性腎積水［J］.吉林中醫(yī)藥，2000，20(5):56．［3］暢達.五苓散治愈腎盂積水［J］.四川中醫(yī)，1989，8(1):27．［4］蘭耀華.通陽化淤法治療腎盂積水35例［J］.湖北中醫(yī)雜志，1989，17(4):12．［5］石炳武.腎積水證治六法的臨床應用［J］.陜西中醫(yī)，1991，12(7):312-313．［6］郝樹文，馬桂梅.溫陽利水法治愈左腎積水1例［J］.陜西中醫(yī)，1991，12(1):27．［7］劉香民，鐘如春.中藥治療腎積水44例臨床觀察［J］.中華實用中西醫(yī)雜志，1992，5(11):653．［8］朱克儉，張成運.豬苓湯加味治療腎積水30例體會［J］.河北中醫(yī)，1987，10(5):10．［9］楊德明.牛膝散治淋證用藥一得［J］.1992，8(8):48-49．［10］岳仁宋.真武湯治療腎積水［J］.四川中醫(yī)，1988，7(12):35．［11］羅維嬌.治療妊娠腎盂積水28例［J］.福建中醫(yī)藥，1992，23(6):12-13．［12］杜榮亮.尿路梗阻并腎功不全治驗［J］.四川中醫(yī)，1991，10(11):30．［13］任清文.腎盂積水急癥治驗［J］.河南中醫(yī)，1991，11(2):3．［14］孫自文.大柴胡湯加減治療腎盂積水1例［J］.中醫(yī)藥學報，1987，15(2):52．［15］商榮義，周麗新.腎盂積水合并急性腎功損害治驗［J］.吉林中醫(yī)藥，1991，11(6):24．［16］蘭少敏.小柴胡湯治療輸尿管狹窄并腎盂積水［J］.新疆中醫(yī)藥，1987，19(3):64．［17］葉益豐.腎盂積水治驗［J］.湖南中醫(yī)雜志，1987，3(1):42．［18］李曰慶.實用中西醫(yī)結(jié)合泌尿男