泌尿外科常見疾病分級(jí)診療指南 良性前列腺增生

泌尿外科常見疾病分級(jí)診療指南良性前列腺增生一、疾病相關(guān)情況良性前列腺增生是引起老年男性排尿障礙最為常見的一種良性疾病，其發(fā)病率隨年齡的增長而增加。良性前列腺增生的臨床表現(xiàn)是隨著下尿路梗阻引起的病理生理改變的進(jìn)展而逐漸出現(xiàn)的，其主要癥狀為下尿路癥狀，包括儲(chǔ)尿期癥狀：尿頻、尿急、夜尿增多及尿失禁，排尿期癥狀：排尿困難、尿潴留等。其他癥狀有血尿、泌尿系感染、合并膀胱結(jié)石、上尿路積水、腎功能損害、甚至可引起疝、痔和脫肛等。良性前列腺增生的診斷首先應(yīng)詳細(xì)詢問病史，了解排尿情況，進(jìn)行國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）；然后進(jìn)行體格檢查，尤其直腸指檢；超聲檢查了解前列腺大小、體積、有無合并膀胱結(jié)石及腎積水等；尿流率檢查，評(píng)估排尿通暢情況及膀胱逼尿肌功能；進(jìn)行前列腺特異性抗原檢查，甚至MRI及前列腺穿刺活檢術(shù)排除有無前列腺癌可能性。根據(jù)良性前列腺增生引起的癥狀及并發(fā)癥等，治療措施包括：觀察等待、藥物治療、手術(shù)治療、微創(chuàng)治療等。二、門診分級(jí)診療指南（一）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn):1.確診良性前列腺增生，具有輕度下尿路癥狀（IPSS評(píng)分<7分）需觀察等待者，需門診長期進(jìn)行隨訪觀察;2.輕-中度前列腺增生（IPSS評(píng)分>7分但<19分）并不影響患者生活質(zhì)量，選擇觀察等待或選擇藥物治療者，需門診長期進(jìn)行隨訪觀察。（二）二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn):1.藥物治療無法明顯緩解良性前列腺增生所致的下尿路癥狀，需行外科手術(shù)治療，醫(yī)院條件無法行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等外科手術(shù)治療者；2.伴有反復(fù)尿潴留（至少一次拔管后不能排尿或兩次尿儲(chǔ)留）；3.伴有反復(fù)血尿，5α還原酶抑制劑治療無效；4.伴有膀胱結(jié)石；5.伴有繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）；6.伴有反復(fù)泌尿系感染；7.合并膀胱大憩室、腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果；8.具有良性前列腺增生所引起的癥狀，需排除前列腺癌或無法與前列腺癌進(jìn)行鑒別診斷者。三、住院分級(jí)診療指南（一）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn):1.確診良性前列腺增生，行前列腺增生手術(shù)后病情穩(wěn)定，需繼續(xù)康復(fù)治療者；2.確診良性前列腺增生，因全身情況不耐受手術(shù)治療而需內(nèi)科治療者，可至下級(jí)醫(yī)院保守治療。（二）二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn):1.良性前列腺增生（IPSS評(píng)分>19分）需手術(shù)治療，但不具備手術(shù)治療條件者，或者高危患者需進(jìn)行手術(shù)治療；2.良性前列腺增生手術(shù)治療后，出現(xiàn)出血、全身感染、排尿困難等并發(fā)癥者；3.良性前列腺增生手術(shù)治療后，發(fā)生尿道狹窄者；4.良性前列腺增生手術(shù)治療后，發(fā)生尿失禁者；5.良性前列腺增生手術(shù)治療后再次發(fā)生因前列腺增生導(dǎo)致尿路梗阻者；6.良性