專業(yè)知識(shí)二湯以恒口訣(完整版)

湯以恒專業(yè)知識(shí)二口訣整理鎮(zhèn)靜與催眠藥地西泮口訣一TANG鎮(zhèn)靜焦慮助睡眠，癲癇持續(xù)是首選；對(duì)抗驚厥效果好，中樞肌松解痙攣。安眠藥首選TANG緊張一一氯美扎酮；入睡困難一一艾司唑侖，扎來普隆；焦慮型、夜間醒來次數(shù)較多或早醒者一一氟西泮或三唑侖；原發(fā)性失眠一一唑吡坦、艾司佐匹克隆；自主神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)分泌平衡障礙及精神神經(jīng)失調(diào)所致的失眠一一谷維素。安眠藥口訣TANG入睡困難愛扎隆，早醒迷魂氟西泮。原發(fā)失眠唑吡坦，佐匹克隆也能管。特別緊張?jiān)趺崔k？氯美扎酮不再煩。抗癲癇用藥的選擇【補(bǔ)充TANG一曾經(jīng)的經(jīng)典結(jié)論】重要小結(jié)！TANG癲癇類型首選藥物1.持續(xù)狀態(tài)地西泮靜注2.大苯妥英鈉3.小乙琥胺4.大+小（混合型）丙戊酸鈉5.精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作卡馬西平6.三叉神經(jīng)痛苯妥英鈉有三抗，癲癇疼痛心失常。抑鈉內(nèi)流穩(wěn)定膜，大發(fā)首選莫驚慌。不良反應(yīng)牙齦增，頭暈貧血和過敏。一TANG（原創(chuàng)）二苯并氮草類（卡馬西平）一一視物模糊、復(fù)視、眼球震顫、頭痛一一馬瞎了！脂肪酸類（丙戊酸鈉）一一肝臟中毒（球結(jié)膜和皮膚黃染）、過敏性皮疹、異常出血或瘀斑、胰腺炎、月經(jīng)不規(guī)律。一一丙肝一一餅干。精神發(fā)作選西平，還能治療叉神經(jīng)。躁狂抑郁和尿崩，可惜傷害了眼睛。一TANG（原創(chuàng)）抗抑郁藥（6,小結(jié)TANG）（1）選擇性5-HT（5-羥色胺）再攝西歐普蘭、舍曲林、帕羅西汀（5舍不得，怕取抑制劑（SSRI）上西天）（2）選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑瑞波西?。ㄈト鹗浚┧沫h(huán)類馬普替林（駟馬難追）（3）5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑文拉法辛、度洛西?。囟龋┤h(huán)類阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平（三米多）（4）去甲腎上腺素能及特異性5-HT能抗抑郁藥米氮平（有米有蛋就能平靜）（5）5-HT受體阻斷劑/再攝取抑制劑曲唑酮（舞曲）（6）單胺氧化酶抑制劑嗎氯貝胺（擔(dān)心嗎？）非甾體抗炎藥（NSAID）環(huán)氧化酶抑制劑小結(jié)TANG非選擇性COX抑制劑阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、雙氯芬酸、布洛芬、萘普生、吲哚美辛、萘丁美酮、貝諾酯有一定選擇性，對(duì)COX-2的作用比COX-1強(qiáng)昔康類（吡羅昔康、美洛昔康）選擇性COX-2抑制劑尼美舒利、依托考昔、塞來昔布（TANG：你美不美？依托考試和比賽來確定）阿司匹林5大不良反應(yīng)一一為您揚(yáng)名易！TANG.胃腸道反應(yīng).凝血障礙.水楊酸反應(yīng).過敏.瑞夷綜合征.腎功能受損一一由于腎臟同時(shí)具有兩種COX，因此某些NSAID類藥導(dǎo)致下肢浮腫、血壓升高、電解質(zhì)紊亂，甚至一過性腎功能不全。.塞來昔布—一類磺胺過敏反應(yīng)一一易致藥熱、藥疹、瘀斑、中毒性表皮壞死松解癥、猩紅熱樣疹、蕁麻疹或巨皰型皮炎或產(chǎn)生剝脫性皮炎而致死。.COX-2選擇性抑制劑一一可避免胃腸道損害，但促進(jìn)血栓形成一一心血管不良反應(yīng)。.尼美舒利一一肝損傷：肝酶升高、黃疸。歲以下兒童禁用！口訣TANG]尼美舒利傷肝臟，塞來昔布有點(diǎn)黃。糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)A.庫欣綜合征一一腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征B.誘發(fā)三高C.誘發(fā)潰瘍不良反應(yīng)D.誘發(fā)感染E.誘發(fā)青光眼不良反應(yīng)F.誘發(fā)骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延遲G.誘發(fā)或加重精神疾病（精神病或癲癇?。究谠ETANG]誘發(fā)感染和三高，神經(jīng)興奮癲癇到。骨松眼青胃潰瘍，傷口不長(zhǎng)麻煩了。瀉藥——小結(jié)TANG潤(rùn)滑性(糞便軟化藥)：甘油栓劑(開塞露)膨脹性：聚乙二醇4000、羧甲基纖維素容積性：硫酸鎂、硫酸鈉—-導(dǎo)瀉；快速清潔腸道滲透性：乳果糖一一功能性便秘；高血氨癥(肝腦)刺激性：酚歐、番瀉葉、蓖麻油、比沙可啶選擇：(1)結(jié)腸低張力所致便秘—一刺激性瀉藥。(2)結(jié)腸痙攣所致便秘一一膨脹性或潤(rùn)滑性瀉藥。TOC\o"1-5"\h\z.容積性一一硫酸讀?硫酸訥一.遨透性一一乳果藕.刺邀性一一酚配、比沙可口矣、番由葉、菌麻油一瀉藥4閏滑性一一甘油栓劑(開塞露).膨脹性一一聚乙二醇如口口“提甲基纖維素一.喙附藥和收斂藥一一溷乂面體蒙脫石~2,抗動(dòng)力藥一一滔岷丁胺與地芬諾酣一止瀉藥3,微生態(tài)制劑一【立即小結(jié)?保肝藥TANGJ.多烯磷脂酰膽堿—-療效最肯定一一細(xì)胞膜.甘草甜素制劑一一抗炎.腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸一一利膽.聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇一一降酶.門冬氨酸鉀鎂一一促進(jìn)代謝.還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內(nèi)酯一一解毒解痙藥阿托品一一M受體阻斷劑1.阿托品，用于：(1)各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。對(duì)膽絞痛、腎絞痛的療效較差。(2)全身麻醉前給藥，減少麻醉過程中支氣管黏液分泌，預(yù)防手術(shù)引起的吸入性肺炎。嚴(yán)重盜汗和流涎癥。(3)緩慢性的心律失常一一竇房阻滯、房室阻滯。(4)抗休克。(5)解救有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒(導(dǎo)致的M樣癥狀)。(6)眼科一一睫狀肌炎癥以及散瞳?！拘〗Y(jié)TANG】阿托品，用于“心”：緩慢性心律失常一一竇房阻滯、房室阻滯?！把币灰粩U(kuò)張一一抗休克?！跋佟币灰蝗榍敖o藥；嚴(yán)重盜汗和流涎癥?！捌健币灰粌?nèi)臟絞痛：胃腸絞痛、膀胱刺激癥?！巴币灰谎劭埔灰唤逘罴⊙装Y以及散瞳。解救有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒(導(dǎo)致的M樣癥狀)。臨床應(yīng)用有6點(diǎn)：

.阿托品，救農(nóng)民，.抑制分泌麻醉前。.散瞳配鏡眼底檢，.感染休克解痙攣。.房室阻滯心動(dòng)緩，.胃腸絞痛效立見。【總結(jié)】阿托品臨床應(yīng)用口訣一TANG（原創(chuàng)）監(jiān)護(hù)用藥風(fēng)險(xiǎn)一一阿托品：（1）妊娠期一一可使胎兒心動(dòng)過速；（2）哺乳期一一抑制腺體分泌，導(dǎo)致乳汁分泌減少；體溫升高。（3）老年人一一排尿困難、便秘、口干。夏天一一汗液分泌減少，體溫升高。（4）誘發(fā)青光眼。（5）與促胃腸動(dòng)力藥（甲氧氯普胺）相互拮抗。胎兒心快媽媽沒奶，爺爺便秘尿不出來，口干發(fā)燒眼睛憋壞。TANG【一線降壓藥（5大類）】.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）——XX普利.血管緊張素H受體阻斷劑（ARB）——XX沙坦.B受體阻斷劑一一XX洛爾.鈣通道阻滯劑一一XX地平.利尿劑一一XX噻嗪，吲達(dá)帕胺等【馬上小結(jié)——ACEI，TANG]普利護(hù)腎又降壓，治療心衰頂呱呱。不良反應(yīng)?？人裕讋┏霈F(xiàn)低血壓。鼻炎胸痛又水腫，聞到金屬高血鉀。典型不良反應(yīng).常見一一長(zhǎng)期干咳（約20%）；.血肌酎和尿素氮及蛋白尿高；.血管神經(jīng)性水腫；.味覺障礙（有金屬味）；.首劑低血壓反應(yīng)。.補(bǔ)充TANG——高血鉀。.胸痛、上呼吸道癥狀（鼻炎）。CCB具有很強(qiáng)的血管選擇性一一?硝苯地平、氨氯地平、非洛地平和拉西地平一一用于冠心病和高血壓的治療;

?尼吳地平——缺血性腦血管病、腦血管痙攣、偏頭痛。補(bǔ)充TANG--還有氟桂利嗪和桂利嗪可以用于腦血管病（記憶：你不要莫我高貴的頭?。?.抗高血壓藥對(duì)預(yù)防腦卒中的強(qiáng)度——CCB＞利尿劑＞ACEI＞ARB＞B受體阻斷劑。【CCB的分類】去甲腎上腺素能神經(jīng)概略圖一一極端重要！TANG腎上腺素受體

十

匚腎上腺素受體

十

匚

去甲腎上腺素能神經(jīng)CL受體.血管收縮矽卜周）L瞳孔擴(kuò)大-%c=＞耳帽敢感少

廠心臟興奮一脂昉分解「血管擴(kuò)張（冠狀和骨骼肌）平滑肌松弛-糠原分解硝普鈉、肼屈嗪一一直接舒張血管平滑肌。①硝普鈉一一對(duì)小靜脈、小動(dòng)脈和微靜脈都擴(kuò)張作用，但靜脈強(qiáng)于動(dòng)脈;②肼屈嗪一一僅僅擴(kuò)張小動(dòng)脈。監(jiān)護(hù)體位性低血壓一一相關(guān)藥物：（1）a受體阻斷劑：X唑嗪、酚妥拉明。（2）8受體阻斷劑：XX洛爾、卡維地洛。（3）血管擴(kuò)張劑：甲基多巴、硝普鈉。（4）交感神經(jīng)遞質(zhì)耗竭劑：利血平。（5）單胺氧化酶抑制劑：帕吉林。（6）ACEI類：XX普利反跳現(xiàn)象：糖皮質(zhì)激素、可樂定、硝酸甘油。【洋地黃類藥物一一不良反應(yīng)TANG]不良反應(yīng)洋地黃，胃腸反應(yīng)心失常。紅綠不分成色盲，神經(jīng)亢奮睡得香。不良反應(yīng)（中毒癥狀，極其重要！TANG）：.胃腸道癥狀一一洋地黃中毒的信號(hào)，表現(xiàn)為：厭食、惡心、嘔吐或腹痛。.心血管系統(tǒng)一一（1）心律失常，最多見的是室性早搏、室性心動(dòng)過速；（2）加重心力衰竭。.神經(jīng)系統(tǒng)一一意識(shí)喪失、眩暈、嗜睡、煩躁不安、神經(jīng)異常、亢奮。.感官系統(tǒng)一一色覺異常（紅-綠、藍(lán)-黃辨認(rèn)異常）。羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類）一一降低LDL-ch作用最強(qiáng)。.肌毒性一一肌痛、肌病、橫紋肌溶解癥；.肝毒性一一肝臟氨基轉(zhuǎn)移酶AST及ALT升高。胰腺炎、史蒂文斯-約翰綜合征、多形性紅斑、大皰型表皮壞死松解癥。記憶TANG——他常吃雞肝，容易得高脂血癥。定期監(jiān)測(cè)血脂和安全指標(biāo)：.?。杭×姿峒っ福–K）大于正常值10倍以上.肝：AST及ALT大于正常值3倍以上一一停藥。貝丁酸類藥**貝特降低TG——首選。.主要—一胃腸道反應(yīng)。.肌痛、肌病.肝臟氨基轉(zhuǎn)移酶AST及ALT升高.膽石癥、膽囊炎.史蒂文斯-約翰綜合征、多形性紅斑、大皰型表皮壞死松解癥。記憶TANG——太貝了，吃了點(diǎn)雞肝，胃腸反應(yīng)，還得膽結(jié)石了！煙酸“較為全效”：①升高HDL-ch——最強(qiáng)?、诮档洼d脂蛋白LP（a）——唯一！③降低TC、TG及LDL-ch。典型不良反應(yīng).強(qiáng)烈的擴(kuò)張血管——發(fā)熱、瘙癢、皮膚干燥、面部潮紅、外周水腫；.少見——肌毒性：肌痛、肌?。?心血管毒性一一心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、心悸、體位性低血壓。4.大劑量——肝毒性：AST及ALT升高。記憶TANG——煙抽多了心受傷，肌肝中毒血管張?？剐穆墒СＫ幘徛汀话⑼衅贰惐I上腺素（記憶TANG——阿丙）?？焖傩汀究偨Y(jié)TANG】【口訣TANG]分類鈉通道阻滯劑IA類奎尼丁、普魯卡因胺普魯士人ai吃虧IB類利多卡因、苯妥英鈉、美西律一本萬利，多美??！IC類普羅帕酮、氟卡尼C羅進(jìn)球拜銅佛II類普萘洛爾、艾司洛爾（8受體阻斷劑）I類胺碘酮、溴芐胺、索他洛爾（延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥）W類維拉帕米、地爾硫（什卓）（鈣通道阻滯劑）V類腺苷、天冬酸鉀鎂和地高辛最該掌握的內(nèi)容【TANG】A.竇性—一首選—一普萘洛爾（II類）B.室上性一--首選一--維拉帕米（W類）C.急性室性-—-首選-—-利多卡因（Ib類）D.慢性室性-—-首選-—-美西律（Ib類）E.廣譜一一胺碘酮（III類）胺碘酮——III。①心律失常一一加重房顫；快速室性心律失常。②肺毒性一一停藥、糖皮質(zhì)激素治療。③甲狀腺功能一一減退/亢進(jìn)；④光過敏一一顯著。⑤低血壓和心動(dòng)過緩。⑥嚴(yán)重——肝炎和肝硬化。⑦靜脈推注可以誘發(fā)靜脈炎?！舅儆汿ANG］胺碘酮，含碘甲狀腺受傷。肺中毒，房子里面不見光。靜脈炎，肝臟變硬血壓降?！咎貏e補(bǔ)充TANG——奎尼丁］毒性大。A.消化道反應(yīng)。8.心血管反應(yīng)：（1）低血壓。（2）血管栓塞。（3）心律失常：抑制心臟一一心動(dòng)過緩甚至停搏。C.金雞納反應(yīng)一一耳鳴、聽力減退、視力模糊、神志不清。D.奎尼丁暈厥一一意識(shí)喪失、呼吸停止、室顫而死亡。E.變態(tài)反應(yīng)（過敏）。奎尼丁，真要命，胃腸反應(yīng)不算輕。會(huì)暈厥，會(huì)過敏，還有金雞納反應(yīng)。血壓下降血管堵，心臟抑制心搏停！【單元小結(jié).5554432］數(shù)字化-“救心藥”-TANG55類一線降壓藥AABCD55類非一線降壓藥X唑嗪、可樂定/甲基多巴、阿利克侖、硝普鈉/肼屈嗪、利血平55類抗心律失常藥鈉（a、b、c）、B、胺、CCB、其它44類調(diào)血脂藥他汀、貝丁酸、煙酸、依折麥布44類利尿劑高效、中效、低效、乙酰唑胺33類抗心絞痛藥硝酸酯類、B、CCB22類抗心衰藥強(qiáng)心苷類、非強(qiáng)心苷類-2多2農(nóng)小結(jié)TANG：導(dǎo)致骨質(zhì)疏松/骨折男性骨質(zhì)疏松骨折華法林增加女性骨折風(fēng)險(xiǎn)X格列酮老年人骨折PPI骨質(zhì)疏松糖皮質(zhì)激素阿司匹林心肌梗死患者的一級(jí)預(yù)防用藥、心血管事件一、二級(jí)預(yù)防的“基石”A.不溶栓者一一腦卒中后盡早（48h內(nèi)）開始使用；B.溶栓者一一溶栓24h后使用阿司匹林，或其與雙嘧達(dá)莫的復(fù)合制劑。典型不良反應(yīng)—一“為您揚(yáng)名易"TANG。.消化道黏膜損傷、潰瘍；.凝血障礙，增加出血傾向；延長(zhǎng)出血時(shí)間；.過敏反應(yīng)——過敏性哮喘，蕁麻疹；.水楊酸反應(yīng).瑞夷綜合征——12歲以下兒童，尤其在水痘或流感病毒感染時(shí)更易誘發(fā)。促/抗凝血藥（TANG）促.維生素K1——促凝血因子合成.酚磺乙胺一一促凝血因子活性.卡巴克絡(luò)一一影響血管通透性.魚精蛋白—一拮抗肝素.蛇毒血凝酶.氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸一一抗纖維蛋白溶解抗.肝素、低分子肝素（急）.華法林一一維生素K拮抗劑（慢）.直接凝血酶抑制劑——達(dá)比加群酯.凝血因子Xa抑制劑（1）間接——磺達(dá)肝癸鈉、依達(dá)肝素（2）直接——XX沙班（利伐沙班、阿哌沙班）溶栓藥、抗血小板藥（TANG）A.溶栓藥阿替普酶、瑞替普酶一一靜脈溶栓首選尿激酶、鏈激酶.抗血小板藥.阿司匹林——環(huán)氧酶抑制劑一一抑制血栓素A2（TXA2）生成.雙嘧達(dá)莫、西洛他唑——磷酸二酯酶抑制劑（雙喜臨門）.替羅非班—一整合素（血小板膜糖蛋白Hb/ma受體阻斷劑）（整條羅非魚）.XX格雷、X格瑞洛、噻氯匹定——二磷酸腺苷P2Y12受體阻斷劑4類磷酸二酯酶抑制劑A.米力農(nóng)/安力農(nóng)—一磷酸二酯酶3抑制劑B.茶堿類磷酸二酯酶4抑制劑C.XX那非磷酸二酯酶5抑制劑0.雙嘧達(dá)莫、西洛他唑糾正貧血和升高白細(xì)胞藥（TANG）A.缺鐵性貧血——XX亞鐵；B.巨幼、惡性貧血——葉酸+B12；c.腎性貧血一一重組人促紅素;A.興奮骨髓造血功能藥—一1.肌苷2.腺嘌呤3.小檗胺B.粒細(xì)胞、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子

1.非格司亭粒（非禮TANG）1.非格司亭粒（非禮TANG）2.沙格司亭粒+巨+紅磺酰脲類促胰島素分泌藥一一刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素。【選擇，重要TANG】（1）按高血糖類型不同選擇：A.空腹較高一一長(zhǎng)效：格列齊特和格列美脲；（空腹特別美！TANG）B.餐后升高—一格列吡嗪、格列喹酮；（餐后比較魁梧TANG）c.既往發(fā)生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素一一格列美脲、格列吡嗪；（心靈比較美TANG）D.輕、中度腎功能不全者—一格列喹酮（腎虧TANG）。七類口服降糖藥TANG①**雙胍——雙胍類——一線，特別是肥胖者②格列XX（格列本脲…）一一磺酰脲類促胰島素分泌藥③X格列奈（瑞格列奈、那…）一一非磺酰脲類促胰島素分泌藥④阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇—-a葡萄糖苷酶抑制劑⑤X格列酮（羅格列酮、吡…）一一胰島素增敏劑⑥X肽（艾塞那肽、利拉魯肽）一一胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑⑦X格列?。ㄎ鞲窳型　ⅰ┮灰欢幕拿?4抑制劑【胰島素速記TANG]胰島素分好多種，短效可溶常規(guī)中。超短賴脯和門冬，低精蛋白效果中。精蛋白鋅效果長(zhǎng)，甘精地特超級(jí)長(zhǎng)?！靖黝愐葝u素?給藥方式總結(jié)-TANG]A.賴脯、門冬胰島素一一超短效一一緊鄰餐前皮下注射，用藥10min內(nèi)須進(jìn)食。控制餐后血糖。B.低精蛋白鋅胰島素一一中效：睡前或早餐前給藥，控制空腹血糖。c.甘精胰島素一一超長(zhǎng)效一一皮下注射：傍晚注射1次。（二）典型不良反應(yīng)【口訣TANG：脂肪萎縮低血糖，局部過敏胰島抗]1.低血糖反應(yīng)一一常見：心慌、出汗，面色蒼白、饑餓感、虛弱、震顫、反應(yīng)遲鈍、視力或聽力異常、意識(shí)障礙、頭痛、眩暈、甚至昏迷。2.過敏反應(yīng)一一蕁麻疹、紫癜、低血壓、血管神經(jīng)性水腫，支氣管痙攣，甚至過敏性休克或死亡。3.局部反應(yīng)一一注射部位紅腫、灼熱、瘙癢、皮疹、水皰或皮下硬結(jié)。4.注射部位皮下脂肪萎縮一一使用純度不高的動(dòng)物胰島素易出現(xiàn)。反復(fù)在同一部位注射，可刺激局部脂肪增生。5.胰島素抵抗一一糖尿病者1日的胰島素需要量大于2U/kg（如體重50kg,則1日的注射量超過100U）。腎上腺糖皮質(zhì)激素抗炎抗毒抗免癌，能治休克能退燒。升糖移脂分蛋白，錦鈣降低衲增高，血液五琢淋酸少口（TANG）（1）抗炎：抑制感染性/非感染性炎癥——“萬能靈藥TANG”。①減輕充血、降低毛細(xì)血管的通透性；②抑制炎細(xì)胞（淋巴、粒、巨噬）向炎癥部位移動(dòng)；③阻止炎癥介質(zhì)發(fā)生反應(yīng)；④抑制吞噬細(xì)胞功能，穩(wěn)定溶酶體膜，阻止補(bǔ)體參與炎癥反應(yīng)；⑤抑制炎癥后組織損傷的修復(fù)—一TANG延遲愈合。【補(bǔ)充TANG】激素的抗炎是“穿著石棉衣站在火里”——不怕火燒—一但不滅火一一不殺菌，不殺病毒?！咀⒁猓　渴褂貌划?dāng)—一感染擴(kuò)散、創(chuàng)面愈合延遲?！狙a(bǔ)充TANG：抗炎實(shí)質(zhì)】抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治標(biāo)不治本。實(shí)質(zhì)：提高了機(jī)體對(duì)炎癥的反應(yīng)性；（2）免疫抑制：抑制巨噬細(xì)胞吞噬功能，使淋巴細(xì)胞溶解一一輔助性T細(xì)胞（Th）減少更顯著。降低自身免疫性抗體水平。——緩解過敏反應(yīng)及自身免疫性疾病的癥狀，對(duì)抗異體器官移植的排異反應(yīng)。（3）抗毒素：提高機(jī)體對(duì)有害刺激的應(yīng)激能力，減輕細(xì)菌內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損害，對(duì)感染毒血癥的高熱有退熱作用。（4）抗休克：解除小動(dòng)脈痙攣，增強(qiáng)心肌收縮力，改善微循環(huán)。（5）對(duì)代謝一一升糖、解蛋、移脂、保鈉TANG。①糖一一升高（TANG誘發(fā)糖尿病）；②脂肪—一（TANG，誘發(fā)高血脂）一一向心性肥胖；③蛋白質(zhì)—一分解；④電解質(zhì)一一增強(qiáng)鈉離子再吸收（TANG水鈉潴留），及鉀、鈣、磷排泄（TANG低鉀、骨質(zhì)疏松）。（6）對(duì)血液和造血系統(tǒng)的作用：①增加5——紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、纖維蛋白原、（補(bǔ)充TANG中性粒細(xì)胞）。②減少2——嗜酸粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。（7）其他作用：①提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性一一（TANG誘發(fā)癲癇）；②促進(jìn)胃酸及胃蛋白酶分泌一一（TANG誘發(fā)潰瘍）；

③減輕結(jié)締組織的病理增生。糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)不良反應(yīng)A.庫欣綜合征—-腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征B.誘發(fā)三高C.誘發(fā)潰瘍D.誘發(fā)感染E.誘發(fā)青光眼F.誘發(fā)骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延遲G.誘發(fā)或加重精神疾病（精神病或癲癇?。究谠ETANG]不良反應(yīng)好多條：誘發(fā)感染和三高，神經(jīng)興奮癲癇到。骨松眼青胃潰瘍，傷口不長(zhǎng)麻煩了。誘發(fā)感染和三高，神經(jīng)興奮癲癇到。骨松眼青胃潰瘍，傷口不長(zhǎng)麻煩了。糖皮質(zhì)激素【大總結(jié)-TANG原創(chuàng)]抗炎抗毒抗免疫，能治休克能退燒。升糖移脂分蛋白，鉀鈣降低鈉增高，血液五多淋酸少。不良反應(yīng)好多條：誘發(fā)感染和三高，神經(jīng)興奮癲癇到。骨松眼青胃潰瘍，傷口不長(zhǎng)麻煩了。記憶TANG——地塞幾倍長(zhǎng)好，太短可要松的。藥物短效可的松、氫化可的松中效潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、曲安西龍長(zhǎng)效地塞米松、倍他米松硫脲類口訣【甲巰咪唑、卡比馬唑、丙硫氧嘧啶】甲亢硫脲慢顯效，加上碘劑再手術(shù)，傷了肝腎白細(xì)胞，抑制過氧成不了。甲亢硫脲慢顯效，加上碘劑再手術(shù)，傷了肝腎白細(xì)胞，抑制過氧成不了。抑制釋放變硬了。血管發(fā)炎皮膚瘙。維生素A維生素A如體內(nèi)缺乏夜盲癥①視黃醛一一視覺。詮釋②視黃醇生殖。純生③視黃酸—-其他：上皮和骨骼的生長(zhǎng)。【立即小結(jié)TANG】水溶性維生素（6）主要治療什么病?維生素主要應(yīng)用B1腳氣病B2咽喉/口/舌/唇/皮炎煙酸（B3）調(diào)血脂、糙皮病B6脂溢樣皮膚損害，舌炎、口腔炎。周圍神經(jīng)炎伴有腕關(guān)節(jié)腫脹（腕管?。〤壞血病、牙齦出血；傳染病及紫癜葉酸巨幼細(xì)胞貧血；降低高血壓腦卒中風(fēng)險(xiǎn)【記憶TANG]一氣之下，兩唇發(fā)炎。六神無主，皮脂冒煙?！厩嗝顾?適應(yīng)證】首選：①溶血性鏈球菌感染，如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱等；②肺炎鏈球菌感染，如肺炎、中耳炎等；③不產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌感染；④與氨基糖苷類聯(lián)合用于草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎；⑤白喉；⑥炭疽；⑦破傷風(fēng)、氣性壞疽；⑧梅毒；⑨鉤端螺旋體??；⑩回歸熱。青霉素【TANG原創(chuàng)】廢草溶了長(zhǎng)葡萄，白炭破氣也能好。勾搭梅毒回歸熱，下治淋病上流腦。1.天然青霉素——不耐酸、不耐青霉素酶，抗菌譜較窄。2.半合成青霉素（1）青霉素V——耐酸，可口服；（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林一一產(chǎn)青霉素酶的金黃色葡萄球菌;（3）氨芐西林、阿莫西林一一廣譜，作用于G+性菌以及部分G-桿菌；（4）羧芐西林、哌拉西林一一某些G-桿菌包括銅綠假單胞菌。（5）抗G-桿菌一一美西林、替莫西林。半合成青霉素原創(chuàng)記憶口訣（TANG）青V耐酸口服好爽；羧芐哌拉銅綠能抗。氨芐阿莫號(hào)稱廣譜，產(chǎn)酶就用甲苯氯雙?！竞?jiǎn)化記憶TANG]五代頭孢的特點(diǎn)G+菌G-菌對(duì)B-內(nèi)酰胺酶腎毒性頭孢菌素第一代強(qiáng)弱不穩(wěn)定大第二代不如第一代增強(qiáng)較穩(wěn)定較小第三代弱強(qiáng)，銅綠假單胞菌有效高度穩(wěn)定基本無第四代廣譜（完美）強(qiáng)穩(wěn)定無第五代超廣譜超完美（TANG）氨基糖苷類抗菌藥物典型不良反應(yīng).耳毒性A：前庭損害一一眩暈、嘔吐、眼球震顫和平衡障礙；B：耳蝸功能受損一一耳鳴、聽力減退甚至耳聾。.腎毒性.神經(jīng)肌肉阻滯一一心肌抑制、血壓下降、肢體癱瘓，甚至呼吸肌麻痹而窒息死亡。.過敏反應(yīng)一一皮疹、發(fā)熱、嗜酸性粒細(xì)胞增多，甚至嚴(yán)重過敏性休克，尤其是鏈霉素?！究谠ETANG]耳毒腎毒肌肉毒，過敏僅次青霉素。鏈霉素（1）結(jié)核病一一初治病例，與其他藥物聯(lián)合。（2）單用一一土拉菌?。ㄑa(bǔ)充TANG——也叫兔熱病，由扁虱或蒼蠅傳播的嚙齒動(dòng)物的急性傳染?。?；與其他藥聯(lián)用一一鼠疫、鼠咬熱、布魯菌病、腹股溝肉芽腫?！究谠ETANG：鏈霉素，鏈霉素，鏈結(jié)鼠和兔]【原創(chuàng)口訣TANG]30而立四環(huán)素，紅綠林里50載!大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物【紅霉素】（1）作為青霉素過敏患者的替代用藥。（2）軍團(tuán)菌病、支原體、百日咳、空腸彎曲菌腸炎、衣原體感染、淋球菌、厭氧菌所致口腔感染?！驹瓌?chuàng)口訣TANG】百支空軍都選紅，衣服淋濕也勇猛！典型不良反應(yīng).最主要—一胃腸反應(yīng)一一嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、抗生素相關(guān)性腹瀉等，嚴(yán)重時(shí)患者難以耐受；.肝毒性一一紅霉素、依托紅霉素。.心臟毒性一一心電圖異常、心律失常，甚至?xí)炟驶蜮馈?耳毒性—一老年人、腎功能不全者或用藥劑量過大時(shí)易發(fā)生以耳蝸神經(jīng)損害的耳聾、耳鳴，前庭功能亦可受損?！驹瓌?chuàng)口訣TANG】紅霉素類傷胃腸，心肝兒中毒耳受傷。四環(huán)素類的臨床應(yīng)用—一“4+4”【TANG】?4：四體（衣原體、支原體、螺旋體、立克次體）-4：四菌（霍亂、布魯、鼠疫、兔熱?。┧沫h(huán)素類治四體，衣支螺立最好記。普通細(xì)菌不能用，霍亂布魯鼠和兔。典型不良反應(yīng)（7）.四環(huán)素牙—一牙齒黃染，并影響胎兒、新生兒和嬰幼兒骨骼的正常發(fā)育。.肝毒性。.腸道菌群失調(diào)一一輕者引起維生素缺乏，嚴(yán)重二重感染，亦可發(fā)生腹瀉。.日曬時(shí)有光敏現(xiàn)象一一不要直接暴露于陽光或紫外線下。.前庭神經(jīng)毒性—一頭暈、倦怠—一從事危險(xiǎn)性較大的機(jī)器操作及高空作業(yè)者、駕駛員應(yīng)避免服用；已不作為腦膜炎的治療藥。.（米諾環(huán)素）滯留于食管并崩解時(shí)，引起食管潰瘍，故應(yīng)多飲水，尤其臨睡前服用時(shí)。.（四環(huán)素）長(zhǎng)時(shí)間靜脈給藥—一血栓性靜脈炎，應(yīng)盡早改為口服序貫治療。（三）禁忌證1.過敏史。2.妊娠期和準(zhǔn)備懷孕婦女、8歲以下兒童。四環(huán)素類口訣一TANG（原創(chuàng)）四環(huán)素類治四體，衣支螺立最好記。普通細(xì)菌不能用，霍亂布魯鼠和兔。胃腸反應(yīng)肝受傷，二重感染牙齒黃。前庭反應(yīng)光過敏，孕婦兒童徒悲傷。【多肽類TANGJ萬古去甲來替考，桿菌肽多黏菌素。多黏陰桿余陽性，脖子紅了耳腎毒。糖肽類①耳毒性—-聽力減退，甚至耳聾。②腎毒性—-急性腎功能不全、腎衰竭。③紅頸綜合征或紅人綜合征一一，快速滴注時(shí)可出現(xiàn)血壓降低，甚至心跳驟停，上部軀體發(fā)紅、胸背部肌肉痙攣。④過敏反應(yīng)及過敏樣癥狀（皮疹、瘙癢）⑤抗生素相關(guān)性腹瀉。多黏菌素類—一腎臟損害。氯霉素核心知識(shí)點(diǎn)3+2（TANG，少量補(bǔ)充）3大臨床應(yīng)用——3個(gè)屏障。①腦內(nèi)感染——易透過血腦屏障；②眼內(nèi)感染——易透過血眼屏障。③傷寒、副傷寒—一易透過細(xì)胞屏障。2大嚴(yán)重不良反應(yīng)——【綠骨灰，多恐怖！】①骨髓抑制?、诨覌刖C合征！氟喹諾酮類抗菌藥物作用靶位在細(xì)菌的DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶H和W——影響DNA的合成而致細(xì)菌死亡。典型不良反應(yīng).肌痛、骨關(guān)節(jié)病損、跟腱炎癥和跟腱斷裂。與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用者和老年人風(fēng)險(xiǎn)更大?！獞?yīng)立即停服，及時(shí)就診。.血糖紊亂一一尤其加替沙星（加點(diǎn)糖）可致嚴(yán)重的、致死性、雙相性血糖紊亂一一低血糖或高血糖。.光敏反應(yīng)一一司帕沙星一一司馬光TANG。.精神和中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、昏厥、失眠、耳鳴或嗜睡。.心臟毒性可引起心電圖Q-T間期延長(zhǎng)和室性心律失常。禁忌證.妊娠及哺乳期婦女。.患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的患者，和以往有神經(jīng)、精神病史，尤其是癲癇病史者。.骨骼系統(tǒng)未發(fā)育完全的18歲以下的兒童（包括外用制劑）?！痉Z酮類不良反應(yīng)TANG]沙星會(huì)把跟腱傷，不滿十八不要嘗。血糖亂了心中毒，精神失常怕見光。【口訣TANG——硝基咪唑呋喃唑，雙雙把頭都染綠。]小結(jié)：引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物（TANG簡(jiǎn)化版）A.頭孢菌素類（多數(shù)）B.其他B-內(nèi)酰胺類（頭孢美唑、頭孢替坦、頭孢米諾、拉氧頭孢、氟氧頭孢）C.氯霉素D.硝基咪基類

E.呋喃唑酮抗生素總結(jié)一一時(shí)間/濃度依賴？（TANG）1.青霉素類、頭孢菌素類時(shí)間依賴型2.紅霉素3.林可霉素類4.糖肽類1.克拉霉素、阿奇霉素濃度依賴型2.四環(huán)素類3.氨基糖苷類4.硝基咪唑類5.多數(shù)氟喹諾酮類記憶TANG——青林變紅太依賴時(shí)間了！磺胺類藥?磺胺類藥一-抑制二氫葉酸合成酶?甲氧芐啶―-抑制二氫葉酸還原酶。①過敏反應(yīng)一一常見（藥疹，滲出性多形性紅斑、剝脫性皮炎和大皰表皮松解萎縮性皮炎）。②腎損傷—一結(jié)晶尿、血尿和管型尿。③肝損傷—一新生兒—一高膽紅素血癥和黃疸。④骨髓抑制—一中性粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥、再生障礙性貧血。⑤缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者一一溶血性貧血及血紅蛋白尿。⑥光敏反應(yīng)、藥物熱、關(guān)節(jié)痛及肌痛、發(fā)熱。【口訣TANG］磺胺類不良反應(yīng)磺胺最愛跟甲氧，雙劍合璧作用大。過敏反應(yīng)最常見，傷腎喝水堿來加。抑制骨髓肝中毒，光敏反應(yīng)別忘啦?！拘〗Y(jié)TANG］G+球菌——A.首選—一青霉素類；B.耐藥、輕中度感染—一大環(huán)內(nèi)酯類；C.耐藥、嚴(yán)重感染一一萬古霉素；D.耐萬古霉素一一利奈唑胺?！局匾偨Y(jié)1］抗真菌藥物機(jī)制與不良反應(yīng)TANG【應(yīng)試記憶］奶粉淺黃色，水井一定深。TANG機(jī)制典型不良反應(yīng)1.多烯類兩性霉素8、制霉菌素?fù)p害真菌細(xì)胞膜腎損害、高熱寒戰(zhàn)、頭痛乏力2.唑類咪唑類（酮康唑）、三唑類（伊曲康唑）咪唑類一一發(fā)熱寒戰(zhàn)，心肝毒性;三唑類一一肝毒性、視覺障礙3.丙烯胺類特比萘芬（淺為主）、布替萘芬、萘替芬不特異4.棘白菌素卡泊芬凈、米卡芬凈和阿尼芬凈（深）抑制真菌細(xì)胞壁葡聚糖的合成發(fā)熱、皮疹5.嘧啶類氟胞嘧啶（深）干擾真菌DNA/RNA和蛋白質(zhì)合成骨髓抑制6.其他灰黃霉素（淺）干擾真菌的DNA合成和有絲分裂頭痛、肝毒性、紅斑狼瘡樣、光敏口訣-TANG.抗真菌藥名稱和首選：奶粉淺黃色，水井一定深。

A.念珠菌——首選氟康建一一打坐念佛。B.曲霉菌一一首選伏立康哇一一屈服。C.隱球菌一一隱藏兩胞胎，然后氟康建。D.組織胞漿菌一一組織兩面性，伊曲防復(fù)發(fā)?？汞懰幾饔眉芭R床應(yīng)用藥物.氯喹.青蒿素.奎寧.伯氨喹.乙胺嘧啶作用殺滅紅內(nèi)期；根治惡性瘧；奎寧更適用于腦型惡性瘧紅外期；殺滅配子體抑制紅外期、蚊蟲體內(nèi)應(yīng)用控制癥狀發(fā)作控制復(fù)發(fā)和傳播病因預(yù)防抗瘧藥口訣【TANG】乙胺預(yù)防伯氨傳，氯奎青青發(fā)作管。【第一組：直接影響DNA結(jié)構(gòu)和功能一一小結(jié)TANG].氮芥—-最早。淋巴瘤/慢淋/小肺。.環(huán)磷酰胺一一淋巴瘤（出血性膀胱炎-美司鈉）。.塞替派一一癌性體腔積液注射、膀胱癌灌注。一、烷化劑（細(xì)胞毒類，4）,上一.卡莫司汀腦瘤、腦膜白血病。（完啦致畸傷骨髓，口腔潰瘍頭發(fā)沒。膀胱出血尿酸高，肝臟中毒害心肺。TANG）、鉑類（3）三、抗生素（2）順伯（腎、耳毒）、卡伯（骨髓）、奧沙利伯（神經(jīng)毒）（鉑類嘔吐和低鎂，耳腎神毒傷骨髓TANG）、鉑類（3）三、抗生素（2）絲裂霉素（肝腎毒、骨髓抑制）、博來霉素（間質(zhì)性肺炎）I（喜樹堿/羥喜樹堿、伊立/拓?fù)涮婵狄灰谎舆t性腹瀉）四、拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑（2）11（首選：依托泊苷一一小肺（小鳥依人TANG）；替尼泊苷一一腦瘤（尼姑剃腦袋TANG）干擾核酸生物合成藥（抗代謝藥），大綱要求4個(gè)：1.氟尿嘧啶2.巰嘌呤3.甲氨蝶呤4.阿糖胞苷【記憶TANG]核酸合伙打假球，最終得了糖尿病。（心臟毒性多溫柔啊，令人放心。柔紅霉素、X柔比星（心臟毒性多溫柔啊，令人放心。第三組：干擾RNA轉(zhuǎn)錄解毒藥：右雷佐生）

（1）長(zhǎng)春XX（神經(jīng)毒性）（2）紫杉醇（過敏反應(yīng)）、多西他賽（3）高第四組：影響蛋白質(zhì)合成（干擾有絲（4）門分裂藥）三尖杉酯堿（心臟毒性）冬酰胺酶【前4組抗惡性腫瘤藥—一濃縮總結(jié)TANGJ.直接破壞DNA結(jié)構(gòu)和功氮芥環(huán)磷塞替派，卡莫司汀治腦袋。能藥三柏三毒和兩素，拓?fù)洚悩?gòu)是喜樹。（1）長(zhǎng)春XX（神經(jīng)毒性）（2）紫杉醇（過敏反應(yīng)）、多西他賽（3）高第四組：影響蛋白質(zhì)合成（干擾有絲（4）門分裂藥）三尖杉酯堿（心臟毒性）冬酰胺酶【前4組抗惡性腫瘤藥—一濃縮總結(jié)TANGJ.直接破壞DNA結(jié)構(gòu)和功氮芥環(huán)磷塞替派，卡莫司汀治腦袋。能藥三柏三毒和兩素，拓?fù)洚悩?gòu)是喜樹。.干擾核酸生物合成藥氟尿嘧啶、巰嘌呤、核酸合伙打假球，最終得了糖尿甲氨蝶呤、阿糖胞苷病。.干擾RNA轉(zhuǎn)錄藥柔紅霉素、X柔比星多溫柔啊，令人放心。（1）長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新一.一,一..,?堿.影響蛋白質(zhì)合成和功能堿/卜薩（2）紫杉醇藥（3）高三尖杉酯堿（4）門冬酰胺酶長(zhǎng)長(zhǎng)紫杉樹，做成高大門。從此蛋白質(zhì)，再也不合成?！靖剑弘y點(diǎn)—一更多干擾核酸生物合成的藥】（1）胸腺核苷合成酶抑制劑：氟尿嘧啶、卡培他濱。（2）嘌呤核苷酸合成酶抑制劑：巰嘌呤、硫鳥嘌呤。（3）核苷酸還原酶抑制劑：羥基脲。（4）二氫葉酸還原酶抑制劑：甲氨蝶呤、培美曲塞。5）DNA多聚酶抑制劑：阿糖胞苷、吉西他濱。干擾核酸生物合成藥.胸腺核苷酸合成酶抑制劑.嘌呤核苷酸合成酶抑制劑.核苷酸還原酶抑制劑.二氫葉酸還原酶抑制劑.DNA多聚酶抑制劑氟尿嘧啶、卡培他濱巰嘌呤、硫鳥嘌呤羥基脲甲氨蝶呤、培美曲塞阿糖胞苷、吉西他濱記憶技巧TANG他胸前戴座佛嫖娼者，流氓核戰(zhàn)爭(zhēng)，還用槍?雙手美甲多聚聚，有喜糖【TANG小結(jié)】第