中西醫(yī)結(jié)合外科學重點

外科名詞解釋1、急性缺水：又稱等滲性缺水，這種缺水在外科病人最易發(fā)生。此時水和鈉成比例地喪失，典型病證腸瘺，臨床表現(xiàn)舌干燥，口不渴。原發(fā)性缺水：即高滲性缺水，水和鈉的同時丟失，但缺水更多，典型病證食管癌梗阻，臨床表現(xiàn)口渴。繼發(fā)性缺水：低滲性缺水，此時水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水，典型病證慢性腸梗阻，臨床表現(xiàn)神志差，口不渴。2、二重感染：在使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗菌藥物治療感染過程中，原來的致病菌被抑制，但耐藥菌株如金黃葡萄球菌、難辨梭菌或白念珠菌等大量繁殖，致使病情加重，這種情況稱為二重感染。腸源性感染：腸道是人體最大的“儲菌所”和“內(nèi)毒素庫”。健康情況下腸粘膜有嚴密的屏蔽功能。在嚴重創(chuàng)傷等危重的病人，腸粘膜屏蔽功能受損或衰竭時，腸內(nèi)致病菌和內(nèi)毒素可經(jīng)腸道移位而導致腸源性感染。3、直疝三角：外側(cè)邊是腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外側(cè)邊緣，底邊為腹股溝韌帶。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分薄。因此易發(fā)生疝。腹股溝真疝在此由后向前突出，故稱直疝三角。4、外科感染：是指需要外科治療或發(fā)生在手術(shù)后和外傷后的感染。外科感染有以下特點:常為多種細菌的混合感染;局部癥狀明顯;多為器質(zhì)性病變，常有組織化膿壞死，而需外科處理。5、癰：多個相鄰毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。致病菌以金黃葡萄球菌為主。6、敗血癥：致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，引起嚴重全身癥狀及實質(zhì)臟器功能損害。7、膿血癥：局部代膿性細菌栓子或脫落的感染血栓間歇性進入血液循環(huán)，并在身體各處或器官內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫。8、創(chuàng)傷：是指機械性致傷因子所造成的損傷，為動力作用造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙。9、Mirrizzi綜合征：持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部的較大結(jié)石，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，以及反復發(fā)作的膽囊炎及梗阻性黃疽。10膽囊積水：膽囊結(jié)石長期嵌頓但未合并感染時，膽汁中膽色素被膽囊粘膜吸收，并分泌粘液性物質(zhì)而致。11、動力性腸梗阻：是由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)物不能正常運行，但無器性腸臟狹窄。12、血運性腸梗阻：是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼而發(fā)生腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運行。13、氣過水聲：氣體與液體同時存在，氣體經(jīng)過液體時產(chǎn)生的鼓泡音。14、腸管壁疝（或Richter疝）：嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并進入疝囊，腸腔未完全梗阻的疝。15結(jié)腸充氣試驗（或Rpvsing試驗）：病人仰臥位，用右手壓迫左下腹，再用左手擠壓近側(cè)結(jié)腸，引起右下腹疼痛為陽性，提示盲腸和闌尾有炎癥等病變。7、高滲性缺水，治療時靜脈補液選用5%葡萄糖溶液或0.45%氯化鈉溶液。8、臨床外科最多見的缺水類型是等滲性缺水。9、嚴重低滲性缺水，血清鈉濃度在120mmol/L以下，常發(fā)生休克。13、外科病人，低鉀血癥，靜脈補鉀的濃度每升輸液中不宜超過40mmol/L，氯彳^鉀3q，3%。。15、代謝性酸中毒，化驗診斷時，可采用血壓分析，二氧化碳結(jié)合力（答出其一即可）。16、高鉀血癥、臨床最危險的是心臟驟停。17、按感染的病菌種類分，外科感染分為非特異性感染和特異性感染，按病變進展過程分類，外科感染分為：急性感染，一般在發(fā)病3周內(nèi)，慢性感染病變持續(xù)在2月或更長，亞急性感染介于急性與慢性之間。18、外科感染的特點：混合感染，局部癥狀突出，局部易引起組織壞化，化膿。19、破傷風的致病毒素：痙攣毒素,溶血毒素。20、破傷風綜合治療措施包括清除毒素來源,中和游離毒素,控制和解除痙攣,保持呼吸道暢通和防治并發(fā)癥發(fā)生。21、組織修復過程的三個階段纖維蛋白充填,細胞增生,組織塑形。22、charcot三聯(lián)癥腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃膽。23、肝外膽管結(jié)石手術(shù)治療的原則是：①術(shù)中盡可能取盡結(jié)石;②解除膽道狹窄和梗阻，去除感染病灶;③術(shù)后保持膽汁引流暢，預防膽石再發(fā)。24、Regnords五聯(lián)癥：腹誦、寒戰(zhàn)高熱、黃膽、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)。27、絞性腸梗阻是指梗阻并伴有腸壁血運障礙者。29、一般在腸梗阻以生4^6小時，X線檢查即顯示出腸腔內(nèi)氣體、液平。30、解除腸梗阻原因后，有下列表現(xiàn)，則說明腸管已無生機，腸壁呈黑色塌陷，腸壁失去張力和蠕動能力，相應的腸系統(tǒng)終未小動脈無搏動。31、腸套疊的三大典型表現(xiàn)是絞痛、血便和腹部腫塊。37、腹股溝管的前壁為腹外斜肌腱膜，外側(cè)1/3尚有腹內(nèi)斜肌，后壁為腹橫筋膜，內(nèi)側(cè)1/3尚有腹股溝鐮，上壁為弓狀下緣，下壁為腹股溝韌帶。38、精索與疝囊有位置關(guān)系是，斜疝精索在疝囊后方，直疝精索在疝囊前外方。40、闌尾炎的臨床病理分型主要為：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎。壞疽性及穿孔性闌尾炎，闌尾周圍膿腫1.無菌術(shù)是指針對微生物及感染途徑所采取的一系列預防措施，其中包括滅菌法、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。滅菌是指殺滅一切活的微生物。消毒是指滅病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或殺滅所有微生物。常用滅菌法包括①高壓蒸汽滅菌法，這是手術(shù)用品滅菌最常用最可靠是方法；②煮沸滅菌法，用于金屬器械、玻璃、橡膠類物品；③火燒法，用于緊急情況下使用的器械。消毒法包括藥液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正確進行無菌操作的原則（十要點）要求一般了解即可。參見應試教程P509頁。.水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)。（1）各型缺水（等滲性脫水、高滲性脫水、低滲性脫水）和鉀（低血鉀、高鉀血癥）、鈣、鎂異常的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和防治原則。（2）代謝性酸中毒和堿中毒的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和防治。代謝性酸中毒是由于各種原因所致的體內(nèi)的［HCO3-］減少所致；臨床突出表現(xiàn)為深快呼吸，呼氣時有時帶有酮味。面色潮紅，心率增快，脈搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。診斷主要是根據(jù)病史及深快呼吸，血PH值及［HCO3-］明顯下降等特征。治療方法一是消除病因，治療原發(fā)病；二是根據(jù)［HCO3-］濃度來決定是否補堿，三是防止低鉀血癥，及時補K+。（3）體液和酸堿平衡失調(diào)的概念和防治原則。呼酸是指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的CO2,以致血液PCO2增高，引起高碳酸血癥。呼堿是由于肺泡通氣過度，體內(nèi)生成CO2排出過多，以致PCO2降低，最終引起低碳酸血癥，血PH值升高。.輸血的適應證包括出血、糾正貧血或低蛋白血癥、嚴重感染和凝血異常。注意事項是①嚴密查對，②關(guān)于保密時間，③血液預熱，④不加藥物，⑤加強觀察,尤其是T、P、BP及尿色。要注意發(fā)熱反應和過敏反應等并發(fā)癥。.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克、過敏性休克）及病理生理變化（微循環(huán)改變、內(nèi)臟器官繼發(fā)損害）、臨床表現(xiàn)（休克前期、休克期）、診斷要點及各型休克的治療原則（一般治療、擴容補充血容量、應用心血管藥物、應用強心劑、糾正酸中毒、應用激素、積極治療原發(fā)病、積極處理無尿者）。.疼痛的分類、病理生理變化和治療，測定以及評估敗血癥和膿血癥的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。菌血癥的臨床表現(xiàn)主要是①驟起高熱，可到40-41度，或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅速；②頭痛、頭暈，惡心，嘔吐，可有意識障礙；③心率加快、脈搏細速，呼吸急促或困難；④肝脾可腫大，重者可黃疸，皮下出血斑等。菌血癥可分為三大類，①革蘭染色陽性細菌膿毒癥；②革蘭染色陰性細菌膿毒癥；③真菌膿毒癥。治療一般是：①處理原發(fā)感染灶；②應用抗菌藥物；③支持療法；④對癥治療。破傷風的臨床表現(xiàn)（主要是肌肉的強烈收縮，任何刺激均可誘發(fā)痙攣和抽搐）和預防（正確處理傷口，徹底清創(chuàng)，敞開引流，不縫合，注射破傷風類毒素）、治療（清創(chuàng)去除毒素來源，大量給予破傷風抗毒素，對癥治療控制痙攣，防止并發(fā)癥）?？咕幬镌诳刂聘腥局械膽眉斑x擇：①無局限化傾向的感染應用抗菌藥物治療②選擇應根據(jù)臨床診斷、致病菌種類和藥物的抗菌譜③同樣治療效果時盡量使用單一、窄譜的抗菌素④全身情況不良的患者盡量使用殺菌性抗生素⑤較嚴重感染，優(yōu)先從靜脈途徑給抗生素。創(chuàng)傷（1）創(chuàng)傷修復過程（炎癥期、增生期、塑形期）及影響因素：感染，血液循環(huán)障礙，低蛋白血癥等身體一般情況欠佳，抗炎藥物，糖尿病、尿毒癥、肝硬變等疾病。（2）創(chuàng)傷的處理和治療：傷口分為清潔傷口、污染傷口、感染傷口。麻醉（1）麻醉前準備內(nèi)容：包括病人體質(zhì)的準備和麻醉前用藥；及麻醉前用藥的選擇：安定鎮(zhèn)靜藥，催眠藥，鎮(zhèn)痛藥，抗膽堿藥。麻醉前用藥的目的:①增加麻醉效果；②鎮(zhèn)靜；③減少麻醉藥用量；④減少腺體分泌。麻醉前用藥的種類：①安定鎮(zhèn)靜類；②催眠藥；③鎮(zhèn)痛藥；④抗膽堿藥。（2）全身麻醉的應用及并發(fā)癥的防治：呼吸系統(tǒng):嘔吐和窒息，呼吸道梗阻，通氣量不足，肺炎和肺不張；循環(huán)系統(tǒng):低血壓，心律失常，心臟驟停和心室纖顫，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高熱，抽搐和驚厥。（3）局部麻醉的方法：表面麻醉，局部浸潤麻醉，區(qū)域麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉；及常用局麻藥的藥理：普魯卡因適用于浸潤麻醉，丁卡因適用于表面麻醉，利多卡因適用于各種麻醉，布比卡因適用于產(chǎn)科麻醉；不良反應：毒性反應和過敏反應；和選擇：根據(jù)各局麻藥的特性和手術(shù)性質(zhì)。6.圍手術(shù)期處理：手術(shù)前準備：心理準備，生理準備，特殊準備（心臟病高血壓糖尿病凝血障礙）術(shù)前會議（麻醉科會診，判斷手術(shù)危險性，手術(shù)日期）簽訂手術(shù)知情同意書手術(shù)后監(jiān)護與處理（病情的交代與監(jiān)護）及各種并發(fā)癥（術(shù)后出血、切口感染、切口裂開、肺不張、尿路感染、急性肝功能不全、應激性潰瘍）的防治。應激性潰瘍：應激性潰瘍的發(fā)病機理主要是胃黏膜缺血與H+反彌漫，胃酸增高與胃黏液成分的減少，致使胃黏膜屏障功能破壞，從而發(fā)生黏膜的糜爛與潰瘍。本病最突出的癥狀是無痛性上消化道出面，表現(xiàn)為大量嘔血和黑便。胃鏡檢查可明確診斷簡答題2、外科感染局部治療的目的減少毒素吸收，減輕疼痛，使感染局限化，吸收或早日成膿腫后切開引流。4、簡述膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)1無癥狀膽囊結(jié)石，占20?40%；2有癥狀膽囊結(jié)石（1）經(jīng)消化不良等胃腸道癥狀表現(xiàn)：進食后右上腹及劍突下隱痛，飽脹，曖氣，呃逆等。（2）以膽絞痛為典型表現(xiàn)：進食后右腹絞痛，疼痛可放射到右肩背部。（3）Mirrizzi綜合征：持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部的較大結(jié)石，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，以及反復發(fā)作的膽囊炎及梗阻性黃疽。（4）膽囊積水：膽囊結(jié)石長期嵌頓但未合并感染時，膽汁中膽色素被膽囊粘膜吸收，并分泌粘液性物質(zhì)而致。5、簡述行膽囊切除時，膽總管探查術(shù)的指征1、有梗阻性黃疸性，此次發(fā)作有明顯黃疽者；2、手術(shù)中捫到膽總管內(nèi)有結(jié)石，蛔蟲者；3、術(shù)中膽道適影顯示有膽管結(jié)石者；4、術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴張，直徑＞1.0cm；5、術(shù)中膽總管穿刺抽出膿血者。6、簡述腸梗阻局部病理生理變化（1）梗阻上腸蠕動增強，如梗阻不解除，腸蠕動則由強變?nèi)?，出現(xiàn)麻痹；（2）梗阻上段腸腔膨脹，積氣積液，70%是吞下的氣體，部分來自發(fā)酵和血液內(nèi)氣彌散。梗阻后腸壁不再吸收腸內(nèi)消化液。（3）腸壁充血水腫，通透性增加，腸腔內(nèi)壓力增高，靜脈回流障礙，加上組織缺氧，如壓力進一步增加，動脈梗阻腸管壞化。7、簡述絞性腸梗阻的臨床表現(xiàn)（1）腹痛發(fā)作急驟，初始即為持續(xù)性劇痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛；（2）早期出現(xiàn)休克，抗休克治療改善不明顯；（3）有腹膜刺激征，同時伴有體溫升高，白細胞升高；（4）腹脹不對稱，腹部觸及壓痛性包塊；（5）嘔吐物、排出物、腹穿液為血性；（6）胃腸減壓后，腹脹減輕，但腹痛不減輕，輸液后脫水及血液濃縮改善不明顯；（7）X線檢查見孤立脹大的腸袢，不因時間而改變位置或有假腫瘤陰影。8、試述斜疝與直疝的鑒別斜疝直疝發(fā)病年齡兒童、青壯年多見老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進入陰囊由直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球型，基底較寬回納后指壓內(nèi)環(huán)疝不再突出仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方在其疝囊外方疝囊頸與腹壁下動脈關(guān)系在腹壁下動脈外側(cè)在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機會較多較少9、對一個右下腹痛的病人，如何考慮闌性炎的診斷（1）病史上多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點；（2）癥狀以腹痛為主，多為持續(xù)性，疼痛程度與臨床病理類型有關(guān)；（3）多伴有惡心，嘔吐（反射性），腹瀉等胃腸道癥狀，嚴重的可出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀。（4）體征上以麥氏點周圍固定壓痛為最常見的重要體征，伴有腹膜刺激征提示發(fā)展至化膿性階段，其余叩診，結(jié)腸充氣征，腰大肌征，閉孔肌征亦為輔助手段。（5）實驗室檢查：白細胞升高（10—20）X109/L，中性粒比例升高10、試述闌尾炎的臨床病理分型及其特點（1）急性單純性闌尾炎：屬輕型或病變早期，病變只限于粘膜和粘膜下層，闌尾輕度腫脹，有中性粒細胞浸潤，臨床癥狀和體征較輕。（2）急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，漿膜充血，表面有膿性滲出物，病變深達肌層和漿膜的闌尾全層，腔內(nèi)可積膿，臨床癥狀和體征典型，可形成局限性腹膜炎。（3）壞疽性及穿孔性闌尾炎：屬重型，闌尾管壁壞死，呈暗紫或發(fā)黑，腔內(nèi)積膿，壓力高，可發(fā)生血運障礙，最后導致穿孔，感染擴散可引起彌漫性腹膜炎。（4）闌尾炎周圍膿腫：大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊，屬炎癥局限化的結(jié)果。外科總論1、正常人血中HCO-與H°COq之比應為（c）。3 23A、10：1B、15：1 C、20：1D、25：1 E、30：12、體液平衡中細胞外液最重要的陰離子為（d）。A、HCO-B、HPO- C、SO2- D、Cl— E、蛋白質(zhì)3 443、幽門梗阻所致持續(xù)嘔吐可造成（e）.A、低鉀性酸中毒 B、低氯低鉀性酸中毒 C、低氯高鉀性堿中毒D、低氯高鈉性酸中毒 E、低氯低鉀性堿中毒4、低鉀血癥病人，經(jīng)補充鉀治療后，病情仍無改善時，應考慮有（d）。A、低謝性酸中毒 B、低鈉血癥 C、高鈣血癥 D、低鎂血癥 E、低氯血癥5、低滲性缺水的體積容量改變?yōu)椋╠）。A、細胞內(nèi)，外液等量減少 B、細胞內(nèi)液減少，細胞外液正常C、細胞內(nèi)液顯著減少，細胞外液輕度減少D、細胞內(nèi)液輕度減少，細胞外液顯著減少 E、細胞內(nèi)液正常，細胞外液減少6、下列哪些項是輕度高滲性缺水早期的主要臨床表現(xiàn)（e）?？诳蔄、乏力 B、尿少C、躁狂 D、譫妄 E、以上都不是7、代謝性堿中毒多見于（b）。A、吸呼道梗阻 B、幽門梗阻 C、結(jié)腸梗阻 D、休克 E、昏迷8、代謝性酸中毒的常見原因中，下列哪項是錯誤的（d）。A急性腹膜炎 B、休克C、腸瘺 D、長期反復嘔吐 E、急性腎功能衰竭9、嚴重低滲性缺水補液治療應首選（a）。A、生理鹽水 B、5%高滲鹽水C、5%葡萄糖溶液D、10%葡萄糖溶液E、5%碳酸氫鈉溶液10、高血鉀病人，通過補液來降低血鉀應選擇（c）。A、5%葡萄糖溶液 B、生理鹽水 C、5%碳酸氫鈉溶液D、11.2%乳酸鈉溶液 E、低分子右旋糖酐11、休克代償期的臨床表現(xiàn)（d）。A、血壓稍低，脈快，脈壓縮小 B、血壓正常，脈快，脈壓縮小 C、血壓稍快，脈快，脈壓正常 D、血壓稍升高，脈搏無變化，脈壓縮小E、血壓稍升高，脈快，脈壓縮小12、休克的根本問題是（a ）。A、組織、細胞缺氧 B、低血壓 C、酸中毒 口心功能不全 E、尿少13、診斷休克的主要依據(jù)是（d）。A、低血壓 B、尿少 C、脈快D、臨床表現(xiàn) E、神志不清14、各型休克的共同特點是（b）。A、血壓下降 B、有效循環(huán)血量的急劇減少 C、皮膚蒼白 D、四肢濕冷 E、煩躁不安15、休克代償期的微循環(huán)變化主要是（c）。A、微循環(huán)擴張期B、微循環(huán)收縮期C、微循環(huán)衰竭期D、直接通道關(guān)閉E、動靜脈短路關(guān)閉16、抗休克的首要而基本的措施是（c）。A、改善周圍血管張力 B、改善心功能 C、補充血容量 D、糾正酸中毒 E、防止出血急性腎功能衷竭17、決定休克補液量較可靠的依據(jù)是（c）。A、血壓 B、尿量^中心靜脈壓 D、脈搏 E、精神狀態(tài)18、暖休克以下列哪種微生物感染所致居多（a）。A、革蘭陽性細菌 B、革蘭陰性細菌 C、病毒D、支原體E、螺旋體19、下列哪項不是外科感染的特點（d）。A、多由幾種細菌引起的混合感染 B、常有明顯的局部癥狀 C、病變往往集中在某個局部，而后化膿、壞死D、一般需要手術(shù)治療的感染 E、不會引起嚴重的全身感染20、腸道手術(shù)后引起感染的常見厭氧菌是（b）。A、糞球菌 B、類桿菌C、大腸桿菌 D、沙雷菌 E、克雷白菌21、丹毒指的是（c）.A、急性管狀淋巴管炎 B、急性蜂窩組織炎 C、急性網(wǎng)狀淋巴管炎D、急性淋巴結(jié)炎 E、多發(fā)性毛囊炎22、革蘭陰性桿菌敗血癥發(fā)熱特點是（d）。A、無寒戰(zhàn)、呈間歇熱B、有寒戰(zhàn)，呈稽留熱 C、有寒戰(zhàn)、呈稽留熱D、有寒戰(zhàn)，呈間歇熱E、無寒戰(zhàn)，呈弛張熱23、關(guān)于清創(chuàng)術(shù)，下列哪項是錯誤的（e）。A、清創(chuàng)術(shù)最好在傷后6?8小時內(nèi)施行 B、污染較輕的傷口，傷后12小時一般仍可一期縫合 C、超過12小時的傷口，清創(chuàng)后一般不予縫合D、面頸部、關(guān)節(jié)附近、神經(jīng)血管暴露的傷口，即使超過24小時，仍應縫合E、戰(zhàn)地傷早期作一期縫合24、判斷燒傷深度的主要依據(jù)是（e）。A、創(chuàng)面的腫脹程度 B、創(chuàng)面有無水泡C、創(chuàng)面疼痛情況D、創(chuàng)面滲出情況 E、創(chuàng)面組織損傷的層次25病人雙手手掌被開水燙傷，其受傷面積為（e）。A、1% B、2% C、2.5%D、4%E、5%26、深II度燒傷是指（c）。A、傷及角質(zhì)層，表皮生發(fā)層健在 B、傷及真皮淺層，部分生發(fā)層健在C、傷及真皮深層，部分皮膚附件健在 D、真皮層全部損壞 E、傷及皮膚全層及皮下組織27、大面積燒傷早期發(fā)生的休克多為（e）。A、神經(jīng)源性休克B、心源性休克C、低血容量性休克D、過敏性休克 E、感染性休克28、一青年男性病人，胃大部切除術(shù)后十二指腸殘端瘺15天，進食很少，未正規(guī)補液，全身乏力，應考慮有以下哪項水電解質(zhì)失調(diào)（e）。A、低鉀血癥，高滲性缺水B、高鉀血癥，低滲性缺水C、低鉀血癥，低滲性缺水D、高鉀血癥，高滲性缺水 E、低鉀血癥，等滲性缺水29、男性40歲病人，因等滲性缺水、低鉀血癥，經(jīng)快速大量補液后，感覺全身不適，心率不齊，神志淡漠，血壓正常，心電圖示T波高尖。緊急治療措施是（de）。A、血容量不足，繼續(xù)大量補液 B、補液過多，用利尿劑 C、補充鎂劑 D、靜脈注射10%葡萄糖酸鈣 E、補充5%碳酸氫鈉30、一名幽門梗阻病人,反量大量嘔吐，查血清鉀3mmol/L,血氣分析:pH7.52,BE10mmol/L,二氧化碳分壓4mmHg。應診斷為（b ）。A、高滲性缺水合并低鉀血癥 B、代謝性堿中毒合并低鉀血癥C、代謝性酸中毒合并低鉀血癥 D、代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒E、代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒31、休克病人補液后，血壓仍低，中心靜脈壓不高，5?10分鐘內(nèi)靜脈輸入等滲鹽水250ml,如血壓升高，而中心靜脈壓仍低，提示（c）。A、心功能不全 B、血容量過多 C、血容量不足 D、腎功能不全 E、血管張力過高32、感染性休克病人,經(jīng)積極抗休克治療無好轉(zhuǎn),擬早期一次靜脈滴注地塞米松,下列哪項不是其抗休克作用（e）。A、阻斷a受體興奮，使血管管張，改善微循環(huán) B、保護細胞溶酶體，增進線粒體功能C、增強心肌收縮力，增加新排出量 D、促進糖原異生，有利于減輕酸中毒E、減低血液粘滯性，可預防血栓形成和栓塞。33、一創(chuàng)傷性休克病人需緊急擴容,應首選下列何種液體（ ）。A、葡萄糖溶液 B、血漿 C、全血 D、平衡鹽溶液 E、低分子右旋糖酐34、男性病人,寒戰(zhàn)發(fā)熱38.8℃,頸后局限性腫痛。抗生素治療3天后,檢查頸后發(fā)際下方紅腫,質(zhì)軟有波動感,血常規(guī)示白細胞16X109/L,中性粒細胞90%,最恰當?shù)闹委熓牵╟）。A、繼續(xù)大劑量的抗生素 B、理療 C、切開引流 D、外敷中藥膏 E、免疫治療35、病人男性，右足被鐵釘刺傷1周，出現(xiàn)突感胸悶，緊縮感，進而張口困難，抽搐，導致上述癥狀的致病菌是（ ）。A、革蘭陽性厭氧芽胞桿菌 B、革蘭陽性厭氧梭狀芽胞桿菌 C、革蘭陰性厭氧擬桿菌 D、革蘭陰性變形桿菌 E、革蘭陰性大腸桿菌36、一工人勞動時踏鐵釘刺傷足底半日，出血不多，傷口邊緣腫脹，污染嚴重，下列急診處理哪項是錯誤的（e）。A、清創(chuàng)后一期縫合 B、徹底清除傷口內(nèi)異物 C、注射破傷風抗毒素D、給予抗生素 E、限制活動，抬高患肢37、面、頸部燒傷病人，有水泡，部分水泡破損，創(chuàng)面基底紅白相間，有疼痛，該病人燒傷面積和深度是（d）。A、4%淺口。 B、4%深口。 C、9%淺口。 D、9%深口。 E、4%111。38、休重60kg病人，口。燒傷面積為30%，第一個24小時輸液總量是（d）。A、1700ml B、2700ml C、3700ml D、4700ml E、5700ml30X60X1.5+2000普通外科5、乳腺癌出現(xiàn)皮膚“桔皮樣”外觀的機制是（a）。A、乳腺皮下淋巴管被癌細胞堵塞 B、癌腫侵入乳管使其收縮 C、癌腫侵犯Cooper韌帶使其收縮 D、癌細胞浸潤大片皮膚 E、以上都不是6、乳腺癌最常見的發(fā)生部位是乳房的（b）。A、內(nèi)上象限 B、外上象限 C、內(nèi)下象限 D、外下象限 E、乳暈區(qū)7、乳癌在病理上惡性程度最大的是（ab）。A、髓樣癌 B、硬癌 C、炎性乳癌 D、導管癌E、乳頭濕疹樣癌8、腹外疝內(nèi)容物最常見的是（a）。A、小腸 B、大網(wǎng)膜 C、盲腸 D、乙狀結(jié)腸 E、膀胱9、左側(cè)腹股溝滑動性疝，下列哪項是正確的（c）。A、屬于可復性疝 B疝內(nèi)容物沒有小腸 C、疝囊的一部分是乙狀結(jié)腸D、不會嵌頓 E、很少長得很大10、鑒別腹股溝斜疝與直疝最有意義的體征是（b）。A、疝塊的形狀 B、疝塊是否進入陰囊 C、回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)，增加腹壓是否再脫出D、是否易還納 E、是否易嵌頓11、腹外疝中最易發(fā)生嵌頓的是（a）。A、腹股溝斜疝 B、腹股溝直疝 C、股疝D(zhuǎn)、臍疝E、切口疝12、腹部損傷行腹穿抽出不凝血，應考慮（b）。A、空腔臟器損傷B、實質(zhì)臟器損傷C、腹膜后血腫D、誤穿入腹腔內(nèi)血管 E、前腹壁血腫13、下列腹部閉合性損傷的手術(shù)探查指征中，哪項是錯誤的（c）。A、全身切口惡化 B、血壓不斷下降 C、X線檢查發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體D、明顯腹脹腸鳴音消失 E、B超提示腹膜后血腫14診斷腹部閉合性損傷胃破裂，最有意義的是（b）。A、白細胞計數(shù)及中性粒細胞升高 B、腹壁肌緊張及反跳痛C、腹壁有固定壓痛點 D、膈下游離氣體 E、腹部移動性濁音15、急性彌漫性腹膜炎最常見的病因是（a ）。A、胃十二指腸潰瘍穿孔 B、急性膽囊炎穿孔 C、急性胰腺炎D、肝破裂 E、腸扭轉(zhuǎn)16、難以診斷的急性腹膜炎，最有價值的輔助檢查是（e）。A、白細胞計數(shù)分類 B、血、尿淀粉酶測定 C、直腸指診D、腹部X線檢查E、腹腔穿刺17、原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎主要區(qū)別是（d）。A、是兒童還是成人患者B、是第一次發(fā)病還是多次發(fā)病 C、致病菌的種類不同口、腹腔內(nèi)有無原發(fā)病灶 E、病人全身抵抗力的好壞18、有關(guān)急性化膿性腹膜炎的手術(shù)指征，下列哪項是錯誤的（e）。A、彌漫性腹膜炎有無局限 B、觀察12小時癥狀、體征加重 C、中毒癥狀時顯、有休克表現(xiàn) D、非手術(shù)治療無效 E、原發(fā)性腹膜炎19、胃癌最常發(fā)生的擴散途徑（b ）。A、直接蔓延 B、淋巴轉(zhuǎn)移 C、血性轉(zhuǎn)移 D、種植轉(zhuǎn)移E、沿腸管轉(zhuǎn)移20、腹部平片出現(xiàn)下列哪項變化時提示有絞窄性腸梗阻的可能（d）。A、擴張的腸袢呈階段狀排列 B、近端腸管擴張，遠端腸腔無氣體C、擴張腸段粘膜呈魚刺狀 D、膨狀突出的孤立腸袢位置固定 E、結(jié)腸、小腸均膨脹21、結(jié)腸癌最重要的早期癥狀是（e）。A、貧血B、腹部不適 C、體重減輕 D、食欲減退 ￡、排便習慣和性狀改變22、急性闌尾炎，容易發(fā)生闌尾壞死、穿孔的主要原因是（e）。A、闌尾開口較小 B、闌尾系膜短易屈曲扭轉(zhuǎn) C、闌尾淋巴組織豐富D、闌尾蠕動較緩慢E、闌尾動脈第終未枝，易造成血運障礙23、診斷急性闌尾炎最有意義的體征中（d）A、結(jié)腸充氣試驗陽性B、閉孔肌試驗陽性 C、腰大肌試驗陽性D、右下腹固定點壓痛E、直腸指診右前方有觸痛24急性闌尾炎最易穿孔形成彌漫性腹膜炎的是（b）。A、老年人 B、兒童C、孕婦 D、慢性闌尾炎急性發(fā)作 E、全身抵抗力低下者25、診斷慢性闌尾炎下列哪項最重要（c）。A、慢性右下腹隱痛史B、有典型的急性發(fā)作病史 C、右下腹有輕度壓痛D、X線鋇灌腸檢查闌尾未顯影 E排出闌尾以外疾病的可能26肛裂常發(fā)生的部位（b）。A、前正中位 B、后正中位 C、左側(cè) D、右前位 E、右后位27、肛裂最突出的癥狀是（a）。人、排便時和便后肛門劇烈疼痛 B、經(jīng)常便秘 ^排便時大便表面有血跡D、便后鮮血滴下E肛門瘙癢29、直腸肛管周圍膿腫最多見的是（a）。A、肛門皮下膿腫 B、坐骨肛管間隙膿腫 C、直腸后間隙膿腫D、骨盆直腸間隙膿腫 E、直腸粘膜下膿腫30、直腸癌切除術(shù)能否保留肛門主要取決于（a）。A、腫瘤距肛門的距離B、腫瘤的病理類型 C、腫瘤是否已侵犯腸管周圍組織D、腫瘤是否有遠處轉(zhuǎn)移 E、左半結(jié)腸的長度31、細菌性肝膿腫最常見的原因是（e）。A、壞疽性闌尾炎 B、潰瘍性結(jié)腸炎 C、細菌性心內(nèi)膜炎口、胃十二指腸潰瘍穿孔 E、膽道感染32、與原發(fā)性肝癌的發(fā)生關(guān)系最密切的是（c）。A、膽道結(jié)石 B、肝炎后肝硬變 C、血吸蟲性肝硬變D、酒精性肝硬變 E、肝臟良性腫瘤33、B型超聲對哪種結(jié)石診斷準確率高（a）。A、膽囊結(jié)石 B、膽總管結(jié)石 C、肝內(nèi)膽管結(jié)石 D、胰腺結(jié)石 E、腎結(jié)石34、急性梗阻性化膿性膽管炎，最關(guān)鍵的治療是（d）。A、輸液、輸血維持有效血容量 B、糾正代謝性酸中毒C、靜脈抗生素治療 D、膽道減壓引流解除梗阻 E、急診行膽囊切除術(shù)35下肢靜脈曲張的主要并發(fā)癥是（c）。A、深靜脈血栓形成 B、深靜脈瓣膜功能不全 C、小腿潰瘍D、小腿丹毒E、足部潰瘍36、甲亢病人在甲狀腺大部切除術(shù)后立即出現(xiàn)呼吸困難的常見原因是（e）。A、一側(cè)喉返神經(jīng)損傷 8、雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷C、傷口內(nèi)出血 D、甲狀腺危象E、氣管塌陷或喉頭水腫37、甲狀腺大部除術(shù)后并發(fā)較重的手足抽搐，最有效的治療方法中（a）。A、10%葡萄糖酸鈣靜脈輸入 B、10%氯化鈣靜脈輸入C、口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣 D、口服維生素D2 E、口服二氫膽固醇（A.T.10）38、年輕女性、經(jīng)前乳房脹痛及出現(xiàn)腫塊，經(jīng)后自行消失，應考慮（d）。A、乳房纖維腺瘤 B、乳腺炎C、乳腺導管擴張 D、乳腺囊性增生病 E、乳腺癌39、女性50歲，右乳腫物約2cmX1.5cm大小，與皮膚無粘連，右腋窩可觸及一枚直徑0.8cm淋巴結(jié)，活動腫物細針穿刺細胞學檢查為乳癌，其TNM分期為（a）。A、T1N1M0 B、T2N1M0 C、T2N2M0 D、T2N3M0 E、T3N2M040、女性60歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊6個月體檢；右乳5cmX5cmX4cm腫塊，與胸肌固定，右腋窩淋巴結(jié)融合，右上肢輕度水腫，下列哪項是最佳治療方案（e）。A、單純右乳房切除術(shù) B、右乳癌改良根治術(shù) C、右乳癌擴大根治術(shù)D、姑息性手術(shù)+化療、放療E、根治性手術(shù)+化療、放療41、患兒10個月，右側(cè)腹股溝斜疝合理的治療是（a）。A、非手術(shù)治療 B、疝囊高位結(jié)扎 C、Ferguson法修補術(shù)D、Bassini法修補術(shù) E、Halsted法修補術(shù)42、男性25歲，左側(cè)腹股溝斜疝4年首選哪種手術(shù)方式（b）。A、單純疝囊高位結(jié)扎 B、Ferguson法修補術(shù) C、Bassini法修補術(shù)D、Halsted法修補術(shù) E、McVay法修補術(shù)43、男性62歲，右腹股溝腫塊5年疼痛不能還納4小時，伴惡心、嘔吐，查休：腹脹，右側(cè)腹股溝及陰囊可捫及8cmX5cmX3cm包塊，有壓痛，腸鳴音亢進。即往有腦出血偏癱病史，近來頻繁發(fā)作心絞痛。應采取的措施是（d）。A、準備立即手術(shù) B、手法復位，觀察有無腹膜炎發(fā)生C、繼續(xù)觀察暫不處理 D、保守治療后擇期手術(shù) E、剖腹探查，暫不行疝修補術(shù)44、上腹部汽車撞傷病人傷后4小時來醫(yī)院，面色蒼白，四肢厥冷，脈搏140/分，血壓60/40mmHg，全腹壓痛，肌緊張及反跳痛，首先應考慮（c）。A、胃破裂B、十二指腸破裂 C、肝、脾破裂D、嚴重腹壁軟組織損失 E、腹膜后血腫45、男性26歲，2小時前突然出現(xiàn)上腹部刀割樣疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路，查體全腹肌緊張，肝濁音界消失，應診斷（b）。A、膽囊炎穿孔 B、胃十二指腸穿孔C、急性闌尾炎穿孔 D、重癥胰腺炎E、急性腸扭轉(zhuǎn)46、10歲女孩，因腎病綜合征肺炎入院，抗感染治療后，出現(xiàn)全腹痛，肌緊張，腸鳴音弱，腹穿抽出稀薄無臭味膿液，應首先考慮（ ）。A、胃十二指腸穿孔 B、闌尾炎穿孔C、原發(fā)性腹膜炎 D、腸扭轉(zhuǎn)絞窄 E、腸道菌群紊亂47、胃大部切除畢II式吻和術(shù)后，突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，嘔吐頻繁，不含膽汁，上腹部偏右有壓痛，最可能的診斷是（e）。A、急性膽囊炎 8、輸入段梗阻 C、輸出段梗阻 D、吻合口梗阻E、十二指腸殘端瘺48、急性闌尾炎4天，腹痛稍減輕，休溫下降，B超右下腹可探及液性包塊，恰當?shù)奶幚硎牵╟）。A、立即手術(shù)，切除闌尾B、立即手術(shù)，切除包塊 C、立即手術(shù)，包塊引流D、暫不手術(shù)，抗生素治療 E、無需手術(shù)，抗生素治療49、急性闌尾炎病人未得到及時治療，病情加重，持續(xù)高熱，寒戰(zhàn)伴黃疸，右上腹疼痛，可能出現(xiàn)（b）。A、右下肺大葉性肺炎 B、急性膽囊炎 C、門靜脈炎D、急性腎盂腎炎 E、急性腸系膜淋巴結(jié)炎50、男性30歲，寒戰(zhàn)發(fā)熱3天，肛門周圍脹痛，排便時加重，檢查：肛周皮膚發(fā)紅、壓痛明顯，應考慮（e）。A、肛旁皮下膿腫 B、血栓性外痔 C肛裂 D、內(nèi)痔E、直腸后間隙膿腫51、女性25歲，習慣性便秘，由于排便用力過猛致肛門劇痛，大便后手紙帶血，應考慮（a）。A、血栓性外痔 B、內(nèi)痔 C、肛門周圍膿腫D、肛裂 E、直腸癌52、男性病人乙狀結(jié)腸鏡檢發(fā)現(xiàn)距肛門20cm有一帶蒂的直腸息肉，應如何處理（b）。A、掛線療法B、內(nèi)鏡電灼 C、開腹單純息肉切除D、開腹部分結(jié)腸切除E、隨診觀察55、男性40性，右上腹痛2月，CT示肝右葉低密度占位，HbsAg陽性，病變最可能是（d）。A、肝硬變B、細菌性肝膿腫 C、肝血管瘤 D、肝癌 E、肝包囊蟲病56、膽囊切除，膽總道切開取石術(shù)后2年病人，近1月進行性皮膚、鞏膜黃染，肝肋下2cm，血總膽紅囊20mg/dl，為明確診斷，最有價值的檢查是（d）。A、B超B、CT C、MRI D、ERCP E、PTCD57、男性62歲，右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心、嘔吐20小時，入院時寒戰(zhàn)、發(fā)熱40℃，黃疸明顯，脈搏120/分，血壓90/60mmHg，右上腹壓痛，肌緊張，血WBC20X109/L，應診斷為（a）。A、急性化膿性膽囊炎 B、急性細菌性肝膿腫 C、十二指腸潰瘍穿孔D、急性梗阻性化膿性膽管炎 E、急性膽源性胰腺炎1試述低鉀血癥、高鉀血癥的臨床表現(xiàn)及治療原則a低鉀血癥血鉀濃度低于3.5mmol/L表示有低鉀血癥。臨床表現(xiàn)最早的臨床表現(xiàn)是肌無力，由四肢延及軀干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難或窒息。還可有軟癱、腔反射減退或消失。有厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動消失等腸麻痹表現(xiàn)。心臟受累主要表現(xiàn)為傳導阻滯和節(jié)律異常。典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和明顯的U波。低鉀血癥可致代謝性堿中毒，此時，尿卻呈酸性（反常性酸性尿）。治療對造成低鉀血癥的病因作積極處理，可使低鉀血癥易于糾正。經(jīng)靜脈補給氯化鉀。靜脈補充有濃度及速度的限制，每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol（相當于氯化鉀3g），溶液應緩慢滴注，輸人鉀量應控制在20mmol/h以下。如果病人伴有休克，應先輸給晶體液及膠體液，盡快恢復其血容量。待尿量超過40ml/h后，再靜脈補充鉀。b高鉀血癥血鉀濃度超過5.5mmol/L，即為高鉀血癥。臨床表現(xiàn)無特異性?？捎猩裰灸：?、感覺異常和肢體軟弱無力等。嚴重者有微循環(huán)障礙表現(xiàn)，如皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓等。常有心動過緩或心律不齊。最危險的是高血鉀可致心搏驟停。血鉀濃度超過7mmol/L，則會有心電圖的異常變化，早期改變?yōu)門波高尖，P波波幅下降，隨后出現(xiàn)QRS增寬。治療：高鉀血癥有導致病人心搏驟停的危險，因此一經(jīng)診斷，應予積極治療。（1）立即停用一切含鉀的藥物或溶液（2）降鉀一、促使K十轉(zhuǎn)人細胞內(nèi):①輸注碳酸氫鈉溶液:這種高滲性堿性溶液輸人后可使血容量增加，可使血清K+得到稀釋，降低血鉀濃度，又能使K+移人細胞內(nèi)或由尿排出。②輸注25%葡萄糖溶液100?200ml，每5g糖加人正規(guī)胰島素1U，靜脈滴注;可使K+轉(zhuǎn)人細胞內(nèi)，從而暫時降低血鉀濃度。③腎功能不全，不能輸液過多者，用10Yo葡萄糖酸鈣100ml,11.2%乳酸鈉溶液50ml,250o葡萄糖溶液400ml，加人胰島素20U，作24小時緩慢靜脈滴人。二、陽離子交換樹脂的應用:口服，可從消化道帶走鉀離子排出。三、透析療法:有腹膜透析和血液透析兩種。用于上述治療仍無法降低血鉀濃度時。⑶對抗心率失常鈣與鉀有對抗作用，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20ml能緩解K+對心肌的毒性作用，以對抗心律失常。2休克的一般監(jiān)測項目及治療原則有哪些a一般監(jiān)測1.精神狀態(tài)2.皮膚溫度、色澤3.血壓4.脈率5.尿量b治療最終目的是防止MODS（一）一般緊急治療包括積極處理引起休克的原發(fā)傷、病。如創(chuàng)傷制動、大出血止血、保證呼吸道通暢等。采取頭和軀干抬高200-300、下肢抬高150人-20“體位，以增加回心血量。及早建立靜脈通路，并用藥維持血壓。早期予以鼻管或面罩吸氧。注意保溫。（二）補充血容量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。在連續(xù)監(jiān)測動脈血壓、尿量和CVP的基礎上，判斷補充血容量的效果。首先采用晶體液和人工膠體液復蘇，必要時進行成分輸血。（三）積極處理原發(fā)病外科疾病引起的休克，多存在需手術(shù)處理的原發(fā)病變，應在盡快恢復有效循環(huán)血量后，及時施行手術(shù)處理原發(fā)病變，才能有效地治療休克。（四）糾正酸堿平衡失調(diào)酸性內(nèi)環(huán)境對心肌、血管平滑肌和腎功能均有抑制作用。休克可引起低碳酸血癥、呼吸性堿中毒。對酸堿平衡的處理多主張寧酸毋堿。（五）血管活性藥物的應用血管活性藥物輔助擴容治療，可迅速改善循環(huán)和升高血壓。.血管收縮劑有多巴胺、去甲腎上腺素和間經(jīng)胺等。多巴胺是最常用的血管活性藥，其藥理作用與劑量有關(guān)。小劑量＜10ug/（min.kg），可增強心肌收縮力和增加CO,并擴張腎和胃腸道等內(nèi)臟器官血管。去甲腎上腺素與多巴酚丁胺聯(lián)合應用是治療感染性休克最理想的血管活性藥物間經(jīng)胺（阿拉明）異丙基腎上腺素.血管擴張劑分a受體阻滯劑（酚妥拉明、酚節(jié)明）和抗膽堿能藥（阿托品、山蓑若堿和東蓑若堿）兩類。.強心藥如多巴胺和多巴酚丁胺等（六）治療DIC改善微循環(huán)對診斷明確的DIC，可用肝素抗凝，一般1.0mg/kg,6小時一次，成人首次可用10000U。有時還使用抗纖溶藥如氨甲苯酸、氨基己酸，抗血小板粘附和聚集的阿司匹林、潘生丁和小分子右旋糖醉。（七）皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應用皮質(zhì)類固醇（地塞米松）可用于感染性休克和其他較嚴重的休克。4急性化膿性腹膜炎的非手術(shù)療法包括哪些措施非手術(shù)治療對病情較輕，或病程較長超過24小時，且腹部體征已減輕或有減輕趨勢者，或伴有嚴重心肺等臟器疾患不能耐受手術(shù)者，可行非手術(shù)治療。非手術(shù)治療也可作為手術(shù)前的準備工作。（1）體位（2）禁食、胃腸減壓（3）糾正水、電解質(zhì)紊亂（4）抗生素（5）補充熱量和營養(yǎng)支持（6）鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧5胃十二指腸的常見并發(fā)癥，胃癌的常見轉(zhuǎn)移方式a（一）術(shù)后早期并發(fā)癥.術(shù)后胃出血胃2.胃排空障礙3.胃壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺4.十二指腸殘端破裂5.術(shù)后梗阻（1）輸人禪梗阻（2）輸出襟梗阻（3）吻合口梗阻（二）遠期并發(fā)癥.堿性反流性胃炎2.傾倒綜合征3.潰瘍復發(fā)4.營養(yǎng)性并發(fā)癥5.迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉腹瀉6.殘胃癌胃十二指腸潰瘍病人行胃大部切除術(shù)后5年以上，殘余胃發(fā)生的原發(fā)癌稱殘胃癌。b胃癌的常見轉(zhuǎn)移方式1直接浸潤2血行轉(zhuǎn)移3腹膜種植轉(zhuǎn)移（女性病人胃癌可形成卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤，稱Krukenberg瘤）4淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌主要的轉(zhuǎn)移途徑6哪些情況下需考慮絞窄性腸梗阻有下列表現(xiàn)者，應考慮絞窄性腸梗阻的可能：①腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛。腸鳴音可不亢進。有時出現(xiàn)腰背部痛，嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁。②病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著。③有明顯腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細胞計數(shù)增高。④腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊(脹大的腸拌)。⑤嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。⑥經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征無明顯改善。⑦腹部X線檢查見孤立、突出脹大的腸拌、不因時間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影;或腸間隙增寬，提示有腹腔積液。7腸梗阻的全身性病理生理改變、典型臨床表現(xiàn)、治療原則、非手術(shù)基礎療法a全身性病理生理改變主要由于體液喪失、腸膨脹、毒素的吸收和感染所致。(1)體液喪失(2)感染和中毒(3)休克及多器官功能障礙b臨床表現(xiàn)因腸內(nèi)容物不能順利通過腸腔，其共同表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹及停止自肛門排氣排便。c腸梗阻的治療原則是矯正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。d非手術(shù)基礎療法即不論采用非手術(shù)或手術(shù)治療，均需應用的基本處理。(1)胃腸減壓(2)矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡(3)防治感染和中毒此外，還可應用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑等一般對癥治療，止痛劑的應用則應遵循急腹癥治療的原則。8簡述急性梗阻性化膿性膽管炎的診斷和治療原則a診斷1多數(shù)病人有較長膽道感染病史和急診或擇期膽道手術(shù)史。2本病除有急性膽管炎的Charcot三聯(lián)癥(腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸)外，還有休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，稱為Reynolds五聯(lián)征。b治療原則是立即解除膽道梗阻并引流。當膽管內(nèi)壓降低后，病人情況常常能暫時改善，有利于爭取時間繼續(xù)進一步治療。.非手術(shù)治療包括①維持有效的輸液通道，盡快恢復血容量。②聯(lián)合應用足量抗生素③糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡④對癥治療⑤藥物治療⑥以上治療后病情仍未改善，應在邊抗休克的同時行緊急膽道引流治療。.緊急膽管減壓引流只有使膽道壓力降低，才有可能中止膽汁或細菌向血液的反流，阻斷病情的惡化。膽道減壓主要為搶救病人生命，方法力求簡單有效，包括:①膽總管切開減壓、T管引流②ENBD③PTCD.后續(xù)治療9簡述簡述急性闌尾炎的臨床病理分型及轉(zhuǎn)歸、急性闌尾炎及闌尾切除術(shù)后的常見并發(fā)癥a臨床病理分型根據(jù)急性闌尾炎的臨床過程和病理解剖學變化，可分為四種病理類型。.急性單純性闌尾炎2.急性化膿性闌尾炎3.壞疽性及穿孔性闌尾炎4.闌尾周圍膿腫b轉(zhuǎn)歸1炎癥消退2炎癥局限化m形成闌尾周圍膿腫3炎癥擴散，發(fā)展為彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、感染性休克等c急性闌尾炎的并發(fā)癥(1)腹腔膿腫(2)內(nèi)、外瘺形成(3)化膿性門靜脈炎d闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥(1)出血(2)切口感染，是最常見的術(shù)后并發(fā)癥(3)粘連性腸梗阻(4)闌尾殘株炎(5)糞屢14膽囊結(jié)石膽囊切除時哪些情況下應同時行膽總管探查術(shù)行膽囊切除時，有下列情況應同時行膽總管探查術(shù)①術(shù)前病史、臨床表現(xiàn)或影像檢查證實或高度懷疑膽總管有梗阻，包括有梗阻性黃疽，膽總管結(jié)石，反復發(fā)作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎。②術(shù)中證實膽總管有病變，如術(shù)中膽道造影證實或扣及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲、腫塊，膽總管擴張直徑超過1cm，膽管壁明顯增厚，發(fā)現(xiàn)胰腺炎或胰頭腫物，膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。③膽囊結(jié)石小，有可能通過膽囊管進人膽總管。術(shù)中應爭取行膽道造影或膽道鏡檢查，以避免盲目的膽道探查和不必要的并發(fā)癥。膽總管探查后一般需作