XXXX檢驗(yàn)科新開項(xiàng)目臨床意義

No.1血清總膽汁酸是膽汁中存在的一大類膽烷酸的總稱膽酸（CA）10鵝脫氧膽酸（CDCA）10脫氧膽酸（DCA）5（少量）石膽酸（LCA）1（微量）熊脫氧膽酸（UDCA）檢驗(yàn)科新項(xiàng)目簡介

474醫(yī)院檢驗(yàn)科No.1血清總膽汁酸是膽汁中存在的一大類膽烷酸的總稱膽酸（CA）10鵝脫氧膽酸（CDCA）10脫氧膽酸（DCA）5（少量）石膽酸（LCA）1（微量）熊脫氧膽酸（UDCA）膽汁酸：腸肝循環(huán)大部分初級膽汁酸次級膽汁酸腸道內(nèi)吸收入血（回腸部主動重吸收其余腸道被動重吸收）門靜脈肝臟肝細(xì)胞攝取結(jié)合型膽汁酸膽汁腸道內(nèi)肝臟在膽汁酸代謝中占極重要地位，肝細(xì)胞與膽汁酸的生物合成、分泌、攝取、加工轉(zhuǎn)化等有極密切的關(guān)系。因此，當(dāng)肝細(xì)胞受損或膽道阻塞時都會引起膽汁酸代謝的障礙（總膽汁酸2ug/ml），測定血清膽汁酸是提供肝膽系統(tǒng)是否正常的重要信息。肝膽疾病時血液中的膽汁酸水平明顯升高。急性肝炎血清總膽汁酸的濃度是評價急性肝炎的一個指標(biāo)，早期可增至正常值的確100倍以上。在急性病毒性肝炎的恢復(fù)期，患者餐后血清膽汁酸的檢測最為靈敏，對餐后血清中膽汁酸的連續(xù)監(jiān)測可觀察病毒性肝炎慢性轉(zhuǎn)化過程，跟蹤監(jiān)測急性恢復(fù)期病人血清膽汁酸水平，不必進(jìn)行肝活組織檢查，即可獲知肝損傷恢復(fù)的程度。慢性肝炎是一個敏感指標(biāo)。血清膽汁酸在活動性與非活動性肝病中有明顯差異，血清膽汁酸的測定亦有利于慢性肝炎的監(jiān)測，且可替代重復(fù)進(jìn)行的活組織檢查。肝硬化血清膽汁酸在肝硬化的任何階段都是增高的，即使是晚期的病人也是如此，對它的檢測對肝硬化活動性的監(jiān)測和預(yù)后估計有非常重要的作用。肝硬化的病人在膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶正常的情況下，膽汁酸水平可增高。酒精性肝病嚴(yán)重酒精性肝病血清膽汁酸明顯增高，而中度酒精性肝炎的輕度形態(tài)損傷時，膽汁酸增加則不明顯?？尚哦燃办`敏度遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于其它試驗(yàn)，包括酶試驗(yàn)、半乳糖耐量試驗(yàn)、BSP試驗(yàn)等。膽汁淤積血清膽汁酸測定對于檢查膽汁淤積癥具有很高的靈敏度和特異性。膽道阻塞時，病人血清中CA及CDCA濃度增加，但CA所占比例較高，而肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞病變時病人血清中CDCA比例增加，，因此CA/CDCA比值可作為肝膽阻塞性疾病與肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞性疾病的鑒別指標(biāo)：膽道阻塞CD/CDCA>1肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷CD/CDCA<1原發(fā)發(fā)性性膽膽管管性性肝肝硬硬化化原發(fā)發(fā)性性膽膽管管性性肝肝硬硬化化是是由由膽膽汁汁分分泌泌失失調(diào)調(diào)引引起起的的，，此此時時肝肝實(shí)實(shí)質(zhì)質(zhì)損損傷傷，，常常規(guī)規(guī)的的肝肝功功能能試試驗(yàn)驗(yàn)只只有有微微小小必必變變，，而而絕絕大大數(shù)數(shù)病病人人的的血血清清膽膽汁汁酸酸水水平平卻卻已已顯顯著著升升高高，，所所以以建建議議此此項(xiàng)項(xiàng)檢檢查查應(yīng)應(yīng)作作為為評評價價該該病病的的指指標(biāo)標(biāo)。。此外外，，血血清清膽膽汁汁酸酸的的測測定定在在妊妊娠娠性性膽膽汁汁淤淤積積、、小小兒兒肝肝病病、、中中毒毒性性肝肝病病及及其其它它胃胃腸腸道道疾疾病病中中也也有有很很大大的的實(shí)實(shí)用用意意義義。。No.2血血清清肌肌紅紅蛋蛋白白（（SMb））當(dāng)心心肌肌受受損損時時，，Mb迅迅速速由由肌肌細(xì)細(xì)胞胞釋釋放放入入血血，，加加之之腎腎臟臟對對其其清清除除迅迅速速，，故故AMI時時能能很很快快由由血血和和尿尿中中測測出出，，它它的的增增高高，，較較各各種種心心肌肌酶酶（（如如AST、、CK-MB、、LDH等等））出出現(xiàn)現(xiàn)陽陽性性結(jié)結(jié)果果更更早早。。發(fā)生AMI后1~2h內(nèi)SMb就升升高，2~12h內(nèi)出出現(xiàn)峰值值（200~400ng/ml，多多數(shù)在4h內(nèi)）），以后后急速下下降，在在3~4天內(nèi)恢恢復(fù)正常常。No.3肌鈣蛋蛋白（cTn））由3種不不同基因因控制的的亞單位位組成：：肌鈣蛋白白I（TnI））肌鈣蛋白白T（TnT））肌鈣蛋白白C（TnC））cTnT及cTnI在在正常人人血清中中含量極極微，在在AMI等缺血血性心臟臟病時明明顯升高高，其增增高倍數(shù)數(shù)一般都都超過CK-MB，且且明顯優(yōu)優(yōu)于CK-MB，在各各類肌肉肉損傷疾疾病甚至至在嚴(yán)重重的橫紋紋肌溶解解中，CK和CK-MB明顯顯升高，，但cTnT及及cTnI不超超過臨界界值。No.4C-反應(yīng)性性蛋白（（CRP）<10ug/ml以下下為正常常。炎癥和組組織損傷傷的非特特異性指指標(biāo)鑒別細(xì)菌菌與非細(xì)細(xì)菌性感感染手術(shù)后繼繼發(fā)性感感染的診診斷某些疾病病的鑒別別診斷作為多種種疾病的的輔助診診斷用于燒傷傷病人和和腎移植植后排異異現(xiàn)象的的監(jiān)測對于腫瘤瘤患者的的評估作為疾病病療效觀觀察指標(biāo)標(biāo)No.5糖化化血紅蛋蛋白（GHb））作為糖尿尿病患者者長期血血糖控制制的指標(biāo)標(biāo)：半衰衰期長為為69-90天天，能反反映采血血前2-3個月月的血糖糖控制情情況。GHb<6%，正常常人GHb5%-8%，，提示采采血前3個月血血糖控制制良好GHb12%-15%，提提示近3個月內(nèi)內(nèi)血糖控控制差有助預(yù)測測糖尿病病慢性并并發(fā)癥：：GHb>11.5%易易于發(fā)生生糖尿病病的慢性性并發(fā)癥癥用于糖尿尿病的輔輔助診斷斷：糖尿尿病病人人≥10.6%N0.6N末末端腦鈉鈉肽全名氨基基末端腦腦鈉肽前前體(NT-proBNP)主要由心心臟分泌泌的利尿尿鈉肽家家族的一一員，由由32個個氨基酸酸殘基組組成的多多肽，因因其首先先在豬腦腦中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，故名名。能調(diào)節(jié)血血壓和血血容量的的自穩(wěn)平平衡，并并有利尿尿作用。。較強(qiáng)舒張張血管作作用，可可對抗腎腎素-血血管緊張張素-醛醛固酮系系統(tǒng)（RAAS）的縮縮血管作作用，和和ANP一樣是是人體抵抵御容量量負(fù)荷過過重及高高血壓的的一個主主要內(nèi)分分泌系統(tǒng)統(tǒng)。心臟功能能障礙能能夠極大大地激活活利鈉肽肽系統(tǒng)，，心室負(fù)負(fù)荷增加加導(dǎo)致BNP釋釋放。ANP由由心房分分泌，而而BNP由心室室分泌，，因此在在診斷心心室功能能障礙時時，BNP更為為直接。。心室功能能障礙患患者的NT-proBNP含含量會增增高，而而且含量量與心衰衰的嚴(yán)重重程度直直接相關(guān)關(guān)（NYHA））。心臟不僅僅是泵血血器官，，而且是是還是一一個內(nèi)分分泌腺。。二種多多肽由心心臟分泌泌通過心心肌細(xì)胞胞拉伸進(jìn)進(jìn)入血液液循環(huán)：：ANP、BNP。NT-proBNP的的臨床參參考值排除心衰衰診診斷斷心衰門診<125pg/ml>125pg/ml急診<300pg/ml<50y>450pg/ml50~75y>900pg/ml>75y>1800pg/ml懷疑心衰衰進(jìn)一步查查心動超超聲或其其它檢查查NT-proBNP與與NYHA的關(guān)關(guān)系125NT-proBNP能能早期反反映整體體甚至局局部心臟臟結(jié)構(gòu)改改變導(dǎo)致致的功能能變化，，與NYHA心功能能分級相比較，，更能真真實(shí)反映映心功能能的變化化。NT-proBNP水水平與心心衰的嚴(yán)嚴(yán)重程度度相關(guān)，，水平越越高病變變越嚴(yán)重重，預(yù)后后也越差差。有利于再再早期階階段或者者病變輕輕微階段段發(fā)現(xiàn)心心衰，可可以區(qū)分分無癥狀狀或者癥癥狀輕微微的心衰衰患者（（NYHAⅠ級級和Ⅱ級級）與非非心衰患患者。NT-proBNP在在心力力衰竭診診斷中的的重要性性心力衰竭竭是一種種由于心心臟功能能障礙而而產(chǎn)生的的體征和和癥狀的的臨床綜綜合征。。雖然現(xiàn)現(xiàn)在的一一些藥物物如血管管緊張素素轉(zhuǎn)換酶酶（ACE）抑抑制劑、、β受體體阻斷劑劑等可以以明顯改改善患者者的生存存質(zhì)量，，延緩病病情的惡惡化，但但除非進(jìn)進(jìn)行心臟臟移植，，否則心心力衰竭竭是無法法治愈的的。心力力衰竭早早期的診診斷和避避免病情情的惡化化是當(dāng)今今醫(yī)療保保健面臨臨的關(guān)鍵鍵問題，，越早開開始治療療對病人人就越有有益。然而心力力衰竭尤尤其是在在心衰早早期，是是很難確確診的。心心衰的典典型癥狀狀，如呼呼吸急促促、踝關(guān)關(guān)節(jié)腫脹、、疲勞等等都不具具有特異異性，有有些輕微微的患者也也沒有表表現(xiàn)出典典型癥狀狀，尤其其是老年年患者和肥肥胖患者者，即使使有這些些癥狀也也很難（完全））解釋。。因此，，初級醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)僅依賴賴臨床標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)作為診診斷依據(jù)據(jù)，診斷斷心衰的的假陽性性率可高達(dá)達(dá)50%。目前診斷斷心衰最最常用有有效的方方法主要要有超聲心動圖圖，放射射核素顯顯像和心心核磁共共振檢查；但是是日常實(shí)實(shí)際診斷斷在心衰衰時，上上述檢查查手段沒有有一項(xiàng)是是可以完完全信賴賴，并具具有良好好的重現(xiàn)性性的。研究顯示示，心衰衰患者NT-proBNP的的升高水水平與死死亡率的的上升及及重入院院的風(fēng)險險性密切切相關(guān)。。NT-proBNP升高是是患者療療效的獨(dú)獨(dú)立標(biāo)志志物，比比左心室室射射血血分?jǐn)?shù)（（LVEF）和和VO2峰更有有意義。。在急性性冠脈綜綜合征患患者中，，檢測NT-proBNP能能預(yù)測心心肌受損損病人（（有或無無ST段段抬高））或不穩(wěn)穩(wěn)定性心心絞痛病病人的死死亡危險險性；此此外，NT-proBNP還還能預(yù)示示發(fā)生心心衰或進(jìn)進(jìn)行性心心衰的危危險與及及發(fā)生心心梗或再再發(fā)生心心梗的危危險。因因此，NT-proBNP能能用于鑒鑒別患者者是否需需要加強(qiáng)強(qiáng)治療，，并跟蹤蹤檢測具具有高死死亡或重重入院風(fēng)風(fēng)險性的的患者，，以此來來對心衰衰患者進(jìn)進(jìn)行危險險分級。。有大量的的一手資資料表明明，NT-proBNP可用用于指導(dǎo)導(dǎo)心衰的的治療。。大劑量量的藥物物治療心心衰后，，血清或或血漿的的NT-proBNP水平會會下降，，以NT-proBNP水平平來指導(dǎo)導(dǎo)藥物治治療，不僅減少少了心血血管事件件的總發(fā)發(fā)生數(shù)，，而且與與臨床知知道的治治療相比比，延遲遲了患者者發(fā)生心心血管事事件的時時間。因因此，依據(jù)NT-proBNP水平平指導(dǎo)臨臨床治療療，是一一項(xiàng)有效效的心衰治治療措施施。有些表現(xiàn)現(xiàn)出心衰衰癥狀的的患者可可能認(rèn)為為自己沒有得到到足夠的的治療。。但是，，如果這這些患者的NT-proBNP水平平正常，，可能意意味著這這時患者已已經(jīng)受到到適當(dāng)?shù)牡闹委煻鵁o須強(qiáng)強(qiáng)化治療（避免免“治療療過度””），因因此他們們的癥狀狀可能與心心衰無關(guān)關(guān)。NT-proBNP用用于檢測測的優(yōu)越越性NT-proBNP在在血清和和血漿中中非常穩(wěn)穩(wěn)定，可可以采用用常規(guī)血血液樣本本的傳送送及處理理方法，，無需樣樣品預(yù)處處理。通通常情況況下，NT-proBNP含含量幾乎乎沒有日日間變異異，這意意味著隨隨時可以以取樣檢檢測；而而且還不不受患者者體位及及運(yùn)動狀狀況的影影響，在在抽取血血液樣品品時，患患者無需需休息或或平躺。。謝謝謝！9、靜夜四四無鄰，，荒居舊舊業(yè)貧。。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、雨雨中中黃黃葉葉樹樹，，燈燈下下白白頭頭人人。。。。00:55:2000:55:2000:551/5/202312:55:20AM11、以以我我獨(dú)獨(dú)沈沈久久，，愧愧君君相相見見頻頻。。。。1月月-2300:55:2000:55Jan-2305-Jan-2312、故人人江海海別，，幾度度隔山山川。。。00:55:2000:55:2000:55Thursday,January5,202313、乍見見翻疑疑夢，，相悲悲各問問年。。。1月-231月-2300:55:2000:55:20January5,202314、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊國見見青山。。。05一一月202312:55:20上上午00:55:201月-2315、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。一月2312:55上上午1月-2300:55January5,202316、行動出成成果，工作作出財富。。。2023/1/50:55:2000:55:2005January202317、做做前前，，能能夠夠環(huán)環(huán)視視四四周周；；做做時時，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿著著以以腳腳為為起起點(diǎn)點(diǎn)的的射射線線向向前前。。。。12:55:20上上午午12:55上上午午00:55:201月月-239、沒有失失敗，只只有暫時時停止成成功！。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、很多事事情努力力了未必必有結(jié)果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒有。。。00:55:2000:55:2000:551/5/202312:55:20AM11、成功就是是日復(fù)一日日那一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小努力力的積累。。。1月-2300:55:2000:55Jan-2305-Jan-2312、世間成事事，不求其其絕對圓滿滿，留一份份不足，可可得無限完完美。。00:55:2000:55:2000:55Thursday,January5,202313、不不知知香香積積寺寺，，數(shù)數(shù)里里入入云云峰峰。。。。1月月-231月月-2300:55:2000:55:20January5,202314、意志堅(jiān)堅(jiān)強(qiáng)的人人能把世世界放在在手中像像泥塊一一樣任意意揉捏。。05一一月202312:55:20上上午00:55:201月-2315、楚塞三湘接接，荊門九派派通。。。一月2312:55上上午1月-2300:55January5,202316、少年十五二二十時，步行行奪得胡馬騎騎。。2023/1/50:55:2000:55:2005January202317、空山新雨雨后，天氣氣晚來秋。。。12:55:20上上午12:55上午00:55:201月-239、楊柳散和風(fēng)風(fēng)，青山澹吾吾慮。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、閱讀一切好好書如同和過過去最杰出的的人談話。00:55:2000:55:2000:551/5/