醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)療廢物安全管理第一頁，共七十二頁。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范預(yù)防醫(yī)院感染和耐藥菌感染的主要措施——手衛(wèi)生第二頁，共七十二頁。

為什么要把手衛(wèi)生提到如此高的地位？

手是病菌播散的主要途徑之一醫(yī)院感染80%是由手引起的

洗手是切斷病菌傳播，降低院內(nèi)感染發(fā)生最經(jīng)濟(jì)有效，最簡便易行的方法

第三頁，共七十二頁。手易被細(xì)菌污染人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9×104-4.6×106。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染第四頁，共七十二頁。國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示：有近50%的醫(yī)護(hù)人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動(dòng)，洗手合格率也僅有35.6%~73.63%洗手依從性現(xiàn)狀第五頁，共七十二頁。醫(yī)務(wù)人員洗手前后細(xì)菌含量醫(yī)務(wù)人員-洗手前CFU/Cm2CFU/十指

細(xì)菌菌屬洗手后CFU/Cm2CFU/雙手

細(xì)菌菌屬洗手前后菌量變化CFU1000026360藤黃微、類白喉5300類白喉-60338.12286藤黃微、肺克、大腸、表葡10600表葡-16864231380藤黃微、表克、類白喉、表葡5300表葡-126066360表葡3180表葡-1807462760藤黃微、表葡8480藤黃微、表葡-25808003180表葡+180910600表葡2160表葡-44010002120表葡+12011402400藤黃微、表葡10600表葡-180012201200表葡2120表葡-108013503000藤黃微、表葡7420藤黃微、表葡-25801400160表葡+60155300表葡10600表葡+3001610600表葡8480表葡-12017824920表葡、肺克、大腸、黃微葡5300表葡-462018171020芽孢、表葡5300表葡-720第六頁，共七十二頁。良好的洗手習(xí)慣不但保護(hù)病人，而且保護(hù)你自己第七頁，共七十二頁。

洗手可以切斷傳播途徑，達(dá)到預(yù)防醫(yī)院傳染的目的傳染源宿主

傳播途徑第八頁，共七十二頁。USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級(jí)草案）”。我國也已經(jīng)組成專家組制定了適合中國國情的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”，即將頒布實(shí)施。手衛(wèi)生—國際關(guān)注的最重要的感染控制措施第九頁，共七十二頁。

院內(nèi)洗手的基本知識(shí)2002CDCHealthSettingHandHygieneGuideline第十頁，共七十二頁。術(shù)語和定義手消毒劑handantisepticagent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑alcohol-basedhandrub含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。第十一頁，共七十二頁。手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生(handhygiene):為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手(handwashing):指用含或不含抗菌劑的洗手液和流動(dòng)水洗手的過程。洗手能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。衛(wèi)生手消毒(handantisepsis)：指用含或不含抗菌劑的肥皂/液清洗和/或手消毒劑擦手的過程。第十二頁，共七十二頁。暫駐菌TransientFlora又稱為污染或非種植菌落由外界傳播而來通過洗手（機(jī)械作用）可以很容易地移除通常在皮膚上的生存時(shí)間不長是造成醫(yī)院感染的主要病原菌金葡菌、大腸桿菌、綠膿桿菌第十三頁，共七十二頁。

常駐菌

ResidentFlora又稱為種植菌落，存在與皮膚較深層不易被機(jī)械的擦洗清除數(shù)量長時(shí)間保持穩(wěn)定人體皮膚的永久居民較少成為院感致病源凝固酶陰性的葡萄球菌，棒狀桿菌（類白喉），不動(dòng)桿菌屬等第十四頁，共七十二頁。洗手的目的皂液、摩擦的機(jī)械作用，去除皮膚表面的污垢（污物、病人的血液、排泄物、分泌物等）和部分暫駐菌消毒劑的化學(xué)殺菌作用，殺死絕大部分暫住菌，及部分常駐菌。第十五頁，共七十二頁。洗手可有效減少手部暫居菌

肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。艾里坦?fàn)枺ˋylittel，1978）研究表明肥皂洗手，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌的對數(shù)減少值為2.2～2.5。常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿意的效果。

第十六頁，共七十二頁。醫(yī)務(wù)人員洗手的方法

采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸潤取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背，指尖和指縫，具體揉搓步驟

第十七頁，共七十二頁。洗手遵循的原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用洗手液和流動(dòng)水洗手手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

第十八頁，共七十二頁。手被污染，先用流動(dòng)水洗凈，再使用手消毒劑消毒雙手。雙手直接接觸感染病人及其污物，應(yīng)先洗手，再使用手消毒劑消毒雙手。接觸污物、微生物實(shí)驗(yàn)室操作后手的消毒：接觸前應(yīng)戴好手套，操作后脫手套洗手。若手直接接觸到污物，應(yīng)立即洗手與手消毒。注意事項(xiàng)第十九頁，共七十二頁。六部洗手法濕手取液揉搓沖洗干燥護(hù)膚第二十頁，共七十二頁。第一步掌心相對，手指并攏相互揉搓第二步手心對手背沿指縫相互揉搓

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓第四步彎曲手指關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行

第六步指尖在對側(cè)掌心中旋轉(zhuǎn)揉搓揉搓六部法第二十一頁，共七十二頁。洗手注意事項(xiàng)應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式。應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。洗手時(shí)間15秒鐘。第二十二頁，共七十二頁。速干手消毒劑的特點(diǎn)殺菌效果好；作用快速、使用方便；加入了護(hù)膚成分；可以節(jié)約工作時(shí)間、提高效益，提高醫(yī)護(hù)人員對洗手規(guī)范的依從性。第二十三頁，共七十二頁。外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則。先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。第二十四頁，共七十二頁。如何進(jìn)行外科手消毒？方法1——沖洗手消毒方法

取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min～6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。第二十五頁，共七十二頁。如何進(jìn)行外科手消毒？方法2——免沖洗手消毒方法

取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。第二十六頁，共七十二頁。健康在你手中請及時(shí)清洗你的雙手醫(yī)院感染管理科宣第二十七頁，共七十二頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防第二十八頁，共七十二頁。醫(yī)務(wù)人員所面對的挑戰(zhàn)艾滋病感染人數(shù)超過100萬人性病每年遞增15%結(jié)核病患者約500萬人（世界第二位）傳染性肺結(jié)核病人200萬人乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國人口的15%乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/3第二十九頁，共七十二頁。二、醫(yī)務(wù)人員的針刺傷Linda的故事每天發(fā)生的事情LyndaAnold1992年5月以外科護(hù)理學(xué)士畢業(yè)，當(dāng)年9月的一天，在為急診病人用套管針進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，拔出針芯時(shí)意外刺傷了手指，93年4月確診感染了HIV，她當(dāng)年只有23歲。由她倡導(dǎo)的在全美國掀起了自覺使用安全銳器的運(yùn)動(dòng)已經(jīng)有十年。第三十頁，共七十二頁。銳器誤傷的原因未遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則工作中的不慎誤傷保護(hù)屏障的完整性遭到破壞非安全注射醫(yī)療廢棄物的處理第三十一頁，共七十二頁。銳器誤傷的操作使醫(yī)務(wù)人員受到傷害的操作重新處理針頭或其它銳器收集用后器具試途將針帽重新蓋上觸摸已使用的針尖或其它銳器第三十二頁，共七十二頁。不可徒手操作第三十三頁，共七十二頁。第三十四頁，共七十二頁。操作第三十五頁，共七十二頁。第三十六頁，共七十二頁。第三十七頁，共七十二頁。第三十八頁，共七十二頁。139人57人美國醫(yī)務(wù)人員感染艾滋病病毒

累計(jì)病例(1987-2002)48例是由醫(yī)療銳器傷引起的，感染占84%第三十九頁，共七十二頁。57例感染HIV的醫(yī)務(wù)人員職務(wù)分布圖42%護(hù)士33%檢驗(yàn)人員14%醫(yī)生11%其他人員第四十頁，共七十二頁。針頭/刀刺傷48例84.2%皮膚或粘膜接觸5例8.8%皮膚和粘膜接觸2例3.5%原因不明2例3.5%57例醫(yī)務(wù)人員感染HIV原因分析

第四十一頁，共七十二頁。醫(yī)務(wù)人員最大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)血液傳播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、艾滋病等。所有醫(yī)務(wù)人員均存在感染性疾病傳播的潛在危險(xiǎn)所在診療過程均具有潛在危險(xiǎn)性，其中以銳器誤傷最為常見針刺傷刀割傷其它銳器

第四十二頁，共七十二頁。37%22%美國針刺傷發(fā)生率明顯下降每100張開放病床發(fā)生針刺傷的例次第四十三頁，共七十二頁。銳器誤傷后的處理1讓傷口血液流出，用大量流動(dòng)溫水或肥皂水徹底沖洗傷口,必要用碘酒，酒精消毒（需要時(shí)可用抗感染藥物）將誤傷的針頭或銳器丟入安全容器內(nèi)，確保不再誤傷他人第四十四頁，共七十二頁。銳器誤傷后的處理2如確認(rèn)污染為HBV陽性，誤傷者又無免疫力，則應(yīng)在誤傷后24小時(shí)盡快接受乙肝免疫球蛋白，未接種乙肝疫苗則應(yīng)同時(shí)注射第一針如傷者接受過部分或全部乙肝疫苗，則應(yīng)確認(rèn)其抗體水平。如抗體水平不足，則應(yīng)補(bǔ)充注射第四十五頁，共七十二頁。銳器誤傷后的處理3如可疑HCV陽性或高危者，誤傷者應(yīng)在0、6、9月復(fù)查。如為可疑HIV陽性者，定期作HIV抗體檢測（二周后抽血查HIVVL，一個(gè)月后復(fù)查HIV抗體。專家咨詢清除心理負(fù)擔(dān)做好登記和傷口評(píng)估第四十六頁，共七十二頁。預(yù)防是最節(jié)省成本的健康投資成功的經(jīng)驗(yàn)第四十七頁，共七十二頁。接觸病人不論是什么病人標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人的血液、體液、排泄物、分泌物都具有傳染性，都需要隔離手衛(wèi)生物理屏障物的使用環(huán)境控制第四十八頁，共七十二頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容（一）1、所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。第四十九頁，共七十二頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容（二）2、要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。3、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。第五十頁，共七十二頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施（一）接觸血液、體液、分泌物、排泄物待物質(zhì)以及被其污染的物時(shí)應(yīng)戴手套脫去手套后立即洗手；一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手；第五十一頁，共七十二頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施（二）醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。第五十二頁，共七十二頁。基本防護(hù)適用對象：醫(yī)院診療工作中所有醫(yī)務(wù)人員（無論是否有傳染病流行）防護(hù)配備：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫(yī)用口罩。防護(hù)要求：遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防洗手和手消毒第五十三頁，共七十二頁。第五十四頁，共七十二頁。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

醫(yī)療廢物的安全管理

感染管理科第五十五頁，共七十二頁。

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》于03年6月4日經(jīng)國務(wù)院第十次常務(wù)會(huì)議討論通過，于6月16日以380號(hào)國務(wù)院令頒布實(shí)施，同年衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》,標(biāo)志著我國醫(yī)療廢物的管理步入法制化管理軌道。第五十六頁，共七十二頁。醫(yī)療廢物管理的目的及意義:

防止疾病傳播保障公眾健康保護(hù)生存環(huán)境醫(yī)療廢物的定義：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。第五十七頁，共七十二頁。醫(yī)療廢物分類目錄：感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物第五十八頁，共七十二頁。類別特征常見組分或者廢物名稱感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：---棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;---次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用及一次性醫(yī)療器械;---廢棄的被服;---其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。第五十九頁，共七十二頁。類別特征常見組分或者廢物名稱病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。類別特征常見組分或者廢物名稱損傷性廢物

能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。第六十頁，共七十二頁。類別