XXXX實驗診斷出凝血

出凝血2013.11.18正常止血的三個過程一期止血

血小板激活血小板栓子（白色血栓）二期止血

凝血激活纖維蛋白凝塊（紅色血栓）纖維蛋白溶解

清除纖維蛋白，恢復(fù)正常血流止血三要素★血小板★凝血因子★血管壁

內(nèi)源途徑(表面接觸)外源途徑(組織損傷)ⅫⅪⅨⅧⅦⅢⅩ、Ⅴ、Ca2+凝血酶原(Ⅱ)纖維蛋白原(Ⅰ)XⅢ纖維蛋白聚合交聯(lián)凝血活酶凝血酶纖維蛋白單體一、凝血功能檢查是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗

正常值：23～35s

較正常對照延長10s以上有診斷意義活化部分凝血活酶時間APTT是外源性凝血系統(tǒng)的篩選實驗正常值：9.6～14sPT是較正常對照延長3s以上有診斷意義凝血酶原時間PT正常值：

2.0～4.0g／L血漿纖維蛋白原FIB凝血酶時間（TT）正常值

14-21s較正常對照組延長3s以上有診斷意義二、抗凝功能檢查

纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）D-D聚體測定魚精蛋白副凝試驗（3P實驗）三、纖溶功能檢查從臨床實用用角度認(rèn)識識DIC彌散性凝血血功能障礙礙一種發(fā)生在在許多嚴(yán)重重疾病或特特殊情況基基礎(chǔ)上，由由致病因素素激活凝血血及纖溶系系統(tǒng)，導(dǎo)致致全身微血血栓形成，，凝血因子子大量消耗耗并繼發(fā)性性纖溶亢進進，引起全全身出血及及微循環(huán)衰衰竭的臨床床綜合征。。概念解讀必須存在基基礎(chǔ)疾病微血管循環(huán)環(huán)損傷DIC只是疾病處處于危重狀狀態(tài)的一個個繼發(fā)綜合合征，其終終末損害為為多臟器功功能障礙主要臨床特特征：1、凝血功能能障礙2、微循環(huán)障障礙：休克克、MOFF感染：為主要病因因，以G-桿菌感染最最多見惡性腫瘤：為常見病因因病理產(chǎn)科：：羊水栓塞、、胎盤早剝剝、死胎創(chuàng)傷：大手術(shù)、外外傷其他：急性壞死性性胰腺炎、、重癥肝病病、SLE基礎(chǔ)疾病1、出血傾向向2、休克3、微血管栓栓塞4、微血管病病性溶血5、抗凝治療療有效臨床表現(xiàn)發(fā)生率高，，最常見癥癥狀，甚至至是唯一臨臨床依據(jù)多部位出血血常提示DIC特點：1、部位廣泛泛，多發(fā)、、持續(xù)滲血血2、突然發(fā)生生，不易用用原發(fā)病解解釋3、常規(guī)止血血無效，抗抗凝治療有有效4、多伴有DIC其他臨床表表現(xiàn)1、出血傾向向突然發(fā)生常與出血、、栓塞同時時出現(xiàn)休克與失血血的嚴(yán)重程程度不一致致早期即有多多臟器功能能障礙難治性2、休克分布廣泛且且彌散，沒沒有影像學(xué)學(xué)證據(jù)淺層栓塞表表現(xiàn)為皮膚膚、粘膜發(fā)發(fā)紺或壞死死器官栓塞表表現(xiàn)為多臟臟器功能障障礙，多見見于腎、肺肺、腦、肝肝，3、微血管栓栓塞原因：血栓栓形成，毛毛細血管狹狹窄、纖維維蛋白絲、、紅細胞缺缺氧、代謝謝毒性產(chǎn)物物所致表現(xiàn)：不明明原因進行行性貧血依據(jù)：外周周血破碎紅紅細胞>2%4、微血管病病性溶血一個基基礎(chǔ)疾病兩種臨臨床表現(xiàn)三項實實驗室檢查查診斷實驗室診斷斷項目結(jié)果判斷1、血小板降低2、PT、APTT異常3、FIB異常4、FDP、D-D聚體、3P升高或陽性5、外周血破碎紅細胞>2%6、血沉＜10mm/1h末注：若上述述指標(biāo)呈進進行性加重重，則更有有臨床意義義國際血栓止止血協(xié)會標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)項目積分1、血小板減少<1001<5022、PT延長3-6s1>6s23、FIB<1g/L14、FDP或D-D聚體>10mg/L2≥40mg/L3注:1、≥5分診斷DIC,每日評分；；<5分繼續(xù)觀察察，隔日評評分。2、不太適合合于肝病和和白血病合合并DIC。重型肝病肝功能嚴(yán)重重受損血栓性血小小板減少性性紫癜(TTP)血小板減少少微血管病性性溶血性貧貧血腎臟損害神經(jīng)精神異異常發(fā)熱鑒別診斷DIC與重癥肝病病鑒別點項目DIC重癥肝炎微循環(huán)衰竭早、多見晚、少見黃疸輕、少見重、極常見腎功能損傷早、多見晚、少見紅細胞破壞多見少見FDP明顯增加正常或稍增加D-D二聚體增加正常或稍增加DIC與TTP鑒別點項目DICTTP發(fā)熱無有微循環(huán)衰竭多見少見臟器功能障礙多臟器腎、中樞黃疸輕、少見重、極常見D-D二聚體增加正常血栓主要成分纖維蛋白血栓血小板血栓治療基礎(chǔ)疾疾病：關(guān)鍵鍵補充凝血因因子、血小小板和FIB：基礎(chǔ)抗凝治療：：必要1、作用：阻阻斷DIC2、方法：普普通肝素，，早期小劑劑量持續(xù)泵泵入3、監(jiān)測：APTT高于上限1倍左右4、停藥：DIC糾正后3天5、禁忌：嚴(yán)嚴(yán)重肝病、、活動性出出血、血友友病、既往往應(yīng)用肝素素引起血小小板明顯減減少者抗纖溶：后后續(xù)治療總結(jié)基礎(chǔ)疾病+臨床表現(xiàn)+實驗室檢查查早期警惕動態(tài)過程不要刻意分分期動態(tài)監(jiān)測意意義更大補充凝血因因子、血小小板和FIB是基礎(chǔ)低濃度小劑劑量持續(xù)泵泵入肝素抗抗凝治療9、靜夜四無無鄰，荒居居舊業(yè)貧。。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、雨中黃黃葉樹，，燈下白白頭人。。。00:10:3800:10:3800:101/5/202312:10:38AM11、以我獨沈久久，愧君相見見頻。。1月-2300:10:3800:10Jan-2305-Jan-2312、故人人江海海別，，幾度度隔山山川。。。00:10:3800:10:3800:10Thursday,January5,202313、乍乍見見翻翻疑疑夢夢，，相相悲悲各各問問年年。。。。1月月-231月月-2300:10:3800:10:38January5,202314、他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生白白發(fā)，，舊國國見青青山。。。05一一月月202312:10:38上上午午00:10:381月-2315、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。。一月2312:10上上午1月-2300:10January5,202316、行動出出成果，，工作出出財富。。。2023/1/50:10:3800:10:3805January202317、做前，能夠夠環(huán)視四周；；做時，你只只能或者最好好沿著以腳為為起點的射線線向前。。12:10:38上午午12:10上上午00:10:381月-239、沒沒有有失失敗敗，，只只有有暫暫時時停停止止成成功功??！。。1月月-231月月-23Thursday,January5,202310、很多事事情努力力了未必必有結(jié)果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒有。。。00:10:3800:10:3800:101/5/202312:10:38AM11、成功就是是日復(fù)一日日那一點點點小小努力力的積累。。。1月-2300:10:3800:10Jan-2305-Jan-2312、世間成事，，不求其絕對對圓滿，留一一份不足，可可得無限完美美。。00:10:3800:10:3800:10Thursday,January5,202313、不知知香積積寺，，數(shù)里里入云云峰。。。1月-231月-2300:10:3800:10:38January5,202314、意意志志堅堅強強的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥塊塊一一樣樣任任意意揉揉捏捏。。05一一月月202312:10:38上上午午00:10:381月月-2315、楚塞三三湘接，，荊門九九派通。。。。一月2312:10上上午1月-2300:10January5,202316、少年十五二二十時，步行行奪得胡馬騎騎。。2023/1/50:10:3800:10:3805January202317、空山新雨雨后，天氣氣晚來秋。。。12:10:38上上午12:10上午00:10:381月-239、楊楊柳柳散散和和風(fēng)風(fēng)，，青青山山澹澹吾吾慮慮。。。。1月月-231月月-23Thursday,January5,202310、閱讀讀一切切好書書如同同和過過去最最杰出出的人人談話話。00:10:3800:10:3800:101/5/202312:10:38AM11、越是是沒有有本領(lǐng)領(lǐng)的就就越加加自命命不凡凡。1月-2300:10:3800:10Jan-2305-Jan-2312、越越是是無無能能的的人人，，越越喜喜歡歡挑挑剔剔別別人人的的錯錯兒兒。。00:10:3800:10:3800:10Thursday,January5,202313、知人者智，，自知者明。。勝人者有力力，自勝者強強。1月-231月-2300:10:3800:10:38January5,202314、意志堅強強的人能把把世界放15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。。一月234:00上午1月-2304:00January18,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/1/184:00:1604:00:1618January202317、一