兒童癲癇的治療注意事項

兒童癲癇的治療注意事項第一頁，共二十六頁，2022年，8月28日分類和病因原發(fā)性癲癇：又稱特發(fā)性癲癇與遺傳因素有關(guān)其近親患病率為2％～6％，明顯高于一般人群的0.5％～1％。繼發(fā)性癲癇：又稱癥狀性癲癇與腦內(nèi)器質(zhì)性、結(jié)構(gòu)性病變有關(guān)。常見病因：腦部病變、缺氧性腦損傷、代謝紊亂、中毒隱原性癲癇

腦內(nèi)病變不能確定，可能為癥狀性癲癇第二頁，共二十六頁，2022年，8月28日發(fā)病機制

遺傳因素和腦內(nèi)結(jié)構(gòu)異常導致的病態(tài)神經(jīng)元過度異常放電引起其周圍和遠處神經(jīng)元同步放電而發(fā)病

1.遺傳因素包括基因和染色體的異常，病理基因影響神經(jīng)細胞膜的粒子通道，使癇性發(fā)作閾值降低而發(fā)病

2.腦內(nèi)結(jié)構(gòu)異常顱腦損傷導致腦內(nèi)結(jié)構(gòu)異常，包括多種先天、后天性的損傷，如腦發(fā)育畸形、宮內(nèi)感染、腦外損傷后遺癥等，使異常發(fā)電的致病灶產(chǎn)生，或癇性發(fā)作的閾值降低第三頁，共二十六頁，2022年，8月28日睡眠癲癇發(fā)作與睡眠-覺醒周期密切相互關(guān)

腦功能狀態(tài)不同狀態(tài)致癇敏感性不同年齡多種癲癇發(fā)病與年齡密切相關(guān),多20歲前首發(fā)內(nèi)環(huán)境改變與狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癇有關(guān)

遺傳因素影響癲癇易患性,受年齡影響癲癇發(fā)作影響因素影響因素第四頁，共二十六頁，2022年，8月28日誘發(fā)因素發(fā)熱、過量飲水、過度換氣、飲酒、缺眠、過勞和饑餓等均可誘發(fā)癲癇發(fā)作。某些藥物如美解眠、丙咪嗪、戊四氮或突然撤除抗癇藥物，亦可導致癲癇發(fā)作。感覺因素：某些特定的感覺如視、聽、嗅、味、前庭、軀體覺等刺激可引起不同類型的癲癇發(fā)作，稱反射性癲癇。精神因素：強烈情感活動、精神激動時可促癲癇發(fā)作。第五頁，共二十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)部分性發(fā)作局部起始單純性：無意識障礙，可分運動、體感或特殊感覺、自主神經(jīng)和精神癥狀。

復雜性：有意識障礙。全面性發(fā)作雙側(cè)對稱性發(fā)作，有意識障礙，包括失神、肌陣攣、強直、強直－陣攣、陣攣、失張力發(fā)作。不能分類的癲癇發(fā)作。第六頁，共二十六頁，2022年，8月28日癲癇發(fā)作的國際分類法1.部分性A.

簡單部分性(無意識損害)包括:運動性發(fā)作、感覺性發(fā)作、自主神經(jīng)癥狀性發(fā)作、精神癥狀性發(fā)作。B.

復雜部分性(有意識損害)：簡單部分性演變到復雜部分性,或發(fā)病時就意識損害(反常的行為或感覺，如自動癥、咀嚼性咂嘴唇)。C.部分性發(fā)作演變?yōu)槿硇园l(fā)作

2.全身性(雙側(cè)對稱、非局灶性的發(fā)作)A.失神B.肌陣攣C.陣攣D.強直E.強直-陣攣F.失張力,嬰兒痙攣3.不能分類的癲癇發(fā)作(通常用于缺乏足夠描述的情況，例如，在睡眠中發(fā)作)第七頁，共二十六頁，2022年，8月28日部分性發(fā)作

（partialseizures)單純性：已單純運動性發(fā)作為多見。表現(xiàn)為面部或四肢部分的抽動，頭、臉持續(xù)向相同方向偏斜，無意識喪失，發(fā)作時間10-20秒，發(fā)作后無不適情況。復雜性：多數(shù)患兒表現(xiàn)為在意識喪失的情況下，精神行為異常，如吞咽、咀嚼、摸索、自語等。多見于顳葉、部分額葉的癲癇發(fā)作。單純或復雜部分發(fā)作繼發(fā)全面性強直－陣攣發(fā)作：病人的先兆癥狀表現(xiàn)為單純部分的形式，之后出現(xiàn)全面性強直—痙攣發(fā)作（GTCS）。病人醒來后往往能記起先兆感覺。第八頁，共二十六頁，2022年，8月28日全面性發(fā)作失神發(fā)作意識喪失，雙眼凝視,正在進行的活動突然停止，持續(xù)數(shù)秒后恢復，對所發(fā)生的事情無記憶。⑴典型失神發(fā)作:意識中斷3～15s，可伴簡單自動癥，腦電背景正常。⑵不典型失神發(fā)作：起始和終止均較慢，腦電背景異常。肌陣攣性發(fā)作

表現(xiàn)為兩側(cè)對稱性快速、短暫、觸電樣肌肉收縮，不伴有意識障礙。陣攣發(fā)作：有節(jié)律性的抽動，僅見于嬰幼兒。第九頁，共二十六頁，2022年，8月28日強直性發(fā)作：全身強烈的肌肉痙攣，常伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀，如臉色蒼白。失張力發(fā)作：肌張力突然喪失，也稱負性發(fā)作。強直-陣攣性發(fā)作：也稱大發(fā)作（generalizedtonic-clonicseizure,GTCS)，以意識喪失和全身抽搐為特點。分為三期。全過程5-10分鐘。強直期:持續(xù)10-20秒。陣攣期:約半分鐘到一分鐘。驚厥后期：呼吸、心率、血壓、瞳孔恢復正常，意識逐漸恢復。醒后頭痛，全身酸痛，對抽搐無記憶第十頁，共二十六頁，2022年，8月28日小兒常見的癲癇綜合癥良性兒童癲癇兒童型失神性癲癇West綜合征(嬰兒痙攣癥)第十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日?3~13歲起病,高峰9~10歲,男孩常見,有遺傳傾向?發(fā)作:一側(cè)面部或口角短暫抽動,伴軀體感覺癥狀,夜間發(fā)作有泛化傾向,發(fā)作稀疏,每月或數(shù)月1次?

EEG:中央-顳區(qū)高波幅棘波,伴慢波,睡眠常激活?丙戊酸鈉或卡馬西平有效,16歲前可自愈良性兒童癲癇第十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日兒童型失神性癲癇

頻繁失神發(fā)作,伴輕微其他癥狀,無肌陣攣性失神發(fā)病高峰6～7歲,女孩多見

明顯的遺傳傾向

EEG雙側(cè)同步對稱3Hz棘-慢波(有時不規(guī)則),背景活動正常,過度換氣可誘發(fā)

乙琥胺\丙戊酸\拉莫三嗪反應好預后良,大部分痊愈,青春期后少數(shù)病例出現(xiàn)GTCS第十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日West綜合征(嬰兒痙攣癥)典型嬰兒痙攣癥1歲前發(fā)病,發(fā)病高峰3～7個月三主征:肌陣攣發(fā)作(快速點頭狀痙攣\雙上肢外展下肢&軀干屈曲,下肢伸直狀);智力低下;EEG高峰節(jié)律紊亂病因多樣,特發(fā)性(或隱原性)與癥狀性,后者多見預后不良,早期用ACTH或皮質(zhì)類固醇療效較好

非典型嬰兒痙攣癥

無智力損害,發(fā)作形式不典型(如出現(xiàn)驚嚇性發(fā)作)

起病早于3個月,無特征性EEG改變第十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日癲癇持續(xù)狀態(tài)

statusepilepticus定義：是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作間歇期意識或神經(jīng)功能未恢復至通常水平。注意：任何類型癲癇均可出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)。第十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日輔助檢查腦電圖腦電地圖形顱骨平片腦CT或MRI檢查正電子CT血糖、血鈣、尿氨基酸等測定第十六頁，共二十六頁，2022年，8月28日治療要點抗癇藥物治療常用的抗癲癇藥物傳統(tǒng)抗癇藥：苯妥英、卡馬西平、苯巴比妥、丙戊酸鈉、乙虎胺、氯硝安定。新型抗癇藥：加巴噴丁、拉莫三嗪、非氨酯、托吡酯、胺基烯酸。手術(shù)治療切除癲癇源病灶或癲癇源區(qū)，阻斷癲癇放電的擴散經(jīng)路，刺激癲癇的抑制結(jié)構(gòu)400-0120-772沈陽萬佳癲癇醫(yī)院第十七頁，共二十六頁，2022年，8月28日發(fā)作時治療的原則是預防外傷及其他并發(fā)癥，而不是立即用藥。1.對繼發(fā)性癲癇應積極治療原發(fā)病，進行病因治療，對顱內(nèi)占位性病變首先考慮手術(shù)治療。2.合理用藥，保證一定的血藥濃度。特別是要根據(jù)發(fā)作類型選擇最佳藥物。最好單一藥物治療．如兩種以上類型發(fā)作同時存在，最多只能用兩種藥。3.定時測掇血中藥物濃度以指導用藥。4.癲癇持續(xù)狀態(tài)在給氧、防護的同時應從速制止發(fā)作，首先給予有效而足量的地西泮，注射速度不超過每分鐘2mg，以免抑制呼吸，在監(jiān)測血藥濃度的同時靜脈滴入苯妥英鈉以控制發(fā)作。

治療原則第十八頁，共二十六頁，2022年，8月28日

護理措施

(一)保持呼吸道通暢

1.病人抽搐時，先解開病人領(lǐng)扣，取出活動性假牙，使用舌鉗，防止舌后墜阻塞呼吸道，同時取平臥頭側(cè)位，防止窒息。

2.保證充足的水分攝入，以降低分泌物粘稠度。

3.每2小時給病人翻身，拍背1次。

4.及時吸痰，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每天2次，必要時行氣管切開術(shù)。

5.給予低流量吸氧。第十九頁，共二十六頁，2022年，8月28日(二)促進有效的氣體交換

1.癲癇發(fā)作時守在病人身邊，解開領(lǐng)扣領(lǐng)帶，保持平臥頭側(cè)或側(cè)臥位，清除口鼻分泌物

2.必要時利用負壓吸痰，給予吸氧。

3.遵醫(yī)囑予以解痙藥物。

4.必要時監(jiān)測SaO2和血氣分析或者急做心電圖檢查。第二十頁，共二十六頁，2022年，8月28日(三)防止外傷的發(fā)生

1.囑病人有前驅(qū)癥狀時立即平臥。

2.癲癇發(fā)作時勿用力按壓病人肢體，防止骨折或脫臼。

3.癲癇發(fā)作時用紗布包著壓舌板，然后將包著紗布的壓舌板塞入臼齒處，防止咬傷舌。

4.盡量使病人平臥、移開可能傷害病人的一切物品。

5.遵醫(yī)囑予以抗驚厥藥物。

6.癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作者使用的床加護欄，躁動病人必要時約束肢體。

7.發(fā)作后及恢復期病人應有人陪伴并且讓病人充分休息。400-0059-826昆明軍海腦科醫(yī)院第二十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日(四)防止誤吸的發(fā)生

1.昏迷病人保持平臥頭側(cè)或側(cè)臥位；不能由口喂食者給予鼻飼流汁。

2.備好吸引器、氣管切開包，以備搶救時使用。

3.及時幫助排痰，確保呼吸道通暢。

4.嚴密觀察病情變化，尤其注意呼吸情況。

5.每天口腔護理2次，保持口腔清潔。第二十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日(五)生活護理

1.定時定量給予病人鼻飼，保證充足的營養(yǎng)素和水分攝入，并注意保持口腔清潔。

2.掌握病人排便排尿規(guī)律，及時給予便器或者留置導尿管。留置導尿管，每4小時放尿1次，訓練膀胱功能，同時每天更換引流袋，預防泌尿系感染。

3.著寬松肥大的棉布衣服，保持床單清潔、干燥、平整。

4.保持皮膚清潔，出汗或尿濕后有及時更換衣服、被褥，及時擦洗身體，按時翻身、按摩。

5.給病人進行生活護理時，注意提供隱蔽和舒適的環(huán)境，并注意保暖，避免過久或過分暴露，防止感冒。第二十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日健康教育1.指導加強圍生期保健:去除導致癇性發(fā)作和癲癇發(fā)生的各種因素，如胎兒宮內(nèi)窘迫等。積極治療、預防顱內(nèi)感染等與癇性發(fā)作和癲癇發(fā)生有關(guān)的原發(fā)疾病。

2.指導家長合理安排患兒的生活與學習：保證患兒充足的睡眠時間，避免情緒激動、受寒、感染，禁止游泳和登高等劇烈運動。第二十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日健康教育

3.指導合理用藥：告知藥物治療的必要性和可能出現(xiàn)的藥物副作用，強調(diào)遵醫(yī)囑按時服藥，不能擅自更改或停藥。定期復查。家長對患兒服藥的監(jiān)督以及教會家長癲癇發(fā)作時的緊急護理措施。

4.解除患兒的精神負擔：結(jié)合不同年齡患兒的心理狀態(tài)，有針對性地進行心理疏導，給予關(guān)懷、愛護，鼓勵他們與同伴交流，幫助他們建立信心，克服自卑、孤獨、退縮等心理行為障礙。400-0196-638廣州協(xié)佳癲癇醫(yī)院第二十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日癲癇發(fā)