兒科霧化專家共識(shí)解讀

兒科霧化專家共識(shí)解讀第一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日兒科霧化吸入治療專家共識(shí)解讀桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科歐維琳第二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日主要內(nèi)容有關(guān)霧化吸入治療的專家共識(shí)霧化吸入治療的概述兒童呼吸道疾病常用霧化吸入藥物及推薦方案霧化吸入型糖皮質(zhì)激素在兒科臨床的應(yīng)用第三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日有關(guān)霧化吸入治療的專家共識(shí)洪建國(guó)等.兒童常見(jiàn)呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)，中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：265申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2011，29（1）：86成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)，中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11（2）：105第四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日主要內(nèi)容有關(guān)霧化治療的專家共識(shí)霧化治療的概述兒童呼吸道疾病常用霧化吸入藥物及推薦方案霧化吸入型糖皮質(zhì)激素在兒科臨床的應(yīng)用第五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日1.蘇長(zhǎng)海、盧立山.吸入法治療哮喘發(fā)展史.中國(guó)藥師.2008;11(8):985-7.2.GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmamanagementandPrevention（updated2008）.3.GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmamanagementandPrevention(updated2009）.4.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行).2004;42(2):100-6.5.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志.2008,46(10):745-53.霧化治療的概述---吸入療法的歷史沿革第六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日霧化吸入療法概述以氣溶膠的形式輸出，接觸面大，利于藥物與氣道黏膜上皮細(xì)胞接觸發(fā)揮藥效。直徑1～5μm的霧粒最為適宜：＞5μm，多被截留在口咽部＜0.5μm,能達(dá)下呼吸道，90％隨呼氣排出霧粒形態(tài)影響藥物在氣道的分布，不規(guī)則形狀的霧粒更易進(jìn)入下呼吸道。最不需要患兒刻意呼吸配合，適用于兒童。藥量少，避免/減少了全身給藥的潛在不良反應(yīng)。申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2011，29（1）：86第七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日布地奈德二丙酸倍氯米松10m10m1.Sbirlea-ApiouG,KatzI,CaillibotteG,etal.Depositionmechanicsofpharmaceuticalparticlesinhumanairways.//HickeyAJ.InhalationAerosols.InformaHealthcareUSA,Inc.2007:1-30.霧化吸入布地奈德混懸液時(shí)，呈不規(guī)則形狀的霧粒更易進(jìn)入下呼吸道1

吸入霧粒的形態(tài)也影響藥物

在氣道內(nèi)的分布第八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日霧化吸入治療概述霧化吸入治療方式：射流霧化氧射流霧化空氣壓縮泵霧化超聲霧化第九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日霧化吸入療法概述

常用的霧化技術(shù)----射流霧化：壓縮泵或氧氣驅(qū)動(dòng)；霧粒大小與氣流壓力、流速有關(guān)：流速↑→輸出量↑→霧粒小，霧化時(shí)間↓→患者依從性好。藥池液量：2～4ml，5～10分鐘內(nèi)輸完。喘息急性發(fā)作、呼吸困難的患兒，以氧驅(qū)動(dòng)霧化給藥為宜，流量：6～8L／分。申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2011，29（1）：86第十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日超聲霧化吸入療法不適用于哮喘治療氣霧水粒密度大，增加哮喘患者的氣道阻力藥?kù)F微粒不能完全到達(dá)能形成霧粒的液面頂層藥物霧化不充分，有效藥?kù)F微粒數(shù)量少，大部分藥物停留在殘液中影響某些藥物的活性原理：壓電晶片產(chǎn)生1MHz～2MHz高頻超聲在儲(chǔ)藥池頂層液面形成霧粒申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2011，29（1）：86第十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日超聲霧化與射流霧化的比較洪建國(guó)等.兒童常見(jiàn)呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)，中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：265第十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日霧化治療的注意事項(xiàng)：少數(shù)患者霧化后，不僅沒(méi)有出現(xiàn)支氣管舒張，反而誘發(fā)支氣管痙攣，即所謂“治療矛盾現(xiàn)象”.可能原因:藥液低滲，防腐劑誘發(fā)，氣霧的溫度過(guò)低或?qū)λ幰哼^(guò)敏。應(yīng)尋找原因，及時(shí)采取防治措施。成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識(shí),中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2012,11(2):105第十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日霧化治療的注意事項(xiàng)：對(duì)呼吸道刺激性較強(qiáng)的藥物不宜作霧化吸入。堿性藥液、高滲鹽水及蒸餾水可致氣道高反應(yīng)性、支氣管痙攣，應(yīng)避免用于霧化吸入。油性制劑也不能以吸入方式給藥，否則可引起脂質(zhì)性肺炎。第十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日主要內(nèi)容有關(guān)霧化吸入治療的專家共識(shí)霧化吸入治療的概述兒童呼吸道疾病常用霧化吸入藥物及推薦方案霧化吸入型糖皮質(zhì)激素在兒科臨床的應(yīng)用第十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日

常用藥物備注吸入性激素布地奈德丙酸幅替卡松：地塞米松：無(wú)親水基團(tuán)，難通過(guò)細(xì)胞膜與激素受體結(jié)合，不易發(fā)揮局部抗炎作用。不常規(guī)推薦支氣管舒張劑SABA:沙丁胺醇特布他林SAMA:異丙托溴銨黏液溶解劑（有可能加重氣道高反應(yīng)性）鹽酸氨溴索（國(guó)外有霧化劑型，國(guó)內(nèi)有經(jīng)驗(yàn)報(bào)道）α-糜蛋白酶（有效性尚須進(jìn)一步證實(shí)）乙酰半胱氨酸（國(guó)內(nèi)有吸入劑型，兒科用藥經(jīng)驗(yàn)少）抗病毒藥α-干擾素（有臨床使用經(jīng)驗(yàn)，無(wú)兒童劑量，有效性待確定）利巴韋林（20mg/ml，吸入11小時(shí)，4天；不常規(guī)推薦）抗生素局部應(yīng)用很少吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生。我國(guó)無(wú)專供霧化吸入的制劑，靜脈制劑中含有防腐劑，如酚、亞硫酸鹽等，可誘發(fā)支氣管哮喘。其他3%高滲鹽水（哮喘禁用）中成藥注射液（臨床經(jīng)驗(yàn)及基礎(chǔ)研究少，不推薦）兒童呼吸道疾病常用霧化藥物種類洪建國(guó)等.兒童常見(jiàn)呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)，中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：265成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)，中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11（2）：105第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日推薦方案?jìng)渥⑾毙园l(fā)作SABA吸入激素癥狀嚴(yán)重/不能緩解時(shí)加SAMA急性毛細(xì)支氣管炎3%高滲鹽水（哮喘患兒禁用）SABA癥狀嚴(yán)重/不能緩解時(shí)加腎上腺素或吸入型糖皮質(zhì)激素目前尚無(wú)循證依據(jù)支持使用SAMA治療毛細(xì)支氣管炎，但我國(guó)有較多的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)伴喘息的急性支氣管炎/肺炎SABA伴咳痰的急性支氣管炎/肺炎黏液溶解劑SABA急性喉氣管支氣管炎吸入性糖皮質(zhì)激素腎上腺素重癥患者適時(shí)全身使用糖皮質(zhì)激素支氣管肺發(fā)育不良SABA添加糖皮質(zhì)激素兒童呼吸道疾病霧化治療推薦方案洪建國(guó)等.兒童常見(jiàn)呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)，中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：265第十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日表3兒童常見(jiàn)呼吸道疾病霧化治療推薦藥物劑量藥品推薦劑量布地奈德0.5~1mg/次，bid氟替卡松4~16歲：1mg/次，bid硫酸沙丁胺2.5~5mg/次，每日3~4次硫酸特布他林初始治療可按需用藥，不必定時(shí)用藥體重>20kg：5.0mg/次；體重≤20kg：2.5mg/次異丙托溴胺6~12歲：250μg/次，重癥可增加至500μg/次<6歲：250μg/次腎上腺素1：1000<2歲：1.5mg/次，每日2~3次3%高滲鹽水<2歲：2~4mL/次，每日3~4次乙酰半胱氨酸每次3mL，每日1~2次洪建國(guó)等.兒童常見(jiàn)呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)，中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：265第十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日主要內(nèi)容有關(guān)霧化治療的專家共識(shí)霧化治療的概述兒童呼吸道疾病常用霧化吸入藥物及推薦方案霧化吸入型糖皮質(zhì)激素在兒科臨床的應(yīng)用第十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日吸入型糖皮質(zhì)激素的抗炎作用機(jī)制(基因途徑）抑制炎癥因子的合成誘導(dǎo)抗炎因子的合成誘導(dǎo)炎細(xì)胞凋亡第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日霧化吸入型糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制：經(jīng)典途徑（基因途徑）：與胞漿內(nèi)受體結(jié)合，轉(zhuǎn)運(yùn)至胞核，影響核酸轉(zhuǎn)錄，緩慢抗炎。非經(jīng)典途徑（非基因途徑）：與胞膜受體結(jié)合，數(shù)分鐘內(nèi)生效。膜受體數(shù)量少（占10％～25％），親合力弱（解離常數(shù)遠(yuǎn)高于漿受體）。須吸入高劑量激素→有效啟動(dòng)膜受體快速通道。作用快，可作為長(zhǎng)期維持治療，也可用于哮喘等氣道阻塞性疾病急性發(fā)作時(shí)的快速緩解治療。申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2011，29（1）：86第二十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日霧化吸入型糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制：藥物進(jìn)入肺部→原型進(jìn)入血循環(huán)→多經(jīng)肝臟首過(guò)代謝滅活，余藥物分布于全身組織。殘留在口咽部的藥物→消化道入血→肝臟首過(guò)代謝滅活→不產(chǎn)生全身作用。申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2011，29（1）：86第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日霧化吸入型糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制：首過(guò)代謝率：

二丙酸倍氯米松：為60％～70％

布地奈德：高達(dá)90％以上，安全性更高?？寡仔?yīng)：布地奈德＞二丙酸倍氯米松，是地塞米松的980倍。代謝率、清除率：兒童高于成人。兒童用藥量：無(wú)需按公斤體質(zhì)量計(jì)算。（肺沉積率低，代謝率、藥物清除率高）申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2011，29（1）：86第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日呼吸流量-時(shí)間曲線Collisetal,19906004002000200400600Flow(ml/second)AdultChildInfantAirentrainmentInspirationExpirationTiTtotProportionofnebuliseroutputinspiredperbreathTotalnebuliseroutputduringasinglerespiratorycycle兒童的年齡越小，潮氣量和吸氣流速越低，肺部沉積的絕對(duì)藥量也越少第二十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日嬰兒和幼童的呼吸波形Nikander,1997500-50300-30300-40Time(seconds)12years2years20monthscryingsobbingFlow(l/min)哭鬧情況下，影響兒童霧化吸入量，故吸入藥物不需減量第二十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日霧化吸入型糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制：地塞米松：人工合成,結(jié)構(gòu)上無(wú)親脂性基團(tuán)，水溶性大，難以通過(guò)細(xì)胞膜與激素受體結(jié)合。吸入時(shí)與氣道黏膜結(jié)合少，肺內(nèi)沉積率低，氣道滯留時(shí)間短，較難發(fā)揮局部抗炎作用，不常規(guī)推薦用于喘息性疾病。洪建國(guó)等.兒童常見(jiàn)呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)，中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：265第二十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日霧化吸入糖皮質(zhì)激素的療效有效減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性、控制哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘發(fā)作、降低哮喘死亡率。吸入ICS+β2RA=抗炎+解痙=協(xié)同作用。口服激素+吸入激素，比單用口服潑尼松龍更有效。申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2011，29（1）：86第二十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日洪建國(guó)等.兒童常見(jiàn)呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)，中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：265成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識(shí),中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2012,11(2):105第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日霧化吸入糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)不良反應(yīng)很少?？谇幻咕腥荆何幒笫诨驎簳r(shí)停藥1～2天，局部抗霉菌治療可緩解。聲音嘶?。和Ｋ幒罂勺孕邢А＜毙园l(fā)作時(shí)劑量可以增加，即使增加數(shù)倍，相對(duì)于全身糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用量而言也是小而安全的。病情緩解后，推薦中、小劑量維持治療。長(zhǎng)期霧化吸入糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整至最小有效維持劑量，減少全身不良反應(yīng)。申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2011，29（1）：86第二十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日霧化吸入糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)防止藥物進(jìn)入眼睛；在面罩吸藥前不能涂抹油性面膏，吸藥后宜洗臉，減少經(jīng)皮膚吸收。射流霧化時(shí)，盡量用口器吸入（年幼者，應(yīng)使用面罩吸入器）；密閉式面罩優(yōu)于開(kāi)放式面罩，后者會(huì)減少吸入肺內(nèi)的藥?kù)F微粒量?？蕹硶r(shí)吸氣短促，霧粒以慣性運(yùn)動(dòng)方式留存在口咽部；面罩不易固定，最好在安靜狀態(tài)下吸入。申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2011，29（1）：86第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日霧化吸入糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用范圍支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘感染后咳嗽毛細(xì)支氣管炎支原體肺炎急性喉氣管支氣管炎支氣管肺發(fā)育不良等疾病其他：氣管插管拔管等申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2011，29（1）：86第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療輕度/中度急性發(fā)作：布地奈德混懸液1～2mg+SABA,4~6h后重復(fù)給藥至癥狀緩解。重度急性發(fā)作/危重狀態(tài)，呼吸困難，SaO2≤90％：給氧+全身型糖皮質(zhì)激素+聯(lián)合霧化吸入（氧驅(qū)動(dòng)）單次劑量：2mg，可2～4h重復(fù)一次，重癥哮喘發(fā)作患兒不宜過(guò)早減量或停藥。申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2011，29（1）：862008《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》第三十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療：重度發(fā)作SABA：每15～20分鐘重復(fù)一次，共3次。聯(lián)合吸入布地奈德，使SABA和激素的作用疊加，加強(qiáng)激素抗炎效果，縮短搶救時(shí)間。激素可促使β2受體數(shù)量增加、功能上調(diào)，SABA也促使激素受體對(duì)激素的反應(yīng)更敏感，強(qiáng)化治療效應(yīng)。高劑量布地奈德（＞1mg／次），可部分替代全身激素重癥患兒：全身激素+高劑量聯(lián)合霧化可減少全身型激素用量，無(wú)明顯全身不良反應(yīng)。申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2011，29（1）：86第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日哮喘慢性持續(xù)和臨床緩解期的用法急性期初步控制后繼續(xù)原劑量至少3～5d（門(mén)急診）或5～7d（住院部）；

維持治療：布地奈德混懸液0.5～1mg／天，不少于1個(gè)月。緩解期治療：先減至0.5mg／次，qd，3～6個(gè)月后再評(píng)估。控制良好：繼續(xù)減量至0.25mg／次，qd，（0.25mg／天為霧化吸入維持治療的最低劑量）。長(zhǎng)期維持：3～6個(gè)月評(píng)估一次，以GINA規(guī)定的完全控制為最終目標(biāo)。申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2011，29（1）：86第三十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日在咳嗽變異性哮喘(CVA)的應(yīng)用中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-753咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主；臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效抗哮喘藥物診斷性治療有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽；支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性和（或）PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)1～2周≥20%個(gè)人或一、二級(jí)親屬特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性。以上1～4項(xiàng)為診斷基本條件第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日霧化吸入布地奈德混懸液治療CVA的用法和療效盡早規(guī)范抗哮喘治療，持續(xù)ICS（包括霧化）至足夠療程，降低發(fā)展為典型哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。＜5歲患兒:0.5～1.0mg／次，bid。療程：一般不少于6～8周。經(jīng)治療咳嗽仍持續(xù)或加重，須考慮雙病因或多病因，進(jìn)行相關(guān)檢查，明確病因，對(duì)因治療，以達(dá)治愈。申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2011，29（1）：86第三十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日感染后咳嗽

（postinfectiouscough，PIC）多見(jiàn)于＜5歲學(xué)齡前兒童，指繼上感急性癥狀后出現(xiàn)＞3周的咳嗽。許多病原微生物如百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、病毒、肺炎支原體、衣原體等引起的呼吸道感染感染→氣道上皮完整性破壞，纖毛上皮鱗狀化生→持續(xù)氣道炎癥，伴有暫時(shí)性氣道高反應(yīng)性申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2011，29（1）：86第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日感染后咳嗽（PIC）的臨床特征和診斷線索中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）.中華兒科雜志.2008;46:104-107.第三十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日布地奈德混懸液霧化吸入治療PIC顯著改善喘息、咳嗽癥狀減少急性復(fù)發(fā)改善氣道高反應(yīng)吸入型糖皮質(zhì)激素治療PIC的療效第三十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日霧化吸入布地奈德混懸液治療PIC的用法癥狀嚴(yán)重者可考慮短期吸入或者口服糖皮質(zhì)激素推薦劑量為0.5-1mg/次1-2次/天療程為4-8周中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）.中華兒科雜志.2008;46:104-107.申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2011，29（1）：86第四十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日在毛細(xì)支氣管炎的應(yīng)用是一種嬰幼兒較常見(jiàn)的下呼吸道感染，主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起好發(fā)于2歲以下嬰幼兒RSV-毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒期急性喘息的最常見(jiàn)原因喘憋和肺部哮鳴音為其突出表現(xiàn)主要表現(xiàn)為下呼吸道梗阻癥狀，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，呼氣相延長(zhǎng)伴哮鳴呼吸困難可呈陣發(fā)性，間歇期呼氣性哮鳴消失沈曉明，王衛(wèi)平主編.兒科學(xué)（第7版）.人民衛(wèi)生出版社，2010第四十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日在毛細(xì)支氣管炎的應(yīng)用與支氣管哮喘在發(fā)病機(jī)制方面相似在很大程度上存在與免疫介導(dǎo)的氣道炎癥反應(yīng)第四十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日毛細(xì)支氣管炎的治療支持改善通氣供氧抗氣道炎癥反應(yīng)防治并存癥及并發(fā)癥M受體阻滯劑β2RA高滲鹽水布地奈德第四十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日急性毛細(xì)支氣管炎患兒的3%高滲鹽水霧化吸入療法：國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，能有效縮短住院時(shí)間，有效降低臨床癥狀評(píng)分的嚴(yán)重度。輕癥患兒：2-4ml/次，每日3~4次，至出院；重癥患兒：3%高滲鹽水連續(xù)8次霧化，后改為每日3~4次，直至出院。如使用3%高滲鹽水48~72h，臨床癥狀不緩解或有刺激性嗆咳，應(yīng)停用。支氣管哮喘患兒禁用。洪建國(guó)等.兒童常見(jiàn)呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)，中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：265第四十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日&逐漸減量(每1～3月調(diào)整一次治療方案),尋找其最小有效劑量作為維持量,一般不小于布地奈德混懸液0.25mg/d#療程個(gè)體化，根據(jù)是否為高危患兒和病情穩(wěn)定情況，因人而異，可酌情給3、6、9或12個(gè)月霧化吸入布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎第四十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日毛支急性發(fā)作期后的治療①年齡＜3歲，有發(fā)展成哮喘的高危兒需二級(jí)干預(yù)。布地奈德霧化吸入：劑量1mg／d→漸減量（1～3個(gè)月調(diào)整一次）→尋找最小有效劑量維持。最小有效劑量一般不小于0.25mg／d，療程不一，可酌情給3、6、9或12個(gè)月。申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2011，29（1）：86第四十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日毛支急性發(fā)作期后的治療②高危兒，無(wú)條件長(zhǎng)期用布地奈德霧化吸入者：布地奈德氣霧劑+儲(chǔ)霧罐，0.2mg／次，bid，穩(wěn)定后減量為0.2mg／次，qd。(急性期霧化吸入)病重或吸入療法不合作者，可給予孟魯司特加氯雷他定口服。③非高危兒，急性發(fā)作期后宜治療到氣道高反應(yīng)消失。如以后再次發(fā)作，可繼續(xù)治療。申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2011，29（1）：86第四十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日支原體肺炎肺炎支原體感染引起的肺部炎癥學(xué)齡兒童常見(jiàn)的一種肺炎，嬰幼兒亦不少見(jiàn)多樣、咳嗽劇烈，肺部體征少僅少數(shù)可聞及濕性啰音、部分患兒合并胸腔積液或出現(xiàn)肺外并發(fā)癥沈曉明，王衛(wèi)平主編.兒科學(xué)（第7版）.人民衛(wèi)生出版社，2010第四十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制支原體直接侵入免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制呼吸道上皮細(xì)胞吸附趙淑琴.肺炎支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制.小兒急救醫(yī)學(xué).2002;9(3):129-130.第四十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日1.ChuHW,CampbellJA,HarbeckRJ,etal.EffectsofinhaledfluticasoneonbronchialhyperresponsivenessandairwayinflammationinMycoplasmapneumoniae-infectedmice.Chest.2003;123(3Suppl):427S.2.ChuHW,CampbellJA,RinoJG,etal.InhaledfluticasonepropionatereducesconcentrationofMycoplasmapneumoniae,inflammation,andbronchialhyperresponsivenessinlungsofmice.JInfectDis.2004;189(6):1119-27.3.MatsuokaM,NaritaM,OkazakiN,etal.Characterizationandmolecularanalysisofmacrolide-resistantMycoplasmapneumoniaeclinicalisolatesobtainedinJapan.AntimicrobAgentsChemother.2004;48(12):4624-30.支原體肺炎的治療在用大環(huán)內(nèi)酯類藥物抗支原體感染治療同時(shí)，給予霧化吸入ICS，可1-3：減輕氣道炎癥反應(yīng)有助于支原體肺炎病原的清除對(duì)減輕氣道高反應(yīng)和非特異性炎癥能有較好的療效促進(jìn)纖毛上皮細(xì)胞功能的恢復(fù)第五十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日（支原體感染后患者有氣道高反應(yīng)性或X線胸片有小氣道炎癥病變,或肺不張未完全恢復(fù)）霧化吸入布地奈德混懸液治療支原體肺炎的用法（有明顯咳嗽，喘息，X線胸片肺部有明顯炎癥反應(yīng)及肺不張患兒）申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2011，29（1）：86第五十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日急性喉氣管支氣管炎（Croup）抗感染治療外+糖皮質(zhì)激素是主要治療方法。全身型和吸入型糖皮質(zhì)激素都可用于Croup的治療。吸入型糖皮質(zhì)激素霧化治療能顯著減輕喉部水腫和炎癥，多用布地奈德+腎上腺素霧化吸入。建議常規(guī)使用霧化布地奈德混懸液治療，減輕炎癥的程度和細(xì)胞損傷。申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2011，29（1）：86第五十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日急性喉氣管支氣管炎（Croup）初始劑量:2mg／次單劑吸入；或多劑吸入，1mg／次，2～3／d，療程約3～5d。多數(shù)研究顯示，霧化吸入布地奈德混懸液與全身型糖皮質(zhì)激素應(yīng)用效果相當(dāng)。申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2011，29（1）：86第五十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日氣管插管術(shù)中及術(shù)后喉頭水腫是支氣管插管拔管的常見(jiàn)合并癥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)易發(fā)生發(fā)生率為3%-40%主要表現(xiàn)為術(shù)后聲音嘶啞，吞咽咽喉部疼痛及咽部緊縮感1.張遠(yuǎn)清,何顏霞,林榮.普米克令舒霧化吸入治療小兒氣管插管導(dǎo)致的喉頭水腫.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2006;23:2787-8.2.劉萍.霧化吸入療法在嬰幼兒氣管插管后的應(yīng)用.全國(guó)兒科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編,2007.第五十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日霧化吸入糖皮質(zhì)激素是治療

氣管插管導(dǎo)致的喉頭水腫的主要方法之一1抑制氣道內(nèi)炎癥反應(yīng)減輕水腫減少黏液分泌ICS（如布地奈德）2申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2011，29（1）：86第五十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日霧化吸入布地奈德在氣管拔管前后的用法一般氣管拔管前后使用ICS3～5d申昆玲等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)，臨床兒科雜志，2011，29（1）：86第五十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日上氣道