俯臥位硬膜外麻醉兩例

俯臥位硬膜外麻醉兩例第一頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日第一例患者劉啟旭，男，20歲，因“臀部外傷”急診入院，擬行“剖腹探查，臀部異物拔除術(shù)”。

患者入室一般情況可，痛苦面容，俯臥位。第二頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日第三頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日第四頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日第五頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日麻醉計(jì)劃擬行氣管插管全麻。方案：1.直接誘導(dǎo)，幾乎無(wú)可行性，遂放棄。2.囑患者配合，翻平臥位，因臀部異物較大，無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)擺放至較合適體位，加之患者緊張?zhí)弁措y忍，無(wú)法配合，暫放棄。第六頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日3.給予咪達(dá)唑侖3mg，芬太尼0.1mg，患者稍有睡意，問患者疼痛是否減輕，患者訴較前減輕。遂再次嘗試翻動(dòng)體位，患者依然疼痛難忍，無(wú)法配合，再次放棄。4.直接將異物拔除，翻體位，誘導(dǎo)插管?？紤]到異物損傷不明，盲目拔除可能會(huì)造成更大損傷，遂放棄。第七頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日5.患者較年輕，既往無(wú)脊柱損傷史，無(wú)凝血障礙等椎管內(nèi)麻醉禁忌，遂考慮先行椎管內(nèi)麻醉，緩解患者痛苦之后，再翻體位行氣管插管全麻。第八頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日根據(jù)脊柱的解剖，查閱有俯臥位椎管內(nèi)麻醉穿刺的較多文獻(xiàn)，遂決定先行椎管內(nèi)麻醉。第九頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日【題名】旁入法在俯臥位硬膜外麻醉和腰麻的應(yīng)用【作者】楊天明鐘軍等【機(jī)構(gòu)】解放軍第三○三醫(yī)院麻醉科,南寧530021【刊名】《廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》2002年第19卷第1期,91-92頁(yè)【關(guān)鍵詞】旁入穿刺俯臥位硬膜外麻醉腰穿麻醉【文摘】目的：報(bào)道旁人法在俯臥位硬膜外麻醉和腰麻中的臨床應(yīng)用。方法：取俯臥位，以棘突左側(cè)正中旁開為穿刺點(diǎn)，與皮膚成約75°向棘間隙進(jìn)針，硬膜外麻醉組用16號(hào)硬膜外穿刺針穿刺，阻力突然消失，出現(xiàn)負(fù)壓，抽吸無(wú)液體出為成功。腰麻組選用9號(hào)腰麻針穿刺，以有澄清液體流出或被抽吸出為成功。結(jié)果：硬膜外組32例順利穿刺成功，占94％。腰麻組全部可以抽吸出澄清液體。全部病例麻醉效果滿意，隨訪無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論：旁人法俯臥位硬膜外麻醉和腰麻方法安全、可行、療效確切。第十頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日俯臥位硬膜外麻醉的實(shí)驗(yàn)研究劉義明

【摘要】：正我院自1986年3月在作硬膜麻醉時(shí),選擇性地應(yīng)用俯臥位穿刺術(shù),對(duì)20例病人進(jìn)行臨床觀察,術(shù)后5例行硬膜外造影,攝腰正側(cè)位片,另選側(cè)臥位穿刺5例作為對(duì)照組。結(jié)果:硬膜外穿刺體位不同,導(dǎo)管在硬膜外腔的方向,位置等均一致。此法適用于側(cè)臥位硬膜外穿刺困難的患者?，F(xiàn)報(bào)告如【作者單位】：解放軍第323醫(yī)院麻醉科

【關(guān)鍵詞】：俯臥位

硬膜外麻醉

硬膜外穿刺

側(cè)臥位

實(shí)驗(yàn)研究

硬膜外導(dǎo)管

硬膜外造影

硬外

麻醉平面

擺體位

【正文快照】：我院自1986年3月在作硬膜麻醉時(shí),選擇性地瘟用俯臥位穿刺術(shù),對(duì)20例病人進(jìn)行臨床觀察,術(shù)后5例行硬膜外造影,攝腰正側(cè)位片。另選側(cè)臥位穿刺5例作為對(duì)照組。結(jié)果:硬膜外穿刺體位不同。導(dǎo)管在硬膜外腔的方向,位置等均一致。此法適用于側(cè)臥位硬膜外穿刺困難的患者。第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日選擇椎間隙較寬且直的L3-4間隙，考慮俯臥位可能會(huì)造成椎間隙狹窄，并且操作沒有側(cè)臥位穿刺時(shí)方便，故穿刺方法采用側(cè)入式。

常規(guī)消毒鋪巾，常規(guī)操作，穿刺順利，置管順利，無(wú)異感，無(wú)回血，固定穩(wěn)妥后，分次給予1%利多卡因+0.375%羅哌卡因混合液3ml，5ml，4ml。第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日麻醉起效后，患者訴疼痛消失，順利擺放至手術(shù)體位，繼之常規(guī)誘導(dǎo)插管，行動(dòng)靜脈穿刺。術(shù)中順利，異物未傷及重大血管，臟器，術(shù)后清醒拔管送回病房。鎮(zhèn)痛采用硬膜外鎮(zhèn)痛，術(shù)后隨訪，鎮(zhèn)痛效果完善。第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日第二例女性患者，巡耕機(jī)絞傷，異物殘留。擬行“臀部清創(chuàng)探查，異物取出術(shù)”。第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，20