健康評估之教學(xué)PPT尿液檢查

健康評估之教學(xué)PPT尿液檢查第一頁，共五十八頁，2022年，8月28日第二頁，共五十八頁，2022年，8月28日第三頁，共五十八頁，2022年，8月28日尿液的形成：某些血液成分經(jīng)腎小球濾過，腎小管重吸收、排泌、最終形成尿液。尿液檢查的目的：1、直接：了解泌尿系統(tǒng)的生理功能、病理變化。2、間接：反映全身多臟器及系統(tǒng)的功能。第四頁，共五十八頁，2022年，8月28日尿液檢查的臨床應(yīng)用1、泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察：炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤2、協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷：糖尿病、胰腺炎、黃疸、重金屬中毒、庫欣氏病、嗜鉻細(xì)胞瘤3、安全用藥監(jiān)護(hù)：4、產(chǎn)科及婦科疾患的診斷：妊娠、絨毛膜癌、葡萄胎第五頁，共五十八頁，2022年，8月28日尿液的收集方法、要求1.清潔、干燥容器，留取新鮮尿液、及時送檢（1h內(nèi)／40C冷藏）2.標(biāo)本留取量：20~50ml3.常規(guī)檢查可隨時留取，但晨尿較濃縮、偏酸性,病理成分多且完整4.育齡婦女應(yīng)留取中段尿，避開月經(jīng)期兒童應(yīng)避免糞便污染5.細(xì)胞計數(shù)／化學(xué)定量測定需加防腐劑6.細(xì)菌培養(yǎng)：以0.1％新潔爾滅擦洗外陰及尿道口后、直接留取中段尿于無菌容器內(nèi)第六頁，共五十八頁，2022年，8月28日常用防腐劑（1）甲苯0.5~1.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量）（2）40％甲醛0.5ml/100ml尿（尿沉淀計數(shù)）（3）濃鹽酸(PH2.0)5ml/24h尿（正腎素、付腎素兒茶酚胺、17–OH、

17–CS）（4）麝香草酚<0.1g/100ml尿（結(jié)核菌檢查）（5）

30％醋酸（PH4.5）10ml/24h（醛固酮）（6）冰醋酸（PH2.0）10ml/24h（5－HT）第七頁，共五十八頁，2022年，8月28日尿液標(biāo)本的種類：1．首次晨尿2．隨機(jī)尿3．餐后尿4．定時尿第八頁，共五十八頁，2022年，8月28日尿液常規(guī)檢查第九頁，共五十八頁，2022年，8月28日檢查基本內(nèi)容一、物理學(xué)檢查二、化學(xué)檢查三、顯微鏡檢查第十頁，共五十八頁，2022年，8月28日一、物理學(xué)檢查

正常表現(xiàn)臨床意義尿量400~2000/d1多尿>2500ml/日。滲透性（糖尿?。┠I性（腎小管重吸收障礙）

ADH性（尿崩癥）

2少尿<400ml/日（<17ml/h）,

無尿<100ml/日（腎前/腎/腎后性）顏色無色/淡黃色血尿*（肉眼/鏡下）；Hb尿；膿尿/菌尿；膽紅素尿；乳糜尿。透明度透明渾濁（異物存在）氣味芳香NH3味（腐?。粻€蘋果味（糖酸中毒）；大蒜樣味。比重(d)1.015~1.025增高（腎前性少尿、糖尿病、蛋白尿）；降低（尿崩癥、多尿）。*固定低比重尿。第十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日（一）尿量：1000~2000ml/24h。1多尿：>2500ml/日。（1）生理性：多飲、補(bǔ)液、利尿、脫水等。（2）病理性：滲透性（糖尿?。┠I性（腎小管重吸收障礙）

ADH性（尿崩癥）除糖尿病外，尿量越多、比重越低。2少尿：<400ml/日（<17ml/h）,

無尿：<100ml/日（1）生理性：相對性有效循環(huán)血量不足。（2）病理性：（1）腎前性少尿血容量減少（2）腎性少尿各種腎實質(zhì)性病變（3）腎后性少尿尿路梗阻排尿功能障礙（假性）第十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日（二）尿色：第十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日血尿（一）參考值：

正常中段尿離心沉淀涂片：RBC0～3／HP（二）分類：鏡下血尿>3個／HP

肉眼血尿>1ml/L尿淡紅色、洗肉水樣、血樣（三）臨床意義：

一過性血尿劇烈運動病理性血尿外傷、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤多囊腎、血液系統(tǒng)疾病等

第十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日（四）鑒別來源1、尿三杯試驗：（1）NO1：尿道（2）NO2：膀胱三角區(qū)／前列腺（3）NO1~3：腎、輸尿管、膀胱2、尿紅細(xì)胞形態(tài)（1）腎性：紅細(xì)胞變形（>50%）甚伴有紅細(xì)胞管型（2）非腎性：均一形態(tài)第十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿鑒別

聯(lián)苯胺試驗?zāi)蛏虺猎孱伾颍ㄉ锨逡海≧BC）

血尿＋清亮＋清亮血紅蛋白尿＋紅色—紅色肌紅蛋白尿＋紅棕色—清亮

干擾因素（1）尿酸鹽沉淀（淡紅色結(jié)晶）加熱／堿消失（2）口服利福平（尿呈紅色）停藥消失第十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿（一）參考值尿隱血試驗、肌紅蛋白定性均陰性（二）特征

濃茶色、紅葡萄酒色、醬油色（三）臨床意義

血紅蛋白尿：溶血、惡性瘧疾、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

肌紅蛋白尿：擠壓綜合征、缺血性肌壞死第十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日尿二膽

尿膽原尿參考值：

正常（－）～（+）（1:20稀釋后應(yīng)轉(zhuǎn)陰）特征：

經(jīng)醛化反應(yīng)可由無色轉(zhuǎn)變?yōu)榧t色化合物臨床意義：溶血性、肝細(xì)胞性黃疸（1）假陰性：長期應(yīng)用廣譜抗生素（2）假陽性：尿道止痛藥（非那吡啶）、抗精神病藥、吲哚、卟膽原

膽紅素尿參考值：正常（－）特征：

深黃色、棕黃色（振蕩后泡沫色黃）臨床意義：

肝細(xì)胞性／梗阻性黃疸（早于血清膽紅素升高）（1）假陰性：高濃度VitC、亞硝酸鹽（2）假陽性：

抗精神病藥（吩噻嗪類）第十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日黃疸類型的鑒別：類型尿膽紅素尿膽原正常（－）（－）～（±）溶血性黃疸（－）顯著↑

肝細(xì)胞性黃疸中度↑輕度↑

梗阻性黃疸顯著↑（－）第十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日膿尿、菌尿參考值：正常人清亮尿沉渣WBC<5個／HP

細(xì)菌學(xué)陰性特征：白色混濁狀、云霧狀、加熱或加酸不消失（碳酸鹽、磷酸鹽鑒別）臨床意義：尿路感染第二十頁，共五十八頁，2022年，8月28日乳糜尿特征：

呈稀牛奶狀（加乙醚則透明）臨床意義：絲蟲病、腹腔腫瘤壓迫、淋巴結(jié)核等脂肪尿特征：含有脂肪小滴臨床意義：骨折、腎綜、腎小管變性疾病等

第二十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日尿液比重（SG）（一）原理：腎小管具有濃縮、稀釋功能。受年齡、飲水及尿量等影響（二）參考值：

成人：1.015～1.025空腹晨尿≥1.020

新生兒：1.002~1.012小兒1.007～1.014（三）臨床意義：

1、SG↑尿量少急性腎炎、心衰、脫水尿量多糖尿?。ㄔ嚄l法例外）

2、SG↓尿量少尿毒癥尿量多尿崩癥

3、固定低比重尿（等滲尿）：（1.010±0.003）：腎實質(zhì)嚴(yán)重受損。第二十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日二、化學(xué)檢查尿液自動分析儀：按測試項目分類為：8項尿液分析儀：尿蛋白、尿糖、尿pH、尿酮體、尿膽紅素、尿膽原、尿潛血、尿亞硝酸鹽9項尿液分析儀：尿白細(xì)胞10項尿液分析儀：尿比重11項尿液分析儀：顏色或維生素C12項尿液分析儀：顏色和濁度第二十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日項目縮寫符號正常特點臨床意義酸堿度pH6.0~7.0反應(yīng)酸堿平衡蛋白質(zhì)PRO（-）泌尿系統(tǒng)疾病葡萄糖GLU（-）糖尿病隱血BLD（-）尿路出血膽紅素BIL（-）鑒別黃疸尿膽原URO（-）~（±）酮體KET（-）糖尿病酮癥酸中毒亞硝酸NIT（-）尿路感染白細(xì)胞LEU（-）尿路感染比密d（SG）1.015～1.025腎小管濃縮功能第二十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日酸堿度（Ph）

6.0/中性影響因素：酸性強(qiáng)：代酸、發(fā)熱、糖酸中毒堿性：感染、代堿第二十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日常見影響尿液pH的因素影響因素尿液酸性尿液堿性腎功能腎小球濾過增加，腎小管保堿能力正常腎小球濾過功能正常，腎小管保堿能力喪失食物肉類及混合性食物蔬菜、水果生理活動劇烈運動、大汗、應(yīng)激、饑餓飯后、消化高潮藥物氯化鈣、氯化銨、稀鹽酸等小蘇打、碳酸鉀、碳酸鎂、枸櫞酸鈉、酵母制劑等疾病酸中毒、腎炎、糖尿病、饑餓狀態(tài)、尿路尿酸鹽或胱氨酸結(jié)石堿中毒、膀胱炎、腎盂腎炎、胃擴(kuò)張、草酸鹽磷酸鹽或碳酸鹽結(jié)石其他尿內(nèi)含酸性磷酸鹽尿內(nèi)混入多量血、膿，細(xì)菌污染，分解尿素等第二十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日蛋白質(zhì)定性：陰性定量：<0.1g/L蛋白質(zhì)定性：

磺柳酸法:

實驗結(jié)果結(jié)果判斷相當(dāng)含量（g/L）清晰透明無改變—0黑色背景下，±＜0.1極輕度混濁、明顯白色混濁+0.1~0.5但無顆粒、明顯混濁++0.5~2.0出現(xiàn)顆粒、大量絮狀沉淀+++2.0~5.0但無凝塊、嚴(yán)重混濁，++++＞5.0

有大凝塊第二十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日尿蛋白血漿蛋白

組織蛋白腎小球性腎小管性混合性溢出性組織性泌尿系統(tǒng)、泌尿外系統(tǒng)腎病綜合征、腎病性蛋白尿

原發(fā)、繼發(fā)性腎小球疾病腎小管間質(zhì)病變、中毒性腎病

漿細(xì)胞病、血管內(nèi)溶血、肌肉損傷腎臟疾病、炎癥、中毒、泌尿道結(jié)石

泌尿道、生殖道炎癥、出血、排泌物污染第二十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日分類1.生理性（功能性／暫時性）定性≤（＋）定量≤0.5／24h尿應(yīng)激（運動、緊張、妊娠、發(fā)熱）所致2.體位性（直立性）報多見于瘦高體型青少年直立時前突的脊柱壓迫左腎靜脈所致3.病理性

第二十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日病理性蛋白尿：（1）腎小球性：腎小球損害性疾患。以白蛋白為主。定量常>1g/24h。（生理性<隱匿性腎炎<腎炎<急進(jìn)性腎炎<腎?。?）腎小管性：間質(zhì)性腎炎、中毒性腎病以α1－MG、β2－MG>50％為主白蛋白<25％、定量<1g／24h（3）混合性：各種腎實質(zhì)疾病后期、繼發(fā)性腎小球疾病（4）組織性：T-H蛋白（5）溢出性：血紅蛋白、肌紅蛋白、凝－溶蛋白。第三十頁，共五十八頁，2022年，8月28日凝－溶蛋白尿（Bence-JonesProteinuria）：1、原理：免疫球蛋白輕鏈具有在不同溫度下凝固–溶解的特性2、參考值：（-）3、臨床意義：（1）多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、腎淀粉樣變；（2）內(nèi)含大量免疫球蛋白的尿液，久置后可呈陽性；（3）使用利福平時，多可呈陽性；（4）伴有其他蛋白質(zhì)而使用熱沉淀–溶解法，可出現(xiàn)假陽性。

第三十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日葡萄糖glucose

定性：陰性定量：<2.78mmol/L尿中是否出現(xiàn)葡萄糖取決于三個因素：動脈血液中葡萄糖濃度每分鐘流經(jīng)腎小球的血漿量近端腎小管上皮細(xì)胞重吸收葡萄糖的能力第三十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日尿糖定性試驗：1、班氏法（Benedict法）：含有醛基的葡萄糖，在高熱及堿性溶液中能將藍(lán)色的硫酸銅還原為黃色的氫氧化亞銅及紅色氧化亞銅，出現(xiàn)黃色至磚紅色沉淀物。2、試紙法：試帶模塊中主要含有葡萄糖氧化酶、過氧化物酶和色源及其他物質(zhì)。葡萄糖氧化酶（glucoseoxidase,GOD）作用于尿液中葡萄糖，使其形成葡萄糖醛酸和過氧化氫（H2O2），后者在過氧化氫酶（POD）的催化釋放出[O]，后者使色源呈現(xiàn)不同的顏色變化。第三十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日班氏試劑法加班氏試劑1ml加熱煮沸取尿液0.1ml加入上述試劑中再加熱煮沸冷卻觀察顏色、判斷結(jié)果第三十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日尿糖定性結(jié)果判斷：實驗結(jié)果結(jié)果判斷相當(dāng)含量（g/L）仍呈藍(lán)色（不變）-藍(lán)綠色，無沉淀±＜0.1綠色，有少量綠黃色沉淀+0.1~0.5黃綠色，有較多沉淀++0.5~1.0土黃色，有大量沉淀+++1.0~2.0磚紅色沉淀，上清液無色++++＞2.0第三十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床意義糖尿葡萄糖尿非葡萄糖尿生理性糖尿病理性糖尿

攝食性糖尿、神經(jīng)、精神性糖尿妊娠期糖尿真性糖尿病胰島外性糖尿腎性糖尿

胰島外性高血糖性糖尿半乳糖尿果糖尿戊糖尿其他糖尿第三十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床意義：定性（＋）稱糖尿。1.血糖增高性：糖尿病、內(nèi)分泌病、肝功不全、胰腺炎2.血糖正常性：慢性腎炎、間質(zhì)性腎炎、家族性糖尿?。I性糖尿）3.暫時性：飲食、應(yīng)激狀態(tài)、妊娠、藥物、新生兒4.非葡萄糖性：班氏法（＋）、試條法（—）妊娠（乳糖尿）肝功不全（果糖尿）5.假性：（1）假陽性：VitCINHAPC水楊酸氨芐西林（2）假陰性：PN（G）多數(shù)頭孢菌素羥芐西林第三十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日隱血試帶法：尿液中的血紅蛋白或其破壞釋放的游離血紅蛋白均含有亞鐵血紅素，后者具有過氧化物酶樣活性，可使過氧化物分解釋放出新生態(tài)氧[O]，[O]能使無色的鄰甲聯(lián)苯胺變成藍(lán)色。第三十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日尿酮體試帶法：亞硝基鐵氰化鈉，在堿性條件下可與尿液中的乙酰乙酸、丙酮起反應(yīng)，呈現(xiàn)紫色。尿液必須新鮮，及時送檢參考值：正常人定性（—）臨床意義：1.糖尿病性：是糖尿病酮癥酸中毒昏迷的前期指標(biāo)。2.非糖尿病性：運動、高熱、高脂飲食、饑餓、嚴(yán)重嘔吐、子癇、全麻、肝硬化3.干擾因素：假陰性：菌尿、尿液久置假陽性：非結(jié)晶尿酸鹽、APC第三十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日尿亞硝酸鹽試帶法：當(dāng)尿液中有大腸埃希氏菌增加時，可將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，其可將模中的氨基磺胺重氮化而成重氮鹽，后者與1，2，3，4-四氫并喹啉-3偶聯(lián)，使模塊產(chǎn)生紅色，借以診斷患者是否被腸桿菌科細(xì)胞感染。尿路感染的病原微生物種類體內(nèi)適量硝酸鹽的存在尿液標(biāo)本留取的時間藥物的影響第四十頁，共五十八頁，2022年，8月28日白細(xì)胞尿試帶法：中性粒細(xì)胞胞漿中含有的酯酶作用于模塊中吲哚酚酯，使其產(chǎn)生吲哚酚，后者與重氮鹽反應(yīng)形成紫色化合物，其顏色的深淺與細(xì)胞的多少呈比例關(guān)系。第四十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日菌尿癥常見微生物及致病率分類菌名致病率（%）含硝酸鹽還原酶大腸桿菌屬Klebs氏桿菌屬變形桿菌葡萄球菌屬假單胞菌屬72.016.05.05.01.0不含硝酸鹽還原酶糞鏈球菌屬1.0第四十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日血紅蛋白尿膽紅素尿

尿液膽紅素尿膽原正常陰性少量肝前性黃疸陰性顯著增加肝原性黃疸陽性輕度增加肝后性黃疸陽性減少或無第四十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日檢查項目選擇：腎病型：pH、蛋白、隱血、比密糖尿病型：pH、蛋白、葡萄糖、酮體、比密肝臟病型：膽紅素、尿膽原第四十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日三、顯微鏡檢查（一）細(xì)胞：1、RBC：<3/Hp（1）血尿：＞3/Hp（2）意義：提示泌尿系統(tǒng)出血。腎炎、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、風(fēng)濕病、出血性疾病、感染。第四十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日2、WBC：

<5/Hp（1）膿尿：＞5/Hp（2）意義：提示尿路感染。發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞意義更大。尿液中的膿細(xì)胞第四十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床意義1.尿白細(xì)胞分類中性多形核（80％）尿感、間質(zhì)腎炎、腎移植早期淋巴細(xì)胞（33％）慢性腎炎、腎移植排斥、白血病嗜酸性細(xì)胞（5％）過敏間質(zhì)性腎炎、血吸蟲感染、前列腺炎

2.尿久置、PH及滲透壓↑均使計數(shù)↓3.伴有大量扁平上皮細(xì)胞時、需復(fù)查中段尿

第四十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日3、上皮細(xì)胞：（1）正常：少許。（2）來源：小圓上皮細(xì)胞：腎小管移行上皮細(xì)胞：腎盂（尾形）膀胱（大圓形）扁平上皮細(xì)胞：陰道、尿道（3）臨床意義：增多：常為炎癥引起上皮細(xì)胞脫落所致。第四十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日腎小管上皮細(xì)胞尿液中的移行上皮細(xì)胞尿液中的鱗狀上皮細(xì)胞尿液中的大圓上皮細(xì)胞第四十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日（二）管型：1、透明管型（-）/偶見：增多/持續(xù)+：腎實質(zhì)損害。2、顆粒管型（-）：腎實質(zhì)損害（尤慢性者）。3、細(xì)胞管型（-）：腎實質(zhì)損害。（1）Rbc管型：腎實質(zhì)出血：腎小球腎炎。（2）Wbc管型：急性腎盂腎炎。（3）上皮細(xì)胞管型：腎小管壞死、腎炎、腎病等。4、蠟樣管型（-）：慢性腎炎晚期、腎衰。第五十頁，共五十八頁，2022年，8月28日透明管型顆粒管型細(xì)胞管型蠟樣管型第五十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日脂肪管型腎衰竭管型第五十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日（三）結(jié)晶：（-）/少許。顯著增多：提示尿過度濃縮。

尿酸鹽結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶第五十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日1、源自飲食和藥物代謝，受尿液溫度和酸堿度影響2、具病理意義的結(jié)晶：（1）堿性尿中：磷酸鹽結(jié)晶體

甲亢、腎