兒童少年期精神障礙

兒童少年期精神障礙第一頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日案例110歲男孩，小學(xué)三年級(jí)在校學(xué)生。外婆帶來就診，稱多動(dòng)，老師建議來診。主要病史：近一月來老師反應(yīng)在學(xué)校上課注意力不集中，小動(dòng)作多，成績(jī)下降，前天老師批評(píng)后離開教室，最后老師在校園灌木樹后找到他，當(dāng)時(shí)發(fā)抖害怕狀。在家頻繁向家人要買新的玩具車，玩不了多久就不要了，繼續(xù)要新的，不滿足就吵鬧。生活史：與外公外婆同住，從小父母管教少，二年前父母離開了家（母不辭而別，之后父去另一城市工作）。第二頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日續(xù)：多動(dòng)癥品行障礙抑郁癥焦慮癥創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙第三頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日續(xù)：精神檢查：情緒低落，興趣下降，缺乏快樂感，“我就象在被鯊魚撕成一片一片，卻沒有力氣掙扎”。診斷：抑郁癥服用氟西汀，二周后癥狀開始緩解，一月后恢復(fù)正常第四頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日案例214歲女孩，厭食行為三個(gè)月，體重下降十余斤，同時(shí)逼迫妹妹暴食，增重10斤。近三月在門診診斷為“神經(jīng)性厭食”，先后服用蘭釋與左羅服，效果不顯，住院治療，當(dāng)時(shí)已服后者50mg/日達(dá)六周。起病前一月父親暴病病故，當(dāng)時(shí)患者無明顯哀傷。母親一直喜歡妹妹，父親喜歡她。父母關(guān)系不和。月經(jīng)尚未有初潮，家族月經(jīng)遲來史，飲食清淡。在學(xué)校一直是個(gè)優(yōu)等生，情感表達(dá)少。第五頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日續(xù)：診斷與治療方案？神經(jīng)性厭食？藥物治療？家庭治療？抑郁癥？藥物治療？心理治療？第六頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日續(xù)：入院后，維持左洛服50mg/日藥物治療。家庭與個(gè)人評(píng)估因?yàn)椴辉缸≡?，見母親就糾纏出院，所以第一天起隔離母女，第一天起在病房護(hù)士勸說下進(jìn)食，吃飯正常，菜主要吃家里帶來的。體重逐漸增加，面色轉(zhuǎn)潤(rùn)，參加病房各種活動(dòng)，開始有笑容。這些變化出現(xiàn)在治療尚未開始時(shí)！第七頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日兒童的概念

年齡：

WHO：0-18歲人群歐洲：0-25歲人群分類：嬰幼兒兒童青少年第八頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日兒少精神疾病診斷治療的困難

年齡因素發(fā)展因素環(huán)境因素第九頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日起病于嬰幼兒、兒童或青少年的精神疾病起病于兒童、青少年的“成人”精神疾病發(fā)育性障礙其他第十頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日來診問題學(xué)齡或?qū)W齡前兒童常見來診問題：情緒化（易怒或攻擊）行為異常行為恐懼或回避行為異?；蛟缡煨孕袨樵庥鰟?chuàng)傷生活環(huán)境多動(dòng)、注意力不集中大小便問題第十一頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日青少年常見來診問題：抑郁對(duì)抗行為控制憤怒問題進(jìn)食障礙創(chuàng)傷性經(jīng)歷自殺意念或企圖違法行為

第十二頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日自殺或自傷對(duì)他人的攻擊行為虐待精神病進(jìn)食障礙拒絕上學(xué)兒童精神科急診常見問題第十三頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日兒少精神障礙分類

起病于嬰幼兒、兒童或青少年的精神疾病起病于兒童、青少年的“成人”精神疾病發(fā)育性障礙其他第十四頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日不同診斷標(biāo)準(zhǔn)比較ICD-10（１９８９）CCMD-3（２００１）DSM-IV（１９９４）F70-79:精神發(fā)育遲滯

7:精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙317-319:精神發(fā)育遲滯F80-89:心理發(fā)育障礙

315-316:學(xué)習(xí)障礙F90-98:通常起病于童年與少年期的行為與情緒8:童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙和情緒障礙315:動(dòng)作技能障礙

315，307:交流障礙

299:廣泛性發(fā)育障礙

314:注意缺陷及破壞性行為障礙

307:嬰幼兒期喂食和飲食障礙

307：抽動(dòng)障礙

307:排泄障礙

307，309，313：嬰兒、兒童或少年期其他障礙第十五頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙

70．精神發(fā)育遲滯 70.1輕度精神發(fā)育遲滯 70.2中度精神發(fā)育遲滯

70.3重度精神發(fā)育遲滯 70.4極重度精神發(fā)育遲滯

70.9其他或待分類71．言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙711.特定言語(yǔ)構(gòu)音障礙712.表達(dá)性語(yǔ)言障礙

713.感受性語(yǔ)言障礙 714.伴發(fā)癲癇的獲得性失語(yǔ)

719.其他或待分類72．特定學(xué)校技能發(fā)育障礙721.特定閱讀障礙 722.特定拼寫障礙

723.特定計(jì)算技能障礙 724.混合性學(xué)習(xí)技能障礙

729.其他或待分類73．特定運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育障礙 74．混合性特定發(fā)育障礙75．廣泛性發(fā)育障礙 751.兒童孤獨(dú)癥 752.不典型孤獨(dú)癥

753.Rett綜合癥 754.童年瓦解性精神障礙

755.Asperger綜合癥 759.其他或待分類CCMD-III第十六頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日8．童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙和情緒障礙80．多動(dòng)障礙 801．注意缺陷與多動(dòng)障礙

802．多動(dòng)癥合并品行障礙

809．其他或待分類的多動(dòng)障礙81．品行障礙 811．反社會(huì)性品行障礙

812．對(duì)立為抗性障礙

819．其他或待分類品行障礙82．品行與情緒混合障礙 83．特發(fā)于童年的情緒障礙 831．兒童分離性焦慮癥

832．兒童恐懼癥

833．兒童社交恐懼癥

839．其他或待分類

839.1兒童廣泛焦慮癥84．兒童社會(huì)功能障礙 841．選擇性緘默癥

842．兒童反應(yīng)性依戀障礙

849．其他或待分類的兒童社會(huì)功能障礙CCMD-III第十七頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日8童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙和情緒障礙85．抽動(dòng)障礙 851．短暫性抽動(dòng)障礙

852．慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙

853．Tourette綜合征

859．其他或待分類的抽動(dòng)障礙86．其他兒童和少年期行為障礙 861．非器質(zhì)性遺尿癥

862．菲器質(zhì)性遺糞癥

863．嬰幼兒和童年喂食障礙

864．嬰幼兒和童年異食障礙

865．刻板性運(yùn)動(dòng)障礙

866．口吃89．其他或待分類的童年和少年期精神障礙CCMD-III第十八頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)病因素遺傳：雙生子、寄養(yǎng)子研究；家族研究，分子遺傳研究腦損傷（BI）:

創(chuàng)傷性（TBI）,感染性（IBI）孕期藥物影響：酒精、物質(zhì)濫用/成癮早期與父母的分離：依戀障礙喪失父母父母養(yǎng)育功能不良文化第十九頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日兒童青少年評(píng)估時(shí)需要注意的問題

在評(píng)估和治療中的重要性：在初始階段評(píng)估是否需要治療。決定誰(shuí)需要治療。依據(jù)孩子的需求和能力選擇適當(dāng)?shù)募夹g(shù)。1、發(fā)展觀第二十頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日2、年齡因素決定行為正常與否，確定是否需要治療行為與年齡是否適切？環(huán)境的特點(diǎn)？最近出現(xiàn)？加劇？問題消失的可能性？穩(wěn)定？改善、惡化？第二十一頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日誰(shuí)需要治療嬰幼兒：幫助父母教育、撫養(yǎng)孩子。學(xué)齡兒：孩子與環(huán)境。青少年：孩子本身為主。選擇心理干預(yù)方法小年齡兒：以行為技巧為主，及單純指導(dǎo)的認(rèn)知技巧。13歲或以上：可用各種認(rèn)知技巧。第二十二頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日兒童青少年評(píng)估內(nèi)容1. 信息來源：父母，老師，兒童2. 系統(tǒng)評(píng)估精神癥狀的所有領(lǐng)域A.發(fā)育標(biāo)志B.害怕，恐懼，強(qiáng)迫C 抑郁D.注意力不集中，沖動(dòng)，活動(dòng)過度E.攻擊，違法與違規(guī)行為F.學(xué)習(xí)困難G 奇異觀念與行為H. 酒精和藥物的使用I. 與父母，兄弟姐妹和同伴的關(guān)系第二十三頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日兒童青少年評(píng)估內(nèi)容（續(xù)）3.濫用問題和自殺行為4.按照患兒的年齡來確定癥狀的意義5.評(píng)估功能的損害6.發(fā)現(xiàn)兒童與家庭的長(zhǎng)處和資源7.確定家庭環(huán)境的質(zhì)量8.進(jìn)行精神狀態(tài)的檢查（年幼兒童：觀察與他人的交流，游戲中的行為）9.神經(jīng)系統(tǒng)檢查10.診斷性會(huì)談，問卷和清單(KIDDIE-SADS，CBCL,GAF,CONNER’S）11.心理測(cè)驗(yàn)（WISC—Ш）第二十四頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日孩子與成人溝通的特點(diǎn)：不成熟不能保護(hù)自己缺少有效解決問題的方法自主性差不能直接表達(dá)情緒與需要容易被忽略第二十五頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日與孩子溝通的原則尊重孩子尊重家庭直接表達(dá)適合年齡與兒童發(fā)展水平的方式讓孩子以他的發(fā)展水平參與決定自己的生活第二十六頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日良好溝通的準(zhǔn)備檢查者主動(dòng)、熱情、理解、尊重、幽默、時(shí)代感與兒童建立溫暖、信任、理解、尊重的關(guān)系，消除困惑與阻抗，確定目標(biāo)。小年齡兒童：不了解醫(yī)生與檢查的目標(biāo)，不清楚自己有何問題。青少年：不自愿來看醫(yī)生。家庭害怕、羞恥、擔(dān)心。確定訪談對(duì)象以及順序——靈活，原則：需要安排單獨(dú)與兒童或父母，以及一起交談小年齡兒童：先訪談父母，然后一起訪談父母與兒童，再單獨(dú)與兒童在一起。青少年：先訪談青少年，再訪談父母，然后一起；可以讓青少年選擇話題或者與父母的訪談順序。既要讓父母了解孩子，也要為兒童適當(dāng)保密。第二十七頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日與小年齡兒童溝通的技巧先與孩子打招呼安排小年齡兒童活動(dòng)與小年齡孩子溝通的方式：畫畫：主題畫，家庭畫，房、樹、人畫。游戲：沙盤，玩偶屋、化妝衣物，編故事，下棋等。第二十八頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日兒童心理急診

——危險(xiǎn)因素識(shí)別1必須首先確保身體健康與安全——優(yōu)先原則迅速評(píng)估問題的性質(zhì)，決定急救措施：是否需要聯(lián)絡(luò)兒科醫(yī)師，給予治療是否需要聯(lián)絡(luò)精神科醫(yī)師，給予治療是否需要留室觀察，防范自殺、沖動(dòng)是否有離家出走的危險(xiǎn)性，需要給予限制是否有遭受虐待的可能性，需要給予保護(hù)第二十九頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日兒童心理急診

——危險(xiǎn)因素識(shí)別2全面精神檢查，包括：當(dāng)前問題當(dāng)前不適，誘發(fā)因素家族史，以及家庭壓力與反應(yīng)兒童發(fā)育發(fā)展史過去疾病與類似問題史對(duì)兒童與家庭詳細(xì)進(jìn)行訪談檢查與觀察軀體檢查尤其當(dāng)兒童有或可疑有虐待、物質(zhì)濫用、自殺企圖或行為發(fā)生突然改變時(shí)。了解與兒童有關(guān)的各方面信息就醫(yī)史家人老師第三十頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日藥物治療原則用藥之前必須仔細(xì)評(píng)估兒童及其家庭精神障礙腦、軀體疾病心理社會(huì)因素精神藥物治療只是兒童治療計(jì)劃的一部分，其它有心理治療心理教育腦軀體疾病干預(yù)改善環(huán)境技能訓(xùn)練……第三十一頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日非藥物治療方法

精神動(dòng)力性心理治療游戲在治療中的運(yùn)用認(rèn)知行為治療團(tuán)體治療家庭治療父母教育住院治療第三十二頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日兒少精神醫(yī)學(xué)的任務(wù)與工作形式

第三十三頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)校咨詢高危兒童青少年的預(yù)防干預(yù)離家、離校兒童青少年管理與干預(yù)基于家庭的兒童青少年服務(wù)各種形式的兒少之家或庇護(hù)所初級(jí)精神科干預(yù)社區(qū)派出所項(xiàng)目少年法庭與兒少司法精神衛(wèi)生電話或其它媒介熱線服務(wù)與危機(jī)干預(yù)病房干預(yù)兒少門診第三十四頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日ADHD的歷史演變19501980輕微腦異常1968兒童期多動(dòng)反應(yīng) (DSM-II)輕微腦損害19871994注意缺陷多動(dòng)障礙

(DSM-III-R)注意缺陷障礙,伴有或無多動(dòng)障礙(DSM-III)注意缺陷/多動(dòng)障礙

(DSM-IV)19301937苯丙胺的療效兒童多動(dòng)綜合癥第三十五頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日患病率與發(fā)病率患病率：

在整個(gè)人口數(shù)中占大約

10%

成人：整個(gè)人口數(shù)中占2-6%發(fā)病率：國(guó)外：3-6%國(guó)內(nèi)薈萃分析：4.31-5.83%第三十六頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日ADHD的生物學(xué)特征第三十七頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日遺傳ADHD是一種具有高度遺傳性的疾病

遺傳度:0.8Hartman,Jensen：ADHD具有進(jìn)化優(yōu)勢(shì)在同一家庭中有很高的可能性存在一位以上的病人第三十八頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日身高FaraoneandDoyle.2001.驚恐障礙ADHD的遺傳可能性:雙生子研究精神分裂癥ADHD第三十九頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日ADHD

家庭研究051015202530Morrison&Stewart(1971)Cantwell(1972)Biedermanetal(1990)ADHD組正常對(duì)照組ADHD

患兒一級(jí)親屬ADHD比率與正常對(duì)照組的比較Percent第四十頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日基因分子遺傳學(xué):家庭雙生子以及領(lǐng)養(yǎng)研究顯示ADHD具有基因易感性。造成個(gè)體患上ADHD的遺傳機(jī)制十分復(fù)雜。從目前研究來看ADHD可能是由多基因聯(lián)合作用所致病。目前研究顯示異?；虍a(chǎn)生ADHD的易損性，但并非表達(dá)于所有的環(huán)境。第四十一頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日ADHD

分子遺傳學(xué)已證實(shí)特殊的遺傳基因與ADHD有關(guān):位于5號(hào)染色體的多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)基因(DAT1)位于11號(hào)染色體的多巴胺受體D4基因(DRD4)Cooketal.AmJHumGenet1995;56:993.. .Swansonetal.MolPsychiatry1998;3:38.第四十二頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日解剖額葉特別是右前額葉較小基底神經(jīng)節(jié)，特別是右側(cè)小腦較小第四十三頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日ADHD

解剖學(xué)MRI研究基底核和對(duì)照組相比較ADHD患者體積減小的比率MRI=magneticresonanceimaging.01051520第四十四頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日ADHD

解剖學(xué)MRI研究和對(duì)照組相比較ADHD患者體積減小的比率額葉01051520第四十五頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日生理執(zhí)行功能的破壞（Barkley）:注意抑制工作記憶在需要注意力的情況下,腦部特定部位的氧和葡萄糖消耗減少第四十六頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日生化與ADHD有關(guān)的最重要神經(jīng)遞質(zhì)為多巴胺其次為5-羥色胺及去甲腎上腺素有研究顯示在特定類型的診斷之間有所區(qū)別(ADHD,ADD,ADHD+CD)第四十七頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日

分類第四十八頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日ICD-10與DSMIV的對(duì)比注意力不集中沖動(dòng)行為破壞性行為(多動(dòng))多動(dòng)沖動(dòng)型314.01注意缺乏型314.00多動(dòng)綜合癥

F90混合型314.01第四十九頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日DSM-IV-TR診斷標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格性某些癥狀出現(xiàn)于7歲之前有可以證明對(duì)社會(huì)、學(xué)?；蚵殬I(yè)功能產(chǎn)生損害的明確證據(jù)某些癥狀至少在兩種環(huán)境中出現(xiàn)癥狀不僅僅出現(xiàn)于廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥或其他精神疾病病程中，并不能用其他疾病更好的進(jìn)行解釋第五十頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日臨床特征第五十一頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日非ADHD第五十二頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日ADHD第五十三頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日注意力缺陷經(jīng)常不注意細(xì)節(jié)或在作業(yè)、任務(wù)或其他活動(dòng)中粗心大意；完成任務(wù)時(shí)常常難以維持注意力；與人交流時(shí)常常難以傾聽，心不在焉，似聽非聽；常常無法按照指令行事，無法完成作業(yè)、家務(wù)或該做的事情（并非因?qū)剐孕袨榛驘o法理解指令）；常常難以組織任務(wù)或活動(dòng)；第五十四頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日注意力缺陷（續(xù)）常常逃避、不喜歡或不愿從事需要長(zhǎng)時(shí)間集中精神才能完成的事情（如學(xué)校或家庭作業(yè)）；常常在完成作業(yè)或活動(dòng)時(shí)丟三落四，遺漏必須的東西（如玩具、學(xué)校作業(yè)、鉛筆，書籍或工具）；常常很易被外來刺激分散精力；日?；顒?dòng)中常常健忘。第五十五頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日多動(dòng)在座位上常常手腳多動(dòng)；在課堂或其他要求保持坐位的場(chǎng)合常常離開座位；常常在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合四處跑動(dòng)或攀爬（青少年或成人患者可能僅出現(xiàn)想動(dòng)的主觀愿望）；常常難以安靜地玩耍或從事安靜的娛樂活動(dòng)；常常非常忙碌，象“裝了馬達(dá)一樣”忙碌不停；常常言語(yǔ)過多。第五十六頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日沖動(dòng)常常問話未完即搶先作出未經(jīng)思考的回答；常常難以等待按順序做事情；常常打斷或侵犯他人。第五十七頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日其他未指明的ADHD在7歲之后發(fā)病臨床上有顯著的缺損、注意力缺陷及典型的ADD行為模式,但未完全符合診斷標(biāo)準(zhǔn)第五十八頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日臨床病程從嬰兒到老年不同臨床特征、治療以及生活事件,預(yù)后不同第五十九頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日ADHD學(xué)校職業(yè)狀況社會(huì)/財(cái)務(wù)狀況同伴關(guān)系婚姻狀況交通事故藥物濫用少年犯罪第六十頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日最重要特點(diǎn)年齡依賴性高度共病對(duì)藥物敏感社交性第六十一頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日ADHD對(duì)父母和家庭的影響學(xué)習(xí)成績(jī)較差社會(huì)功能缺損職業(yè)狀態(tài)較低物質(zhì)濫用危險(xiǎn)性增加受傷危險(xiǎn)增加 家庭應(yīng)激水平增高抑郁情緒增加促使婚姻不和諧工作狀態(tài)改變第六十二頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日ADHD對(duì)在學(xué)校表現(xiàn)的影響在教室中的行為較差學(xué)習(xí)成績(jī)較差需要特殊教育（家教和特殊教育計(jì)劃）被學(xué)校排斥（休學(xué)或退學(xué)）留級(jí)中學(xué)無法畢業(yè)第六十三頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日ADHD在不同發(fā)育階段的主要表現(xiàn)學(xué)齡前學(xué)齡期(6–12)青少年成人期第六十四頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日ADHD:臨床表現(xiàn)學(xué)齡前(3–5歲)坐立不安(有如“運(yùn)行的發(fā)動(dòng)機(jī)”)難以完成發(fā)育階段的任務(wù)(如,大小便訓(xùn)練)睡眠減少和或睡眠不安過度的好奇家庭的困難(如,臨時(shí)保姆)游戲中強(qiáng)烈、經(jīng)常性的破壞性行為

需要更多父母的注意,好爭(zhēng)辯的運(yùn)動(dòng)或語(yǔ)言發(fā)育遲緩極易發(fā)脾氣(非常嚴(yán)重和頻繁)順從性差(尤其是男孩)Campbelletal.JAACAP1984;23:243.Greenhill.JClinPsychiatry1998;59(suppl7):31.ConnersandJett.ADHDinAdultsandChildren.CompactClinicals;1999.第六十五頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日容易注意渙散無法保持注意家庭作業(yè)沒有調(diào)理,無法完成,包含大量粗心的錯(cuò)誤還沒問完就開始回答提問(經(jīng)常打亂上課秩序)經(jīng)常打斷別人的講話或插話經(jīng)常離開座位,擔(dān)當(dāng)“課堂小丑”的角色“不成熟”的感知(不愿或不能做一些家務(wù))ADHD:臨床描述學(xué)齡期(6–12歲)Greenhill.JClinPsychiatry1998;59(suppl7):31.ConnersandJett.ADHDinAdultsandChildren.CompactClinicals;1999.第六十六頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日青少年期的臨床特征組織能力差坐立不安(不僅僅是多動(dòng);厭惡久坐的工作)拖延難以完成連續(xù)性的任務(wù)難以完成需要獨(dú)立執(zhí)行的的任務(wù)從事危險(xiǎn)的行為第六十七頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日缺乏組織性,難于完成預(yù)先計(jì)劃遺忘,丟失物品做事情難以有始有終時(shí)間概念不強(qiáng)經(jīng)常在一些活動(dòng)方面作出沖動(dòng)的決定：如花錢,旅游,找工作,或社會(huì)性的活動(dòng)注意缺陷或集中注意困難憤怒控制障礙無法維持工作穩(wěn)定以及婚姻困難ADHD:臨床描述成年期

Greenhill.JClinPsychiatry1998;59(suppl7):31.ConnersandJett.ADHDinAdultsandChildren.CompactClinicals;1999.第六十八頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日 自尊 休閑活動(dòng) 學(xué)習(xí)或職業(yè)功能 人際關(guān)系A(chǔ)DHD

造成的損害造成的損害 同伴

家庭 權(quán)威第六十九頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日ADHD

鑒別診斷癲癇小發(fā)作感覺缺失睡眠障礙甲狀腺疾病(罕見)品行障礙對(duì)立違抗性障礙雙相障礙焦慮障礙心境障礙藥物濫用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙學(xué)習(xí)障礙言語(yǔ)障礙精神發(fā)育遲緩Asperger綜合癥或孤獨(dú)癥ADHDPracticeParameters.JAACAP1997;36:85S.BaumgaertelandWolraich.AmbulatoryChildHealth

Journal1998;4:45.精神病學(xué)/神經(jīng)發(fā)育

醫(yī)學(xué)的虐待或疏忽家庭不幸環(huán)境第七十頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)后預(yù)后的判斷需要依靠：發(fā)病年齡精神病學(xué)診斷（共病）癥狀的嚴(yán)重程度治療個(gè)體和家庭的應(yīng)對(duì)特性以及支持系統(tǒng)第七十一頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日經(jīng)過治療的ADHDADHD是一種慢性疾病，同時(shí)存在于青少年.由于這一障礙具有發(fā)展性，不治療會(huì)導(dǎo)致功能衰退以及其他導(dǎo)致許多問題的共病的發(fā)展.經(jīng)過適當(dāng)治療,可以通過不斷改善癥狀使個(gè)體能夠應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)要求和規(guī)則,成為完全正常功能的成人,使得個(gè)體的發(fā)展進(jìn)入正常軌道.第七十二頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日

診斷第七十三頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日診斷流程1231.

臨床訪談

2.評(píng)估量表

3.神經(jīng)認(rèn)知測(cè)試第七十四頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日訪談對(duì)家庭（包括父母和孩子）進(jìn)行詳細(xì)而徹底的訪談，包括從懷孕開始的病史回顧依據(jù)ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估評(píng)估共病障礙，諸如CD、LD以及心境障礙第七十五頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日臨床檢查對(duì)兒童進(jìn)行完整的臨床精神檢查，包括心理部分（SNS、控制、閱讀、書寫以及計(jì)算技能等）同時(shí)必須再一次評(píng)估每一種可能的共病障礙第七十六頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日評(píng)估量表由Achenbach和Edelbrock制訂的兒童行為量表（CBCL）,

用于評(píng)估兒童外化問題、內(nèi)化問題 以及“中間”問題可供家長(zhǎng)、老師以及兒童本人填寫第七十七頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日評(píng)估量表3.由Conners制訂的Conners量表，有完整版和簡(jiǎn)明版,可由家長(zhǎng)和老師完成.4.其他量表諸如SNAP-IV,Swan量表，尚在研究中，應(yīng)用并不普遍第七十八頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日認(rèn)知測(cè)試特殊認(rèn)知測(cè)試或執(zhí)行機(jī)能測(cè)試包括Wechsler測(cè)試、記憶測(cè)試、抑制控制等在臨床上最常用的是連續(xù)作業(yè)測(cè)試第七十九頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日

治療第八十頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日共病治療方案ADHD無共病共病依據(jù)是否藥物治療有效行為軸情感軸長(zhǎng)期中樞興奮劑治療增加藥物（維思通）非中樞興奮劑？增加藥物（抗抑郁藥）第八十一頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日“純”ADHD:整合治療藥物治療父母教育和行為治療學(xué)校指導(dǎo)(對(duì)兒童)第八十二頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日兒童期ADHD：治療三角原則：藥物治療家長(zhǎng)教育和行為治療學(xué)校指導(dǎo)第八十三頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日ADHD與共病行為共?。盒袨樗幬镏委熜袨樾睦碇委熐楦泄膊。嚎挂钟羲幬?抗焦慮藥物，同時(shí)使用/不使用精神興奮劑托莫西汀心理治療（認(rèn)知、行為、動(dòng)力等）第八十四頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日年齡治療方案患者年齡4-6歲兒童和青少年成人可以使用中樞興奮劑嗎？行為治療—基礎(chǔ)新型藥物？？長(zhǎng)期使用中樞興奮劑或Strattera根據(jù)需要短期或長(zhǎng)期應(yīng)用中樞興奮劑依據(jù)共病增加藥物第八十五頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日精神興奮劑改善注意改善抑制藥效短（最長(zhǎng)12小時(shí)）有效率:85-95%（所有類別）對(duì)ADHD非常有效利他林第八十六頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日vv囊泡存儲(chǔ)DA轉(zhuǎn)運(yùn)體細(xì)胞質(zhì)DA哌甲酯阻斷再攝取突觸前神經(jīng)元突觸苯丙胺阻斷再攝取苯丙胺阻斷中樞興奮劑的作用機(jī)理第八十七頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日哌甲酯（利他林）向突觸間區(qū)域釋放多巴胺效應(yīng)持續(xù)時(shí)間：4小時(shí)藥效的快速增加和減少另有：緩釋利他林：作用8小時(shí)長(zhǎng)效利他林：作用8小時(shí)

更長(zhǎng)效利他林，專注達(dá)：作用12小時(shí)第八十八頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日利他林的副作用抑制食欲抑制睡眠15%：情感淡漠以及注意力下降癥狀反跳加重潛在的抑郁,精神病,可能會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤診斷第八十九頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日生長(zhǎng)發(fā)育：長(zhǎng)期治療效果（既往）生長(zhǎng)發(fā)育是否受到影響目前尚無定論有研究顯示生長(zhǎng)抑制是由于ADHD而不是藥物引起的1另有研究顯示生長(zhǎng)發(fā)育的遲緩只是暫時(shí)的，最終體重沒有臨床差異1-3MTA數(shù)據(jù)–用藥組情況與其他研究類似，非用藥組生長(zhǎng)速度超越預(yù)期值4第九十頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日生命體征:長(zhǎng)期治療效果短期研究發(fā)現(xiàn)興奮劑對(duì)血壓和心率的影響報(bào)告不一:MPH1治療對(duì)生命體征無影響生命體征增加達(dá)統(tǒng)計(jì)顯著意義心率和舒張壓增加第九十一頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日劑量轉(zhuǎn)換常規(guī)利他林緩釋利他林長(zhǎng)效利他林專注達(dá)作用時(shí)間4hrs.6-8hrs.8-9hrs.12hrs.實(shí)際劑量10mg8mg20mg=8mg30mg=12mg40mg=16mg18mg=5mg36mg=10mg54mg=15mg第九十二頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日托莫西汀(Strattera)為非中樞興奮劑藥物Strattera阻斷轉(zhuǎn)運(yùn)體，可以改變神經(jīng)釋放NE的數(shù)量進(jìn)而改善注意并減少多動(dòng)、沖動(dòng)行為Strattera沒有導(dǎo)致濫用的危險(xiǎn)第九十三頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日作用機(jī)理

高選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑第九十四頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日Strattera的效能每天給藥一次，作用持續(xù)一整天每天給藥一次和兩次的藥效相等

必須連續(xù)給藥6周后產(chǎn)生最大效應(yīng)第九十五頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日Strattera的劑量和療效評(píng)估劑量~1.2mg/kgADHD及ODD患者對(duì)strattera的反應(yīng)良好但他們需要更大劑量:1.8mg/Kg第九十六頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日行為治療第九十七頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日–解決問題

–運(yùn)動(dòng)技能

–社會(huì)技能訓(xùn)練行為治療特殊策略

–獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng)

–暫停時(shí)間

–社會(huì)強(qiáng)化

–行為示范家長(zhǎng)支持教室行為管理家庭和父母教育第九十八頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日行為治療的效能父母訓(xùn)練被視為最為有效的行為治療父母訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療可以增加父母對(duì)藥物的接受程度以學(xué)校為基礎(chǔ)的治療相較于個(gè)體治療更有效果，但療效僅僅在治療期間顯現(xiàn)個(gè)體治療并非十分有效第九十九頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日概括:有證據(jù)提示ADHD是一種神經(jīng)生物性疾病.藥物治療是有效的.興奮性藥物合并其他治療不能改善ADHD。（但可能會(huì)使父母感到更有能力）.兒童患有ADHD在今后的生活中出現(xiàn)問題的風(fēng)險(xiǎn)很高,但很多都能繼續(xù)有價(jià)值的生活.早期有效的治療可以避免并發(fā)癥并提高預(yù)后(???).第一百頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日是一組主要發(fā)病于兒童期，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)肌肉和或發(fā)聲肌肉抽動(dòng)的疾病。抽動(dòng)障礙（ticdisorder）第一百零一頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日第一百零二頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日

根據(jù)發(fā)病年齡、病程、臨床表現(xiàn)和是否伴有發(fā)聲抽動(dòng)分為短暫性抽動(dòng)障礙慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙

Tourette綜合征分類第一百零三頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日多數(shù)起病于學(xué)齡期，運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)常在7歲前發(fā)病，發(fā)聲抽動(dòng)多在11歲以前發(fā)生?；疾÷剩?/p>

國(guó)外—

學(xué)齡兒童抽動(dòng)障礙12%~16%

—

學(xué)齡兒童中曾有短暫性抽動(dòng)障礙病史占

5%~24%。

—

慢性抽動(dòng)障礙1%~2%

—tourette綜合征終身患病率4/萬(wàn)~5/萬(wàn)。

國(guó)內(nèi)—8~12歲人群中抽動(dòng)障礙患病率2.42‰

—

男性學(xué)齡兒童患病危險(xiǎn)性最高

—

男女性患病比率3:1~4:1。

流行病學(xué)第一百零四頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日具體病因不清

Tourette綜合征慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙以生物學(xué)因素，特別是遺傳因素為主要病因。病因和發(fā)病機(jī)制第一百零五頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日

短暫性抽動(dòng)障礙可能以生物學(xué)因素或心理因素之一為主要發(fā)病原因，也可能兩者兼有。若以生物學(xué)因素為主，則容易發(fā)展成慢性抽動(dòng)障礙或Tourette綜合征。若以心理因素為主，則可能是暫時(shí)性應(yīng)激或情緒反應(yīng)，在短期內(nèi)自然消失。第一百零六頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日1.遺傳研究已證實(shí)遺傳因素與Tourette綜合征病因有關(guān),但遺傳方式不清。2.神經(jīng)生化學(xué)

Tourette綜合征與多巴胺過度釋放或突觸后多巴胺D2受體的超敏、中樞去甲腎上腺素能系統(tǒng)功能亢進(jìn)、內(nèi)源性阿片肽、5-HT等有關(guān)。第一百零七頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日3.心理因素兒童在家、學(xué)校以及社會(huì)中遇到的各種心理因素，或者引起兒童緊張、焦慮情緒的原因都可能誘發(fā)抽動(dòng)癥狀，或使抽動(dòng)癥狀加重。4.其他部分患者有圍生期并發(fā)癥，少數(shù)有頭部外傷史。第一百零八頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日基本癥狀運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)。抽動(dòng)形式：簡(jiǎn)單、復(fù)雜性抽動(dòng)部位：?jiǎn)蝹€(gè)、多個(gè)臨床表現(xiàn)第一百零九頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)的簡(jiǎn)單形式：眨眼、聳鼻、歪嘴、聳肩、轉(zhuǎn)肩或斜肩等。運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)的復(fù)雜形式：蹦跳、跑跳和拍打自己等第一百一十頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)聲抽動(dòng)的簡(jiǎn)單形式：清理喉嚨、吼叫聲、犬叫聲等。發(fā)聲抽動(dòng)的復(fù)雜形式：重復(fù)語(yǔ)言、模仿語(yǔ)言、穢語(yǔ)等

第一百一十一頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日抽動(dòng)癥狀的特點(diǎn)：

不隨意、突發(fā)、快速、重復(fù)和非節(jié)律性，可以受意志控制在短時(shí)間內(nèi)暫時(shí)不發(fā)生，但確不能較長(zhǎng)時(shí)間地控制自己不發(fā)生抽動(dòng)癥狀。

在受到心理刺激、情緒緊張、軀體疾病或其他應(yīng)激情況下發(fā)作較頻繁，睡眠時(shí)癥狀減輕和消失。第一百一十二頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日（1）短暫性抽動(dòng)障礙（transientticdisorder）又稱抽動(dòng)癥（tics），為最常見類型。

臨床類型第一百一十三頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)癥狀多首發(fā)于頭面部，如眨眼、聳鼻、皺額、張口、側(cè)視、搖頭、斜頸、聳肩等。少數(shù)表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的發(fā)聲抽動(dòng)癥狀如清嗓、咳嗽、吼叫、犬叫或“啊”“呀”等單調(diào)的聲音。也可見多個(gè)部位的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，如蹦跳、跑跳和拍打自己等。第一百一十四頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日部分患者的抽動(dòng)始終固定于某一部位另一些患者的抽動(dòng)部位則變化不定，從一種表現(xiàn)形式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N。還有部分患者可能表現(xiàn)為多個(gè)部位的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)癥狀。起病于學(xué)齡早期，4~7歲兒童最常見，男性為多。在一天內(nèi)多次發(fā)生，至少持續(xù)2周，但不超過一年。第一百一十五頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日（2）慢性運(yùn)動(dòng)或抽動(dòng)障礙（chronicmotororvocalticdisorder）多數(shù)表現(xiàn)為簡(jiǎn)單或復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)少數(shù)表現(xiàn)為簡(jiǎn)單或復(fù)雜的發(fā)聲抽動(dòng)

一般不會(huì)同時(shí)存在運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)。

慢性抽動(dòng)障礙病程持續(xù)，往往超過1年以上。第一百一十六頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日（3）Tourette綜合征（Tourette’ssyndrome）又稱發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙或抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征。以進(jìn)行性發(fā)展的多部位運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)為主要特征。一般首發(fā)癥狀為簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，以面部肌肉的抽動(dòng)最多，

第一百一十七頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日3.其他癥狀部分伴有重復(fù)語(yǔ)言和重復(fù)動(dòng)作,模仿語(yǔ)言和模仿動(dòng)作。

40%~60%合并強(qiáng)迫性格和強(qiáng)迫癥狀。50%~60%合并注意缺陷有多動(dòng)障礙，尚可合并情緒不穩(wěn)或易激惹、破壞行為和攻擊性行為、睡眠障礙等癥狀。

第一百一十八頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日使用中樞興奮劑治療注意缺陷與多動(dòng)障礙可能誘發(fā)抽動(dòng)癥狀或使原有的抽動(dòng)癥狀加重。第一百一十九頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日50%~60%EEG異?！侣ê图ㄔ龆?，出現(xiàn)在額葉中部。有的在誘發(fā)實(shí)驗(yàn)時(shí)異常。10%Tourette綜合征的CT有非特異性異常，PET示腦基底節(jié)部位對(duì)葡萄糖的利用率高。實(shí)驗(yàn)室檢查第一百二十頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日短暫性抽動(dòng)障礙預(yù)后良好癥狀在短期內(nèi)逐漸減輕和消失。慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)癥狀遷延但對(duì)生活、學(xué)習(xí)和社會(huì)適應(yīng)能力影響不大。病程與預(yù)后第一百二十一頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日Tourette氏綜合征預(yù)后差需要較長(zhǎng)時(shí)間服藥才能控制癥狀。一旦停止治療，癥狀又會(huì)復(fù)現(xiàn)，再次用藥可以再度減輕癥狀。多數(shù)在少年后期逐漸好轉(zhuǎn)，少數(shù)持續(xù)到成年，甚至終身。第一百二十二頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日童年期開始出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)，排除其他原因所致，可診斷。診斷第一百二十三頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病

小舞蹈癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、癲癇性肌陣攣等，除有運(yùn)動(dòng)異常外，多有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，一般沒有發(fā)聲抽動(dòng)，經(jīng)相應(yīng)治療有效。

鑒別診斷第一百二十四頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日2.強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥狀是有意識(shí)的動(dòng)作，主觀上知道自己的動(dòng)作無意義、不必要，有克服的愿望，強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫的同時(shí)存在使患者感到焦慮和痛苦，部分強(qiáng)迫性動(dòng)作繼發(fā)于強(qiáng)迫性懷疑等強(qiáng)迫性思維。第一百二十五頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日3.癔癥有確切的強(qiáng)烈的心理因素作為病因，癥狀變化與心理因素有關(guān)，去除心理因素，經(jīng)過相應(yīng)的心理治療以后癥狀可完全緩解。抽動(dòng)障礙在沒有心理因素的情況下同樣有抽動(dòng)癥狀發(fā)生。第一百二十六頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日4.急性肌張力障礙為抗精神病藥物的副作用，突發(fā)的局部肌群的張力增高，持續(xù)一段時(shí)間后暫時(shí)緩解，有肯定的抗精神病用藥史。第一百二十七頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日

根據(jù)臨床類型和嚴(yán)重程度選用治療方法

治療第一百二十八頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日短暫性抽動(dòng)障礙或癥狀較輕者：僅采用心理治療。慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙、Tourette綜合征或抽動(dòng)癥狀嚴(yán)重影響了日常生活和學(xué)習(xí)者——以藥物治療為主，結(jié)合心理治療。心理因素——積極去除心理因素第一百二十九頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日1.藥物治療

氟哌定醇：有效率60~90%

首次劑量0.5~1mgqd~bid3~7天若副反應(yīng)不明顯,且效果欠佳則增加劑量。治療劑量1~10mg/日副作用：鎮(zhèn)靜、錐體外系反應(yīng)。第一百三十頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日泰必利：有效率76%~87%

錐體外系副反應(yīng)較少，適用于7歲以上。常用劑量：50~100mg，2~3次/日。副作用：嗜睡、乏力、頭昏、胃腸道不 適、興奮、失眠等。第一百三十一頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日苯氨咪唑啉（可樂定）利培酮

15歲以上青少年?？挂钟魟郝冗渑撩鬟m用于合并強(qiáng)迫癥狀的抽動(dòng)障礙。第一百三十二頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日2.心理治療家庭治療、認(rèn)知治療、和行為治療。第一百三十三頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日兒童期創(chuàng)傷反應(yīng)定義廣義來講，創(chuàng)傷包括威脅到兒童身體和心理完整性的事件。急性應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙指暴露在應(yīng)激源或創(chuàng)傷事件后出現(xiàn)的一組心理和軀體癥狀。第一百三十四頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日應(yīng)激事件的例子車禍遭到狗的襲擊

得知患慢性疾病燒傷至親的死亡第一百三十五頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日“最糟糕”的創(chuàng)傷事件家庭暴力是最糟糕的，因?yàn)閯?chuàng)傷是由孩子依戀的人引發(fā)的

恐怖性的創(chuàng)傷：對(duì)成年人和社區(qū)產(chǎn)生未預(yù)測(cè)的、無期限的復(fù)雜的影響，媒體廣泛地報(bào)道自然災(zāi)害第一百三十六頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日何時(shí)應(yīng)激事件成為“創(chuàng)傷”?調(diào)節(jié)防御系統(tǒng)保護(hù)著人的“心理安全感”應(yīng)激事件超出了這些防御機(jī)制的應(yīng)對(duì)程度。

心理上安全感遭受破壞=創(chuàng)傷兒童人群中獨(dú)特的特點(diǎn)是在他們的環(huán)境中并不知道創(chuàng)傷的存在，尤其是存在暴力、虐待和忽視。第一百三十七頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日經(jīng)歷創(chuàng)傷后可能出現(xiàn)的疾病:PTSD(創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙)

抑郁多種軀體的主訴原先疾病的惡化品行障礙發(fā)育遲緩進(jìn)食障礙分離性焦慮特定的恐懼癥第一百三十八頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日DSM根據(jù)階段的定義在創(chuàng)傷事件后即刻到第一個(gè)48小時(shí)內(nèi):

ASR=急性應(yīng)激反應(yīng)在第２天到第一個(gè)月內(nèi):ASD=急性應(yīng)激障礙在創(chuàng)傷后事件的一個(gè)月后:PTSD=創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙第一百三十九頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日ASD=急性應(yīng)激障礙在發(fā)生創(chuàng)傷事件的第２天到第一個(gè)月內(nèi)當(dāng)有明顯情緒障礙和／或孩子的功能明顯受損有常見的PTSD癥狀，至少有3個(gè)分離性癥狀

第一百四十頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日ASD–分離性癥狀

兒童感覺隔離–好像發(fā)生在他周圍的事與他無關(guān)兒童看上去從他的環(huán)境中部分的分離非現(xiàn)實(shí)感-

兒童感受到外部的世界好像很陌生和不真實(shí)人格解體-兒童感受到自己的身體不同，比如：感覺到好像他在夢(mèng)里創(chuàng)傷后失憶

–兒童不能記起創(chuàng)傷事件的重要部分第一百四十一頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日

PTSD的三組癥狀:重復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷回避/麻木警覺性增高第一百四十二頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日

1.重復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷

噩夢(mèng)或內(nèi)容恐怖的夢(mèng)（即使與創(chuàng)傷事件沒有明確的聯(lián)系）記憶、想象、想法、闖入性的想法和感覺兒童玩與創(chuàng)傷主題或內(nèi)容有關(guān)的游戲第一百四十三頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日重復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷

（續(xù)）-

創(chuàng)傷后的游戲:重復(fù)玩兒童不是總會(huì)意識(shí)到這與創(chuàng)傷事件有聯(lián)系,因?yàn)榇嬖谛睦淼耐纯嗟谝话偎氖捻?yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日1.重復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷

（續(xù)）

-.閃回兒童

–

在游戲中再進(jìn).

線索引起創(chuàng)傷的回憶情緒痛苦軀體化癥狀

第一百四十五頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日

2.回避/麻木

回避對(duì)創(chuàng)傷事件部分的回憶回避一切與創(chuàng)傷有關(guān)的活動(dòng)、地點(diǎn)、人思維、情感或談話的回避第一百四十六頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日

2.回避/麻木(續(xù).)-

4.興趣減退，兒童表現(xiàn)為玩游戲減少5.疏遠(yuǎn)或分離

6.感受范圍的狹窄7.對(duì)未來失去希望第一百四十七頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日2.回避/麻木

(續(xù).)-

發(fā)育性的倒退

在創(chuàng)傷事件發(fā)生前掌握的發(fā)育性技能的喪失,尤其在語(yǔ)言的獲得、從父母身邊獨(dú)立、括約肌的控制水平方面第一百四十八頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日入睡困難或睡眠過程中醒來.易激惹或暴怒注意力集中困難吃驚反應(yīng)高度警覺3.警覺性增高

第一百四十九頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日3.警覺性增高

青少年危險(xiǎn)性的行為有參與賭博的風(fēng)險(xiǎn)在性方面不保護(hù)自己瘋狂駕駛吸煙、喝酒、毒品武力性吵架離家出走第一百五十頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日新近出現(xiàn)的害怕或攻擊新近出現(xiàn)的攻擊新近出現(xiàn)的

分離性焦慮從創(chuàng)傷事件后新出現(xiàn)的任何類型的恐懼例如：害怕單獨(dú)上廁所、怕黑第一百五十一頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日PTSD相關(guān)的生理變化對(duì)創(chuàng)傷反應(yīng)出現(xiàn)的心理改變包括脈搏增快、血壓升高，那些表現(xiàn)分離癥狀的兒童可能會(huì)脈搏、血壓降低

。受到虐待的兒童中患PTSD者和沒有PTSD者的心律和活動(dòng)水平是不同的?？梢杂^察到患兒?jiǎn)适Я藢?duì)吃驚反應(yīng)的正常抑制調(diào)節(jié)能力。侵入癥狀與地塞米松試驗(yàn)異常有關(guān)。性虐待會(huì)導(dǎo)致兒茶酚胺的生化改變。第一百五十二頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日高患病率的例子90個(gè)兒童在經(jīng)歷輕度MVA后

一個(gè)月后25%PTSD

六個(gè)月后

10%PTSDBenarroch,Galili,2004第一百五十三頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日

創(chuàng)傷

疾病第一百五十四頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日在創(chuàng)傷后:存在自然的反應(yīng)，這不是病理反應(yīng).有自然愈合的過程第一百五十五頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日形成PTSD的危險(xiǎn)因素絕大多數(shù)兒童不會(huì)發(fā)展成一種疾病,那么誰(shuí)會(huì)形成呢?A.背景的差異性B.

事件的差異性C.即刻反應(yīng)的差異性

Loniganet.Al.,1994Pine&Cohen,2002Yule&Udwin,1991

第一百五十六頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日形成PTSD的危險(xiǎn)因素

A.背景的差異性兒童或家庭過去有其他的創(chuàng)傷事件先前存在病理心理或發(fā)育困難缺乏支持系統(tǒng)（家庭、同伴）第一百五十七頁(yè)，共一百七十五頁(yè)，2022年，8月28日形成PTSD的危險(xiǎn)因素

B.事件的差異性高度暴露水平：恐怖、無助、主觀上有受到威脅的知覺

事件導(dǎo)致孩子與父母的分離孩