城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險手冊學(xué)生

會計學(xué)1城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險手冊學(xué)生目錄一、政策依據(jù)二、參保范圍、繳費標(biāo)準(zhǔn)及繳費方式三、參保享受待遇及不予補償范圍四、咨詢電話五、門診流程六、住院流程七、特定門診辦理流程八、清河區(qū)定點醫(yī)院返回第1頁/共19頁一、政策依據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2008〕119號）《省政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實施意見》（蘇政辦發(fā)〔2009〕46號）《市政府辦公室關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實施意見》（淮政辦發(fā)〔2010〕43號）政策依據(jù)第2頁/共19頁二、參保范圍、繳費標(biāo)準(zhǔn)及繳費方式淮陰師范學(xué)院所有在籍學(xué)生淮安市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)為440元/人年，其中個人繳納100元，其余340元由財政補助。低保戶個人參保費用由財政全額補助。參加范圍繳費標(biāo)準(zhǔn)參保范圍和繳費標(biāo)準(zhǔn)第3頁/共19頁二、參保范圍、繳費標(biāo)準(zhǔn)及繳費方式學(xué)生參保個人繳費部分由學(xué)校統(tǒng)一代扣代繳。9月2日代扣不成功的由學(xué)生在財務(wù)處網(wǎng)頁自助繳費平臺繳納。低保戶學(xué)生持戶口所在地政府發(fā)放的低保戶證到所在學(xué)院登記，學(xué)院集中上報后勤管理處核準(zhǔn)后，統(tǒng)一辦理退費手續(xù)。繳費方式第4頁/共19頁三、參保享受待遇及不予補償范圍首診醫(yī)院參保學(xué)生在定點首診醫(yī)院----學(xué)校衛(wèi)生科就診，符合醫(yī)保規(guī)定的門診費報銷70%；門診治療轉(zhuǎn)校外治療確需轉(zhuǎn)校外醫(yī)院門診治療的，由校衛(wèi)生所醫(yī)生開具同意轉(zhuǎn)診證明，符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費報銷70%，全年報銷最高限額為500元。低保戶最高限額為2000元。第5頁/共19頁住院起付標(biāo)準(zhǔn)定點醫(yī)療機構(gòu)等級住院起付標(biāo)準(zhǔn)一級200元二級350元三級500元同一年度內(nèi)再次及多次住院的，按所住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減50元，但最低不低于150元三、參保享受待遇及不予補償范圍第6頁/共19頁定點醫(yī)療機構(gòu)等級20000元以下（含20000元）20000元-60000元（含60000元）60000元以上（不超過本人年度內(nèi)可支付的醫(yī)療費用額度）基金個人基金個人基金個人一級85﹪15﹪80﹪20%90﹪10﹪二級75﹪25﹪三級65﹪35﹪★按醫(yī)保規(guī)定的比例報銷后，乙類自理部分學(xué)校再報銷50%，最高限額為5000元。低保戶最高限額為10000元。三、參保享受待遇及不予補償范圍第7頁/共19頁類別個人負(fù)擔(dān)的住院和門診特定項目（病種）的合規(guī)醫(yī)療費超過12700元的部分6萬元以下（含6萬元）6萬元至10萬元（含10萬元）10萬元以上個人支付比例50﹪60﹪75﹪大病保險賠付部分不設(shè)最高支付限額。2015年7月1日至2016年6月30日★按醫(yī)保規(guī)定的比例報銷后，乙類自理部分學(xué)校再報銷80%，最高限額為20000元。三、參保享受待遇及不予補償范圍第8頁/共19頁門診特定項目惡性腫瘤門診放化療系統(tǒng)性紅斑狼瘡慢性腎功能不全需要血液透析器官組織移植使用抗排斥藥慢性肝炎（含肝硬化）再生障礙性貧血心臟支架術(shù)后抗凝治療（一年）惡性腫瘤內(nèi)分泌治療冠心病、高血壓（很高危）重度糖尿病、精神類疾病帕金森病、惡性腫瘤術(shù)后、結(jié)核病等病種門診：在符合醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)報銷后，乙類自理部分學(xué)校再報銷80%，全年最高限額5000元；；住院：在符合醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)報銷后，乙類自理部分學(xué)校再報銷80%，全年最高限額20000元。學(xué)生寒暑假期間在家庭所在地治療的費用，返校后按照參保地醫(yī)療待遇的標(biāo)準(zhǔn)報銷。三、參保享受待遇及不予補償范圍第9頁/共19頁未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)自行外出就醫(yī)，在市區(qū)非定點醫(yī)療機構(gòu)診治的醫(yī)療費用。應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的，自殺（精神病除外）、自殘、酗酒、打架斗毆、犯罪行為等導(dǎo)致的醫(yī)療費用，以及美容美體性質(zhì)的費用。境外就醫(yī)發(fā)生的費用。123市人力資源和社會保障部門規(guī)定的其他不予補償?shù)尼t(yī)療費用。4城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險對以下醫(yī)療費用不予補償:三、參保享受待遇及不予補償范圍第10頁/共19頁四、咨詢電話清河區(qū)醫(yī)保中心836430608364330383643038淮陰師范學(xué)院醫(yī)?？?、衛(wèi)生科835259788352506083511061咨詢電話報銷時間：每月5日上午（東校區(qū)）、每月15日上午（北校區(qū)）。遇節(jié)假日順延至第一個工作日。第11頁/共19頁五、門診流程藥房取藥收費處刷卡結(jié)帳診斷室就診開處方藥房劃價參保學(xué)生憑門診病歷01020304050102030405校園首診醫(yī)院門診流程第12頁/共19頁參保學(xué)生憑城市居民醫(yī)療門診病歷1所在校區(qū)衛(wèi)生所診斷室開具轉(zhuǎn)診證明2市區(qū)二級以上定點醫(yī)院就診3學(xué)生憑學(xué)校轉(zhuǎn)診證明、定點醫(yī)院病歷、費用發(fā)票4回校衛(wèi)生所按規(guī)定報銷5轉(zhuǎn)外急診門診流程五、門診流程第13頁/共19頁六、住院流程1學(xué)生憑本人身份證到北京北路100號清河區(qū)市民服務(wù)中心二樓19號窗口辦理社會保障卡并攜帶門診病歷到所需住的定點醫(yī)院開具住院證明2學(xué)生憑社會保障卡到所在校區(qū)衛(wèi)生所收費室開具轉(zhuǎn)診三聯(lián)單交所住醫(yī)院，出院時直接在所住醫(yī)院結(jié)帳報銷3學(xué)生憑醫(yī)院報銷分割單回學(xué)校衛(wèi)生所按規(guī)定報銷在校期間住院流程第14頁/共19頁六、住院流程寒暑假期間住院流程學(xué)生家庭所在地二級以上醫(yī)療定點醫(yī)院北京北路100號清河區(qū)市民服務(wù)中心二樓按規(guī)定報銷現(xiàn)金支付所有費用12354校衛(wèi)生所開具同意轉(zhuǎn)診證明開學(xué)后學(xué)生憑出院小結(jié)、費用清單6學(xué)生憑醫(yī)保中心報銷分割單回學(xué)校衛(wèi)生所按規(guī)定再報銷第15頁/共19頁七、特定門診辦理流程1惡性腫瘤放化療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎衰竭血透治療、器官組織移植使用抗排斥藥、支架術(shù)后抗凝治療（一年）、惡性腫瘤內(nèi)分泌治療，憑門診或住院病歷隨時到清河區(qū)市民服務(wù)中心二樓13號窗口辦理（北京北路100號）2慢性肝炎（含肝硬化）、再生障礙性貧血、高血壓三期、冠心病、重度糖尿病、精神性疾病、帕金森疾病、惡性腫瘤術(shù)后、結(jié)核病，憑社會保障卡、門診或住院病歷相關(guān)資料每年11月初到市醫(yī)保二級以上定點醫(yī)院醫(yī)?？妻k理（一年內(nèi)只辦一次）第16頁/共19頁八、清河區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)院淮安市一院淮安