ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南2018

會計學(xué)1ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南2018方法學(xué)2.最佳實踐聲明（BPS）：本聲明清晰可行；本聲明有臨床需求；本聲明的利益或害處明確；證據(jù)很難收集和總結(jié)；理論依據(jù)明確；1.GRADE方法第1頁/共23頁01鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜是否應(yīng)作為ICU治療的重要組成部分？推薦意見1：推薦鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作為ICU治療的重要組成部分（BPS）。第2頁/共23頁02需要盡可能祛除ICU中導(dǎo)致疼痛、焦慮和躁動的誘因嗎？推薦意見2：需盡可能祛除ICU中導(dǎo)致疼痛、焦慮和躁動的誘因（BPS）。推薦意見3：推薦在ICU通過改善患者環(huán)境、降低噪音、集中進(jìn)行護(hù)理及醫(yī)療干預(yù)、減少夜間聲光刺激等策略，促進(jìn)睡眠，保護(hù)患者睡眠周期（強(qiáng)推薦，中級證據(jù)質(zhì)量）。推薦意見4：建議在可能導(dǎo)致疼痛的操作前，預(yù)先使用止痛藥或非藥物干預(yù)，以減輕疼痛（弱推薦，中級證據(jù)質(zhì)量）。第3頁/共23頁03實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療是否應(yīng)該常規(guī)評估患者的器官功能狀態(tài)和器官儲備能力？推薦意見5：推薦實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療前后應(yīng)該常規(guī)評估患者的器官功能狀態(tài)和器官儲備能力（BPS）。第4頁/共23頁04ICU患者是否應(yīng)常規(guī)進(jìn)行疼痛評估？推薦意見6：推薦ICU患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行疼痛評估（強(qiáng)推薦，中級證據(jù)質(zhì)量）。第5頁/共23頁05關(guān)于疼痛評估的方法應(yīng)如何選擇？推薦意見7：建議對于能自主表達(dá)的患者應(yīng)用NRS評分，對于不能表達(dá)但具有軀體運(yùn)動功能、行為可以觀察的患者應(yīng)用CPOT或BPS評分量表（弱推薦，中級證據(jù)質(zhì)量）。第6頁/共23頁06鎮(zhèn)痛治療是否應(yīng)該作為鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)？推薦意見8：推薦在鎮(zhèn)靜治療的同時或之前給予鎮(zhèn)痛治療（強(qiáng)推薦，中級證據(jù)質(zhì)量）。第7頁/共23頁07常用的阿片類藥物有哪些？其藥理特性、使用方法、不良反應(yīng)如何？推薦意見9：ICU患者非神經(jīng)性疼痛，建議首選阿片類藥物作為鎮(zhèn)痛藥物（弱推薦，低級證據(jù)質(zhì)量）。第8頁/共23頁08鎮(zhèn)痛治療是否需要聯(lián)合應(yīng)用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物？推薦意見10：建議聯(lián)合應(yīng)用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物以減少阿片類藥物的用量及相關(guān)不良反應(yīng)（弱推薦，高級證據(jù)質(zhì)量）。第9頁/共23頁09實施鎮(zhèn)痛后，還需要對鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行密切評估嗎？推薦意見11：推薦在實施鎮(zhèn)痛后，要對鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行密切評估，并根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)一步調(diào)整治療方案（BPS）。第10頁/共23頁10ICU患者鎮(zhèn)靜的深度應(yīng)如何選擇？推薦意見12：建議ICU患者根據(jù)器官功能狀態(tài)個體化選擇鎮(zhèn)靜深度，實施目標(biāo)指導(dǎo)的鎮(zhèn)靜策略（弱推薦，中級證據(jù)質(zhì)量）。第11頁/共23頁11ICU患者鎮(zhèn)靜中應(yīng)常規(guī)實施每日鎮(zhèn)靜中斷嗎？推薦意見13：應(yīng)根據(jù)鎮(zhèn)靜狀態(tài)的評估結(jié)果隨時調(diào)整鎮(zhèn)靜深度，對于深度鎮(zhèn)靜患者宜實施每日鎮(zhèn)靜中斷（弱推薦，中級證據(jù)質(zhì)量）。第12頁/共23頁12ICU鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)如何選擇？推薦意見14：苯二氮卓類和丙泊酚仍應(yīng)作為目前鎮(zhèn)靜治療的基本藥物（BPS）。右美托咪定通過拮抗中樞及外周兒茶酚胺的作用，兼具輕度鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，與其他鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物具有協(xié)同作用，可以減少機(jī)械通氣時間和ICU住院時間（弱推薦，低級證據(jù)質(zhì)量）。第13頁/共23頁13ICU患者中神經(jīng)-肌肉阻滯劑應(yīng)用指征與時機(jī)是什么？推薦意見15：所有神經(jīng)-肌肉阻滯藥物必須在充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)上加以應(yīng)用（BPS）。推薦意見16：對于重度ARDS早期患者，在充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)上可以考慮使用神經(jīng)-肌肉阻滯劑（弱推薦，中級證據(jù)質(zhì)量）。第14頁/共23頁14實施鎮(zhèn)靜后，需要對鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行密切監(jiān)測嗎？推薦意見17：推薦實施鎮(zhèn)靜后要對鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行密切監(jiān)測，RASS和SAS評分是常用可靠的鎮(zhèn)靜評估工具（強(qiáng)推薦，中級證據(jù)質(zhì)量）。推薦意見18：對于聯(lián)合使用神經(jīng)-肌肉阻滯劑患者的鎮(zhèn)靜程度評估，建議使用客觀腦功能監(jiān)測（弱推薦，低級證據(jù)質(zhì)量）。第15頁/共23頁15譫妄是ICU患者預(yù)后不佳的危險因素嗎？推薦意見19：譫妄是ICU患者預(yù)后不佳的危險因素，推薦密切關(guān)注并早期發(fā)現(xiàn)ICU患者的譫妄（強(qiáng)推薦，中級證據(jù)質(zhì)量）。第16頁/共23頁16譫妄的相關(guān)危險因素包括哪些？第17頁/共23頁17哪些ICU患者需要進(jìn)行譫妄評估？如何選擇評估工具？推薦意見20：建議對于RASS評分≥-2分，且具有譫妄相關(guān)危險因素的ICU患者進(jìn)行譫妄評估。建議使用CAM-ICU或ICDSC作為ICU患者的譫妄評估工具（弱推薦，低級證據(jù)質(zhì)量）。第18頁/共23頁18如何預(yù)防ICU譫妄？推薦意見21：推薦通過改善睡眠及早期活動等措施減少ICU患者譫妄的發(fā)生（強(qiáng)推薦，中級證據(jù)質(zhì)量）。推薦意見22：右美托咪定可以減少ICU譫妄的發(fā)生（弱推薦，中級證據(jù)質(zhì)量）。

推薦意見23：不建議應(yīng)用氟哌啶醇、他汀類藥物、多奈哌齊和抗精神病藥物來預(yù)防及治療譫妄（弱推薦，中級證據(jù)質(zhì)量）。第19頁/共23頁19鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療可能會帶來哪些并發(fā)癥？