兒科疾病診治講義

兒科疾病診治講義第一頁，共四十五頁，2022年，8月28日兒童——受精卵形成至青春期的男女WHO“18歲以下的任何人”

15歲以下兒童兒童≠成人生長發(fā)育特點臨床特點第二頁，共四十五頁，2022年，8月28日

小兒合理用藥的注意事項

使用前應(yīng)了解藥物作用、用量、用途、間隔時間及毒副作用用藥針對性強(qiáng)、種類不宜多，以免家長主次不分藥物劑量的選擇年齡大用量偏小，年齡小偏大毒副作用偏小，病情重的用量偏大第三頁，共四十五頁，2022年，8月28日

小兒用藥劑量的計算應(yīng)有小兒的實際體重或估算其體重體重估算法

1~6個月出生體重（kg）+月齡×0.77~12個月出生體重（kg）+月齡×0.7+（月齡-6）×0.42歲～12歲體重（kg）=年齡×2+8應(yīng)了解kg/d用藥量及次/d計算小兒全天用藥量計算小兒每次用藥量根據(jù)年齡來計算根據(jù)說明書第四頁，共四十五頁，2022年，8月28日呼吸系統(tǒng)疾病

上呼吸道鼻、咽、喉、鼻竇下呼吸道氣管、支氣管、肺解剖生理特點

氣道狹窄血管豐富氣道較干燥纖毛運動較差肺功能儲備能力較低，易發(fā)生呼吸衰竭嬰幼兒咳嗽反射較差。

第五頁，共四十五頁，2022年，8月28日免疫特點嬰幼兒IgA、IgG含量均低肺泡巨噬細(xì)胞功能不足干擾素、補(bǔ)體等數(shù)量和活性不足第六頁，共四十五頁，2022年，8月28日

一、上呼吸道感染

簡稱“上感”或“感冒”鼻咽部粘膜的急性炎癥包括急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等是小兒冬、春季最常見疾病第七頁，共四十五頁，2022年，8月28日病因：病毒90%

呼吸道合胞病毒、流感、副流感、腺病毒、鼻病毒、柯薩基病毒、冠狀病毒等細(xì)菌少數(shù)多繼發(fā)易感因素營養(yǎng)不良、佝僂病、護(hù)理不當(dāng)、環(huán)境因素

第八頁，共四十五頁，2022年，8月28日

臨床表現(xiàn)

發(fā)熱、煩躁、熱驚鼻塞、流涕、打噴嚏咽痛輕干咳嘔吐、腹瀉腹痛皮疹第九頁，共四十五頁，2022年，8月28日兩種特殊類型皰疹性咽峽炎柯薩基A咽-結(jié)合膜熱腺病毒3，7型并發(fā)癥急性中耳炎、鼻竇炎、頸淋巴結(jié)炎喉炎、氣管炎、支氣管肺炎第十頁，共四十五頁，2022年，8月28日治療：一般治療休息、多飲水、注意呼吸道隔離預(yù)防并發(fā)癥病因治療抗病毒三氮唑核疳（病毒唑，Ribavirin）局部1%病毒唑滴鼻液抗生素（重、繼發(fā)感染、有并發(fā)癥）對癥治療物理降溫藥物降溫速效感冒類預(yù)防加強(qiáng)體格鍛煉避免去人多擁擠的公共場所

第十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日

二、急性支氣管炎病因

病毒、細(xì)菌、混合、誘發(fā)因素臨床表現(xiàn)

上感癥狀咳嗽發(fā)燒呼吸音粗糙、干羅音、粗濕羅音化驗WBC病毒正?；蚱图?xì)菌感染偏高N增高

咽拭子培養(yǎng)、病毒分離、血清學(xué)反應(yīng)X線肺紋理增粗第十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日治療抗病毒（同上感）

RSV單克隆抗體（MEDI-493）

化痰止咳一般不用鎮(zhèn)咳劑或鎮(zhèn)靜劑復(fù)方甘草合劑急支糖漿沐舒坦富露施鮮竹瀝超聲霧化吸入

糜蛋白酶、慶大、病毒唑、地塞米松、雙黃連等

第十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日

三、肺炎分類

病理分類

支氣管肺炎（小葉性肺炎）大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎

第十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日

病因分類

細(xì)菌性肺炎

肺炎雙球菌、鏈球菌、嗜血流感桿菌

病毒性肺炎

呼吸道合胞病毒，腺病毒等

支原體肺炎肺炎支原體真菌念珠菌、隱球菌原蟲卡氏肺囊蟲病

病程分類

急性＜1月慢性＞3個月遷延性病情分類

輕呼吸道系統(tǒng)癥狀為主重合并呼衰、心衰和中毒性腦病等第十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（支氣管肺炎）

癥狀發(fā)熱、咳嗽、氣促體征羅音—較固定的中細(xì)濕羅音X線雙肺可見班片狀陰影第十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日

鑒別診斷急性支氣管炎癥狀相似體征和胸片不同

支氣管哮喘癥狀和體征有時相似哮鳴音可通過病史和治療鑒別第十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日治療抗病毒治療

病毒分離和鑒定血清學(xué)檢查查特異IgM抗體

藥物金剛烷胺片3mg/kg/dBid3~10d

利巴韋林（安替林片、新博林顆粒、滴眼滴鼻）

10~15mg/kg3~7d

嗎啉呱（病毒靈片）10mg/kgTid3~7d

中藥第十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日抗生素使用原則

依據(jù)病原和藥敏選擇抗生素

早期、聯(lián)合用藥

足量、足療程用藥持續(xù)體溫正常后5-7天，臨床癥狀基本消失后3天。支原體肺炎至少用藥2—3周

重癥肺炎宜靜脈給藥

第十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日止咳藥使用原則

多用化痰藥，慎用鎮(zhèn)咳藥對癥處理

第二十頁，共四十五頁，2022年，8月28日特殊病原肺炎診斷

一．肺炎支原體肺炎病原肺炎支原體

近二年發(fā)病率高，冬春可呈小流行。各年齡均可發(fā)病，5歲~青少年病程長可達(dá)2-3月，帶支原體狀態(tài)可達(dá)5月臨床表現(xiàn)刺激性干咳突出表現(xiàn)，劇咳（百日樣咳嗽）

體征＜X光，X光不典型

MP-IgM，MP-DNA治療大環(huán)內(nèi)脂藥物治療才有效（紅霉素、白霉素、交沙霉素、羅紅霉素、阿奇霉素）

第二十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日二、兒童非典型肺炎病因：冠狀病毒？流行病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.流行病學(xué)資料

有密切接觸史或有明確傳染他人的證據(jù)2.癥狀體征

起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，多高熱；偶畏寒，乏力、精神萎糜或哭鬧煩躁不安；或全身酸痛、頭痛、關(guān)節(jié)痛、胸痛、腹瀉；可有咳嗽，多為干咳、少痰；重癥可出現(xiàn)呼吸急促，或進(jìn)展為急性呼吸窘綜合癥。

肺部體征可不明顯，偶有肺實變體征

第二十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日診斷標(biāo)準(zhǔn)3.實驗室檢查外周血WBC計數(shù)一般不升高，或降低。4.胸部X線或CT檢查肺部不同程度的單側(cè)或雙側(cè)不對稱局灶性浸潤性陰影5.抗菌藥物治療無明顯效果

符合上述1＋2＋3條或2＋3＋4條者為疑似病例。

符合上述1＋2＋3＋4條或2＋3＋4＋5條者為臨床診斷病例。

第二十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日4、治療方案1）一般治療

2）對癥治療和器官功能保護(hù)

3）抗生素治療防治細(xì)菌感染，如阿奇霉素等大環(huán)酯類藥

4）早期可用抗病毒藥物，如利巴韋林等

5）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用（兒童慎用）甲基強(qiáng)的松龍80－320mg／天。

6）中藥輔助治療

7）可試用增強(qiáng)免疫功能的藥物

8）重癥病例進(jìn)入ICU

第二十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日三、支氣管哮喘氣道對于特異性或非特異性刺激的反應(yīng)異常增高，以嗜酸性細(xì)胞、肥大細(xì)胞為主的氣道變應(yīng)原性慢性炎癥性疾病病因不明使哮喘加重的誘因

過敏原

室內(nèi)：塵虹、動物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌。室外：花粉、真菌呼吸道感染（V、支原體感染）強(qiáng)烈的情緒變化運動和過度通氣冷空氣第二十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日

病理毛細(xì)血管通透性增加腺體細(xì)胞分泌亢進(jìn)支氣管平滑肌收縮臨床表現(xiàn)呼吸困難、三凹征、氣流受限、肺氣腫注意有無鼻炎、鼻竇炎、濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)喘息反復(fù)發(fā)作發(fā)作發(fā)作時雙肺聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長具有特應(yīng)性體質(zhì)支氣管舒張劑有明顯療效除外其他引起喘息的疾病

第二十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日治療原則堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化發(fā)作期快速緩解癥狀、抗炎、平喘緩解期長期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素、自我保健

第二十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日小兒腹瀉病

腹瀉病是一組多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的疾病，在我國是小兒居第二位的常見多發(fā)病。6個月~2歲嬰幼兒發(fā)病率高，是造成小兒營養(yǎng)不良，生長發(fā)育障礙和死亡的主要原因。第二十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日

小兒腹瀉病因一、發(fā)病因素嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟

嬰幼兒免疫功能不完善喂養(yǎng)不當(dāng)氣候二、感染因素腸道內(nèi)感染腸道外感染

第二十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日

三、病原菌病毒

人類輪狀病毒、埃可、柯薩奇細(xì)菌

大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶耳森氏菌金黃色萄葡球菌、綠膿桿菌、痢疾桿菌真菌

白色念球菌原蟲

梨形鞭毛蟲、第三十頁，共四十五頁，2022年，8月28日

7省2959例腹瀉患兒監(jiān)測46.8總檢出率0.51蘭氏賈弟鞭毛蟲0.05耶爾森氏菌0.7沙門氏菌2.4空腸彎曲菌5.4志賀氏菌16.3輪狀病毒21.8致病性大腸桿菌檢出率%病原菌第三十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、粘液便或膿血便大便次數(shù)比平時增多>3次/日病程分類急性腹瀉病病程在2周以內(nèi)遷延性腹瀉病病程在2周至2個月慢性腹瀉病病程在2個月以上

第三十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日病情分類輕型無脫水，無中毒癥狀，大便<10次/日中型有些脫水或有輕度中毒癥狀重型重度脫水或有明顯中毒癥狀（煩躁、精神委糜、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不升、血象WBC明顯增高）>10次/日第三十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日病因分類

感染性腹瀉

包括霍亂、痢疾、及其他感染性腹瀉

非感染性腹瀉

包括飲食性、癥狀性過敏性及其他腹瀉第三十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日重度脫水丟失水分>體重10%有脫水占體重3~10%無脫水診斷回縮很慢大于5秒回縮慢小于2秒回縮快觸診皮膚彈性嗜睡或昏迷軟弱無力明顯下陷無非常干燥只能少量飲水或不能煩躁、易激惹下陷少或無干燥口渴喜飲良好正常有濕、潤無口渴

一般狀況望眼窩診眼淚口舌口渴三二一脫水程度的評估第三十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日

預(yù)防加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，嚴(yán)格水源和食品衛(wèi)生管理提倡母乳喂養(yǎng)培養(yǎng)兒童衛(wèi)生習(xí)慣注意氣候變化時的護(hù)理避免長期濫用廣譜抗生素生素第三十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日治療飲食療法糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡

口服補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液藥物治療

控制感染抗病毒、抗菌微生態(tài)療法腸粘膜保護(hù)劑配合中醫(yī)、中藥、避免用止瀉藥補(bǔ)充微量元素及維生素第三十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日嬰幼兒秋季腹瀉秋季腹瀉80-90%由輪狀病毒引起。輪狀病毒在外界環(huán)境中的生存能力非常強(qiáng)，但不能繁殖。對酸堿有較強(qiáng)的耐受性，一般的洗滌劑無殺滅作用。有兩大類十多個組型輪狀病毒的特點：發(fā)病季節(jié)：80%發(fā)生在每年10-12月，其次在3-5月也有一個小高峰。傳染源：排毒的成人或孩子。傳染途徑：通過口、手途徑進(jìn)入人體潛伏期：1-3天第三十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日臨床癥狀：6至24個月，4歲以上少見早期主要是嘔吐，發(fā)燒38·C-39·C之間。繼而出現(xiàn)腹瀉，大便10次/天左右，個別可達(dá)20次/天。大便性狀從正常漸漸呈水樣，量較多出現(xiàn)脫水癥狀，如精神萎靡、表情淡漠、嗜睡，臉色灰白、前鹵和眼窩下陷，唇干，皮膚松弛，尿少等第三十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日

微量元素及維生素礦物質(zhì)是人體主要的組成物質(zhì)常量或宏量元素11種（各占人體總重量1/10萬以上）共占99.95%。碳、氫、氧、氮約占體重的96%，鈣、磷、鉀、鈉、氯、鎂、硫則占3.95%

其余為微量元素共41種（各占人體總重量1/10萬以下）鐵、鋅、銅、錳、鉻、鉬、鈷、硒、鎳、釩、錫、氟、碘、和硅為人體必需第四十頁，共四十五頁，2022年，8月28日微量營養(yǎng)素攝入廣州調(diào)查3～6歲3個年齡組鈣攝入量492mg/d，為推薦攝入量的61.6％；鋅攝入量6.6mg/d，為推薦攝入量的62.9％；VitA攝入量274g/d，為推薦攝入量的56.3％VitB1攝入量0.6mg/d，為推薦攝入量的81％；ViitB2攝入量0.5mg/d，為推薦攝入量的58.7％以3歲幼童攝入不足率最高；第四十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日鋅缺乏正常人含鋅2-3克，鋅參與體內(nèi)100多種酶的形成2～6歲是缺鋅的高發(fā)年齡;

食欲不