激素類(lèi)藥物使用制度

激素類(lèi)藥物使用制度為了加強(qiáng)對(duì)我院激素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用的管理，規(guī)范臨床激素類(lèi)藥物的使用，制定本管理制度。一、激素類(lèi)藥物使用原那么1、嚴(yán)格掌握激素類(lèi)藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反響。糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病和自身免疫病、呼吸系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、腎臟系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染或炎性反響、重癥患者（休克）異體器官移植、過(guò)敏性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變、慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷：如肌腱末端病、腱鞘炎等。預(yù)防治療某些炎性反響后遺癥：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可預(yù)防某些炎性反響后遺癥及手術(shù)后反響性炎癥的發(fā)生，如組織粘連、瘢痕攣縮等。禁忌證：1患者有藥物禁忌的疾病史；存在以下疾病史的不可使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物：對(duì)糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物過(guò)敏；嚴(yán)重精神病史；癲癇；活動(dòng)性消化性潰瘍；新近胃腸吻合術(shù)后；骨折；創(chuàng)傷修復(fù)期；單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍；嚴(yán)重高血壓；嚴(yán)重糖尿?。晃茨芸刂频母腥荆ㄈ缢?、真菌感染）；活動(dòng)性肺結(jié)核；較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松；妊娠初期及產(chǎn)褥期；尋常型銀屑病。但是，假設(shè)有必須用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物才能控制疾病，挽救患者生命時(shí)，如果合并上述情況，可在積極治療原發(fā)疾病、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)上述病情變化的同時(shí)，慎重使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。慎重使用糖皮質(zhì)激素的情況：庫(kù)欣綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化、腸道疾病或慢性營(yíng)養(yǎng)不良的患者及近期手術(shù)后的患者慎用。急性心力衰竭、糖尿病、有精神病傾向、青光眼、高脂蛋白血癥、高血壓、重癥肌無(wú)力、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍病、妊娠及哺乳期婦女應(yīng)慎用，感染性疾患必須與有效的抗菌藥合用，病毒性感染患者慎用；兒童也應(yīng)慎用。2、激素類(lèi)藥物在非必要時(shí)，應(yīng)盡量不用；必須使用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的劑量和療程用藥。不能將激素類(lèi)藥物當(dāng)作“萬(wàn)能藥”而隨意使用。3、制訂個(gè)體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時(shí)間、用藥途徑。4、注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人藥物費(fèi)用支出。二、激素類(lèi)藥物使用細(xì)那么（一）糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物使用細(xì)那么1、對(duì)發(fā)熱原因不明者，不得使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。2、對(duì)病毒感染性疾病者，原那么上不得使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。3、使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物應(yīng)有明確的指征，并根據(jù)藥物的適應(yīng)癥、藥物動(dòng)力學(xué)特征及病人的病情特點(diǎn)，嚴(yán)格選藥，并注意劑量、療程和給藥方法進(jìn)行個(gè)性化給藥。原那么上糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間一般不超過(guò)3天,使用劑量不超過(guò)藥典規(guī)定。4、對(duì)已經(jīng)明確診斷，確需較長(zhǎng)時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)努力尋找最小維持劑量或采用間歇療法，當(dāng)病情穩(wěn)定后應(yīng)有計(jì)劃地逐步停藥或改用其他藥物和治療方法。5、在明確診斷，確需使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：(1)、因細(xì)菌感染而需要使用皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的患者，要配合使用敏感而足量的抗菌素。(2)、患者尤其是老年患者在服用糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鈣劑和維生素D,以防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生。(3)、服用糖皮質(zhì)激素期間應(yīng)經(jīng)常檢測(cè)血糖，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)類(lèi)固醇性糖尿病。(4)、對(duì)長(zhǎng)期用藥者，糖皮質(zhì)激素的給藥時(shí)間應(yīng)定在早晨8時(shí)和下午4時(shí)，以盡可能符合皮質(zhì)激素的生理分泌規(guī)律。在撤藥時(shí)，應(yīng)采取逐漸減量的方式，以使自身的皮質(zhì)功能得以逐漸恢復(fù)。(5)、防止各種感染的發(fā)生，特別是防止多重感染的發(fā)生。(6)、為減少對(duì)胃腸道的刺激，可在飯后服用，或加用保護(hù)胃粘膜藥物。6、以下情況禁用糖皮質(zhì)激素：⑴、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥；⑵、當(dāng)感染缺乏有效對(duì)病因治療藥物時(shí)，如水痘和霉菌感染等；⑶、病毒感染，如水痘、單純皰疤疹性角膜炎、角膜潰瘍等；⑷、消化性潰瘍；⑸、新近做過(guò)胃腸吻合術(shù)、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期；⑹、糖尿病；⑺、高血壓病；⑻、妊娠初期和產(chǎn)褥期；⑼、癲癇、精神病的患者。(二)性激素類(lèi)藥物使用細(xì)那么1、性激素對(duì)其他器官的影響。對(duì)其它臟器及疾病有一定影響，如肝臟、腎臟，故對(duì)某些肝腎功能不全者應(yīng)慎用，以免引起不良反響。2、勿間斷治療。治療中勿隨意停用或漏用性激素，以免引起激素水平波動(dòng)而影響療效，甚至引起不規(guī)那么出血。3、治療期限。人工周期療法以連用3個(gè)周期為宜，然后停藥觀察，以期待卵巢功能自行調(diào)整恢復(fù)，必要時(shí)經(jīng)一定時(shí)期的停藥后，再酌情使用。4、性激素類(lèi)藥物性能上的特點(diǎn)。(1)雌激素類(lèi)藥對(duì)絕經(jīng)后婦女應(yīng)慎用，乳腺癌及女性生殖器惡性腫瘤禁用。此類(lèi)藥服用后可引起惡心、嘔吐、頭昏、水鈉潴留等副反響，如在睡前服，并與維生素B6、C及鎮(zhèn)靜劑同服，可減輕反響。必要時(shí)可改為肌注。用于功血時(shí)，血止后，不可驟然停藥，而應(yīng)逐漸減量，以免影響療效。(2)孕激素類(lèi)藥大劑量應(yīng)用強(qiáng)效孕激素類(lèi)藥對(duì)肝臟有損，有肝功能損害者應(yīng)慎用或禁用。(3)雄激素類(lèi)藥不宜長(zhǎng)期或過(guò)量應(yīng)用，以免引起男性化。每月總量以＜300mg為宜，年青婦女應(yīng)慎用。(4)LHRH(黃體生成素釋放激素)及克羅米芬用藥過(guò)程中應(yīng)適當(dāng)注意卵巢可能出現(xiàn)囊性增大，并可能破裂以及蒂扭轉(zhuǎn)等。(5)個(gè)體反響機(jī)體對(duì)激素的反響常用明顯差異，相同的劑量可能引起不同的效果和反響，用藥應(yīng)注意個(gè)體反響。三、激素類(lèi)藥物的管理1、未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的醫(yī)務(wù)人員，不得使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。2、執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須接受糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物合理應(yīng)用規(guī)范的培