血培養(yǎng)采集方法及其在導(dǎo)管相關(guān)性感染診斷中的應(yīng)用

血培養(yǎng)的正確

采集及新臨床應(yīng)用1LOGO學(xué)習(xí)內(nèi)容血培養(yǎng)污染的主要原因？1血培養(yǎng)標(biāo)本采集方法2血培養(yǎng)標(biāo)本采集本卷須知3導(dǎo)管相關(guān)血流感染的檢測(cè)42LOGO一、血培養(yǎng)污染從哪來(lái)？皮膚消毒不徹底—皮膚外表菌叢污染采血操作的技術(shù)不當(dāng)—操作中污染3LOGO1.采血時(shí)機(jī)寒戰(zhàn)和發(fā)熱初期使用抗菌藥物前停藥6-8小時(shí)后或下次用藥前二、血培養(yǎng)的采集方法？心內(nèi)膜炎〔持續(xù)性血流感染〕比較特殊。4LOGO血培養(yǎng)采集時(shí)間采集時(shí)間寒戰(zhàn)后發(fā)熱初期采集研究說(shuō)明發(fā)熱前2h菌血癥已經(jīng)形成菌血癥超過(guò)發(fā)熱峰值后，病原菌的檢出率會(huì)隨之降低。5LOGO采血套數(shù)及血量一個(gè)靜脈穿刺點(diǎn)只能采集一套血培養(yǎng)每次從不同部位采集2-3套標(biāo)本，每套包括一個(gè)需氧瓶和一個(gè)厭氧瓶或根據(jù)需要由2個(gè)需氧瓶組成一套。采血量缺乏和只做1套血培養(yǎng)所得得結(jié)果是不易正確解釋的。一個(gè)靜脈穿刺點(diǎn)只能采集一套血培養(yǎng)每套時(shí)間間隔小于5分鐘每套時(shí)間間隔小于5分鐘6LOGO7LOGO感染性心內(nèi)膜炎采集間隔30-60分鐘連續(xù)采集3套。監(jiān)測(cè)24小時(shí)，如陰性，那么再采集2套。8LOGOText1Text2Text3Text4Text52.采集步驟皮膚消毒保持手的衛(wèi)生準(zhǔn)備血培養(yǎng)瓶抽取血標(biāo)本控制血標(biāo)本采集的量9LOGO保持手的衛(wèi)生手消毒洗手10LOGO準(zhǔn)備血培養(yǎng)瓶有效期無(wú)滲漏無(wú)破裂培養(yǎng)液清澈Cyclename檢查培養(yǎng)瓶用75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶塞，作用60S，待干11LOGO皮膚消毒第一步：用70%異丙醇〔或酒精〕從穿刺點(diǎn)向外畫(huà)圈消毒，直徑達(dá)8cmX10cm以上，作用30秒。第二部：用碘伏從穿刺點(diǎn)向外畫(huà)圈消毒，直徑達(dá)8cmX10cm以上作用1.5-2min。第三步：用70%異丙醇〔或酒精〕從穿刺點(diǎn)向外畫(huà)圈脫去碘伏，待干后可行穿刺采血。采血部位通常為肘靜脈，切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采血。12LOGO比較碘酒～葡萄糖酸氯己定(洗必泰)>次氯酸、碘復(fù)

HPA未提葡萄糖酸氯己定種類常用濃度消毒時(shí)間過(guò)敏要清除？嬰兒<2月碘酒30”有是葡萄糖酸氯己定2-4%30”無(wú)不必不能用次氯酸不必碘復(fù)90”有是乙醇、異丙醇70-80%30“有不必13LOGO抽取血標(biāo)本注射器抽?。河米⑸淦鳠o(wú)菌穿刺取血后，勿換針頭直接注入組培養(yǎng)瓶。先需氧瓶再厭氧瓶。輕輕混勻以防凝固!14LOGO嬰幼兒患者，采血量不超過(guò)患者總血量的1%。成人患者，每次采集20-30ml(一定范圍內(nèi)病原菌的檢出率與采血量成正比)

血標(biāo)本采集的量15LOGO標(biāo)本運(yùn)送YourTextHereYourTextHereYourTextHereYourTextHere置于防漏、防滲、相對(duì)密封的容器中收集、存儲(chǔ)與轉(zhuǎn)運(yùn)如不能及時(shí)送檢，應(yīng)放在室溫，切勿放入冰箱內(nèi)冷藏或冷凍已采集的標(biāo)本應(yīng)視為潛在性生物危險(xiǎn)品，立即送檢，一般不得超過(guò)2小時(shí)Youcanbrieflyaddoutlineofthisslidepageinthistextbox.16LOGO接收血培養(yǎng)接收后應(yīng)立即放入機(jī)器。操作不熟者可置于室溫但會(huì)耽誤或阻礙細(xì)菌生長(zhǎng)。不會(huì)上機(jī)，放在溫箱中？放在冰箱中？17LOGO討論假陽(yáng)性：污染率3-5%嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作存在問(wèn)題假陰性：可以避免18LOGO血培養(yǎng)瓶可疑污染菌按菌譜評(píng)估可能污染菌，不作藥敏，除非醫(yī)生要求按菌譜評(píng)估48小時(shí)內(nèi)又收到第2套否？生長(zhǎng)菌是同一菌？草綠色鏈球菌？評(píng)估內(nèi)容：陽(yáng)性瓶數(shù)第2套結(jié)果病史白細(xì)胞數(shù)體溫影像學(xué)病理與醫(yī)生討論細(xì)菌室如何分析研究污染瓶沒(méi)收到是病原菌是同一菌不是沒(méi)生長(zhǎng)收到了是病原菌，作藥敏19LOGO輸液處采血采血量不夠血液凝固大劑量使用抗生素后大劑量使用激素后結(jié)果——假陰性20LOGO本卷須知時(shí)機(jī)控制污染采集數(shù)量套數(shù)21LOGO四、導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染〔CatheterRelatedBloodStreamInfection,簡(jiǎn)稱CRBSI〕是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱〔>38℃〕、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。22LOGO感染方式導(dǎo)管病原菌定植：導(dǎo)管頭部、皮下局部或?qū)Ч芙宇^處定量或半定量培養(yǎng),確認(rèn)有微生物生長(zhǎng)(>15菌落形成單位(ColonyFormingUnit,CFU)〕。出口部位感染：是指出口部位2cm內(nèi)的紅斑、硬結(jié)和(或)觸痛；或?qū)Ч艹隹诓课坏臐B出物培養(yǎng)出微生物，可伴有其他感染征象和病癥，伴或不伴有血行感染。隧道感染：指導(dǎo)管出口部位，沿導(dǎo)管隧道的觸痛、紅斑和/或大于2cm的硬結(jié)，伴或不伴有血行感染。皮下囊感染：指完全植入血管內(nèi)裝置皮下囊內(nèi)有感染性積液；常有外表皮膚組織觸痛、紅斑和/或硬結(jié)；自發(fā)的破裂或引流，或外表皮膚的壞死?？砂榛虿话橛醒懈腥?。23LOGO發(fā)病機(jī)制皮膚外表的細(xì)菌在穿刺時(shí)或之后，通過(guò)皮下致導(dǎo)管皮內(nèi)段至導(dǎo)管尖端的細(xì)菌定植，隨后引起局部或全身感染另一感染灶的微生物通過(guò)血行播散到導(dǎo)管，在導(dǎo)管上黏附定植，引起CRBSI微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔,導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，引起感染24LOGO外周血和導(dǎo)管出口部位膿液培養(yǎng)均陽(yáng)性，并為同一株微生物從中心靜脈導(dǎo)管和外周靜脈同時(shí)抽血做定性血培養(yǎng),中心靜脈導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性出現(xiàn)時(shí)間比外周血培養(yǎng)陽(yáng)性至少早2h從導(dǎo)管和外周靜脈同時(shí)抽血做定量血培養(yǎng)，兩者菌落計(jì)數(shù)比〔導(dǎo)管血：外周血〕≥5：1有1次半定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性(每導(dǎo)管節(jié)段≥15CFU)或定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性(每導(dǎo)管節(jié)段≥1000CFU)，同時(shí)外周靜脈血也培養(yǎng)陽(yáng)性并與導(dǎo)管節(jié)段為同一微生物確診導(dǎo)管相關(guān)性感染診斷具備下述任1項(xiàng)，可證明導(dǎo)管為感染來(lái)源25LOGO26LOGO保存導(dǎo)管：采取至少2套血培養(yǎng)，其中至少一套來(lái)自外周靜脈，并做好標(biāo)記，另外的一套那么從導(dǎo)管中心采獲，兩個(gè)來(lái)源的采血時(shí)間必須接近〔<5分鐘〕，各自做好標(biāo)記。檢測(cè)方法不保存導(dǎo)管：從獨(dú)立的外周靜脈無(wú)菌采集2套血培養(yǎng)。無(wú)菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管并剪下5cm導(dǎo)管尖端或近心端交付實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行Marki半定量平板滾動(dòng)培養(yǎng)或者定量培養(yǎng)。27LOGO保存導(dǎo)管者結(jié)果解釋導(dǎo)管外周靜脈條件結(jié)果判斷++CRBSI可能++導(dǎo)管較外周報(bào)陽(yáng)快120分鐘提示為CRBSI導(dǎo)管細(xì)菌濃度較外周高5倍+_不能確定__不是CRBS