新生兒臍炎的臨床表現(xiàn)、治療、疾病鑒別與預(yù)防、脫落和日常臍部護(hù)理原則

新生兒臍炎的臨床表現(xiàn)、治療、疾病鑒別與預(yù)防、脫落和日常臍部護(hù)理原則

新生兒臍炎是指因斷臍時(shí)或出生后處理不當(dāng)，臍殘端被細(xì)菌入侵、繁殖所引起的急性炎癥，亦可由于臍血管置管或換血時(shí)被細(xì)菌污染而導(dǎo)致的發(fā)炎。出生后不久就會(huì)有多種微生物菌群在臍部定植，且臍帶殘端失活的組織為細(xì)菌生長(zhǎng)提供了培養(yǎng)基。臍帶異常形態(tài)誘發(fā)的胎兒血栓性血管可為微生物進(jìn)入新生兒血液循環(huán)提供入口，常見(jiàn)的病原菌有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、大腸埃希菌、奇異變形菌、肺炎克雷伯菌等，厭氧性細(xì)菌也可導(dǎo)致臍部感染，如脆弱擬桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌和破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌，尤其是絨毛膜羊膜炎母親生育的嬰兒。新生兒臍炎的危險(xiǎn)因素包括低出生體重、滯產(chǎn)（總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)）、破膜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、母體有感染、非無(wú)菌性分娩、臍帶處理不當(dāng)、新生兒免疫系統(tǒng)異常。

新生兒臍炎臨床表現(xiàn)新生兒臍炎的特點(diǎn)是臍帶殘端可見(jiàn)膿性分泌物、臍周變硬、紅腫和壓痛。臍炎可發(fā)生在臍帶局部，也可播散到腹壁、腹膜、臍血管、門(mén)脈血管或肝，而出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥包括腹壁蜂窩織炎、皮下壞疽、腹膜炎、臍靜脈炎、門(mén)靜脈炎、多發(fā)性肝膿腫等。

當(dāng)臍炎患兒出現(xiàn)嗜睡、發(fā)熱、易激惹、喂養(yǎng)困難等全身性表現(xiàn)患者往往提示存在嚴(yán)重感染或并發(fā)癥。慢性臍炎可形成臍部肉芽腫，表現(xiàn)為櫻紅色腫物，表面可見(jiàn)膿性溢液，經(jīng)久不愈。新生兒臍炎如何治療1）應(yīng)用抗生素前應(yīng)先行臍部分泌物涂片、培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，對(duì)于有全身性表現(xiàn)的新生兒，建議完善血培養(yǎng)及腦脊液培養(yǎng)；

2）及時(shí)使用抗生素：可先胃腸外經(jīng)驗(yàn)性給予抗葡萄球菌的青霉素和氨基糖苷類藥物，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌流行地區(qū)，應(yīng)采用萬(wàn)古霉素替代抗葡萄球菌的青霉素，分泌物惡臭的新生兒或其母親患有羊膜炎的新生兒可選用克林霉素或甲硝唑以覆蓋厭氧菌，之后結(jié)合臨床療效及藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗生素。

3）局部消毒：采用5%聚維酮碘對(duì)臍輪、臍帶殘端及臍根部嚴(yán)格消毒，另可外用莫匹羅星軟膏；

4）外科切開(kāi)引流：膿腫形成后，需行外科切開(kāi)并引流。久治不愈臍炎需要疾病鑒別

對(duì)于治療效果不佳的臍炎除考慮抗生素選用是否恰當(dāng)外，還應(yīng)與卵黃管未閉、臍竇、臍尿管瘺、臍帶炎、白細(xì)胞黏附缺陷癥等疾病相鑒別。如何預(yù)防新生兒臍炎1）新生兒斷臍必須嚴(yán)格無(wú)菌；2）生后勤換尿布，并保持尿布折疊在臍部之下，從而使臍部暴露于空氣中，有利于臍帶干燥；

3）臍部殘端護(hù)理應(yīng)提高無(wú)菌意識(shí)，尤其行臍血管置管時(shí)必須嚴(yán)格無(wú)菌。臍帶脫落臍帶脫落是由血栓形成和臍血管收縮啟動(dòng)的，之后發(fā)生吞噬細(xì)胞介導(dǎo)的組織分解和臍帶殘端上皮化。正常情況下臍帶通常會(huì)在出生后1周脫落，有些孩子也可延遲至3周后，對(duì)于未在3周內(nèi)脫落的臍帶，通常也會(huì)在未經(jīng)干預(yù)的情況下脫落。正常臍帶不建議常規(guī)外用酒精消毒，其可能會(huì)殺死有助于臍帶干燥和脫落的細(xì)菌。

對(duì)于臍帶脫落延遲且存在臍部感染征象的嬰兒，應(yīng)評(píng)估中性粒細(xì)胞功能。因?yàn)榘准?xì)胞黏附缺陷癥患兒常表現(xiàn)為慢性臍炎或臍帶脫落延遲，通常生后4-6周臍帶才會(huì)脫落。日常臍部護(hù)理原則關(guān)于臍部護(hù)理，提倡自然干燥法，即在出生后嚴(yán)格無(wú)菌斷臍，然后等待臍帶自然干燥脫落。

護(hù)理要點(diǎn)包括：

1）分娩過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則；

2）斷臍時(shí)嚴(yán)格應(yīng)用無(wú)菌器械；

3）保持臍帶及其周?chē)鍧嵏稍镏敝撩撀?；日常護(hù)理用清水清潔擦干，不涂消毒劑；

4）護(hù)理每個(gè)嬰兒前后肥皂清水洗手；

5）讓臍部暴露于空氣中，或蓋清潔、松大的衣服；

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