傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)-淋病梅毒

淋病與梅毒的防治張俊鎮(zhèn)江市疾病預(yù)防控制中心性病（VenerealDiseases）傳統(tǒng)觀念是指通過(guò)性交傳染，主要損害病變發(fā)生在外生殖器部位的疾病，包括梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和腹股溝肉芽腫五種，曾被稱(chēng)為“花柳病”1975年WHO把性病的范圍從過(guò)去以性交為主要傳播方式的五種疾病擴(kuò)展到各種通過(guò)性接觸可傳播的疾病，統(tǒng)稱(chēng)為性傳播疾?。⊿exuallyTransmittedDiseases簡(jiǎn)稱(chēng)STD），我國(guó)法定的八種性病除上述五種還包括尖銳濕疣、生殖器皰疹和艾滋病淋病(Gonorrhea）概述＊淋病是指由淋病奈瑟球菌(Neisseriagonorrhoeae,簡(jiǎn)稱(chēng)淋球菌)引起的各種化膿性感染原發(fā)性感染部位主要是男性尿道或女性宮頸;咽部、直腸和眼結(jié)膜亦可為原發(fā)性感染部位＊感染可從男性尿道傳播至附睪、睪丸及前列腺，或從女性宮頸傳播至輸卵管、卵巢、腹膜、巴氏腺、尿道及直腸。淋球菌經(jīng)血液傳播可導(dǎo)致播散性淋球菌感染流行病學(xué)傳染源：淋球菌感染者易感人群：性活躍的青年人，尤其是有多個(gè)性伴的人傳播途徑1)直接性接觸感染：成人淋病幾乎全部通過(guò)性接觸感染2)間接接觸感染：兒童可通過(guò)污染了淋球菌的物品間接感染。新生兒可通過(guò)母親產(chǎn)道分泌物間接感染一次性接觸的傳播效率：男向女傳播為50%~60%，女向男傳播為20%淋病典型臨床照片淋病的病原體＊1879年AlbertNeisser在淋病患者的膿性分泌物涂片中發(fā)現(xiàn)了淋球菌，1882年首次體外培養(yǎng)成功＊淋球菌為革蘭陰性雙球菌，大小約0.6~0.8μm。該菌自身不能運(yùn)動(dòng)，無(wú)莢膜、無(wú)鞭毛、無(wú)芽孢。通常成對(duì)生長(zhǎng)，兩菌接觸面平坦＊淋球菌的抵抗力弱，對(duì)熱作用敏感，不耐干燥，對(duì)多種消毒劑的抵抗力也極差，易被滅活發(fā)病機(jī)理

淋球菌感染涉及不同的階段，包括粘附、侵入、細(xì)胞內(nèi)生存及誘導(dǎo)宿主反應(yīng)等淋球菌通常定居于上皮下層，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，偶爾細(xì)菌進(jìn)入血流引起播散性感染在感染及傳播過(guò)程中淋球菌需適應(yīng)不利的宿主環(huán)境，逃避宿主的防御機(jī)能

淋球菌感染的臨床譜﹙1﹚無(wú)癥狀感染有癥狀感染宮頸前庭大腺炎咽部宮頸炎直腸結(jié)膜炎尿道咽炎直腸炎尿道炎外陰陰道炎淋球菌感染的臨床譜﹙2﹚局部合并癥系統(tǒng)性合并癥前庭大腺膿腫播散性淋球菌感染(DGI)附睪炎—關(guān)節(jié)炎淋巴管炎—皮炎陰莖水腫—腱鞘炎尿道周?chē)撃[—心內(nèi)膜炎前列腺炎輸卵管炎（盆腔炎）無(wú)癥狀淋球菌感染＊約10%男性和50%～80％女性在感染了淋球菌后可不出現(xiàn)任何臨床癥狀，呈亞臨床或帶菌狀態(tài)＊尤其是直腸和咽部淋球菌感染。無(wú)癥狀攜帶者在傳播淋球菌感染中起重要作用無(wú)合并癥淋球菌感染﹙1﹚

男性淋菌性尿道炎潛伏期：通常為2～5天（1～14天）主要癥狀：尿道分泌物和尿痛起初尿道分泌物量較少且稀薄，多數(shù)患者在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)尿道分泌物由粘液性或粘液膿性轉(zhuǎn)變成膿性且量多。隨后可發(fā)生尿痛等癥狀約25%患者尿道分泌物稀薄量少，類(lèi)似非淋菌性尿道炎?；颊咭话銦o(wú)明顯全身癥狀體檢可見(jiàn)尿道口潮紅、水腫，有膿性分泌物腹股溝淋巴結(jié)可腫大局部并發(fā)癥的癥狀：*附睪炎*局部腺體感染：包皮腺炎、尿道球腺炎、尿道腺炎、前列腺炎*副尿道感染

無(wú)合并癥淋球菌感染﹙2﹚

女性泌尿生殖道淋菌性感染＊淋菌性宮頸炎（粘液膿性宮頸炎，MPC）通常發(fā)生于感染后10天內(nèi)。主要癥狀有陰道分泌物增多或異常，表現(xiàn)為大量膿性白帶＊70～90%患者常同時(shí)發(fā)生淋菌性尿道炎，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和排尿困難＊體檢可見(jiàn)宮頸充血、水腫、觸及時(shí)易出血，宮頸口有黃色膿性分泌物。尿道口潮紅，有壓痛及少量膿性分泌物▼幼女感染淋球菌后，臨床表現(xiàn)為外陰陰道炎

▼主要癥狀：外陰灼痛、尿痛、黃膿性陰道分泌物

感染累及肛門(mén)和直腸時(shí)可出現(xiàn)局部刺激癥狀

▼體檢：外陰潮紅腫脹，陰道口有膿性分泌物

▼患兒多因與患病父母密切接觸而間接感染，少數(shù)

因性虐待所致無(wú)合并癥淋球菌感染﹙3﹚

淋菌性眼炎成人淋菌性結(jié)膜炎很罕見(jiàn)，常因患者有泌尿生殖道淋球菌感染，通過(guò)手污染帶菌分泌物再自身接種到眼部而感染新生兒淋菌性結(jié)膜炎主要是經(jīng)患淋病母親的產(chǎn)道分娩而感染，潛伏期一般為2～3天臨床表現(xiàn)為眼結(jié)膜充血、水腫，有大量膿性分泌物。若治療不及時(shí)，角膜可受感染，可出現(xiàn)角膜炎、角膜潰瘍，甚至角膜穿孔，導(dǎo)致失明無(wú)合并癥淋球菌感染﹙4﹚

淋菌性咽炎主要發(fā)生在有口-生殖器接觸者中

淋菌性咽炎通常癥狀輕微，可出現(xiàn)咽部疼痛、充血和分泌物。約90%以上的咽部感染者不表現(xiàn)任何癥狀。在感染后3個(gè)月內(nèi)自然治愈率接近100%無(wú)合并癥淋球菌感染﹙5﹚

淋菌性直腸炎直腸淋球菌感染常見(jiàn)于男性同性戀患者，約35%～50%有淋菌性宮頸炎的女性患者可發(fā)生直腸粘膜感染，主要是因?qū)m頸分泌物污染肛周所致直腸淋球菌感染通常無(wú)明顯癥狀。有癥狀者可表現(xiàn)為輕微的肛門(mén)瘙癢和燒灼感，無(wú)痛性粘液膿性分泌物，或少量直腸出血

有合并癥的淋球菌感染﹙1﹚

附睪炎為男性淋菌性尿道炎的最常見(jiàn)并發(fā)癥。發(fā)病率約1%?；颊哂心虻姥装Y狀或尿道炎病史，常表現(xiàn)為單側(cè)附睪腫大、疼痛，同側(cè)腹股溝和下腹部有反射性抽痛檢查可見(jiàn)一側(cè)陰囊腫大，陰囊皮膚水腫、發(fā)紅、發(fā)熱，觸診附睪腫大、觸痛明顯有合并癥的淋球菌感染﹙2﹚急性前列腺炎癥狀和體征泌尿道感染的癥狀：尿痛、尿頻、尿急前列腺炎癥狀：下腰背部疼痛，會(huì)陰部、陰莖及有時(shí)直腸部疼痛菌血癥癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)；可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛和肌痛局限于前列腺部位的體征：觸診可及有明顯壓痛、腫脹、緊張及質(zhì)地光滑的前列腺菌血癥的體征：發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速慢性前列腺炎的癥狀和體征u

會(huì)陰部脹痛u

下腹部脹痛u

陰莖疼痛（尤其是陰莖頭）u

睪丸脹痛u

射精不適或疼痛u

直腸和下腰背部疼痛u

排尿困難◆前列腺觸診可有局限性或廣泛的觸痛，也可無(wú)觸痛有合并癥的淋球菌感染﹙3﹚

輸卵管炎急性輸卵管炎或盆腔炎是女性淋球菌感染的最常見(jiàn)的局部并發(fā)癥，占急性淋球菌感染的10～20%，可導(dǎo)致不孕癥、異位妊娠和慢性盆腔疼痛等后遺癥常見(jiàn)癥狀包括下腹痛、性交痛、月經(jīng)不規(guī)則及月經(jīng)間隔期有異常陰道出血，陰道分泌物異常。40%患者可伴發(fā)熱等全身不適癥狀。檢查可見(jiàn)宮頸舉痛、附件觸痛伴有或不伴有附件增厚或腫塊、宮頸口有粘液膿性分泌物有合并癥的淋球菌感染﹙4﹚

前庭大腺炎前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇的下1/3深部，腺體開(kāi)口于小陰唇內(nèi)側(cè)近處女膜處一般單側(cè)腺體受累，呈急性臨床癥狀，局部紅腫、疼痛、觸痛及性交痛，導(dǎo)管開(kāi)口處有膿性分泌物，局部可觸及波動(dòng)性包塊，常伴有腹股溝淋巴結(jié)腫大播散性淋球菌感染（DGI）

約0.5％～3%的患者因淋菌性菌血癥而發(fā)生DGIDGI的臨床表現(xiàn)呈多樣性，最常見(jiàn)的是關(guān)節(jié)炎-皮炎綜合征，患者常出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和壞死性膿皰疹,患者常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適DGI多見(jiàn)于女性，尤其是處于月經(jīng)期的女性，多出現(xiàn)于感染后7-30天。90%以上的患者可在原發(fā)感染部位如泌尿生殖道或咽部檢出淋球菌極少數(shù)患者可發(fā)生淋菌性心內(nèi)膜炎、淋菌性腦膜炎等嚴(yán)重的合并癥，死亡率較高淋病的實(shí)驗(yàn)室診斷

淋病的實(shí)驗(yàn)室診斷方法

—

直接顯微鏡檢查，觀察淋球菌細(xì)胞；—

分離培養(yǎng)淋球菌；

—抗原檢測(cè)（EIA）

—分子技術(shù)檢測(cè)淋球菌DNA（PCR/LCR）

直接顯微鏡檢查

用染料如革蘭染液、美蘭染液或姬姆薩染液，或用熒光抗體對(duì)分泌物涂片作染色，在光學(xué)顯微鏡下或熒光顯微鏡下觀察淋球菌細(xì)胞，可對(duì)淋病患者提供快速診斷。

革蘭染色為一傳統(tǒng)方法，因簡(jiǎn)便、快捷及價(jià)廉、仍然為最廣泛采用的方法。革蘭染色將菌分為二大類(lèi)，即染成紫色的革蘭陽(yáng)性菌及染成紅色的革蘭陰性菌。革蘭染色在多形核細(xì)胞內(nèi)見(jiàn)到具典型形態(tài)的革蘭陰性雙球菌為陽(yáng)性對(duì)診斷男性急性淋菌性尿道炎具診斷價(jià)值，其敏感性及特異性高達(dá)95%～99%但檢測(cè)宮頸標(biāo)本、無(wú)癥狀男性尿拭子及直腸涂片的敏感性較低，僅40～70%淋球菌培養(yǎng)培養(yǎng)法為診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)女性淋病的確診應(yīng)做淋球菌培養(yǎng)從選擇性培養(yǎng)基上分離出淋球菌即可診斷淋病培養(yǎng)的敏感性81~100%。培養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)有：—特異性極高（100%）；—可發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀淋球菌感染患者；—可確診兒童性虐待；—可用于進(jìn)一步作藥敏試驗(yàn)；—可用于治療后的判愈試驗(yàn)。淋球菌培養(yǎng)培養(yǎng)基在室溫或36℃孵箱中復(fù)溫接種標(biāo)本培養(yǎng)條件：35～36℃，含5%～10%CO2，濕潤(rùn)（70%濕度）的環(huán)境。CO2環(huán)境可由CO2培養(yǎng)箱、CO2產(chǎn)氣袋及燭缸提供。使用燭缸時(shí)，應(yīng)使用白色、無(wú)芳香味的無(wú)毒性蠟燭。在燭缸底部放些浸水棉球以保持一定的濕度。培養(yǎng)時(shí)間：24~48小時(shí)淋球菌的初步鑒定

菌落特征，氧化酶試驗(yàn)和革蘭染色是初步鑒定淋球菌的三個(gè)主要依據(jù)。過(guò)氧化氫酶反應(yīng)也有助于對(duì)選擇性培養(yǎng)基上的分離株進(jìn)行鑒別。菌落特征：菌落大小及形態(tài)隨培養(yǎng)基及培養(yǎng)時(shí)間的不同可有差異。一般而言，在巧克力平皿上生長(zhǎng)24小時(shí)時(shí)直徑大約為0.5～1mm，呈園形、凸起、濕潤(rùn)、光滑、半透明或灰白色菌落，通常有粘性。培養(yǎng)48小時(shí)后菌落直徑可達(dá)3mm，邊緣平滑或呈鋸齒狀，表面粗糙。淋病的診斷依據(jù)﹙1﹚◆病史：婚外性交史，性伴或配偶感染史，兒童患者父母感染史?！糁饕Y狀:男性女性尿道分泌物陰道分泌物增多尿痛尿痛尿道刺癢異常陰道出血附睪疼痛下腹痛直腸疼痛和有分泌物深部性交痛

直腸疼痛和有分泌物淋病的診斷依據(jù)﹙2﹚◆主要體征◆實(shí)驗(yàn)室檢查：是確診淋病的必要依據(jù)。1)多形核細(xì)胞內(nèi)見(jiàn)到革蘭染色陰性的雙球菌(診斷男性有癥狀尿道炎的敏感性≥95%)。2)選擇性培養(yǎng)基上分離出革蘭陰性氧化酶陽(yáng)性的雙球菌男性女性尿道膿性分泌物宮頸充血、水腫龜頭炎觸痛、觸及時(shí)易出血附睪觸痛/水腫宮頸口有粘液膿性分泌物淋病的鑒別診斷男性淋病需與非特異性尿道炎和非淋菌性尿道炎相鑒別淋菌性宮頸炎需與衣原體性宮頸炎、細(xì)菌性陰道病、滴蟲(chóng)性陰道炎和念珠菌性陰道炎相鑒別淋病的治療治療原則1、早期診斷、早期治療。2、遵循及時(shí)、足量、規(guī)則用藥的原則。3、針對(duì)不同病情采用不同的治療方案，應(yīng)注意有合并癥淋球菌感染。4、注意多重病原體感染，特別是合并沙眼衣原體感染。5、注意耐藥菌株感染，根據(jù)療效及時(shí)調(diào)整治療方案。6、治療后應(yīng)進(jìn)行隨訪(fǎng)和判愈7、性伴應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療無(wú)合并癥肛門(mén)生殖器淋球菌感染我國(guó)衛(wèi)生部2000美國(guó)CDC2002大觀霉素2g，單次肌注（女性4g）頭孢克肟400mg,單次口服；頭孢曲松250mg,單次肌注；頭孢曲松125mg,單次肌注；環(huán)丙沙星500mg,單次口服；氧氟沙星400mg,單次口服；頭孢噻肟1g，單次肌注。左氧氟沙星250mg,頓服*大觀霉素2g，單次肌注加用阿奇霉素1g，單次口服,或多西環(huán)素100mg,一日2次,共7天.無(wú)合并癥肛門(mén)生殖器淋球菌感染W(wǎng)HO2001歐洲2001環(huán)丙沙星500mg,單次口服頭孢曲松250mg,單次肌注阿奇霉素2g,單次口服環(huán)丙沙星500mg,單次口服頭孢曲松125mg,單次肌注氧氟沙星400mg,單次口服頭孢克肟400mg,單次口服大觀霉素2g，單次肌注*卡那霉素2g，單次肌注*阿莫西林2g或3g,頓服*甲氧芐胺嘧啶（80mg）/磺胺甲噁唑（400mg），10片，每日一次；連用3天。建議常規(guī)加用治療沙眼衣原體感染有效的藥物妊娠期或哺乳期淋病我國(guó)2000美國(guó)CDC2002歐洲2001頭孢曲松250mg,單次肌注頭孢曲松125mg,單次肌注頭孢曲松250mg,單次肌注大觀霉素4g，單次肌注大觀霉素2g，單次肌注阿莫西林2g或3g,頓服,加丙磺舒1g妊娠或哺乳期婦女禁用喹諾酮類(lèi)和四環(huán)素類(lèi)藥物咽部淋球菌感染我國(guó)2000美國(guó)CDC2002歐洲2001頭孢曲松250mg,單次肌注頭孢曲松125mg,單次肌注頭孢曲松250mg,單次肌注環(huán)丙沙星500mg,單次口服氧氟沙星400mg,單次口服氧氟沙星400mg,單次口服青霉素和大觀霉素對(duì)咽部淋球菌感染療效差淋菌性眼炎我國(guó)美國(guó)CDCWHO歐洲療程7天頭孢曲松25-50mg/kg,IV或IM,單次給藥大觀霉素40mg/kg,IM,qd,7天(≤125mg)

頭孢噻肟

100mg/kg,IM成人頭孢曲松1g,IM,qd,7天大觀霉素2g,IM,qd,7天頭孢曲松1g,單次肌注頭孢曲松125mg,單次肌注大觀霉素2g,單次肌注

播散性淋球菌感染我國(guó)美國(guó)CDCWHO歐洲頭孢曲松1g,IV或IM,qd,10天大觀霉素2g,IM,Bid,10天

腦膜炎>2周心內(nèi)膜炎>4周頭孢曲松1g,IV或IM,qd.癥狀改善后繼用24~48小時(shí);改用:頭孢克肟400mg,Bid,環(huán)丙沙星500mg,Bid,氧氟沙星400mg,Bid,左氧氟沙星500mg,qd7天頭孢曲松1g,IV或IM,qd,7天大觀霉素2g,IM,Bid,7天頭孢曲松1g,IV或IM,qd,7天頭孢噻肟1g,IV,q8h,7天環(huán)丙沙星500mg,IV,q12h,7天大觀霉素2g,IM,q12h,7天或好轉(zhuǎn)后口服

淋菌性附睪炎我國(guó)美國(guó)CDC歐洲頭孢曲松250~500mgIV或IM,qd,10天大觀霉素2g,IM,Bid,10天頭孢曲松250mg,IM,單次給藥頭孢曲松250mg,IM,單次給藥環(huán)丙沙星500mg,頓服*多西環(huán)素100mg,Bid,10天*多西環(huán)素100mg,Bid,14天氧氟沙星200mg,Bid,14天*衣原體性*腸道細(xì)菌*氧氟沙星200mg,Bid,14天甲氧芐啶200mg,Bid,14天淋病治療期間的注意事項(xiàng)有條件的患者可臥床休息，要禁止一切劇烈運(yùn)動(dòng)禁食刺激性食物，如酒、濃茶及咖啡等在治療期間應(yīng)禁止性生活在家庭生活中采取必要的隔離措施，防止交叉感染.污染的衣褲及排泄物要及時(shí)消毒注意局部衛(wèi)生，可用有效的消毒液清洗感染部位淋病治療中需注意的幾個(gè)方面

淋球菌耐藥混合感染性伴治療有合并癥淋病的治療隨訪(fǎng)與判愈

有下列情況時(shí)應(yīng)做淋球菌培養(yǎng)檢查：

以前有治療失敗史；

對(duì)抗生素耐藥；

未遵醫(yī)囑治療；

咽部或直腸淋球菌感染；

接觸未經(jīng)治療的性伴；

懷疑非培養(yǎng)試驗(yàn)結(jié)果為假陽(yáng)性；

妊娠期感染；

PID或DGI；

兒童患者梅毒(syphilis)梅毒的臨床病程潛伏期：2～4周平均為3周一期梅毒：硬下疳出現(xiàn)持續(xù)3～8周可自行消失二期梅毒：損害持續(xù)3～12周可自行消失以后又可反復(fù)發(fā)作持續(xù)2年三期梅毒：病程大于2年可有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)的損害病原體梅毒螺旋體又稱(chēng)蒼白螺旋體小而纖細(xì)、末端尖的螺旋狀微生物煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒劑可短期內(nèi)將其殺死最適溫度37度，但耐寒強(qiáng)，零度存活48小時(shí)梅毒發(fā)病的自然病程早期梅毒2年內(nèi)9~90天6周~6個(gè)月一期梅毒二期梅毒潛伏梅毒硬下疳皮疹扁平濕疣無(wú)癥狀梅毒性脫發(fā)系統(tǒng)性表現(xiàn)：發(fā)熱全身不適淺表淋巴結(jié)腫大關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛虹膜炎腦膜炎梅毒發(fā)病的自然病程晚期梅毒2年后3~20年潛伏梅毒三期梅毒無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒心血管梅毒臟器梅毒皮膚粘膜梅毒梅毒的傳播途徑性接觸母嬰傳播（胎傳）其它途徑梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢查暗視野顯微鏡檢查梅毒血清學(xué)試驗(yàn)非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)：VDRLRPRUSR梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)：TPPATPHA未經(jīng)治療梅毒（早期）的病程15％樹(shù)膠腫性梅毒10％心血管梅毒19％神經(jīng)梅毒65％潛伏梅毒（無(wú)明顯臨床表現(xiàn)）一期梅毒具備接觸史、臨床表現(xiàn)、暗視野顯微鏡檢查皮膚粘膜損害或淋巴結(jié)穿刺液可見(jiàn)梅毒螺旋體可確診二期梅毒感染后在2年以?xún)?nèi)發(fā)病者，一般發(fā)生在感染后7～10周或硬下疳出現(xiàn)后6～8周皮疹具多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮疹等，常泛發(fā)對(duì)稱(chēng)，掌跖易見(jiàn)暗紅色或淡褐色環(huán)狀脫屑性斑疹。外生殖器及肛周皮疹多為濕丘疹及扁平濕疣等，不痛，可有痛癢。頭部可出現(xiàn)蟲(chóng)蝕狀脫發(fā)其它系統(tǒng)性損害實(shí)驗(yàn)室檢查暗視野顯微鏡檢查二期梅毒皮疹尤其是扁平濕疣、濕丘疹及粘膜斑可查見(jiàn)梅毒螺旋體梅毒血清學(xué)試驗(yàn)呈陽(yáng)性血清學(xué)試驗(yàn)的特殊情況前帶現(xiàn)象（Prozonephenomenon）在二期梅毒中臨床癥狀很明顯但RPR試驗(yàn)為弱陽(yáng)性或陰性此時(shí)應(yīng)該將血清稀釋后再作會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果這種情況稱(chēng)為前帶現(xiàn)象發(fā)生率為1％～2％發(fā)生的原因主要是血清中抗體量過(guò)多與抗原量的比例不合適抑制了陽(yáng)性反應(yīng)的發(fā)生二期梅毒確診具備接觸史，臨床表現(xiàn)及非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)和梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)均為陽(yáng)性或具備暗視野顯微鏡檢查皮膚粘膜損害可見(jiàn)梅毒螺旋體時(shí)可確診三期梅毒（晚期梅毒）

接觸史有非婚性接觸史、配偶感染史或間接感染史?？捎幸黄诨蚨诿范臼贰２∑谠?年以上臨床表現(xiàn)常見(jiàn)結(jié)節(jié)性皮疹及皮膚、粘膜、骨骼樹(shù)膠腫等，對(duì)組織破壞性較大心血管系統(tǒng)以單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全和主動(dòng)脈瘤多見(jiàn)偶見(jiàn)累及其它組織，如上下呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、內(nèi)分泌腺。無(wú)神經(jīng)梅毒的癥狀和體征實(shí)驗(yàn)室檢查梅毒血清學(xué)試驗(yàn)非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)大多為陽(yáng)性，亦可陰性。梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)為陽(yáng)性組織病理檢查有三期梅毒的組織病理變化腦脊液檢查無(wú)異常確診病例具備接觸史，臨床表現(xiàn)及試驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)

神經(jīng)梅毒接觸史

有非婚性接觸史、配偶感染史或間接感染史?？捎幸黄凇⒍诨蛉诿范静∈?/p>

臨床表現(xiàn)梅毒的任何階段都可能發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。以視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)癥狀、顱神經(jīng)麻痹及腦膜炎、脊髓癆和麻痹性癡呆多見(jiàn)。也可為無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)而CSF出現(xiàn)異常的無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性腦脊液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)或（和）蛋白異常。（白細(xì)胞數(shù)＞5×106個(gè)／L，蛋白質(zhì)＞500mg／L）。腦脊液VDRL試驗(yàn)呈陽(yáng)性

確診病例具備接觸史，臨床表現(xiàn)及試驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)

潛伏梅毒

（隱性梅毒）接觸史

有非婚性接觸史、配偶感染史或間接感染史。可有一期、二期或三期梅毒史，也可有不規(guī)則治療史

臨床表現(xiàn)

目前無(wú)任何梅毒的臨床癥狀和體征（包括皮膚、粘膜、骨骼、心血管及神經(jīng)等）實(shí)驗(yàn)室檢查

非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)2次以上陽(yáng)性和梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)陽(yáng)性

腦脊液檢查陰性病例診斷

感染在2年以?xún)?nèi)者為早期潛伏梅毒，2年以上者為晚期潛伏梅毒。具備接觸史，臨床表現(xiàn)及試驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)為確診病例

胎傳梅毒（先天梅毒）生母為梅毒患者臨床表現(xiàn)(一)

早期先天梅毒（2歲以?xún)?nèi)）皮損常有水皰、膿皰、紅斑、丘疹、糜爛、皸裂等，可有梅毒鼻炎及喉炎，梅毒性骨軟骨炎、骨炎及骨膜炎等，淋巴結(jié)及肝脾可腫大，可有貧血、血小板減少、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良和發(fā)育遲緩等臨床表現(xiàn)(二)

晚期先天梅毒（2歲以上）以實(shí)質(zhì)性角膜炎,赫秦生氏齒、神經(jīng)性耳聾等為較常見(jiàn)的特征，還可出現(xiàn)皮膚、粘膜樹(shù)膠腫及骨膜炎等

先天潛伏梅毒，年齡小于2歲者為早期先天潛伏梅毒，大于2歲晚期先天潛伏梅毒X線(xiàn)表現(xiàn)長(zhǎng)骨X線(xiàn)攝片干骺端呈溶骨性破壞,骨骺分離等特征性改變實(shí)驗(yàn)室檢查暗視野顯微鏡檢查早期皮膚及粘膜損害中可查到梅毒螺旋體梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，妊娠梅毒患者所生正常嬰兒，一般在生后3～6個(gè)月RPR試驗(yàn)滴度下降或陰轉(zhuǎn)，如滴度異?？稍\斷先天梅毒腦脊液檢查如出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)或蛋白含量升高，或VDRL試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)考慮神經(jīng)梅毒確診病例具備生母為梅毒患者，臨床表現(xiàn)及試驗(yàn)室檢查中任何一項(xiàng)妊娠梅毒孕期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性梅毒或潛伏梅毒稱(chēng)為妊娠梅毒

梅毒治療原則治療越早效果越好；治療必須規(guī)則、足量、足療程；治療后要經(jīng)過(guò)足夠時(shí)間定期追蹤觀察；傳染源及其性伴必須同時(shí)接受檢查和治療。梅毒治療方案早期梅毒

（包括一期、二期及早期潛伏梅毒）青霉素芐星青霉素G（長(zhǎng)效西林）240萬(wàn)U，分兩側(cè)臀部肌注，1次/周，共2～3次；普魯卡因青霉素G，80萬(wàn)U，1次／日，肌注，連續(xù)10～15天，總量800～1200萬(wàn)U早期梅毒

(包括一期、二期及早期潛伏梅毒)對(duì)青霉素過(guò)敏者鹽酸四環(huán)素500mg，4次／日，口服，連續(xù)15天；多西環(huán)素100mg，2次／日，口服，連續(xù)15天；紅霉素，用法同鹽酸四環(huán)素晚期梅毒治療

包括三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒，晚期潛伏梅毒或不能確定病期的潛伏梅毒及二期復(fù)發(fā)梅毒青霉素芐星青霉素G，240萬(wàn)U，分兩側(cè)臀部肌注，l次／周，連續(xù)3周，共3次，總量720萬(wàn)u；普魯卡因青霉素G，80萬(wàn)U，1次／日，肌注，連續(xù)20天為一療程。也可根據(jù)情況休藥，2周后進(jìn)行第2個(gè)療程對(duì)青霉素過(guò)敏者鹽酸四環(huán)素，500mg，4次／日，口服，連續(xù)3O天；強(qiáng)力霉素100mg，2次／日，口服，連續(xù)30天；紅霉素，用法同四環(huán)素

心血管梅毒治療

應(yīng)住院治療，如有心力衰竭，應(yīng)予以控制后，再開(kāi)始抗梅治療

青霉素

不用芐星青霉素，為避免吉海反應(yīng)的發(fā)生，青霉素注射前一天口服潑尼松，10mg/次，2次／日，連續(xù)3天。水劑青霉素G應(yīng)從小劑量開(kāi)始，10萬(wàn)U，2次／日，肌注；第三日20萬(wàn)U，2次／日，肌注；自第四日用普魯卡因青霉素G，80萬(wàn)u，肌注，1次／日，連續(xù)15天為一療程，總量1200萬(wàn)u，共兩個(gè)療程，療程間休藥2周。必要時(shí)可給予多個(gè)療程青霉素過(guò)敏者

選用下列方案治療，但療效不如青霉素可靠鹽酸四環(huán)素，500mg，4次／日，口服，連續(xù)30天；多西環(huán)素100mg，口服，每日2次，連服30天；紅霉素，用法同四環(huán)素神經(jīng)梅毒應(yīng)住院治療，為避免吉海反應(yīng)，可在青霉素注射前一天口服潑尼松，10mg/次，2次／日，連續(xù)3天水劑青霉素G，每日1200～2400萬(wàn)u，靜脈滴注，即每次200～400萬(wàn)u，每4小時(shí)一次，連續(xù)10一14天，。繼以芐星青霉素G240萬(wàn)u,1次/周，連續(xù)3次普魯卡因青霉素G240萬(wàn)u，1次／日，同時(shí)口服丙磺舒每次0.5g，每日4次，共10～14天。繼以芐星青霉素G240萬(wàn)，1次/周，肌注，連續(xù)3次神經(jīng)梅毒

對(duì)青霉素過(guò)敏，可選用下列方案，但療效不如青霉素鹽酸四環(huán)素500mg，4次／日，口服，連續(xù)30天；多西環(huán)素100m