2020年中醫(yī)內科主治醫(yī)師資格筆試相關專業(yè)實踐能力考點解析 (7)：八綱辨證

相關專業(yè)知識中醫(yī)內科主治醫(yī)師考試輔導相關專業(yè)知識中醫(yī)內科主治醫(yī)師考試輔導第PAGE第5頁中醫(yī)診斷學——第七單元八綱辨證八綱：指表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個綱領。正斗爭的盛衰和病證類別的陰陽，以作為辨證綱領的方法，稱為八綱辨證。細目一八綱基本證候要點一表里證候的臨床表現(xiàn)及鑒別要點1.表證與里證的臨床表現(xiàn)表證的臨床表現(xiàn)：新起惡風寒，或惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，噴嚏，鼻塞，流涕，咽喉癢痛，微有咳嗽、氣喘，舌淡紅，苔薄，脈浮。多見于外感病初期，具有起病急、病位淺、病程短的特點。里證的臨床表現(xiàn)凡非表證（及半表半里證）的特定證候，一般都屬里證的范疇，即所謂“非表即里”。里證可見于外感疾病的中、后期階段，或為內傷疾病。其基本特征是一般病情較重，病位較深，病程較長。2.表證與里證的鑒別要點表證里證半表半里證

發(fā)熱惡寒同時并見但熱不寒或但寒不熱者寒熱往來者

頭身疼痛，鼻塞或噴嚏，浮脈如咳嗽、心悸、腹痛、嘔瀉，沉脈等胸脅苦滿要點二寒熱證候的臨床表現(xiàn)及鑒別要點1.寒證與熱證的臨床表現(xiàn)寒證的臨床表現(xiàn)：惡寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡臥，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而潤，脈緊或遲等。辨證要點：寒冷、清稀、白、脈緊或遲熱證的臨床表現(xiàn)發(fā)熱，惡熱黃稠短黃脈數(shù)等。2.寒證與熱證的鑒別要點鑒別項目寒證熱證寒熱惡寒喜溫惡熱喜涼口渴不渴渴喜冷飲大便稀溏秘結小便清長短赤舌象舌淡苔白潤舌紅苔黃脈象遲或緊數(shù)1.虛證與實證的臨床表現(xiàn)虛證的臨床表現(xiàn)一般久病、勢緩者多虛證，耗損過多者多虛證，體質素弱者多虛證。實證的臨床表現(xiàn)一般新起、暴病者多實證，病情急劇者多實證，體質壯實者多實證。2.虛證與實證的鑒別要點鑒別項目虛證實證病程長（久病〉短（新病〉聲息聲低息微聲高氣粗疼痛喜按拒按發(fā)熱五心煩熱壯熱惡寒畏寒惡寒，添衣加被不減舌象質嫩，苔少或無苔質老，苔厚膩脈象無力有力要點四陰陽證候的臨床表現(xiàn)及鑒別要點1.陰證的臨床表現(xiàn)：里證、寒證、虛證。大便溏瀉氣腥，舌淡胖嫩，脈沉遲微弱、細等。2.陽證的臨床表現(xiàn)：表證、熱證、實證痛，大便秘結奇臭，舌紅絳，苔黃黑生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實等。八綱辨證總結寒證

發(fā)熱惡寒同時并見臟腑病變表現(xiàn)寒熱往來寒冷、清稀、白、脈緊或遲熱、紅、黃、數(shù)久病、痛喜按、舌少苔或無苔，脈無力新病、痛拒按、舌苔厚膩，脈有力里證、寒證、虛證表證、熱證、實證細目二八綱證候間的關系要點一證候相兼的內容表實寒證、表實熱證、里實寒證、里實熱證、里虛寒證、里虛熱證等。要點二證候錯雜的內容證候。要點三證候轉化的內容表里出入：由表入里、由里出表寒熱轉化：寒證化熱、熱證轉寒虛實轉化：實證轉虛、虛證轉實要點四證候真假的內容及鑒別1.寒熱真假真熱假寒：熱極肢厥證、陽盛格陰證。四肢涼甚至厥冷，神志昏沉，面色紫暗，脈沉遲；身熱，胸腹灼熱，口鼻氣灼，口臭息粗，口渴引飲，小便短黃，舌紅苔黃而干，脈有力。辨證要點：四肢涼甚至厥冷、胸腹灼熱真寒假熱：陰盛格陽證，非滿面通紅；神志躁擾不寧，清長，或尿少浮腫，舌淡，苔白。辨證要點：發(fā)熱，面色浮紅如妝，胸腹無灼熱2.寒熱真假的鑒別別寒熱真假的關鍵，胸腹灼熱者為熱證，胸腹部冷而不灼熱者為寒證。3.虛實真假的內容真實假虛：“大實有羸狀”神情默默，倦怠懶言，身體羸瘦，脈象沉細等表現(xiàn)。但雖默默不語卻語時聲高氣粗；雖倦怠乏力卻動之覺舒；肢體羸瘦而腹部硬滿拒按；脈沉細而按之有力。辨證要點：神情默默，倦怠懶言，脈沉細而按之有力。真虛假實：“至虛有盛候”。脹滿二便閉澀大便閉塞小便不利但無舌紅口渴等癥。并有神疲乏力，面色萎黃或淡白，舌淡胖嫩，脈虛弱等癥。辨證要點：脹滿、二便不通，脈虛弱。4.虛實真假的鑒別其次是舌質的嫩胖與蒼老真熱假寒陽盛格陰真寒假熱陰盛格陽真實假虛“大實有羸狀”真虛假實

胸腹灼熱、四肢厥冷胸腹無灼熱，面色浮紅如妝神情默默，倦怠懶言，脈沉細而按之有力脹滿、二便不通，脈虛弱例題：表證與里證的鑒別不正確的是（）B.表證伴鼻塞或噴嚏，里證多有內臟證候C.表證多見浮脈，里證多見沉脈D.表證舌苔變化不明顯，里證舌苔多有變化E.表證全屬外感病，里證均為內傷疾病『正確答案』E『答案解析』表證與里證的鑒別要點表證里證半表半里證

發(fā)熱惡寒同時并見但熱不寒或但寒不熱者寒熱往來者

頭身疼痛，鼻塞或噴嚏，浮脈如咳嗽、心悸、腹痛、嘔瀉，沉脈等胸脅苦滿下列屬于陰證的是（A.里證、寒證、實證B.里證、寒證、虛證C.表證、熱證、實證D.表證、寒證、實證E.里證、熱證、實證『正確答案』B『答案解析』陰證包括：里證、寒證、虛證。虛證與實證的鑒別不正確的是（A.虛證多為久病，實證多為新病B.虛證多聲低息微，實證多聲高氣粗C.虛證多痛而拒按，實證多痛而喜按D.虛證多舌苔少或無苔，實證多舌苔厚膩E.虛證多脈無力，實證多脈有力『正確答案』C『答案解析』虛證與實證的鑒別要點鑒別項目虛證實證病程長（久病〉短（新病〉聲息聲低息微聲高氣粗疼痛喜按拒按發(fā)熱五心煩熱壯熱惡寒畏寒惡寒，添衣加被不減舌象質嫩，苔少或無苔質老，苔厚膩脈象無力有力癥見惡寒或畏寒，手足不溫，小便清長，大便稀溏，舌淡，苔白而潤，脈緊或遲，屬于（A.熱證B.寒證C.虛證D.實證E.陽證『正確答案』B小便清長，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而潤，脈緊或遲等。下列不屬于陽證臨床表現(xiàn)的是（A.煩躁不安BCD.舌紅絳E.脈浮數(shù)『正確答案』C面色赤，惡寒發(fā)熱，肌膚灼熱，煩躁不安，語聲高亢，呼吸氣粗，喘腫；脈浮大或數(shù)，按之無力，屬于（）BC.實熱證D.實寒證E.寒熱錯雜證『正確答案』B，非滿便質不燥，或下利清谷；小便清長，或尿少浮腫，舌淡，苔白。部硬滿拒按；脈沉細而按之有力，屬于（）BCDE『正確答案』B『答案解析』真實假虛：神情默默，倦怠懶言，身體羸瘦，脈象沉細等表現(xiàn)。但雖默默不語卻語時聲高氣粗；雖倦怠乏力卻動之覺舒；肢體羸瘦而腹部硬滿拒按；脈沉細而按之有力。辨證要點：神情默默，倦怠懶言，脈沉細而按之有力。辨別寒熱真假的關鍵癥狀是（A.語聲高低BC.胸腹的冷熱D.舌苔有無E.脈有力無力『正確答案』C『答案解析』寒熱真假的鑒別：以表現(xiàn)于內部、中心的癥狀為準、為真，肢末、外部的癥狀是現(xiàn)象，可能為假象，故胸腹的冷熱是辨別寒熱真假的關鍵，胸腹灼熱者為熱證，胸腹部冷而不灼熱者為寒證