燒傷科常見疾病雙向轉(zhuǎn)診指南 放射性燒傷

燒傷科常見疾病雙向轉(zhuǎn)診指南放射性燒傷一、疾病相關(guān)情況（一）定義：機體全身或局部受到放射線外照射或放射性核素沾染時，皮膚首當其沖。皮膚受射線作用而發(fā)生的損傷統(tǒng)稱為皮膚放射損傷。它可單獨發(fā)生，或常合并有全身放射病。（二）臨床特征：1.局部癥狀（1）急性放射性損傷：由1次大劑量或短期內(nèi)（1～2周）反復(fù)多次照射所致。典型的可以分成4個階段：①初期反應(yīng)期：受照射當時局部無任何不適感，但照射后1～2天內(nèi)，局部皮膚出現(xiàn)有紅斑，并有癢、麻木或灼熱感。如果全身照射劑量大，可能出現(xiàn)全身乏力、疲倦、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。此類局部和全身反應(yīng)持數(shù)小時或數(shù)天后癥狀就消退，進入假愈期。②假愈期：在這個階段，局部和全身癥狀消失，紅斑消退，患者無任何不適感。這期的長短與照射的劑量有關(guān)，劑量大，假愈期短，劑量小的一般為兩周左右。劑量大的縮短到3～5天，甚至從初期反應(yīng)期直接進入極期。③極期（反應(yīng)明顯期）：這期局部癥狀又復(fù)出現(xiàn)，按劑量的不同，表現(xiàn)不完全一樣，詳見表放射性燒傷嚴重程度分度。④恢復(fù)期：按接受放射性照射的劑量大小，一、二及三度放射性損傷的創(chuàng)面于3～6周后自行愈合。四度放射性損傷照射中心部位的潰瘍面不可能自行愈合，但邊緣照射劑量較小的部位仍有自行愈合的機會。皮膚放射性損傷愈合后除了有色素沉著，毛細血管擴張，表皮粗糙、干燥無彈性，容易皸裂等外，其潛在性損傷是永久存在，如遇到任何原因的損傷，又可引起不愈的潰瘍。（2）局部慢性放射性損傷：大多由小劑量放射線反復(fù)多次照射所致，分期癥狀不明顯。局部表現(xiàn)類似急性放射性損傷受照射后的恢復(fù)期的癥狀，創(chuàng)面有色素沉著，或色素減退。表皮層變薄，有毛細血管擴張，皮膚干燥易皸裂，創(chuàng)面發(fā)硬，與基底有粘連。全身癥狀如全身照射的劑量不大，將在照射后1個月內(nèi)出現(xiàn)一些如低燒、惡心、食欲缺乏、倦怠無力等癥狀。慢性局部放射性損傷的病人則全身不出現(xiàn)任何癥狀。但由于創(chuàng)面的存在，消耗較大，加上有時因局部感染、蜂窩組織炎引起高燒等反復(fù)發(fā)作，這類病人的機體抵抗力較一般人差。二、分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)標準：放射性燒傷按其損傷嚴重程度符合第1度、第2度者可在基層醫(yī)院治療或下轉(zhuǎn)。（二）二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)標準:放射性燒傷按其損傷嚴重程度可分為4度，其中符合第3度、第4度者可上轉(zhuǎn)。放射性燒傷嚴重程度分度分度臨床表現(xiàn)第1度脫毛反應(yīng)主要損傷皮膚的附屬器官一一毛囊及皮脂腺。受照部位最初出現(xiàn)斑點狀色素沉著，并有散在的粟粒狀毛囊角化性丘疹，以毛囊為中心高出皮膚表面，呈棕褐色，較堅實，有刺手感。這些丘疹之間的皮膚較干燥，輕微瘙癢，毛發(fā)松動，極易脫落。毛發(fā)脫落一般從受照射后2周開始，至第3周末，毛發(fā)可以再生，若6個月內(nèi)未長出，則為永久性毛發(fā)脫落。第2度紅斑反應(yīng)此度損傷有明顯的臨床分期。照射后幾小時，局部既有瘙癢、疼痛、燒灼感及輕微水腫，并出現(xiàn)界線清楚的充血性紅斑。持續(xù)1～7天后紅斑暫時消失。這時期為早期反應(yīng)期，而后進入假愈期（潛伏期），臨床癥狀消失，但局部皮膚有功能障礙，可持續(xù)3周左右。受照后2～3周或更久，上述癥狀再現(xiàn)，特別是發(fā)生持續(xù)的紅斑，界線十分清楚。同時發(fā)生毛發(fā)脫落。發(fā)生這種持續(xù)的紅斑者，不論其病變輕重，一般經(jīng)歷70天左右的時期才進入痊愈期，在此期間內(nèi)，應(yīng)切實保護皮膚，禁忌再受日光暴曬，如發(fā)生于放射治療，則應(yīng)間隔60～70天后才能進行下一療程。第3度水皰反應(yīng)早期反應(yīng)與第2度相似，但出現(xiàn)早，程度重。假愈期已不能不超過2周。此后出現(xiàn)持續(xù)的紅斑，局部明顯腫脹，皮膚發(fā)紅，逐漸變成紫紅色。瘙癢、劇痛，并有嚴重燒灼感，皮膚感受性降低。數(shù)日后紅斑處出現(xiàn)水皰，開始為小水皰，而后融合成大水皰，其周圍有色素沉著。水皰潰破后形成創(chuàng)面。附近淋巴結(jié)腫大，并觸痛。此度損傷時皮膚附近病變也較嚴重，照射后2周左右可發(fā)生脫發(fā)，汗腺及皮脂腺發(fā)生變性和萎縮。如傷及指（趾）甲，XX消失，外形粗糙，并有裂紋。約經(jīng)1～3個月，或更長時間，進入恢復(fù)期，皮膚創(chuàng)面可進行痂下愈合，部分留有疤痕。再生的皮膚菲薄、干燥而缺乏彈性，常呈現(xiàn)色素沉著和毛細血管擴張。如創(chuàng)面繼發(fā)感染，則不易愈合。新生的皮膚也可再次破潰，更難愈合。第4度潰瘍反應(yīng)照射后局部迅速出現(xiàn)燒灼或麻木感、疼痛、腫脹和早期紅斑等明顯加重。假愈期一般不超過2～4天，若照射劑量特別大，可無假愈期。進入癥狀明顯期時，再現(xiàn)紅斑，常呈青紫色，很快形成水皰，組織壞死，出現(xiàn)創(chuàng)面或潰瘍。潰瘍常為圓形，周界較清楚。組織進一步壞死，特別是并發(fā)感染化膿后，潰爛擴大加深，有的可深達