《一例糖尿病足患者的個(gè)性化護(hù)理報(bào)道【3600字論文】》

一例糖尿病足患者的個(gè)性化護(hù)理報(bào)道【摘要】糖尿病足是糖尿病并發(fā)癥之一，患者如果治療不及時(shí)，病情進(jìn)一步惡化，可能面對(duì)截肢的風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)性化護(hù)理方法是緩解患者病癥的有效護(hù)理方案，在護(hù)理過(guò)程中針對(duì)患者病情制定個(gè)性化護(hù)理方案，從而幫助患者提升治療效果并盡快從疾病中恢復(fù)過(guò)來(lái)，提升患者生活質(zhì)量的同時(shí)，認(rèn)可護(hù)理人員的護(hù)理行為，個(gè)性化護(hù)理下的患者護(hù)理滿意度通常較高。本研究通過(guò)對(duì)患者臨床資料進(jìn)行分析，分別從心理護(hù)理、健康教育、糖尿病足護(hù)理、飲食護(hù)理等方面制定出個(gè)性化護(hù)理方案，以此提升患者護(hù)理滿意度，改善預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】個(gè)性化護(hù)理；糖尿病足；個(gè)案分析目錄TOC\o"1-2"\h\u149151.臨床資料 前言：糖尿病足作為臨床常見(jiàn)疾病，是糖尿病并發(fā)癥之一，糖尿病足嚴(yán)重后致殘率及致死率較高。糖尿病患者誘發(fā)足病變后，周圍血管及神經(jīng)功能異常，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感覺(jué)神經(jīng)缺失及供血不足問(wèn)題，足病變的持續(xù)進(jìn)展，患者足部感染，導(dǎo)致皮膚潰瘍及滲液，若患者治療不及時(shí)，病情進(jìn)一步惡化，患者可能面對(duì)截肢的風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)性化護(hù)理方法是緩解患者病癥的有效護(hù)理方案，在護(hù)理過(guò)程中針對(duì)患者病情制定個(gè)性化護(hù)理方案，滿足患者疾病治療及住院需求，提升患者生活質(zhì)量的同時(shí)，認(rèn)可護(hù)理人員的護(hù)理行為，個(gè)性化護(hù)理下的患者護(hù)理滿意度較高。對(duì)此，本研究對(duì)我院納入的一例糖尿病足患者個(gè)性化護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。1.臨床資料王某某，男，65歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高持7年，左足第2患趾及鄰近組織皮膚破潰半月，厭油、乏力兩天在2019年3月22日入住我科?；颊叽_診糖尿病一直予以降糖藥物治療，但具體不詳?；颊呷朐呵?年逐漸出現(xiàn)視物模糊，無(wú)明顯視力下降，偶有肢體麻木感及乏力不適，無(wú)活動(dòng)后心累、氣促，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)便秘腹瀉，畏寒、發(fā)熱，無(wú)咳嗽咯痰，既往高血壓史7+年，長(zhǎng)期服用馬來(lái)酸依拉普利片及酒石酸美托洛爾控制血壓。腦梗塞史10+年，為進(jìn)一步治療遂入我院，急診以“頭暈待診，糖尿病足，高血壓病”收入我科。入院時(shí)患者體溫為36.4℃，脈搏80次/分，呼吸21次/分，血壓為188/105mmhg，體重62Kg體重指數(shù)22.3kg/m2。血生化提示：超敏，白蛋白：25.2g/L，血常規(guī)提示：WBC計(jì)數(shù)14.12*109/L，血紅蛋白105g/L，C反應(yīng)蛋白：55.0mg/L，入院后查體：雙足足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，左足第2患趾及鄰近組織皮膚破潰。相關(guān)輔助檢查：左下肢動(dòng)脈彩超提示：左側(cè)股總動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈粥樣斑塊形成，左側(cè)下肢脛前靜脈遠(yuǎn)心端閉塞左下肢脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈狹窄；頸動(dòng)脈椎動(dòng)脈彩超提示：雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化伴斑塊形成。顱腦MRI提示：右側(cè)枕葉新近腔隙性梗塞灶等；左足DR提示：左足舟骨內(nèi)側(cè)緣小斑片狀低密度影左足軟組織腫脹。入院診斷：2型糖尿病伴有并發(fā)癥，糖尿病足病左4級(jí)右0級(jí)，高血壓3級(jí)很高危。入院后積極給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、使用胰島素降糖等對(duì)癥支持治療。因患者糖尿病足伴感染，周圍神經(jīng)病變，針對(duì)糖尿病足問(wèn)題醫(yī)生積極給與清創(chuàng)換藥等處理。經(jīng)過(guò)14天治療后，病人好轉(zhuǎn)出院。2.護(hù)理2.1心理護(hù)理交流過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者對(duì)糖尿病及糖尿病足知識(shí)一知半解，導(dǎo)致在7年的控制過(guò)程中，血糖沒(méi)有達(dá)到理想的標(biāo)準(zhǔn)?；颊咴谌朐汉?，足部發(fā)生潰瘍及潰爛等現(xiàn)象，患者肢體疼痛較為嚴(yán)重，加之患者合并高血壓、腦梗塞、周圍神經(jīng)病變等綜合征，患者疾病治療周期較長(zhǎng)，消耗的費(fèi)用較高，患者容易產(chǎn)生焦慮及恐懼等負(fù)面情緒，與該糖尿病患者進(jìn)行交流，觀察到患者情緒低落，對(duì)疾病治療存在恐慌，壓力較大，在前期護(hù)理過(guò)程中依從性較差，抗拒護(hù)理人員服務(wù)及醫(yī)師治療。護(hù)理人員對(duì)患者情緒及心理癥結(jié)分析后，耐心為患者講解知識(shí)，并告知患者良好的心態(tài)和愉快的心情有助于我們血糖達(dá)標(biāo)及血糖平穩(wěn)，并且能有效控制血壓，減少腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，有助于提高患者的生活質(zhì)量。護(hù)理人員向患者講解本科治療成功的案例，從而提升患者疾病治療信心。2.2健康教育本次研究納入的患者為老年患者，此類患者性格較為倔強(qiáng)，該患者同時(shí)患有高血壓、新發(fā)腦梗及周圍神經(jīng)病變等綜合征，在治療過(guò)程中患者需服用不同的藥物，在疾病治療過(guò)程中患者可能引發(fā)藥物不良反應(yīng)，包括頭暈、頭疼、惡心等，還可能出現(xiàn)跌倒墜床等不良事件，但由于其倔強(qiáng)性格缺乏對(duì)治療的依從，因此，還需在心理護(hù)理基礎(chǔ)上為患者施以健康教育，每周為患者普及一次糖尿病健康知識(shí)，在講解過(guò)程中選擇患者喜愛(ài)的方式，比如，老年患者喜愛(ài)看視頻，護(hù)理人員可準(zhǔn)備一段糖尿病講解視頻，為患者佩戴耳機(jī)聽(tīng)取其中的內(nèi)容，加深患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，并與患者家屬進(jìn)行交流，在日常生活中關(guān)注患者飲食情況，向患者介紹糖尿病發(fā)生的原因及控制方式，指導(dǎo)患者足部護(hù)理方法，比如，每天檢查足部是否存在皮膚破損，保持足部清潔。讓患者穿戴透氣性良好的鞋襪，在醫(yī)院也盡量不要穿緊致的鞋子。定期修剪指甲，也要避免指甲較短，誘發(fā)交叉感染。使患者在出院后也能牢記這些糖尿病知識(shí)。在疾病知識(shí)的講解過(guò)程中，護(hù)理人員與患者需建立舒適的關(guān)系，從而提升患者疾病治療及護(hù)理依從性，打消患者抗拒治療的念頭。2.3糖尿病足護(hù)理患者在處理糖尿病足患趾時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)出血、疼痛、感染等情況發(fā)生，在護(hù)理患者過(guò)程中要特別注意傷口敷料情況及病人體溫變化等，并積極對(duì)患者患處進(jìn)行處理。護(hù)理人員對(duì)患者足部創(chuàng)面面積及深度展開(kāi)分析，協(xié)助醫(yī)師做好創(chuàng)口清洗及換藥工作，在無(wú)菌操作原則指導(dǎo)下，避免患者發(fā)生交叉感染，護(hù)理人員每天觀察1次患者切口敷料情況，記錄患者皮膚顏色及溫度、足背動(dòng)脈變化，做好交接班工作。如果糖尿病足已經(jīng)發(fā)展到需要截肢才能保證患者生命時(shí)，那我們護(hù)理人員就要做到讓患者保持足夠的休息，避免患者在病床活動(dòng)，在截肢初期患者會(huì)存在不適感，此時(shí)也要注重安撫患者心理，避免患者情緒問(wèn)題不斷加重，患者病情穩(wěn)定后，截肢部分不再出血，為患者展開(kāi)主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式，避免患者發(fā)生肢體肌肉萎縮及發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。2.4飲食護(hù)理?？谱o(hù)士及營(yíng)養(yǎng)師需根據(jù)患者身高、體重、活動(dòng)量計(jì)算患者每日需要的熱量，為患者制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃，保持膳食合理，指導(dǎo)患者定量及定時(shí)進(jìn)餐，避免患者攝入過(guò)多的糖類食品；將患者每日所需的三餐做成食譜列出來(lái)，保證食譜由60%碳水化合物、15%蛋白質(zhì)及25%脂肪構(gòu)成，通過(guò)與研究對(duì)象以及其家屬的交流溝通，推薦一些增強(qiáng)體質(zhì)以及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的膳食搭配。進(jìn)食頻率以少吃多餐為主，每次使用量不宜過(guò)飽，進(jìn)食速度適宜減慢，適當(dāng)降低食物溫度，進(jìn)食溫度掌握在25~30℃。結(jié)合患者在治療期間的血糖指標(biāo)變化，及時(shí)調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，膳食結(jié)構(gòu)以低食物血糖生成指數(shù)（LGI）膳食為主，如蕎麥、玉米面、獼猴桃、黃瓜等食物，減少高食物血糖生成指數(shù)（HGI）膳食如米飯、白饅頭等的攝入，每餐攝入量嚴(yán)格按照食譜進(jìn)行攝入3.討論3.1護(hù)理方案制定思路本次護(hù)理在開(kāi)展前優(yōu)先針對(duì)患者在護(hù)理過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)展開(kāi)評(píng)估，包括患者年齡及治療史、疾病綜合征等，評(píng)估患者病情過(guò)程中，單向分值在1-5分，若患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分在5分以上則判定患者為3級(jí)風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估患者病情過(guò)程中，針對(duì)患者意識(shí)、皮膚及生命體征等進(jìn)行評(píng)估，認(rèn)識(shí)到患者出血風(fēng)險(xiǎn)。從而根據(jù)患者情況制定出相應(yīng)的護(hù)理方式。根據(jù)評(píng)估，患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，患者除了存在明顯出血風(fēng)險(xiǎn)外，還存在負(fù)面情緒、用藥不依從、常識(shí)不足等問(wèn)題。因病人下肢血管閉塞血管外科醫(yī)生建議行介入手術(shù)治療，患者情緒較為恐慌，出現(xiàn)明顯焦慮及抑郁等負(fù)面情緒，因此本次護(hù)理采用心理護(hù)理方式對(duì)患者情緒進(jìn)行安撫，增強(qiáng)了患者積極應(yīng)對(duì)疾病的信心，取得較好的效果?；颊邔?duì)治療缺少一定依從，因而對(duì)此，還需針對(duì)患者綜合征及跌倒墜床等風(fēng)險(xiǎn)采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，并給予相應(yīng)的健康教育及糖尿病足護(hù)理，如果病人疼痛較明顯可以遵醫(yī)囑給予止痛藥對(duì)癥治療。另外飲食依從是穩(wěn)定患者血糖的重要手段，因而本研究也對(duì)患者制定合理的飲食食譜，使得患者體內(nèi)血糖趨于穩(wěn)定。3.2護(hù)理結(jié)果經(jīng)過(guò)上述個(gè)性化護(hù)理后，患者焦慮及抑郁等負(fù)面情緒都得到明顯調(diào)整，能夠積極樂(lè)觀面對(duì)疾病，保持情緒穩(wěn)定。身體素質(zhì)得到強(qiáng)化，進(jìn)而使患者血糖值得以控制?；颊咧獣跃徑馓弁吹姆椒?，使得左足患趾疼痛感減輕，創(chuàng)面逐漸好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)跌倒墜床等不良事件發(fā)生，整體護(hù)理效果得到明顯提高。3.3個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于糖尿病足患者的臨床意義總而言之，針對(duì)糖尿病足患者，在疾病治療及護(hù)理過(guò)程中，還需根據(jù)患者治療方案制定護(hù)理方案，比如，患者在入院后確診疾病，此時(shí)患者情緒低落，護(hù)理人員需認(rèn)識(shí)到患者心理狀態(tài)，為患者展開(kāi)心理疏導(dǎo)及健康教育。針對(duì)患者糖尿病足現(xiàn)狀，護(hù)理人員定期為患者更換紗布及藥物，指導(dǎo)患者日常服藥方式。在護(hù)理過(guò)程中也要兼顧患者服用的其他藥物，在藥物使用及治療過(guò)程中避免患者治療方案出現(xiàn)沖突，引發(fā)不良反應(yīng)，護(hù)理人員還需在查房過(guò)程中觀察患者變化，評(píng)估患者疾病狀態(tài)的同時(shí)，為患者適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案，從而保證個(gè)性化護(hù)理方案的適用性，只有如此，才能達(dá)到理想的護(hù)理效果?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]樊麗華.探討糖尿病足患者護(hù)理期間實(shí)施個(gè)性化護(hù)理的有效性[J].醫(yī)學(xué)食療與健康,2020,18(08):155-156.[2]文麗.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足患者焦慮及有效率影響觀察[J].雙足與保健,2019,28(23