醫(yī)學(xué)精品課件：第七章 經(jīng)絡(luò)肢體病證

第七章經(jīng)絡(luò)肢體病證一、填空題：1.頭痛的治療原則當(dāng)為————、————。2.外感頭痛以————、————、————為特征。3.痹病者復(fù)感于邪，則邪氣內(nèi)舍，可轉(zhuǎn)為————，多預(yù)后不良。4.痹病久治不愈，肝腎虧虛，痰瘀阻絡(luò)，關(guān)節(jié)腫大變形者，此為————。5.行痹治療代表方為————。6.痙病常以————為本，以————為標(biāo)。7.痙病屬————范圍，治療上————是其大法。8.痿病在臨床上一般以————證、————證居多。9.“治痿獨(dú)取陽明”之說，最早出自于————。10.肺熱津傷，津液不布形成痿病，其病機(jī)重點(diǎn)在于————，導(dǎo)致————，筋脈失養(yǎng)。11.腰痛常見病因有————、————、————。12.治療腰痛時(shí)除散寒祛濕、————、————、————外，多配————的藥物，達(dá)到扶正祛邪的目的。二、單項(xiàng)選擇題：1.少陽經(jīng)頭痛部位多在()A.額部及眉棱骨B.頭后部下連于項(xiàng)C.頭之兩側(cè)，并連及耳部D.巔頂部位或連于目系2.陽明頭痛引經(jīng)藥為下列哪組()A.羌活、蔓荊、川芎B.葛根、白芷、知母C.柴胡、黃芩、川芎D.吳萸、蒿本3.大凡肝陽所致頭痛，其疼痛性質(zhì)多為()A.脹痛B.跳痛C.刺痛D.掣痛4.患者頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，舌胖大有齒痕，苔白膩，脈沉弦或沉滑。治療最佳選方為()A.小半夏湯B.半夏白術(shù)天麻湯C.歸脾湯D.六君子湯5.痛痹遇何邪氣而加劇()A.風(fēng)B.濕C.寒D.熱6.風(fēng)寒濕痹與熱痹的鑒別點(diǎn)在于()A.關(guān)節(jié)游走疼痛B.屈伸不利C.關(guān)節(jié)變形D.關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼痛7.烏頭湯治療何型痹證最佳()A.行痹B.著痹C.痛痹D.熱痹8.治療著痹的首選方為()A.宣痹達(dá)經(jīng)湯B.烏頭湯C.薏苡仁湯D.防風(fēng)湯9.痿證與痹證的鑒別要點(diǎn)是()A.虛實(shí)B.寒熱C.陰陽D.氣血10.病起發(fā)熱，熱后突然出現(xiàn)肢體軟弱無力，皮膚枯燥，心煩口渴，咳嗆少痰，溲黃便干，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。診斷是()A.陰虛內(nèi)傷發(fā)熱B.肺熱津傷痿癥C.陰虛咳嗽D.燥熱咳嗽11.腎陽虧虛腰痛的代表方是()A.《金匱》腎氣丸B.濟(jì)生腎氣丸C.右歸丸D.大補(bǔ)元煎12.如腰痛日久不愈，無明顯的陰陽偏虛者，可服用()A.右歸丸B.左歸丸C.青娥丸D.《金匱》腎氣丸三、多項(xiàng)選擇題：1.內(nèi)傷頭痛的特點(diǎn)為()A.隱痛B.空痛C.掣痛D.昏痛E.重痛2.形成血瘀頭痛常見的原因()A.肝陽上亢B.外傷跌仆C.久病入絡(luò)D.氣滯血瘀E.氣血虧虛3.行痹臨床表現(xiàn)證見()A.肢節(jié)酸痛呈游走性B.日輕夜重C.惡風(fēng)或惡寒、喜暖D.顏面蒼黃E.舌質(zhì)紅苔白微厚，脈浮緊4.痙病的臨床證候特點(diǎn)有()A.突然昏仆B.項(xiàng)背強(qiáng)直C.四肢抽搐D.角弓反張E.口吐涎沫5.下列哪些治法符合“治痿獨(dú)取陽明”的原則()A.補(bǔ)脾胃B.養(yǎng)肺陰C.清胃火D.祛濕熱E.化食滯6.腰痛的病因有()A.濕熱下注B.腎虧體虛C.感受濕熱D.氣滯血瘀E.感受寒濕7.濕熱腰痛所用四妙丸的藥物有()A.杜仲B.牛膝C.黃柏D.蒼術(shù)E.薏似仁四、簡(jiǎn)答題1.如何鑒別外感頭痛與內(nèi)傷頭痛?2.痰濁頭痛的癥狀、治法及代表方藥是什么?3.試述行痹的主證、治則及代表方是什么?4.痙病證屬溫?zé)嶂炉d的臨床表現(xiàn)及治法、代表方各是什么?5.簡(jiǎn)述痿病的辨證要點(diǎn)。6.腎虛腰痛的主證、治法及代表方藥是什么?五、病例分析1.李某，男，42歲，干部，于1998年3月19日就診。主訴：頭痛一年，加重月余。現(xiàn)病史：患者一年前出現(xiàn)頭痛且脹，時(shí)發(fā)時(shí)止，并兼眩暈之作，測(cè)血壓偏高，可至170/100mmHg，雖服西藥效果不佳，近一月因工作不順心，感頭痛之癥加劇?，F(xiàn)癥見：頭脹痛且眩，伴脅痛，夜寐不寧，心煩易怒，口干苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉弦有力。診斷、證候分析、治法、方藥。2.張某，男，59歲，于1997年8月19日就診。主訴：下肢痿軟無力一年余，加重兩個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者自述患慢性萎縮性胃炎已十余年。96年6月因食西瓜后出現(xiàn)腹瀉，經(jīng)治緩解，爾后則逐漸出現(xiàn)倦怠無力，納少腹脹，雙下肢軟弱無力，近二月病情明顯加重，漸致拄拐杖方能行走，今前來就診。現(xiàn)在癥：面色萎黃，乏力氣短，食少便溏，雙下肢軟弱無力，舌淡體胖大，苔薄白，脈沉細(xì)弱。要求：診斷、證候分析、治法、方藥3.患者錢某，女，62歲，于1996年3月18日就診。主訴：肢體關(guān)節(jié)緊痛不移兩年余?，F(xiàn)病史：患者兩年前于洗澡后受寒風(fēng)吹襲而出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛，遇寒則痛甚，病情反復(fù)?，F(xiàn)癥史：肢體關(guān)節(jié)緊痛不移，疼痛局限，遇寒痛甚，得熱則痛緩，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮色不紅，關(guān)節(jié)不腫，觸之不熱，舌質(zhì)紅潤(rùn)，苔白而薄膩，脈沉弦而緊。要求：診斷、治法、方藥參考答案：一、填空題：1.調(diào)神利竅緩急止痛2.突然而作其痛如破痛無休止3.五臟痹4.痹5.宣痹達(dá)經(jīng)湯6.督脈筋脈7.急癥祛邪扶正8.熱虛9.《素問·痿論》10.肺熱葉焦五臟失濡11.外邪侵襲氣滯血瘀腎虧體虛12.清利濕熱活血化瘀舒筋活絡(luò)補(bǔ)腎強(qiáng)腰二、單項(xiàng)選擇題：1.C2.B3.A4.B5.C6.D7.C8.C9.C10.B11.C12.C三、多項(xiàng)選擇題：1.ABD2.BCD3.ABCE4.ABCD5.ACD6.BCDE7.BDCE四、簡(jiǎn)答題1．外感頭痛，以突然發(fā)作，其痛如破，痛無休止為特征，其痛多以掣痛、跳痛、灼痛、脹痛或重痛為主；內(nèi)傷頭痛，以緩慢而病，痛勢(shì)綿綿，時(shí)痛時(shí)止，長(zhǎng)久不愈為特征，其痛多為空痛、隱痛、昏痛，遇勞或情志刺激而發(fā)作與加重為主。2．頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔吐痰涎，舌胖大有齒痕，苔白膩，脈沉弦或沉滑。治法是健脾化痰，降逆止痛。方選半夏白術(shù)天麻湯。藥物：半夏生白術(shù)茯苓陳皮生姜天麻。3．癥狀為肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，不拘上、下、左、右肢體關(guān)節(jié)，病或數(shù)時(shí)，或一二日，或三五天，日輕夜重，急性期者亦紅亦腫，觸之熱感，惡風(fēng)或惡寒，喜暖，顏面淡清而兩顴微紅，舌質(zhì)紅，苔白微厚，脈多浮緊，亦可有沉緊之象。治法：宜痹通絡(luò)為主，佐以疏風(fēng)之品。方藥：宣痹達(dá)經(jīng)湯。4．臨床表現(xiàn)為壯熱頭痛，嘔吐自汗，口噤，抽搐，角弓反張，甚則神昏，譫語，口渴喜飲，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)或洪數(shù)。治宜清熱透絡(luò)，鎮(zhèn)痙止抽。方法：羚麻白虎湯。5．本病臨床辨證分急緩與虛實(shí)。凡起病急，發(fā)展較快，肢體力弱，或拘急麻木，肌肉萎縮尚不明顯，屬肺熱津傷或濕熱浸淫之實(shí)證；而病程長(zhǎng)，病情漸進(jìn)發(fā)展，肢體弛緩，肌肉萎縮明顯者，多屬脾胃肝腎虧損之證。6．腰痛以酸軟為主，喜按喜揉，腰膝無力，遇勞更甚，臥則減輕；常反復(fù)發(fā)作。偏陽虛者則少腹拘急，面色晄白，手足不溫,少氣乏力，舌淡脈沉細(xì)；偏陰虛者，則心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)，治法為偏陽虛者，宜溫補(bǔ)腎陽；偏陰虛者，宜滋補(bǔ)腎陰。方藥偏陽虛者以右歸丸：熟地山藥山茱萸杞果杜仲菟絲子附子肉桂當(dāng)歸鹿角膠。偏陰虛者左歸丸：熟地山藥山茱萸菟絲子杞果川牛膝鹿角膠龜板五、病例分析1.診斷：頭痛(肝陽證)證候分析：患者因工作不順心，多憂多慮，暗耗陰血，以主肝木失養(yǎng)，水不涵木，肝陽上亢，上擾清空，故致頭痛，并兼眩暈。陰血耗傷，心神失常，故夜寐不寧，心煩易怒。肝膽氣郁化火，肝陽上亢，故脅痛。口干苦，舌紅苔黃，脈沉弦有力，均為肝陽盛之證。治法：平肝潛陽方藥：天麻鉤藤飲。天麻鉤藤石決明黃芩山梔牛膝杜仲桑寄生夜交藤茯神2.診斷：痿證(脾胃虧虛型)證候分析：患者久患胃病，日漸脾胃虛弱，致氣血化源不足，則筋脈失養(yǎng)，故肢體痿軟，逐漸加重。脾虛失運(yùn)則食少便溏，脾胃氣弱則氣短乏力。面色不華，舌淡，脈細(xì)弱皆脾胃虛弱，氣血不足之象。治法：健脾益氣方藥：參苓白術(shù)散人參生白術(shù)